3,332 matches
-
blocanți ai receptorilor angiotensinei la pacienți cu Boală cronică de rinichi nu sunt definite. ... [Grad C] Comentarii O serie de date experimentale și clinice au sugerat obținerea unor beneficii suplimentare prin blocarea concomitentă a enzimei de conversie și a receptorilor angiotensinei, fapt care are susținere fiziologică deoarece angiotensina II este generată din angiotensina I și pe alte căi enzimatice (chimază, proteaze serice), care pot fi responsabile de până la 40% din cantitatea de angiotensină II, mai ales în situații patologice, iar BRA
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
Boală cronică de rinichi nu sunt definite. ... [Grad C] Comentarii O serie de date experimentale și clinice au sugerat obținerea unor beneficii suplimentare prin blocarea concomitentă a enzimei de conversie și a receptorilor angiotensinei, fapt care are susținere fiziologică deoarece angiotensina II este generată din angiotensina I și pe alte căi enzimatice (chimază, proteaze serice), care pot fi responsabile de până la 40% din cantitatea de angiotensină II, mai ales în situații patologice, iar BRA sunt mai eficiente datorită inhibării directe a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
sunt definite. ... [Grad C] Comentarii O serie de date experimentale și clinice au sugerat obținerea unor beneficii suplimentare prin blocarea concomitentă a enzimei de conversie și a receptorilor angiotensinei, fapt care are susținere fiziologică deoarece angiotensina II este generată din angiotensina I și pe alte căi enzimatice (chimază, proteaze serice), care pot fi responsabile de până la 40% din cantitatea de angiotensină II, mai ales în situații patologice, iar BRA sunt mai eficiente datorită inhibării directe a receptorilor tisulari. Acest avantaj este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
concomitentă a enzimei de conversie și a receptorilor angiotensinei, fapt care are susținere fiziologică deoarece angiotensina II este generată din angiotensina I și pe alte căi enzimatice (chimază, proteaze serice), care pot fi responsabile de până la 40% din cantitatea de angiotensină II, mai ales în situații patologice, iar BRA sunt mai eficiente datorită inhibării directe a receptorilor tisulari. Acest avantaj este reflectat mai degrabă, de reducerea suplimentară a proteinuriei decât de controlul mai bun al presiunii arteriale. Nu există încă studii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
receptorilor tisulari. Acest avantaj este reflectat mai degrabă, de reducerea suplimentară a proteinuriei decât de controlul mai bun al presiunii arteriale. Nu există încă studii care să permită evaluarea precisă a beneficiilor asocierii de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei cu blocanți ai receptorilor angiotensinei la pacienți cu Boală cronică de rinichi. Rezultatele studiului COOPERARE susțin că o combinație IECA + ARB reduce semnificativ riscul de a atinge un endpoint combinat (dublare creatininemie sau inițiere dializă) față de IECA în monoterapie, la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
reflectat mai degrabă, de reducerea suplimentară a proteinuriei decât de controlul mai bun al presiunii arteriale. Nu există încă studii care să permită evaluarea precisă a beneficiilor asocierii de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei cu blocanți ai receptorilor angiotensinei la pacienți cu Boală cronică de rinichi. Rezultatele studiului COOPERARE susțin că o combinație IECA + ARB reduce semnificativ riscul de a atinge un endpoint combinat (dublare creatininemie sau inițiere dializă) față de IECA în monoterapie, la pacienți cu BCR nondiabetici, dar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
6. Controlul proteinuriei Proteinuria trebuie redusă în Boala cronică de rinichi până la valori [Grad A] în interval de 6 luni, Grad B] prin: a) control adecvat al presiunii arteriale; ... [Grad A] b) administrare de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și/sau blocanți ai receptorilor angiotensinei; ... [Grad A] c) dietă hiposodată și hipoproteică, renunțare la fumat și reducerea masei corporale; ... [Grad B] d) administrare de antialdosteronice, cu excepția cazurilor în care există o contraindicație clară a acestora (vezi Recomandarea 2.5
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
în Boala cronică de rinichi până la valori [Grad A] în interval de 6 luni, Grad B] prin: a) control adecvat al presiunii arteriale; ... [Grad A] b) administrare de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și/sau blocanți ai receptorilor angiotensinei; ... [Grad A] c) dietă hiposodată și hipoproteică, renunțare la fumat și reducerea masei corporale; ... [Grad B] d) administrare de antialdosteronice, cu excepția cazurilor în care există o contraindicație clară a acestora (vezi Recomandarea 2.5.). ... [Grad B] Măsuri de evaluare a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
