25,745 matches
-
standard recomandată include aspirina, betablocanți și modificarea agresivă a factorilor de risc. Inhibitorii de enzimă de conversie ACE inhibitori (ACE) ca și a blocanților de receptori de angiotensină II (ARB) a dus la foarte mari beneficii la pacienții cu insuficiență cardiacă și la cei care au avut infarct miocardic cu disfuncție ventriculară. Dar în ceea ce privește pacienții cu funcție ventriculară conservată rezultatele sunt mai puțin concludente. În 2009, Baker și colaboratorii au publicat în Analele de Medicină Internă câteva întrebări: 1. La pacienții
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
inhibitori + ARB crește riscul de hipotensiune și sincope în comparație cu terapia numai cu ACE inhibitori. Disfuncția coronariană microvasculară care apare la bolnavii hipertensivi sau la cei cu hipertrofie ventriculară stângă poate produce ischemie miocardică și angină pectorală (Kaski J.C.) În sindromul cardiac X (angina microvasculară), disfuncția microvasculară este responsabilă pentru ischemia miocardică în absența atrosclerozei semnificative a arterelor epicardice. În ultimii ani s-a constatat rolul obstrucției microvasculare în sindroamele coronariene acute mai ales în raport cu noțiunea de „injuria reperfuziei” și a constituit
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
de patența vaselor epicardice dar și de permeabilitatea microvaselor coronariene. Cercetări ulterioare vor trebui să imagineze metode de diagnostic al ocluziei microvaselor și să elaboreze ghid de tratament. Similar cu sistemul Renină-Angiotensină-Aldesteron (RAAS), indicatorii activității adrenergice cresc precoce în insuficiența cardiacă. Deși blocanții de receptori β adrenergici nu sunt implicați în formarea adrenalinei și noradrenalinei ei acționează indirect la acest nivel hormonal modulând activitatea simpatică. Recent Frankenstein (2007) a demonstrat că tratamentul cronic cu β blocanți scade semnificativ activitatea adrenergică indiferent
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
formarea adrenalinei și noradrenalinei ei acționează indirect la acest nivel hormonal modulând activitatea simpatică. Recent Frankenstein (2007) a demonstrat că tratamentul cronic cu β blocanți scade semnificativ activitatea adrenergică indiferent de tipul de β blocant. Pe de altă parte frecvența cardiacă nu pare a fi un marker al „scăpării” adrenergice și s-a selectat pentru „scăparea adrenergică” nivelul seric al noradrenalinei și a adrenalinei . Studiile au constat că această „scăpare” adrenergică este de 39% pentru noradrenalină și 32% pentru adrenalină. Nu
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
că această „scăpare” adrenergică este de 39% pentru noradrenalină și 32% pentru adrenalină. Nu există nicio diferență semnificativă funcției pentru tipul de agent β blocant (carvediol 39%, metroprolol 39%, bisaprolol 40%). Nivelul norepinefrinei nu a fost corelat cu frecvența ritmului cardiac și nici cu tipul de β-blocant. Prezența „scăpării” adrenergice este un indicator ferm și independent pentru mortalitate. Rezultatele autorului susțin concepția potrivit căreia pacientul cu „scăpare” adrenergică are o formă severă de boală și are nivele crescute de hormoni serici
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
adrenergice este un indicator ferm și independent pentru mortalitate. Rezultatele autorului susțin concepția potrivit căreia pacientul cu „scăpare” adrenergică are o formă severă de boală și are nivele crescute de hormoni serici sau sunt pacienți în stadii avansate de insuficiență cardiacă care nu răspund la tratament. „Scăparea” adrenergică la aceștia va duce la o accentuare a insuficienței cardiace. În concluzie „scăparea” adrenergică poate fi detectată la aproximativ 1/3 din pacienții care sunt în tratament cu β blocante indiferent de tipul
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
scăpare” adrenergică are o formă severă de boală și are nivele crescute de hormoni serici sau sunt pacienți în stadii avansate de insuficiență cardiacă care nu răspund la tratament. „Scăparea” adrenergică la aceștia va duce la o accentuare a insuficienței cardiace. În concluzie „scăparea” adrenergică poate fi detectată la aproximativ 1/3 din pacienții care sunt în tratament cu β blocante indiferent de tipul de β blocant folosit. Frecvența cardiacă nu prezintă un indicator „scăpare” adrenergică. „Scăparea” este un predictor independent
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
Scăparea” adrenergică la aceștia va duce la o accentuare a insuficienței cardiace. În concluzie „scăparea” adrenergică poate fi detectată la aproximativ 1/3 din pacienții care sunt în tratament cu β blocante indiferent de tipul de β blocant folosit. Frecvența cardiacă nu prezintă un indicator „scăpare” adrenergică. „Scăparea” este un predictor independent pentru evenimente adverse și potențial indicator pentru răspunsul la tratament. Determinarea „scăpării” adrenergice ajută la identificarea pacienților cu insuficiență cardiacă care pot beneficia de tratament medical extensiv cu β-blocant
