851 matches
-
un studiu necroptic, la copii cu insuficiență renală cronică [Milliner et al., 1990]. Într-un studiu al lui Ayus et al., 90% dintre pacienții dializați care prezentau calcificări valvulare primeau preparate de vitamina D, față de doar 10% dintre subiecții fără calcificări [Ayus et al., 1996]. Nivelurile serice crescute ale parathormonului (PTH) se corelează cu un risc crescut de mortalitate la pacienții dializați. în trial-ul lui Ganesh et al. [2001], riscul relativ de moarte subită a fost asociat semnificativ cu nivelurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Obiectivele tratamentului sunt menținerea fosforemiei la £ 5-5,5 mg/dl (1,6-1,8 mmol/l) și a calcemiei la £ 10 mg/dl (2,5 mmol/l), ceea ce rezultă într-un produs Ca × P £ 50-55 mg2/dl2, niveluri pentru care riscul calcificărilor vasculare și valvulare și cel al mortalității sunt minime [Block et al., 1998; Ribeiro et al., 1998; Cozzolino et al., 2001]. Mijloacele terapeutice sunt reprezentate de dietă, chelatorii intestinali de fosfor și dializă. Dieta are o importanță esențială în controlul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
acestuia. De aici rezultă necesitatea folosirii unor doze mari, care se însoțesc de trei dezavantaje importante [Cannata-Andia și Rodriguez-Garcia, 2002]: (1) scăderea complianței pacienților la un tratament ce implică administrarea de tablete numeroase, (2) riscul de hipercalcemie și (3) promovarea calcificărilor vasculare și creșterea riscului de morbi-mortalitate cardiovasculară (pentru doze mai mari de 3 g CaCO3/zi) [GuØrin et al., 2000]. Aceste dezavantaje ale sărurilor de calciu au condus în ultimii ani la cercetări pentru găsirea unor noi agenți chelatori de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
unele cazuri, chiar cu hipofosforemie, necesitând suplimente de fosfați!). Hipercalcemia poate fi evitată la majoritatea pacienților tratați cu săruri de calciu prin utilizarea unor soluții de dializă cu concentrație redusă de calciu (£ 2,5 mmol/l) [Qunibi et al., 2002]. Calcificările cardiovasculare sunt frecvente la pacienții dializați și reprezintă un important factor de risc de morbi-mortalitate. Patogeneza acestora este multifactorială, rolul principal revenind hiperfosfatemiei. Au mai fost implicați produsul Ca × P crescut, hiperparatiroidismul și tratamentele cu vitamina D și cu chelatori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
constatat între CRP și riscul de boală vasculară periferică [Ridger et al., 2001]. La pacienții uremici, nivelul CRP se corelează direct cu grosimea intimă-medie carotidiană [Stenvinkel et al., 1999], cu numărul plăcilor de aterom carotidiene [Zoccali et al., 2000], cu calcificările valvulare [Wang et al., 2001] și cu morbiditatea și mortalitatea cardiovasculare și generale, pe termen scurt și pe termen lung, atât la pacienții hemodializați [Bergström et al., 1995; Zimmermann et al., 1999; Iseki et al., 1999; Yeun et al., 2000
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Stenvinkel et al., 2001]. De asemenea, la acești pacienți, IL-6 se corelează cu indicii de malnutriție (hipoalbuminemia și hipocolesterolemia) și cu mortalitatea [Bologa et al., 1998]. Factorul de necroză tumorală (TNF-a) mediază disfuncția endotelială [Bhagat și Vallance, 1997], induce calcificări vasculare in vitro [Tintut et al., 2000] și determină inhibarea contractilității miocardice, mediată prin NO [Mann și Young, 1994]. Pe culturi de miocite cardiace, TNF-a și IL-1b induc hipertrofie, reactivarea unor gene fetale și apoptoză [Yokoyama et al., 1992
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
și remodelare vasculară. El a fost implicat, pe baza unor studii epidemiologice și fiziologice, în ateroscleroză și a fost identificat ca factor de risc cardiovascular independent în populația generală. Hiperfibrinogenemia se asociază cu ateroscleroza aortică [Tribouilloy et al., 1998], cu calcificările coronariene [Bielak et al., 2000], cu riscul de infarct miocardic, de moarte subită [Thompson et al., 1995] și de un nou infarct [Kannel, 1997; Lindahl et al., 2000]. La pacienții uremici, datele privind rolul fibrinogenului în afectarea cardiovasculară sunt contradictorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
