1,576 matches
-
doze terapeutice se inițiază prompt după confirmarea TVP. În practică nu trebuie uitat faptul că judecata clinicianului este suverană. Dacă suspiciunea clinică este înaltă și testele paraclinice nu pot fi efectuate în timp util, este de preferat inițierea terapiei cu anticoagulant. În mod clasic, inițierea terapiei cu anticoagulante se poate face cu HGGM, heparină nefracționată, fondaparină timp de 5-7 zile. În cazul TVP complicate, durata se poate prelungi la 10-14 zile. La pacienții cu TVP extensivă ilio-femurală cu circulație compromisă se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
mai mici de heparină nefracționată pentru atingerea aPTT optim (51). Este necesară monitorizarea numărului de trombocite. În caz de trombocitopenie se recomandă inițial inhibitori direcți de trombină (argatroban, lepirudin). Pentru orice pacient, în mod particular pentru vârstnici, este importantă alegerea anticoagulantului adaptat funcției renale. Fondaparina nu se va utiliza la clearance de creatinină < 30 ml/min. În cazul utilizării HGMM la vârstnici cu disfuncție renală ușoară-moderată, este prudentă ajustarea dozelor și monitorizarea nivelului antiXa sau înlocuirea cu heparină nefracționată. Se recomandă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
utilizării HGMM la vârstnici cu disfuncție renală ușoară-moderată, este prudentă ajustarea dozelor și monitorizarea nivelului antiXa sau înlocuirea cu heparină nefracționată. Se recomandă monitorizarea funcției renale prin clearance de creatinină calculat prin formula Cockroft-Gault (și nu MDRD) (49). Durata tratamentului anticoagulant oral este definită de raportul risc-beneficiu (prevenția recurenței) . În general, pacienții cu risc scăzut (factori de risc temporari) se tratează 3 luni, cei cu risc moderat și înalt 6 luni, iar pacienții cu risc foarte înalt pe termen lung. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
luni, cei cu risc moderat și înalt 6 luni, iar pacienții cu risc foarte înalt pe termen lung. În cazul TVP paraneoplazice, durata anticoagulării se va prelungi pe tot parcursul evoluției neoplaziei, având în vedere riscul crescut de recurență. Dacă anticoagulantul oral este o antivitamină K, pentru anticoagularea pe termen limitat se va menține INR între 2 i 3, inclusiv la pacientul vârstnic. Dacă anticoagularea este pe termen nelimitat, o atitudine prudentă în practică la vârstnici, deoarece scade riscul hemoragic, este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
Terapia antitrombotică: între beneficiu și risc Terapia anticoagulantă reprezintă o formă de terapie medicamentoasă larg utilizată în practica medicală. Uneori, condiția clinică face ca această terapie să fie indispensabilă, însă trebuie administrată și urmărită judicios, având în vedere riscurile hemoragice pe care le induce. Atunci când este vorba despre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
în practica medicală. Uneori, condiția clinică face ca această terapie să fie indispensabilă, însă trebuie administrată și urmărită judicios, având în vedere riscurile hemoragice pe care le induce. Atunci când este vorba despre populația vârstnică, riscul hemoragic legat de administrarea terapiei anticoagulante este semnificativ mai mare decât la pacienții tineri, însă riscul tromboembolic este și el mai mare, astfel încât soluția nu este reținerea de la terapia anticoagulantă, ci individualizarea și urmărirea atentă a tratamentului. Prescrierea tratamentului anticoagulant la vârstnici Trebuie să ia în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
pe care le induce. Atunci când este vorba despre populația vârstnică, riscul hemoragic legat de administrarea terapiei anticoagulante este semnificativ mai mare decât la pacienții tineri, însă riscul tromboembolic este și el mai mare, astfel încât soluția nu este reținerea de la terapia anticoagulantă, ci individualizarea și urmărirea atentă a tratamentului. Prescrierea tratamentului anticoagulant la vârstnici Trebuie să ia în considerare o serie de elemente, între care cele mai importante sunt:prezența comorbidităților și tratamentelor concomitente;particularități farmacocinetice și farmacodinamice;riscul de cădere și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
