1,050 matches
-
ulcerația piciorului), piciorul diabetic este, în primul rând, un concept, un instrument de lucru, menit să atragă atenția asupra necesității unei abordări integrate a cauzelor și managementului uneia dintre cele mai frecvente (încă), costisitoare și invalidante complicații ale diabetului zaharat, amputațiile de membre inferioare. Intr-un articol publicat in New England Journal of Medicine in 1943 (cit de 1), E.P. Joslin - unul dintre pionierii diabetologiei moderne - cita investigatia facuta de H. Morrison pe perioada 1895-1913 ("era preinsulinică "), in care s-a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
categorii”, însemnând temporizare și antialgice în cazul gangrenei uscate (uneori până la producerea „autoamputației”) și inciziile profunde pentru drenaj, care se vindecau foarte încet, în ce-a de 2 a doua situație. De cele mai multe ori insă soluția pentru ambele situații era amputația înaltă. Un progres remarcabil l-a reprezentat efectuarea în 1941 a primei rezecții "în rază" (amputația unui deget și a articulației metatarso-falangiene infectate respective, fără a se ține cont de criterii anatomice foarte precise, sub forma unei felii de tort
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pentru drenaj, care se vindecau foarte încet, în ce-a de 2 a doua situație. De cele mai multe ori insă soluția pentru ambele situații era amputația înaltă. Un progres remarcabil l-a reprezentat efectuarea în 1941 a primei rezecții "în rază" (amputația unui deget și a articulației metatarso-falangiene infectate respective, fără a se ține cont de criterii anatomice foarte precise, sub forma unei felii de tort) la un pacient tânăr la King's College Hospital. Această tehnică s-a aplicat la insistențele
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
nechirurg", RD Lawerence - cel care avea să devină primul președinte al British Diabetes Association - iar evoluția favorabilă a cazului a surprins chiar și echipa operatorie, inugurându-se astfel strategia intervenților chirurgicale menite să conserve maximum posibil din funcțiile piciorului (deși "clasice ", amputațiile sub nivelul gleznei, transmetatarsian și dezarticulația gleznei își păstrează indicațiile). Deceniile următoare au fost marcate de introducerea și diversificarea antibioterapiei, introducerea și perfecționarea tehnicilor de explorare angiologică invazivă și non-invazivă (inclusiv a microcirculației), de perfecționarea tehnicilor de explorare a biomecanicii
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Internaționale de Diabet (IDF)Regiunea Europa, reunit la St. Vincente (Italia), a stabilit ca unul dintre obiectivele majore pentru diabetologia europeană, inclusiv pentru factorii de decizie politică din țările participante (tabelul 1), să fie și reducerea cu 50% a frecvenței amputațiilor efectuate pentru gangrenă diabetică, făcând și recomandări pentru atingerea acestui obiectiv în următorii cinci ani (3). Stabilirea unor sisteme de monitorizare și control, prin folosirea tehnologice informatice moderne, pentru a asigura controlul calității îngrijirii diabetului și a procedurilor tehnice și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu diabet. Adoptarea unor măsuri urgente, in spiritul strategiei OMS de sănătate pentru toți, pentru a asigura conlucrarea între OMS și IDF- Regiunea Europa în inițierea, accelerarea și facilitarea implementării acestor recomandări. Cu toate acestea, dinamica epidemiologică a ulcerațiilor și amputațiilor la pacienții cu diabet zaharat a continuat să fie îngrijorătoare. Prevalența generală a ulcerațiilor se situează între 4 și 10% , cu o incidență anuala de 1.0-4.1% ceea ce înseamnă că riscul unui pacient cu 4 diabet de a face
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
1% ceea ce înseamnă că riscul unui pacient cu 4 diabet de a face o ulcerație pe durata vieții este de 15-25% (4). La ora actuală, riscul unui pacient cu diabet zaharat de a face o ulcerație sau a necesita o amputație a devenit mai mare decât acel de a-și pierde vederea sau a ajunge în stadiul de insuficiență renală cronică. Într-un studiu trasversal efectuat în mai multe Centre de Diabet din țara noastră am constatat o prevalență a ulcerațiilor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Centre de Diabet din țara noastră am constatat o prevalență a ulcerațiilor picioarelor de 3,2% la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de 3,8% la pacienții cu diabet zaharat tip 2 (5). În ceea ce privește incidența și prevalența amputațiilor, deși aparent acestea ar putea fi ușor de evaluat, s-a constatat că există importante diferențe în modul în care se calculează (6). În unele statisticii raportarea incidenței se face la 105 din populația generală, iar în altele la 103
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