oxigenului, ceea ce favorizează ischemia miocardică. Pot rezulta manifestări de cardiopatie ischemică, cu coronare angiografic normale sau minim lezate [Santoro și Mancini, 2002]. În al treilea rând, inflamația lezează endoteliul valvular, determinând activarea macrofagelor, care produc osteopontina, implicată în procesele de calcificare valvulară. Relația malnutriție-inflamație-complicații cardiovasculare Numeroase cerecetări au evidențiat faptul că, la pacienții cu IRC terminală (IRCT), hemodializă (HD) sau dializă peritoneală (DP), un aport alimentar insuficient, precum și prezența unor markeri clinici și biochimici de malnutriție proteică ori calorică se asociază
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
în circuitul de dializă. Aceste două metode permit interacțiunea directă a vitaminei E cu fagocitele, reducând producția de ROS leucocitare. în studiul efectuat de Mune et al. [1999], prima dintre aceste metode a determinat reducerea oxidării LDL și a progresiei calcificărilor aortice. Wratten et al. [1999], folosind hemolipodializa, au obținut o scădere semnificativă a AOPP la opt pacienți. Seleniul administrat intravenos este eficient și bine tolerat, ducând la normalizarea concentrației serice și eritrocitare de seleniu și la normalizarea activității GSH-peroxidazei [Temple
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
un strat de ependim. Microscopic apar caracteristic celule astrocitare gigante, cu prelungiri scurte și groase, cu citoplasmă bogată, omogenă, eozinofilică, traversată de filamente gliale. Modificările anaplazice și mitozele se întâlnesc rar. Aspectul celulelor amintesc de gemistocite, dar sunt mai mari. Calcificările, ca de altfel spațiile vasculare iregulate sunt des întâlnite, dând aspectul macroscopic de zone rozacee moi alternând cu zone ferme cenușii. Tabloul clinic: debutul este de regulă brusc datorită fenomenelor produse de hidrocefalia bisau mono-ventriculară obstructivă pe care o produc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
debutul este de regulă brusc datorită fenomenelor produse de hidrocefalia bisau mono-ventriculară obstructivă pe care o produc. Uneori sunt prezente crize epileptice și retard mental. Diagnostic imagistic: la investigațiile imagistice se observă o formațiune hipodensă cu zone hiperdense date de calcificări. La examenul RMN în T1 apar ca formațiuni iso- sau hipointense, iar in T2 hiperintense, care captează substanța de contrast. Față de ependimom care invadează întreg ventriculul, astrocitomul subependimar cu celule mari invadează planșeul ventricular și împinge structurile în sus. Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
puține, nuclei mici, hipercromi și rotunzi, cromatină fină difuză și uneori sunt prezente mitoze. Citoplasma este omogenă și fibrilară. Perinuclear se află un halou citoplasmatic dând imaginea celulei de „ouă prăjite”, iar straturile celulare dau aspectul de „fagure de miere”. Calcificări apar în 75% din cazuri, localizate în citoplasma hialinizată și în pereții vaselor tumorale. La majoritatea oligodendroglioamelor se observă prezența proteinei acide pozitivă pentru celula glială fibrilară. Evoluție clinică: OGD de grad mic au o evoluție lentă, cu o rată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
formațiune hipointensă în T1 și hiperintensă în T2, care captează bine substanța de contrast, cu evidențierea clară a zonelor de calcifiere. La examenul CT apare ca o formațiune cu o porțiune izo- sau hipodensă și o porțiune hiperdensă dată de calcificări aflată la periferia tumorii. Edemul peritumoral este de obicei moderat spre minim (fig. 4.47), realizabil de cele mai multe ori. În cazul unei ablări totale radioterapia nu este utilizată, doar în cazul în care apar recidive cu creștere rapidă sau în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