riscul hemoragic legat de administrarea terapiei anticoagulante este semnificativ mai mare decât la pacienții tineri, însă riscul tromboembolic este și el mai mare, astfel încât soluția nu este reținerea de la terapia anticoagulantă, ci individualizarea și urmărirea atentă a tratamentului. Prescrierea tratamentului anticoagulant la vârstnici Trebuie să ia în considerare o serie de elemente, între care cele mai importante sunt:prezența comorbidităților și tratamentelor concomitente;particularități farmacocinetice și farmacodinamice;riscul de cădere și riscul hemoragic (1). În ceea ce privește prezența comorbidităților, aceasta atinge o frecvență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
cele mai importante sunt:prezența comorbidităților și tratamentelor concomitente;particularități farmacocinetice și farmacodinamice;riscul de cădere și riscul hemoragic (1). În ceea ce privește prezența comorbidităților, aceasta atinge o frecvență înaltă la pacientul vârstnic, devenind astfel un element important de interferență cu terapia anticoagulantă. Este vorba despre comorbidități care influențează nivelul anticoagulării, ca de exemplu insuficiența hepatocelulară, care, pe de o parte, crește riscul hemoragic prin sinteza redusă a factorilor de coagulare, iar pe de altă parte, poate asocia tromboze aparent paradoxale, în fapt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
care influențează nivelul anticoagulării, ca de exemplu insuficiența hepatocelulară, care, pe de o parte, crește riscul hemoragic prin sinteza redusă a factorilor de coagulare, iar pe de altă parte, poate asocia tromboze aparent paradoxale, în fapt explicate prin reducerea nivelului anticoagulanților naturali. O a doua categorie de comorbidități ce trebuie luate în considerare la prescrierea unui tratament anticoagulant este aceea care cuprinde afecțiuni cu risc hemoragic crescut, ca de exemplu afecțiuni gastrointestinale (esofagite, gastrite, ulcere, angiodisplazii, tumori ale tubului digestiv) sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
prin sinteza redusă a factorilor de coagulare, iar pe de altă parte, poate asocia tromboze aparent paradoxale, în fapt explicate prin reducerea nivelului anticoagulanților naturali. O a doua categorie de comorbidități ce trebuie luate în considerare la prescrierea unui tratament anticoagulant este aceea care cuprinde afecțiuni cu risc hemoragic crescut, ca de exemplu afecțiuni gastrointestinale (esofagite, gastrite, ulcere, angiodisplazii, tumori ale tubului digestiv) sau cerebrale (în mod particular prezența anevrismelor cerebrale). Nu în ultimul rând, prezența comorbidităților implică utilizarea de tratamente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
crescut, ca de exemplu afecțiuni gastrointestinale (esofagite, gastrite, ulcere, angiodisplazii, tumori ale tubului digestiv) sau cerebrale (în mod particular prezența anevrismelor cerebrale). Nu în ultimul rând, prezența comorbidităților implică utilizarea de tratamente concomitente, care prezintă riscul interacțiunii medicamentoase cu preparatul anticoagulant, căruia îi pot crește sau diminua efectul, inducând risc hemoragic, respectiv trombotic. În ceea ce privește anticoagulantele orale de tip antivitamină K, practic orice tratament concomitent prezintă riscul interacțiunii, astfel încât medicul care prescrie tratamentul anticoagulant trebuie să ia în considerare toate preparatele utilizate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
sau cerebrale (în mod particular prezența anevrismelor cerebrale). Nu în ultimul rând, prezența comorbidităților implică utilizarea de tratamente concomitente, care prezintă riscul interacțiunii medicamentoase cu preparatul anticoagulant, căruia îi pot crește sau diminua efectul, inducând risc hemoragic, respectiv trombotic. În ceea ce privește anticoagulantele orale de tip antivitamină K, practic orice tratament concomitent prezintă riscul interacțiunii, astfel încât medicul care prescrie tratamentul anticoagulant trebuie să ia în considerare toate preparatele utilizate cronic de către pacient, iar prescrierea oricărui tratament pentru afecțiuni acute, intercurente, trebuie să se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