în care se calculează (6). În unele statisticii raportarea incidenței se face la 105 din populația generală, iar în altele la 103 din populația la risc (cu diabet). Atunci când prevalența diabetului într-o comunitate nu este bine documentată raportarea incidenței amputațiilor la populația generală este recomandată. În schimb atunci când în anumite comunități se adoptă programe sistematice de depistare a diabetului este de așteptat ca incidența amputațiilor atribuite diabetului să crească. În unele evaluări s-a luat în considerare numai primul episod
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
risc (cu diabet). Atunci când prevalența diabetului într-o comunitate nu este bine documentată raportarea incidenței amputațiilor la populația generală este recomandată. În schimb atunci când în anumite comunități se adoptă programe sistematice de depistare a diabetului este de așteptat ca incidența amputațiilor atribuite diabetului să crească. În unele evaluări s-a luat în considerare numai primul episod de amputație la un pacient, iar în altele și episodele repetitive. O evaluare completă ar trebui să includă însă și rezecția chirurgicală a unor fragmente
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
populația generală este recomandată. În schimb atunci când în anumite comunități se adoptă programe sistematice de depistare a diabetului este de așteptat ca incidența amputațiilor atribuite diabetului să crească. În unele evaluări s-a luat în considerare numai primul episod de amputație la un pacient, iar în altele și episodele repetitive. O evaluare completă ar trebui să includă însă și rezecția chirurgicală a unor fragmente de os (în 15-27% dintre episoadele de ulcerații se practică excizia unor fragmente de os) și chiar
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
se produce auto-amputația. De asemenea, încă nu există o atitudine unitară nici în ceea ce privește sursa pentru culegerea informațiilor (ex. registre ale sălilor de operație, evidențe ale serviciilor de protezare, evidențe ale centrelor de diabet). Nu în ultimul rând incidența și prevalența amputațiilor nu este determinată numai de evoluția naturală a procesului patologic ci și de alți factori (4). Astfel, există importante influențe atribuibile etnicității, dar care sunt greu de separat de cele datorate accesibilității diferite la serviciile medicale sau condițiilor socio-economice. Amputațiilor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
amputațiilor nu este determinată numai de evoluția naturală a procesului patologic ci și de alți factori (4). Astfel, există importante influențe atribuibile etnicității, dar care sunt greu de separat de cele datorate accesibilității diferite la serviciile medicale sau condițiilor socio-economice. Amputațiilor majore se efectuează atunci când viabilitatea unei părți a membrului inferior este compromisă definitiv și viața pacientului este pusă în pericol.Ele reprezintă de fapt un eșec în fața unei boli care nu poate fi alfel tratată. În schimb amputațiile minore au
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
condițiilor socio-economice. Amputațiilor majore se efectuează atunci când viabilitatea unei părți a membrului inferior este compromisă definitiv și viața pacientului este pusă în pericol.Ele reprezintă de fapt un eșec în fața unei boli care nu poate fi alfel tratată. În schimb amputațiile minore au ca și scop limitarea procesului patologic și menținerea unei funcționalități rezonabile a membrului inferior. Din acest motiv statisticile care redau incidența globală a amputațiilor nu oferă neapărat informații asupra calității îngijirii. S-a constatat că reducerea numărului amputațiilor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fapt un eșec în fața unei boli care nu poate fi alfel tratată. În schimb amputațiile minore au ca și scop limitarea procesului patologic și menținerea unei funcționalități rezonabile a membrului inferior. Din acest motiv statisticile care redau incidența globală a amputațiilor nu oferă neapărat informații asupra calității îngijirii. S-a constatat că reducerea numărului amputațiilor majore poate fi însoțită de creșterea incidenței amputațiilor minore (7). O incidență mare a amputațiilor majore ar putea fi atribuită unei prevalențe crescute a diabetului, accesibilității
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
amputațiile minore au ca și scop limitarea procesului patologic și menținerea unei funcționalități rezonabile a membrului inferior. Din acest motiv statisticile care redau incidența globală a amputațiilor nu oferă neapărat informații asupra calității îngijirii. S-a constatat că reducerea numărului amputațiilor majore poate fi însoțită de creșterea incidenței amputațiilor minore (7). O incidență mare a amputațiilor majore ar putea fi atribuită unei prevalențe crescute a diabetului, accesibilității reduse și resurselor limitate ale serviciilor medicale, dar și unei atitudini mai “agresive“ a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
