1,217 matches
-
se face în general cu antihistaminice sau pomezi cu glicocorticoizi, precum și evitarea contactului cu Novocaina. Se utilizează în prezent în stomatologie, mai frecvent decât Novo- caina. Teoretic, această substanță anestezică expune la mai puține alergii și are și eficiență anestezică mai bună. Accidentele generale determinate de Xilină nu sunt însă excluse, deși sunt mult mai rare decât la Novocaină. Manifestările de hipersensibilitate variază de la simple reacții pruriginoase până la angioedem acut (edem Quincke) care apare la nivelul buzelor, pleoapelor, dar și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
unei anestezii loco-regionale. (Gănuță , Bucur , Vârlan 1999) Bupivacaina trebuie utilizată cu precauție , deoarece afectează conducerea miocardică la doze relativ mici, favorizând producerea de tulburări de ritm. Injectarea sa rapidă intravasculară (accidentală) induce rapid apariția fîbrilației ventriculare. Profilaxia accidentelor alergice la anestezicele loco-regionale se face printr-o anamneză atentă, prin care se precizează dacă pacientul folosește de rutină sau a folosit unele medicamente care sunt susceptibile de sensibilizări: sulfamide, antibiotice, aspirină etc., sau dacă a mai experimentat accidente alergice la substanțele folosite
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
evita injectarea intravasculară. Majoritatea accidentelor toxice se produc datorită injectării accidentale intravasculare și mai rar datorită administrării de supradoze. Pentru a evita supradozarea, se vor respecta dozele indicate pentru fiecare tehnică în parte. Deși există doze maxime admise pentru fiecare anestezic loco-regional , acestea nu au o valoare absolută deoarece absorbția sistemică este foarte variabilă în funcție de tehnica folosită și de terenul pacientului. La pacienții cu insuficiență hepatică sau cardiacă marcată se va ține cont de faptul că timpul de înjumătățire al anestezicului
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
anestezic loco-regional , acestea nu au o valoare absolută deoarece absorbția sistemică este foarte variabilă în funcție de tehnica folosită și de terenul pacientului. La pacienții cu insuficiență hepatică sau cardiacă marcată se va ține cont de faptul că timpul de înjumătățire al anestezicului loco-regional este prelungit. Pentru a evita injectarea accidentală intra-vasculară, se vor lua următoarele precauții: Se va aspira întotdeauna înaintea injectării anestezicului loco-regional Dacă sunt necesare doze mari de anestezic loco- regional, injectarea se va face lent pentru a putea
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pacienții cu insuficiență hepatică sau cardiacă marcată se va ține cont de faptul că timpul de înjumătățire al anestezicului loco-regional este prelungit. Pentru a evita injectarea accidentală intra-vasculară, se vor lua următoarele precauții: Se va aspira întotdeauna înaintea injectării anestezicului loco-regional Dacă sunt necesare doze mari de anestezic loco- regional, injectarea se va face lent pentru a putea sesiza apariția efectelor toxice și a opri injectarea Dacă sunt necesare mai multe injectări, acestea vor fi spațiate în timp, pentru a
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
va ține cont de faptul că timpul de înjumătățire al anestezicului loco-regional este prelungit. Pentru a evita injectarea accidentală intra-vasculară, se vor lua următoarele precauții: Se va aspira întotdeauna înaintea injectării anestezicului loco-regional Dacă sunt necesare doze mari de anestezic loco- regional, injectarea se va face lent pentru a putea sesiza apariția efectelor toxice și a opri injectarea Dacă sunt necesare mai multe injectări, acestea vor fi spațiate în timp, pentru a permite reducerea concentrației plasmatice. În cazul administrării accidentale
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
