2,587 matches
-
repaus absolut și a controlului tensiunii arteriale până când evoluția spontană și măsurile de terapie intensivă vor contribui la ameliorarea pacientului, la dispariția complicațiilor HSA sau la ieșirea din perioada reactivității proaste a creierului față de intervenție. 5. Angiografia cerebrală pentru evidențierea anevrismului se face de urgență pentru aportul diagnostic maxim în timp util dar respectând principiul riscului minim pentru pacient. În mod obișnuit se practică angio-CT în urgență, imediat ce starea pacientului este stabilizată și agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
principiul riscului minim pentru pacient. În mod obișnuit se practică angio-CT în urgență, imediat ce starea pacientului este stabilizată și agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
obișnuit se practică angio-CT în urgență, imediat ce starea pacientului este stabilizată și agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a pacientului. Rolul evacuării cheagurilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea precoce a pacientului. Rolul evacuării cheagurilor din spațiul subarahnoidiann este de asemenea benefic. Necesitatea excluderii din circulație a anevrismelor a dat naștere la apariția și dezvoltarea unui arsenal relativ complex de implanturi, fie pe linia clipurilor autostatice anevrismale, fie pe linia cateterelor si spiralelor utilizate endovascular (GDC) [12]. Un număr foarte mic de anevrisme complexe rămân nerezolvabile prin aceste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Necesitatea excluderii din circulație a anevrismelor a dat naștere la apariția și dezvoltarea unui arsenal relativ complex de implanturi, fie pe linia clipurilor autostatice anevrismale, fie pe linia cateterelor si spiralelor utilizate endovascular (GDC) [12]. Un număr foarte mic de anevrisme complexe rămân nerezolvabile prin aceste tehnici și necesită reconstrucția ramurilor arteriale purtătoare de anevrism odată cu excluderea anevrismului sau revascularizarea teritoriului arterial respectiv cu sacrificarea arterei pentru ocluzionarea anevrismului. Hidrocefalia internă, hematomul intracranian compresiv sunt leziuni frecvent asociate hemoragiei subarahnoidiene și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
arsenal relativ complex de implanturi, fie pe linia clipurilor autostatice anevrismale, fie pe linia cateterelor si spiralelor utilizate endovascular (GDC) [12]. Un număr foarte mic de anevrisme complexe rămân nerezolvabile prin aceste tehnici și necesită reconstrucția ramurilor arteriale purtătoare de anevrism odată cu excluderea anevrismului sau revascularizarea teritoriului arterial respectiv cu sacrificarea arterei pentru ocluzionarea anevrismului. Hidrocefalia internă, hematomul intracranian compresiv sunt leziuni frecvent asociate hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de implanturi, fie pe linia clipurilor autostatice anevrismale, fie pe linia cateterelor si spiralelor utilizate endovascular (GDC) [12]. Un număr foarte mic de anevrisme complexe rămân nerezolvabile prin aceste tehnici și necesită reconstrucția ramurilor arteriale purtătoare de anevrism odată cu excluderea anevrismului sau revascularizarea teritoriului arterial respectiv cu sacrificarea arterei pentru ocluzionarea anevrismului. Hidrocefalia internă, hematomul intracranian compresiv sunt leziuni frecvent asociate hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cateterelor si spiralelor utilizate endovascular (GDC) [12]. Un număr foarte mic de anevrisme complexe rămân nerezolvabile prin aceste tehnici și necesită reconstrucția ramurilor arteriale purtătoare de anevrism odată cu excluderea anevrismului sau revascularizarea teritoriului arterial respectiv cu sacrificarea arterei pentru ocluzionarea anevrismului. Hidrocefalia internă, hematomul intracranian compresiv sunt leziuni frecvent asociate hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anevrismului sau revascularizarea teritoriului arterial respectiv cu sacrificarea arterei pentru ocluzionarea anevrismului. Hidrocefalia internă, hematomul intracranian compresiv sunt leziuni frecvent asociate hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și clipare a anevrismului se poate amâna pentru un timp ulterior. Pacienții cu stare proastă, risc anestezic și operator crescut, pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și clipare a anevrismului se poate amâna pentru un timp ulterior. Pacienții cu stare proastă, risc anestezic și operator crescut, pot fi agravați de o intervenție precoce atât sub raportul leziunii cerebrale secundare, cât și sub raportul tulburărilor vegetative și a complicațiilor sistemice. Cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