patologic și menținerea unei funcționalități rezonabile a membrului inferior. Din acest motiv statisticile care redau incidența globală a amputațiilor nu oferă neapărat informații asupra calității îngijirii. S-a constatat că reducerea numărului amputațiilor majore poate fi însoțită de creșterea incidenței amputațiilor minore (7). O incidență mare a amputațiilor majore ar putea fi atribuită unei prevalențe crescute a diabetului, accesibilității reduse și resurselor limitate ale serviciilor medicale, dar și unei atitudini mai “agresive“ a echipei de îngrijire. Pe de altă parte, o
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
membrului inferior. Din acest motiv statisticile care redau incidența globală a amputațiilor nu oferă neapărat informații asupra calității îngijirii. S-a constatat că reducerea numărului amputațiilor majore poate fi însoțită de creșterea incidenței amputațiilor minore (7). O incidență mare a amputațiilor majore ar putea fi atribuită unei prevalențe crescute a diabetului, accesibilității reduse și resurselor limitate ale serviciilor medicale, dar și unei atitudini mai “agresive“ a echipei de îngrijire. Pe de altă parte, o incidență mai scăzută a amputațiilor poate reflecta
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mare a amputațiilor majore ar putea fi atribuită unei prevalențe crescute a diabetului, accesibilității reduse și resurselor limitate ale serviciilor medicale, dar și unei atitudini mai “agresive“ a echipei de îngrijire. Pe de altă parte, o incidență mai scăzută a amputațiilor poate reflecta o prevalență mai mică a diabetului și managementul corect al acestuia și al ulcerațiilor picioarelor, dar și o 5 atitudine excesiv de conservatoare a echipei de îngrijire, care este, de multe ori, în detrimentul calității vieții pacientului. Toate acestea pot
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
dar și o 5 atitudine excesiv de conservatoare a echipei de îngrijire, care este, de multe ori, în detrimentul calității vieții pacientului. Toate acestea pot să explice, cel puțin în parte, diferențele de patru până la opt ori între cifrele de incidență a amputațiilor în aceiași țară, sau chiar de 20 de ori atunci când se compară țări diferite. (8,9,10). Astfel, incidența globală a amputațiilor se situează între 2,8 și 43,9 per 105 în populația generală și între 0,46 și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pot să explice, cel puțin în parte, diferențele de patru până la opt ori între cifrele de incidență a amputațiilor în aceiași țară, sau chiar de 20 de ori atunci când se compară țări diferite. (8,9,10). Astfel, incidența globală a amputațiilor se situează între 2,8 și 43,9 per 105 în populația generală și între 0,46 și 13,7 per 103 la pacienții cu diabet diagnosticat (4,6), iar proporția amputațiilor atribuite diabetului din totalul amputațiilor netraumatice se situează
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diferite. (8,9,10). Astfel, incidența globală a amputațiilor se situează între 2,8 și 43,9 per 105 în populația generală și între 0,46 și 13,7 per 103 la pacienții cu diabet diagnosticat (4,6), iar proporția amputațiilor atribuite diabetului din totalul amputațiilor netraumatice se situează între 40 și 80%, ceea ce înseamnă o frecvență de 10-30 de ori mai mare decât la populația generală (4). În SUA s-a constatat o creștere continuă a numărului de amputații de la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
incidența globală a amputațiilor se situează între 2,8 și 43,9 per 105 în populația generală și între 0,46 și 13,7 per 103 la pacienții cu diabet diagnosticat (4,6), iar proporția amputațiilor atribuite diabetului din totalul amputațiilor netraumatice se situează între 40 și 80%, ceea ce înseamnă o frecvență de 10-30 de ori mai mare decât la populația generală (4). În SUA s-a constatat o creștere continuă a numărului de amputații de la 36000 în 1980 la 54000
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
proporția amputațiilor atribuite diabetului din totalul amputațiilor netraumatice se situează între 40 și 80%, ceea ce înseamnă o frecvență de 10-30 de ori mai mare decât la populația generală (4). În SUA s-a constatat o creștere continuă a numărului de amputații de la 36000 în 1980 la 54000 în 1990 și la 92000 în 1998 (10). Ceea ce este și mai îngrijorător este faptul că mortalitatea pacienților cu diabet amputați este de 13-40% în primul an după amputație, de 35-65% după trei ani
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
creștere continuă a numărului de amputații de la 36000 în 1980 la 54000 în 1990 și la 92000 în 1998 (10). Ceea ce este și mai îngrijorător este faptul că mortalitatea pacienților cu diabet amputați este de 13-40% în primul an după amputație, de 35-65% după trei ani și de 39-80% după cinci ani, adică mai mare decât ce datorată majorității cancerelor (Reiber GE, cit de 4). Probabil că nu este lipsit de importanță și faptul că în 1999 Cochrane Diabetes Group facând
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]