principalele mijloace terapeutice capabile să reducă proteinuria sunt medicația antihipertensivă condusă astfel încât presiunea arterială sistolică să fie sub 125mmHg la bolnavii cu proteinurie peste 3g/zi și medicamentele care antagonizează sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Acțiunea anti-proteinurică a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei este potențată de dieta hipoproteică, restricția dietetică de sare și de terapia diuretică. Tratamentul hipolipemiant cu statine, întreruperea fumatului și scăderea ponderală la obezi par a avea efect anti-proteinuric suplimentar. Studii observaționale pe loturi mici de bolnavi au subliniat efecte
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
pe evenimente specifice, atunci când un diuretic tiazidic sau un beta-blocant au fost utilizate ca primă terapie. Efecte benefice, Totuși, au fost înregistrate și la inițierea tratamentului cu blocante ale canalelor de calciu sau cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Demonstrarea unor efecte benefice ale scăderii valorilor tensiunii arteriale au făcut inacceptabile din punct de vedere etic continuarea studiilor placebo-control, în al căror design într-un grup placebo netratat. Din acest motiv, mai multe studii recente au comparat un anumit
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
peste un diuretic (diferența de 3,2/1,6 mmHg), dar cu o reducere semnificativa concomitent a accidentului vascular cerebral non-fatal. În studiile RENAAL și IDNT pe pacienți hipertensivi cu diabet zaharat și nefropatie, adăugarea de antagonist de receptori de angiotensină, losartan și irbesartan peste o terapie antihipertensivă multiplă a încetinit progresia bolii renale (obiectivul primar), fără să arate un beneficiu semnificativ pe obiectivele cardiovasculare secundare, pentru a căror evaluare, totuși, studiile nu au fost suficient de puternice. Totuși, când aceste
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
pentru a căror evaluare, totuși, studiile nu au fost suficient de puternice. Totuși, când aceste două studii au fost combinate într-o metaanaliză, o reducere semnificativă a morbiditatii cardiovasculare a fost identificată în grupul tratat cu antagoniști ai receptorilor de angiotensină [310]. Astfel, se poate concluziona că reducerea tensiunii de către receptorii de angiotensina este de asemenea benefică. 4.3 Studii bazate pe eveniment comparând scăderea tensională mai mult sau mai puțin intensă Majoritatea informațiilor disponibile încă se bazează pe cel mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
Totuși, când aceste două studii au fost combinate într-o metaanaliză, o reducere semnificativă a morbiditatii cardiovasculare a fost identificată în grupul tratat cu antagoniști ai receptorilor de angiotensină [310]. Astfel, se poate concluziona că reducerea tensiunii de către receptorii de angiotensina este de asemenea benefică. 4.3 Studii bazate pe eveniment comparând scăderea tensională mai mult sau mai puțin intensă Majoritatea informațiilor disponibile încă se bazează pe cel mai mare studiu de acest tip, studiul HOT, dar date adiționale din studii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
neinclus în metaanaliză, a arătat de asemenea incidențe egale ale evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu boală coronariană ischemică, la care tratamentul a fost început cu un antagonist de calciu (verapamil, deseori combinat cu un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei) sau cu un beta-blocant (atenolol, deseori combinat cu un diuretic) [331]. Tratamentul bazat pe amlodipină a determinat o ușoară reducere a tensiunii arteriale față de grupul control, acompaniată de o reducere semnificativă a accidentului vascular cerebral, a mortalitatii cardiovasculare și de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
cerebral, a mortalitatii cardiovasculare și de toate cauzele. Ca în majoritatea studiilor, majoritatea pacienților din trialul ASCOT au primit terapie combinată (antagonist de calciu cu IEC versus beta-blocant cu diuretic tiazidic). 4.4.2 Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei versus diuretice tiazidice și beta-blocante Analiza BPLTT a inclus 6 studii cu un număr total de 47.000 de pacienți randomizați, la care s-au comparat inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) cu diureticele și beta-blocante [292]. Odd ratio
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
4.2 Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei versus diuretice tiazidice și beta-blocante Analiza BPLTT a inclus 6 studii cu un număr total de 47.000 de pacienți randomizați, la care s-au comparat inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) cu diureticele și beta-blocante [292]. Odd ratio finale ce exprimă posibilele beneficii ale IEC versus tratament convențional au fost foarte aproape de 1 și nu s-au găsit diferențe semnificative privind mortalitatea totală, evenimentele cardiovasculare totale, mortalitatea cardiovasculară și boala
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
primească IEC lisinopril, dar insuficiența cardiacă și accidental vascular cerebral au fost semnificativ scăzute în grupul tratat cu diuretice (care a avut de asemenea o reducere mai mare a tensiunii arteriale). 4.4.3 Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei versus blocante ale canalelor de calciu Comparația acestor două clase de medicamente efectuată în metaanaliza BPLTT se bazează pe un număr total de aproape 26.000 de pacienți în 6 studii [292]. Rezultatele arată odd ratio ce exprimă beneficiile relative