timp ulterior. Pacienții cu stare proastă, risc anestezic și operator crescut, pot fi agravați de o intervenție precoce atât sub raportul leziunii cerebrale secundare, cât și sub raportul tulburărilor vegetative și a complicațiilor sistemice. Cu tot riscul repetării rupturii unui anevrism ce nu a fot exclus din circulație, acești pacienți se temporizează sub tratament conservator până la stabilizarea vegetativă și echilibrarea unor deficite sistemice. Momentul operației amânate poate fi imediat ce starea pacientului permite sau după trecerea celor 14-21 de zile cu risc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
la care nu s-a evidențiat altă cauză de hemoragie subarahnoidiană (sindrom hemoragipar, meningită hemoragică, tumoră etc.) trebuie investigați suplimentar prin RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și reevaluați angiografic, în general după 2-6 săptămâni (anevrismul poate fi mascat la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se repermeabilizează ulterior). 8. Pacienții cu anevrisme rupte necesită control CT postopertor cât și în orice moment al agravării. Aceste controale comparative pot orienta tratamentul în funcție de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și reevaluați angiografic, în general după 2-6 săptămâni (anevrismul poate fi mascat la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se repermeabilizează ulterior). 8. Pacienții cu anevrisme rupte necesită control CT postopertor cât și în orice moment al agravării. Aceste controale comparative pot orienta tratamentul în funcție de etiologie: infarct, edem, hematom, hidrocefalie etc. Complicațiile pot fi legate de actul operator și anestezic sau mai frecvent de consecințele hemoragiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
frecvent de consecințele hemoragiei subarahnoidiene. Faza acută a HSA durează, în general, 3 săptămâni. În faza acută pacientul trebuie spitalizat și eventualele complicații prevenite sau tratate conform posibilităților actuale. 9. La externare pacienții trebuie înștiințați asupra riscurilor tardive (hidrocefalie, crize, anevrism de novo etc.), a regimului de viața (renunțarea la fumat, normalizarea TA etc.), a necesității recuperării în cazurile cu deficit, a necesității revenirii la o nouă intervenție în cazurile cu anevrisme multiple ce nu au putut fi ocluzionate prin același
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
externare pacienții trebuie înștiințați asupra riscurilor tardive (hidrocefalie, crize, anevrism de novo etc.), a regimului de viața (renunțarea la fumat, normalizarea TA etc.), a necesității recuperării în cazurile cu deficit, a necesității revenirii la o nouă intervenție în cazurile cu anevrisme multiple ce nu au putut fi ocluzionate prin același abord. EVOLUȚIE NATURALĂ, COMPLICAȚII, CONDUITA TERAPEUTICĂ, PROGNOSTIC ȘI CONSIMȚĂMÂNTUL INFORMAT Afectarea creierului prin hemoragia subarahnoidiană poate consta în leziuni inițiale grave ireversibile față de care cel puțin deocamdată nu există resurse terapeutice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de anticonvulsivante pe termen lung nu este recomandată de rutină pentru pacienții fără episoade convulsive și trebuie luată în calcul doar la pacienții cu factori de risc cum ar fi episoade convulsive anterioare rupturii, prezența unui hematom, infarct sau pentru anevrismele de arteră cerebrală medie [9]. Complicațiile sistemice în ordinea frecvenței sunt: respiratorii (edemul pulmonar, pneumonia, bronhopneumonia, bronhopatia de stază, atelectazia, aspirația, pneumotoraxul, astmul, emboliile pulmonare, tulburările de ritm respirator până la stop respirator, hipoxemia, alcaloza respiratorie, acidoza respiratorie), cardiovasculare (hipotensiunea, hipertensiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
70 mmHg; - capul patului ridicat la 30°; - monitorizarea presiunii intracraniene. Dacă presiunea intracraniană este crescută, managementul impune utilizarea de Manitol (precauții: diureza după administrare de manitol acționează împotriva hipervolemiei), drenajul ventricular. Scăderea presiunii intracraniene trebuie făcută cu prudență în cazul anevrismelor neclipate. Hidratarea pacienților, lichide intravenoase: se recomandă terapie precoce agresivă cu lichide pentru a preveni pierderile ionice. Medicația uzuală la pacienții cu HSA anevrismală În vederea reducerii durerii se evită administrarea intramusculară de medicamente. Medicația vizează: profilaxia vasospasmului (nimodipina - nimotop - 60