injectări, acestea vor fi spațiate în timp, pentru a permite reducerea concentrației plasmatice. În cazul administrării accidentale intravasculare pe toată durata administrării și instalării anesteziei se va menține contactul verbal cu pacientul, pentru a putea sesiza apariția simptomelor intoxicației cu anestezic loco- regional. Simptomatologia poate fi dominată de fenomene locale - cel mai frecvent, dar din nefericire uneori și de fenomene generale. Forme ușoare: La apariția primelor semne de toxicitate , se vor lua următoarele măsuri de urgență: Se întrerupe injectarea anestezicului loco-regional
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
cu anestezic loco- regional. Simptomatologia poate fi dominată de fenomene locale - cel mai frecvent, dar din nefericire uneori și de fenomene generale. Forme ușoare: La apariția primelor semne de toxicitate , se vor lua următoarele măsuri de urgență: Se întrerupe injectarea anestezicului loco-regional Se așteptă scăderea concentrației plasmatice și dispariția efectelor toxice. Regula de bază în tratamentul de urgență după SCHWENTZER și FICHER-BRANDIES 1995, este valabilă și în aceste situații : • Antigenul se înlătură • Adrenalină (și bronhodilatatoare adrenergice) • Corticosteroid. Dacă se instalează convulsiile
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
canule nazale • Pentru convulsiile ce durează mai mult de 15-20 Oxigenoterapia și asigurarea unei bune ventilații este foarte importantă deoarece hipoxia și acidoza exacerbează efectele toxice ale anestezicelor locale . Dacă pacientul era premedicat cu anxiolitice (în special benzodiazepine) sau dacă anestezicul local a fost injectat foarte rapid intravascular, poate surveni direct coma, fără apariția primelor semne de toxicitate și chiar a convulsiilor. În aceste situații vor fi luate aceleași măsuri ca și în cazul apariției convulsiilor, dar fără a mai administra
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
mg) intravenous, fracționat în bolusuri de 5 mg până la obținerea unui puls de peste 55 bătăi /minut și a unei tensiuni arteriale sistolice de peste 90 mmHg. În cazul stopului cardiac sunt necesare măsuri de resuscitare cardio-respiratorie . Supradozarea Adrenalinei (Epinefrină) din soluția anestezică sau injectarea ei accidentală intra-vasculară duce la apariția de efecte toxice. Acestea se manifestă în general prin tahicardie, amețeli, tremor, cefalee, agitație, anxietate, fenomene tranzitorii (câteva minute) și nu necesită alte măsuri terapeutice decât întreruperea administrării. În cazul injectării
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
cardio-respirator se va începe imediat resuscitarea cardio-respiratorie și se va apela de urgență Ambulanța. Doza maximă admisă de Adrenalină pentru o ședință de tratament este de 0,003 mg/kg. Dacă se respectă doza maximă și contraindicațiile administrării soluțiilor de anestezice loco-regionale cu vasoconstrictoare, riscul apariției reacțiilor sistemice este minim. 8.1. STATUSUL PSIHOLOGIC AL PACIENTULUI ÎN STOMATOLOGIE “Spaima este un sentiment care te îmbolnăvește pe jumătate, care atacă atât de violent mașina omenească încât facultățile acesteia sunt dintr-odată împinse
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
peste 40 de ani dar mai ales la pacienții în vârstă, cu tensiune arterială crescută și scleroza vaselor cerebrale. Cauzele sunt multiple dar în practica de medicină dentară sunt incriminate frecvent: • creșterea instantanee a TA • emoția • teama durerea • în special anestezicele loco-regionale cu soluții cu vasoconstrictor (Adrenalină). Debutul AVC este brusc prin comă, semne neurologice cu leziune de focar (hemiplegie, deviația conjugată a ochilor și capului de partea opusă leziunii = "bolnavul își privește leziunea"), paralizie facială de tip central, afazie, pierderea
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
depășește 24 h, în mod obișnuit câteva minute și care regresează fără a lăsa sechele. Tratamentul profilactic • Anamneza corectă poate indica stări de dezorientare, oboseală, cefalee, simptome ce traduc o insuficiență cerebrală • Măsurarea valorilor presiunii arteriale - evitarea Adrenalinei în soluțiile anestezice loco-regionale. În cazul suspicionării unui accident vascular cerebral cu pierdere de conștiență se vor lua următoarele măsuri: • Întreruperea tratamentului • Așezarea pacientului în clinostatism • Curățirea gurii și a faringelui de sânge, comprese, materiale de amprentă, proteze mobile și care pot fi