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
și boală coronariană ischemică. Protecția împotriva accidentelor vasculare cerebrale a fost pe de altă parte semnificativ mai mare la antagoniștii de calciu, în timp ce protecția față de insuficiența cardiacă a fost mai eficientă cu IEC. 4.4.4 Antagoniști ai receptorilor de angiotensină versus alte medicamente Cinci studii au comparat antagoniștii receptorilor de angiotensină cu alte medicamente antihipertensive. Comparatorii diferiți utilizați fac meta-analiza acestor studii dificil. În studiul LIFE [332], pe mai mult de 9000 pacienți hipertensivi cu criterii electrocardiografice de hipertrofie ventriculară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
pe de altă parte semnificativ mai mare la antagoniștii de calciu, în timp ce protecția față de insuficiența cardiacă a fost mai eficientă cu IEC. 4.4.4 Antagoniști ai receptorilor de angiotensină versus alte medicamente Cinci studii au comparat antagoniștii receptorilor de angiotensină cu alte medicamente antihipertensive. Comparatorii diferiți utilizați fac meta-analiza acestor studii dificil. În studiul LIFE [332], pe mai mult de 9000 pacienți hipertensivi cu criterii electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă, tensiunea arterială medie a fost redusă în același grad în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
tensiunii arteriale a fost acompaniată de o marcată scădere a incidental accidentului vascular cerebral (40%) în comparație cu grupul la care s-a obținut o tensiune arterială doar puțin mai mare (132/78 mmHg) prin adăugarea alter medicamente la antagoniștii receptorilor de angiotensină. În sfârșit, în studiul VALUE mai mult de 15.000 de pacienți hipertensivi cu risc crescut au fost randomizați pentru a primi tratament cu valsartan versus antagonist de calciu amlodipină. După 5 ani de urmărire pacienții tratați cu amlodipină au
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
o tendința nesemnificativă de scădere a incidenței accidentului vascular cerebral în grupul cu amlodipină; pe de altă parte, riscul de insuficienta cardiacă a arătat o tendința în favoarea tratamentului cu valsartan. Datele au mai arătat că beneficiul antagoniștilor de receptori de angiotensină asupra prevenției apariției insuficienței cardiace este în mod particular mai mare la pacienții diabetici, dar numărul acestor observații este încă mic. Au fost făcute recent afirmații asupra faptului că antagoniștii receptorilor de angiotensină ar determina o protecție mai redusă privind
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
arătat că beneficiul antagoniștilor de receptori de angiotensină asupra prevenției apariției insuficienței cardiace este în mod particular mai mare la pacienții diabetici, dar numărul acestor observații este încă mic. Au fost făcute recent afirmații asupra faptului că antagoniștii receptorilor de angiotensină ar determina o protecție mai redusă privind apariția infarctului miocardic față de alte medicamente antihipertensive. Totuși, aceste date nu au fost confirmate de o metaanaliză complexă publicată recent, care arată o incidența a infarctului miocardic similară cu cea apărând în cazul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
date nu au fost confirmate de o metaanaliză complexă publicată recent, care arată o incidența a infarctului miocardic similară cu cea apărând în cazul tratamentului cu alte medicamente. Comparații directe între efectele benefice globale și specifice ale antagoniștilor receptorilor de angiotensina și IEC (clase ce se opun specific influențelor cardiovasculare ale sistemului renină-angiotensină) nu sunt disponibile în hipertensiunea arterială; aceasta face ca rezultatele studiului ONTARGET pe pacienți hipertensivi sau normotensivi cu risc crescut, randomizați pentru a primi ramipril sau telmisartan, să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
a primi ramipril sau telmisartan, să fie de maximă importanță. Studii comparative randomizate în insuficiența cardiacă, sau la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă post-infarct miocardic, nu au arătat diferențe semnificative între pacienții tratați cu IEC sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină, în ceea ce privește incidența accidentului cerebral vascular, a insuficienței cardiace și a evenimentelor coronariene majore. O metaregresie recentă efectuată de BPLTT indică că antagoniștii de receptori de angiotensină au același efect benefic dependent de tensiunea arterială ca și IEC, Deși aceștia din
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
au arătat diferențe semnificative între pacienții tratați cu IEC sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină, în ceea ce privește incidența accidentului cerebral vascular, a insuficienței cardiace și a evenimentelor coronariene majore. O metaregresie recentă efectuată de BPLTT indică că antagoniștii de receptori de angiotensină au același efect benefic dependent de tensiunea arterială ca și IEC, Deși aceștia din urmă pot exercita și un efect benefic mic independent de tensiunea arterială. 4.4.5 Studii cu beta-blocante Beneficiul beta-blocantelor comparativ cu alte clase de agenți
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]