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mai pot administra: laxative, antiemetice, ranitidină. Sunt contraindicați agenții care perturbă coagularea: acid acetilsalicilic, dextran, heparină, pe durata câtorva zile. Ajustarea presiunii arteriale trebuie să țină cont de presiunea arterială de bază a fiecărui pacient în parte. În cazul unui anevrism neclipat o ușoară creștere a presiunii sanguine și o creștere ușoară de volum prin hemodiluție poate minimaliza și preveni efectul vasospasmului și tulburările electrolitice. Cu toate acestea hipertensiunea extremă trebuie evitată pentru a reduce riscul de apariție a unei noi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sedative, interacțiuni medicamentoase etc. Complicații terapeutice Complicațiile chirurgicale sunt asociate cu aproximativ 10% din morbiditatea și mortalitatea după HSA. Dintre acestea menționăm: ruptura anevrismală intra-operatorie, dificil de tratat atunci când se produce intr-un timp precoce al intervenției, înainte de expunerea anevrismului sau când se produce pe coletul anevrismal, ocluzia unui vas major, contuzia cerebrală de retracție sau HIC, edemul cerebral, leziunea cerebrală hipoxică, hipotensivă, meningita aseptică, meningita bacteriană, crizele convulsive Factori ca lipsa de experiență sau tehnică chirurgicală deficitară ar putea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
rol [8]. Rata complicațiilor postoperatorii importante pentru pacienții în stare bună este sub 5% în raportările echipelor performante. Tehnica endovasculară nu scutește pacientul de riscul complicațiilor, multe dintre ele de același tip cu cele postoperatorii: ocluzie vasculară (artera purtătoare de anevrism sau ramurile acesteia, perforante,), hemoragie prin perforarea sau ruptura anevrismului, hematom intracranian etc., altele specific cateterizării arteriale, folosirii heparinei, substanței de contrast etc. Consimțământul informat. În fața unui caz de HSA anevrismală pacientul (dacă este conștient și cooperant) și mai ales
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
bună este sub 5% în raportările echipelor performante. Tehnica endovasculară nu scutește pacientul de riscul complicațiilor, multe dintre ele de același tip cu cele postoperatorii: ocluzie vasculară (artera purtătoare de anevrism sau ramurile acesteia, perforante,), hemoragie prin perforarea sau ruptura anevrismului, hematom intracranian etc., altele specific cateterizării arteriale, folosirii heparinei, substanței de contrast etc. Consimțământul informat. În fața unui caz de HSA anevrismală pacientul (dacă este conștient și cooperant) și mai ales aparținătorii trebuie să înțeleagă natura bolii și riscul crescut al
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cateterizării arteriale, folosirii heparinei, substanței de contrast etc. Consimțământul informat. În fața unui caz de HSA anevrismală pacientul (dacă este conștient și cooperant) și mai ales aparținătorii trebuie să înțeleagă natura bolii și riscul crescut al evoluției nefavorabile prin repetarea rupturii anevrismului. Intervenția de închidere a anevrismului are riscuri pentru complicații majore de 5-10%, relative mici dacă le comparăm cu riscul natural de repetare a rupturii. Pe de altă parte chiar închiderea cu succes a anevrismului nu este urmată în mod obligator
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de contrast etc. Consimțământul informat. În fața unui caz de HSA anevrismală pacientul (dacă este conștient și cooperant) și mai ales aparținătorii trebuie să înțeleagă natura bolii și riscul crescut al evoluției nefavorabile prin repetarea rupturii anevrismului. Intervenția de închidere a anevrismului are riscuri pentru complicații majore de 5-10%, relative mici dacă le comparăm cu riscul natural de repetare a rupturii. Pe de altă parte chiar închiderea cu succes a anevrismului nu este urmată în mod obligator de vindecarea cazului. Vindecarea depinde
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
al evoluției nefavorabile prin repetarea rupturii anevrismului. Intervenția de închidere a anevrismului are riscuri pentru complicații majore de 5-10%, relative mici dacă le comparăm cu riscul natural de repetare a rupturii. Pe de altă parte chiar închiderea cu succes a anevrismului nu este urmată în mod obligator de vindecarea cazului. Vindecarea depinde de depășirea cu succes a efectelor inițiale a HSA cât și a complicațiilor posibile: vasospasm, hidrocefalie, 382 edem cerebral, hipertensiune intracraniană, hiponatremie, complicații neurovegetative și sistemice etc. Trecerea cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]