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de: • Crize mici ("petit mal") - absențe de scurtă durată • Crize mari ("grand mal") - epilepsia majoră. Factorii declanșatori în cabinetul de medicină dentară pot fi diverși: • anxietatea • infecții odontogene • nevralgii dentare • abuz de alcool • insomnia, surmenaj • reducerea medicației antiepileptice • supradoză de anestezice locale. Dintre numeroasele tipuri de atacuri epileptice, criza de "grand mal" este cea mai gravă. De obicei ea se recunoaște fără dificultate deoarece are o instalare tipică. Faza preconvulsivă se caracterizează prin : • eventuală aură cu halucinații optice și auditive anxietate
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sau de chirurgie dento-alveolară , coma diabetică se poate declanșa ca urmare a stress-ului , „angoisse dentaire” , ce declanșează o serie de mecanisme umorale care determină descărcarea în fluxul sangvin a unei cantități sporite de catecolamine , sau ca urmare a administrării de anestezice loco-regionale cu soluții vasoconstrictoare. Semnele prodromale sunt : anorexia vărsături dureri în epigastru sete și uscăciunea gurii. Coma hiperglicemică se caracterizează prin : halenă acetonică respirație acidotică (Kusmaul- profundă, fără pauze) tegumente și mucoase uscate hipotensiune arterială midriază hiperglicemie, glicozurie, cetonurie. Colaborarea
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de strivire) • Șoc prin deshidratare (vărsături, aspirații gastrice, diaree). II. Șocul cardiogen: • Infarct miocardic acut • Aritmii cu decompensări grave cardiace III. Șocul vasogen și neurogen: • Șocul anafilactic prin impactul antigen-anticorp, dar și cu etio- patogenie secundară (alergie medicamentoasă la antibiotice, anestezice locale etc.) • Șocul simpaticolitic prin anestezii loco-regionale toxice, intoxicații cu barbiturice, traumatisme cranio-cerebrale etc. IV. Șocul septic (toxico-septic): • Șocul endotoxinic • Șocul septic • Șocul toxico-septic. V. Șocul operator cu etiopatogenie complexă. Pentru medicul stomatolog sunt importante 3 forme de șoc: • hipovolemic
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
analgezic puternic (Novalgin 5 ml intravenos sau intramuscular, Fortral 1 ml intravenos sau intramuscular, Mialgin 1-2 ml intravenos sau intramuscular). • Administrarea vaso-constrictoarelor simpaticomimetice. Noradrenalina (Arterenol) se recomandă numai dacă s-a produs o cădere gravă a TA (din cauza unor medicamente, anestezice etc). Administrarea vaso-constrictoarelor NU este indicată în terapia primară a șocului hipovolemic, deoarece există deja o vasoconstricție de compensare. Tratamentul cu Dopamină, Nitroglicerină, perfuzii cu soluții coloidale, bicarbonatate, administrarea de diuretice, trebuie să se facă numai în servicii de specialitate
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
în stomatologie, incumbă total medicul practician. Îngrijirile de practică stomatologică curentă deși acționează ca un traumatism asupra pacienților, resursele energetice și funcționale ale organismului sunt în general suficiente pentru a preveni și combate reacțiile nedorite sau exagerate determinate de „ stressul anestezic și operator ". La pacienții care însă prezintă tare organice sau disfuncții importante respiratorii, circulatorii, renale , metabolice sau neurologice o intervenție stomatologică minimă chiar, poate genera un risc care , în unele circumstanțe poate pune în pericol viața pacientului. Teama pacienților , în
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Acțiunea farmacologică a BDZ este complexă și deosebit de favorabilă specificului pacientului din arealul stomatologic. Valoarea BDZ în preanestezie este certă, ele răspunzând majorității dezideratelor preanesteziei, motiv pentru care se bucură de o unanimă apreciere : • provoacă anxioliză și sedare • facilitează inducția anestezică interferând cu mecanismele fiziologice ale somnului, scăzând în același timp necesarul de anestezice • produc amnezie • măresc efectul analgetic al preparatelor morfinice, efect apreciat în mod deosebit • efectul miorelaxant este util mai ales în practica dentară • atenuarea răspunsului vegetativ și endocrin