spre foramen Lushka până la nivelul unghiului ponto-cerebelos. Histopatologie. Macroscopic apar ca formațiuni voluminoase, lobulate, de culoare cenușiu-roșiatică, friabilă, de consistență moale, aspirabilă, bine vascularizate. Localizările supratentoriale au o culoare mai cenușie, prezentând mai des chiste intratumorale. Uneori se pot observa calcificări intratumorale sau necroze. Microscopic ependimoamele de grad mic apar clasic sub aspectul de „piele de leopard”, fiind sugestive pentru diagnostic. Rozetele ependimare, care sunt patognomonice, sunt date de dispunerea unor celule poliogonale formând un canal sau lumen central. Rozetele sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
La copiii peste 2 ani și adulți debutul este cu cefalee, crize comițiale, afectarea nervilor cranieni, nistagmus. Diagnostic imagistic: La examinarea CT scan ependimoamele supratentoriale apar ca formațiuni hiperdense cu semnale diferite date de componentele chistice și solide sau de calcificările intratumorale. La cele subtentoriale aceste semnale mixte nu se întâlnesc așa de des, componenta chistică fiind destul de rar întâlnită. După administrarea substanței de contrast captează de la moderat la intens, atât cele supra- cât și cele subtentoriale. La examenul RMN se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
După administrarea substanței de contrast captează de la moderat la intens, atât cele supra- cât și cele subtentoriale. La examenul RMN se observă o formațiune hipointensă sau izointensă în secvențele T1 și hiperintensă în secvențele T2 [9], hipersemnale intratumorale date de calcificări, hemoragii, necroză sau hipervascularizație. Leziunea apare de obicei bine delimitată (mai ales în secvențele T2) și captează moderat substanța de contrast. Toate ependimoamele situate subtentorial au o porțiune situată intraventricular, 50% din acestea au o extensie prin orificiul Luschka spre
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
net mai bun ca una parțială. Acest lucru justifică decizia unei reintervenții operatorii în cazul în care s-au observat reminiscențe tumorale la RMN-ul de control. Caracteristicile histologice care determină un prognostic prost este hipervascularizația, prezența mitozelor, proliferarea endotelială, calcificările și celulele cu densitate scăzută. Elementele asociate cu un prognostic bun sunt prezența focarelor astrocitare, forma neregulată a nucleilor și celulele cu densitate crescută. Ependimoamele de grad mic au o rată de supraviețuire mult mai bună ca cele de grad
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
evidență o masă hipointensă sau inomogenă, cu zone de hipo- și hiperintensitate. În T2 tumora apare hiperintensă, cu sau fără edem perilezional. După administrarea de gadolinium se observă o captare inomogenă a substanței de contrast. Aceste tumori prezintă tendință la calcificare. Infiltrarea sau diseminarea prin spațiul subarahnoidian este caracteristică dar nu specifică, apar chiste (16%) sau hemoragie intratumorală (20%) (fig. 4.57). Tratamentul multimodal cuprinde chirurgie, radioterapie și chemoterapie. Având în vedere frecvența crescută a crizelor convulsive, terapia anticonvulsivantă este recomandată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
operate în ultimii 12 ani. Histopatologic. Macroscopic apar ca formațiuni dure, solide, voluminoase, lobulate, de culoare cenușiu-roșiatică, friabilă, de consistență moale, aspirabilă, bine vascularizate. Localizările supratentoriale au o culoare mai cenușie, prezentând mai des chiste intratumorale. Uneori se pot observa calcificări intratumorale sau necroze. Microscopic se caracterizează prin celularitate crescută, dispariția arhitecturii normale, atipie nucleară, activitate mitotică marcată și proliferare endotelială. Stroma este distrusă, pot fi prezente necroze, cu prezența celulelor anaplazice. Aceste celule se pot răspândi pe cale LCR. Unele ependimoame
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