concomitente, care prezintă riscul interacțiunii medicamentoase cu preparatul anticoagulant, căruia îi pot crește sau diminua efectul, inducând risc hemoragic, respectiv trombotic. În ceea ce privește anticoagulantele orale de tip antivitamină K, practic orice tratament concomitent prezintă riscul interacțiunii, astfel încât medicul care prescrie tratamentul anticoagulant trebuie să ia în considerare toate preparatele utilizate cronic de către pacient, iar prescrierea oricărui tratament pentru afecțiuni acute, intercurente, trebuie să se facă la indicație medicală, și nu la libera alegere a pacientului. Trebuie menționată aici terapia cu antiinflamatoare nesteroidiene
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
alegere a pacientului. Trebuie menționată aici terapia cu antiinflamatoare nesteroidiene, care crește semnificativ riscul hemoragic prin adăugarea acțiunii antiagregante plachetare, dar și prin favorizarea leziunilor gastrointestinale ce reprezintă frecvent sediul sângerării, precum și antibioterapia, care poate influența în ambele sensuri efectul anticoagulant, în funcție de preparat (majoritatea antibioticelor potențează efectul anticoagulant, rifampicina îl reduce). O mențiune specială se impune pentru asocierea hipotiroidiei, cu tratament de substituție hormonală. Fiecare modificare de doză dictată de modificarea statusului hormonal tiroidian impune verificarea nivelului anticoagulării și ajustarea corespunzătoare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
cu antiinflamatoare nesteroidiene, care crește semnificativ riscul hemoragic prin adăugarea acțiunii antiagregante plachetare, dar și prin favorizarea leziunilor gastrointestinale ce reprezintă frecvent sediul sângerării, precum și antibioterapia, care poate influența în ambele sensuri efectul anticoagulant, în funcție de preparat (majoritatea antibioticelor potențează efectul anticoagulant, rifampicina îl reduce). O mențiune specială se impune pentru asocierea hipotiroidiei, cu tratament de substituție hormonală. Fiecare modificare de doză dictată de modificarea statusului hormonal tiroidian impune verificarea nivelului anticoagulării și ajustarea corespunzătoare a dozei de anticoagulant, hormonii tiroidieni potențând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
antibioticelor potențează efectul anticoagulant, rifampicina îl reduce). O mențiune specială se impune pentru asocierea hipotiroidiei, cu tratament de substituție hormonală. Fiecare modificare de doză dictată de modificarea statusului hormonal tiroidian impune verificarea nivelului anticoagulării și ajustarea corespunzătoare a dozei de anticoagulant, hormonii tiroidieni potențând acțiunea anticoagulantului oral. Pe de altă parte, prezența comorbidităților nu reprezintă doar un factor de risc hemoragic, ci și unul protrombotic, având în vedere asocierea disfuncției endoteliale în majoritatea patologiilor frecvente la pacientul vârstnic (hipertensiune arterială [HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
îl reduce). O mențiune specială se impune pentru asocierea hipotiroidiei, cu tratament de substituție hormonală. Fiecare modificare de doză dictată de modificarea statusului hormonal tiroidian impune verificarea nivelului anticoagulării și ajustarea corespunzătoare a dozei de anticoagulant, hormonii tiroidieni potențând acțiunea anticoagulantului oral. Pe de altă parte, prezența comorbidităților nu reprezintă doar un factor de risc hemoragic, ci și unul protrombotic, având în vedere asocierea disfuncției endoteliale în majoritatea patologiilor frecvente la pacientul vârstnic (hipertensiune arterială [HTA], diabet zaharat [DZ], boală aterosclerotică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