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
stomatologic. Valoarea BDZ în preanestezie este certă, ele răspunzând majorității dezideratelor preanesteziei, motiv pentru care se bucură de o unanimă apreciere : • provoacă anxioliză și sedare • facilitează inducția anestezică interferând cu mecanismele fiziologice ale somnului, scăzând în același timp necesarul de anestezice • produc amnezie • măresc efectul analgetic al preparatelor morfinice, efect apreciat în mod deosebit • efectul miorelaxant este util mai ales în practica dentară • atenuarea răspunsului vegetativ și endocrin în condiții de stress face din ele un adjuvant prețios în protecția antișoc
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
este că premedicația reprezintă un gest indispensabil și necesar pentru o anestezie de calitate deoarece scade teama și frica, facilitează instalarea anesteziei, poate produce amenzie, reduce consumul de oxigen prin diminuarea metabolismului bazal și preîntâmpină posibilele efecte negative ale substanțelor anestezice, există însă și unele dezavantaje deloc neglijabile: • Crește paradoxal nivelul de anxietate la unii pacienți care preferă să fie alerți, perfect conștienți sau la cei care consumă alcool • Scăderea metabolismului bazal poate fi un dezavantaj în situațiile în care el
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
stomatologi trebuie să constituie o motivație de “mare clasă” profesională, morală, socială și nu în ultimul rând pecuniară. În timpul tratamentului stomatologic la pacientul cu afecțiuni generale dar și la pacientul aparent sănătos frica, durerea și nu în ultimul rând substanța anestezică folosită declanșează mecanisme compensatorii vegetative și umorale ducând la modificarea în primul rând a parametrilor cardiovasculari . Indiferent de tipul și amploarea intervenției stomatologice, pacienții supuși anesteziei necesită o urmărire atentă cu atât mai mult cu cât starea generală a acestora
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de urgență. Factorii cauzali care pot acționa individual sau încrucișat în definirea momentului declanșării urgenței medicale sunt : Prezența sau absența premedicației specifice individualizate Pacient cu afecțiuni generale preexistente versus pacient „aparent sănătos” Nivelul anxietății dentare a pacientului Tipul de soluție anestezică folosită în anestezia loco-regională Durata , amploarea și caracterul ( de rutină versus de urgență- „ la cald”) intervenției chirurgicale Locul unde se desfășoară intervenția : cabinet stomatologic versus ambulator de chirurgie dento-alveolară În final , toleranța individuală a fiecărui pacient față de actul operator , toleranță
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
hipotensiune importantă și hemoperitoneu masiv, atunci chirurgul trebuie să reziste tentației de a deschide peritoneul. Evacuarea rapidă a sângelui din peritoneu duce la pierderea efectului de tamponadă ceea ce se poate dovedi fatal pentru pacient. Chirurgul trebuie să aștepte până când echipa anestezică realizează o reechilibrare hemodinamică corespunzătoare a pacientului, permițând pătrunderea În cavitatea peritoneală În condiții de siguranță. Pentru leziunile de gradul III, IV și V, manevra Pringle este obligatorie și reprezintă primul gest. Dacă funcția hepatică este normală, porta hepatis poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
temporizare. B. Gesturile chirurgicale I. Colecistostomia - indicată ori de câte ori colecistectomia nu este posibilă datorită vârstei, tarelor generale asociate sau situațiilor locale: decisă preoperator - la cei cu stări grave; impusă intraoperator de situația locală; impusă de agravarea stării generale survenită după debutul anestezic și operator. II. Colecistectomia - operația radicală și suficientă În majoritatea cazurilor, III. Criterii de explorare a coledocului: 1. subicter sau icter manifest preoperator; 2. bilirubinemie peste 5 mg %; 3. coledoc dilatat, cu pereți Îngroșați („coledoc arterial”) peste 9-10 mm; 4
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]