macrocefalie, bombarea fontanelei anterioare, redoarea cefei, absența achizițiilor neuropsihice corespunzătoare vârstei. Diagnosticul imagistic nu permite diferențierea față de ependimomul de grad II. Aspectul RMN este de masă intraventriculară solidă, neregulata și net delimitată. Structură heterogenă: hT2 și hT1 discret, inomogena, cu calcificări (hT2) și microchiste (hT1lichidian). Umple ventriculul IV și se poate extinde în recesurile acestuia. Zone de necroză tumorală care pot invada parenchimul periventricular. Tratamentul chirurgical are ca scop rezecția tumorală cât mai completă, fără a determina apariția unor noi deficite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vedere și semne neurologice de focar. Oligoastocitoamele apar tipic în substanța albă. Oligodendrocitele se întâlnesc predominant în regiunea fronto-temporală ceea ce face ca aceste tumori să apară la acest nivel. Macroscopic se pot observa: arii de necroză, hemoragie intratumorală, chiste degenerate, calcificări. Histopatologic apar: atipii nucleare, pleomorfism celular, celularitate crescută, activitate mitotică crescută. Suplimentar se poate întâlni proliferare microvasculară și necroză. Semnele de malignitate pot fi întâlnite în componenta oligodendroglială, astroglială sau amândouă. La examenul CT oligoastrocitoamele apar ca niște formațiuni hipodense
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o acuratețe de 85%, cu substanță contrastantă, 95% (fig. 4.74) poate detecta majoritatea meningioamelor (excepție fac cele de dimensiuni mici) și este deosebit de utilă în documentarea invaziei osoase. Aspectul tomografic variază de la o leziune hipodensă până la una ușor hiperdensă. Calcificările (fig. 4.75), observate în 20-30% din meningioamele benigne, pot fi prezente sub forma unor zone punctiforme sau sub forma corpilor psamomatoși. Invazia osoasă poate lua aspect de hiperostoză, osteoliză sau o combinație a acestora. Edemul peritumoral se evidențiază îndeosebi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la relația dintre canalele semicirculare și canalul auditiv intern, lungimea și grosimea acestuia, ceea ce ne va ajuta în stabilirea limitei de rezecție osoasă (fig. 4.109) [8]. Aspectul neurinoamelor în cadrul CT-ului nativ este al unei formațiuni izodense, rar prezentând calcificări. 90% din schwanoame se prezintă hiperdense după administrarea substanței de contrast. Clasificarea imagistică a neurinoamelor de acustic se face conform scalei lui Koos (tabelul 4.4). Diagnosticul diferențial. Deși aspectul imagistic este caracteristic, se impune diagnosticul diferențial cu alte formațiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
T2; − tumori epidermoide - hipointense în T1, de o densitate diferită de a LCR, hiperintense în T2 sunt bine puse în evidență de secvența FIESTA (fig. 4.110); − ependimoamele - rareori localizate în unghiul ponto-cerebelos, aspect inomogen, captarea inomogenă de contrast (chiste, calcificări intratumorale), nu modifică meatul acustic intern; − colesteatomul congenital - determină precoce distrucția tavanului conductului auditiv extern, în 90% din cazuri sunt vizibile la otoscopie, antrul mastoidian este lărgit și sclerozat ca urmare a infecțiilor cronice, iar la examinarea RMN este hipointens
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
stabilirea diagnosticului. Evoluția clinică a bolii determină apariția unor tulburări clinice polimorfe, dintre care amintim: − Modificările scheletale înâlnite la aproximativ 70% din pacienți, artropatia prezentă la nivelul articulațiilor mari și la nivelul coloanei vertebrale, constând în îngroșări ale cartilajelor articulare, calcificări periarticulare, osteofitoză marcată, sinovită, duc în timp la modificări de statică și dinamică segmentară la nivelul coloanei și a membrelor. − Splahnomegalia determină modificări structurale ale cordului, valvulopatiile fiind prezente la 60% din pacienți [7]; edemul țesuturilor moi, polipi nazali, macroglosia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]