factori se poate adăuga scăderea absorbției intestinale, care poate acompania afecțiuni întâlnite frecvent la pacientul vârstnic, ca de exemplu insuficiența cardiacă congestivă, cu stază la nivelul mucoasei intestinale, sau ischemia mezenterică cronică, asociată aterosclerozei sistemice. Particularitățile farmacodinamice care influențează terapia anticoagulantă la vârstnici includ:modificări ale cantității de vitamina K disponibile pentru sinteza factorilor de coagulare;catabolismul crescut al factorilor de coagulare dependenți de vitamina K;ingestia concomitentă de medicamente cu acțiune antiagregantă plachetară (1). Reducerea aportului de vitamină K survine
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
concomitentă frecventă a medicamentelor antiagregante plachetare, datorită asocierii patologiei aterosclerotice coronariene sau cerebrale, sau a antiinflamatoarelor nesteroidiene cu acțiune antiagregantă plachetară, din pricina bolii artrozice. c) Riscul de cădere este un alt element invocat frecvent atunci când se ia în discuție terapia anticoagulantă la un pacient vârstnic (3). Incidența hemoragiei cerebrale este mai mare la vârstnici cu fibrilație atrială (FA) și risc crescut de cădere (2,8 versus 1,1 la 100 pacienți-ani) (2). Anticoagulantul oral nu crește incidența hemoragiei cerebrale, dar se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
invocat frecvent atunci când se ia în discuție terapia anticoagulantă la un pacient vârstnic (3). Incidența hemoragiei cerebrale este mai mare la vârstnici cu fibrilație atrială (FA) și risc crescut de cădere (2,8 versus 1,1 la 100 pacienți-ani) (2). Anticoagulantul oral nu crește incidența hemoragiei cerebrale, dar se asociază cu evenimente mai severe și mortalitate mai mare la 30 de zile (4). Conform acestor date, reținerea de la terapia anticoagulantă ar putea fi considerată justificată. Problema este că pacienții vârstnici cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
de cădere (2,8 versus 1,1 la 100 pacienți-ani) (2). Anticoagulantul oral nu crește incidența hemoragiei cerebrale, dar se asociază cu evenimente mai severe și mortalitate mai mare la 30 de zile (4). Conform acestor date, reținerea de la terapia anticoagulantă ar putea fi considerată justificată. Problema este că pacienții vârstnici cu FA și risc crescut de cădere au risc și mai mare de accident vascular cerebral (AVC) ischemic (13,7 la 100 pacien i-ani), deci anticoagularea ar trebui indicată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
de cădere au risc și mai mare de accident vascular cerebral (AVC) ischemic (13,7 la 100 pacien i-ani), deci anticoagularea ar trebui indicată (4). În aceste condiții, se impune cântărirea atentă a raportului risc-beneficiu. În sprijinul prescrierii terapiei anticoagulante vine cercetarea lui Man-Son-Hing și a colaboratorilor săi care arată că un bolnav ar trebui să cadă de cel puțin 295 de ori/an pentru a justifica neadministrarea anticoagulantului (5). 46.2. Tratamentul anticoagulant și riscul hemoragic Riscul hemoragic reprezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
se impune cântărirea atentă a raportului risc-beneficiu. În sprijinul prescrierii terapiei anticoagulante vine cercetarea lui Man-Son-Hing și a colaboratorilor săi care arată că un bolnav ar trebui să cadă de cel puțin 295 de ori/an pentru a justifica neadministrarea anticoagulantului (5). 46.2. Tratamentul anticoagulant și riscul hemoragic Riscul hemoragic reprezintă principala temere atunci când se prescrie un tratament anticoagulant la orice vârstă și cu atât mai mult la un pacient vârstnic. Există multipli factori care influențează riscul de apariție a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
raportului risc-beneficiu. În sprijinul prescrierii terapiei anticoagulante vine cercetarea lui Man-Son-Hing și a colaboratorilor săi care arată că un bolnav ar trebui să cadă de cel puțin 295 de ori/an pentru a justifica neadministrarea anticoagulantului (5). 46.2. Tratamentul anticoagulant și riscul hemoragic Riscul hemoragic reprezintă principala temere atunci când se prescrie un tratament anticoagulant la orice vârstă și cu atât mai mult la un pacient vârstnic. Există multipli factori care influențează riscul de apariție a unui eveniment hemoragic la pacientul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]