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
blocante indiferent de tipul de β blocant folosit. Frecvența cardiacă nu prezintă un indicator „scăpare” adrenergică. „Scăparea” este un predictor independent pentru evenimente adverse și potențial indicator pentru răspunsul la tratament. Determinarea „scăpării” adrenergice ajută la identificarea pacienților cu insuficiență cardiacă care pot beneficia de tratament medical extensiv cu β-blocant. Afectarea cordului la pacienții cu diabet zaharat tip II (DZ) se produce prin două mecanisme: ateroscleroza coronarială cu boală coronariană ischemică și cardiomiopatie diabetică ce produce insuficiență cardiacă de două ori
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
pacienților cu insuficiență cardiacă care pot beneficia de tratament medical extensiv cu β-blocant. Afectarea cordului la pacienții cu diabet zaharat tip II (DZ) se produce prin două mecanisme: ateroscleroza coronarială cu boală coronariană ischemică și cardiomiopatie diabetică ce produce insuficiență cardiacă de două ori mai frecventă la bărbații cu DZ și de 5 ori mai frecventă la femeile cu DZ. Substratul acestei insuficiențe cardiace este disfuncția diastolică. Aceasta are drept cauză atât microangiopatia ce afectează porțiunea periferică a arterelor coronare ca
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
se produce prin două mecanisme: ateroscleroza coronarială cu boală coronariană ischemică și cardiomiopatie diabetică ce produce insuficiență cardiacă de două ori mai frecventă la bărbații cu DZ și de 5 ori mai frecventă la femeile cu DZ. Substratul acestei insuficiențe cardiace este disfuncția diastolică. Aceasta are drept cauză atât microangiopatia ce afectează porțiunea periferică a arterelor coronare ca și tulburările metabolice ce constau în glicosilarea enzimelor miocardice. Este foarte greu a disocia implicarea coronaropatiei aterosclerotice de modificările specifice generate de diabet
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
în lot EKG de repaos normală, test Ewing negativ (exclude neuropatia autonomă a cordului), test dobutamină-stress EKG negativ (ceea ce exclude ischemia miocardică și aritmiile). Lotul de control a cuprins 24 de voluntari sănătoși. Examinările au cuprins explorări de imagistică: RMN cardiac + spectroscopia RMN cu fosfor și tomografia cu emisie de pozitron folosind 11C palmitat și 18fluorodeoxiglucoză. Rata miocardică metabolică a glucozei s-a măsurat prin procedura de clampare euglicemică hiperinsulinemică. Rezultatele studiului À jeun atât captarea acizilor grași liberi (AGL) cât
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
tomografia cu emisie de pozitron folosind 11C palmitat și 18fluorodeoxiglucoză. Rata miocardică metabolică a glucozei s-a măsurat prin procedura de clampare euglicemică hiperinsulinemică. Rezultatele studiului À jeun atât captarea acizilor grași liberi (AGL) cât și oxidarea lor în mușchiul cardiac au fost mai mari față de lotul de control. Concomitent captarea miocardică a glucozei a fost mai mică la diabetici β față de control 260±128 nmol/ml/min, DS 348±254 nmol/ml/min. Interesant este faptul că nu s-a
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
fost mai mică la diabetici β față de control 260±128 nmol/ml/min, DS 348±254 nmol/ml/min. Interesant este faptul că nu s-a găsit nicio corelație între disfuncția diastolică și substratul exprimat prin parametrii energetici ai metabolismului cardiac. Se consideră că receptarea crescută a AGL și oxidarea accentuată a AGL de către miocard nu este efectul unui exces de AGL în plasmă și nici a modificărilor circulației coronariene ci pot fi explicate prin modificările cardiomiocitelor similar cu ceea ce se
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
incitat evaluări prin studii multiple. Turnbull, trei ani mai târziu, printro metaanaliză a demonstrat că există efecte similare asupra tensiunii arteriale, atât cât privește IEC cât și ARBs și, reflectate asupra riscului de accidente cerebrale, boala coronariană ischemică și insuficiența cardiacă. Același autor a constatat că numai pentru IEC (nu și pentru ARBs) hipertensiunea arterială este un factor de risc independent pentru evenimentele coronariene majore. În studiul Ontarget rezultatele terapiei cu IEC și ARBs sunt identice pentruambele brațe deși există observația
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
acestor produși nu poate fi încă elaborat dacă ne referim la reducerea tensiunii arteriale. Totuși, nu se poate ignora faptul că, deși tensiunea arterială este considerată un surogat pentru end pointul studiilor ea se corelează cu end pointul real (atacuri cardiace, accidente vasculare cerebrale și moartea). După cum rezultă din varii studii ARB sunt eficace și chiar superiori în prevenția AVC, eficacitatea lor cât privește evenimentele coronariene este incertă. Nu există niciun dubiu că IEC sunt superior ARB în prevenția accidentelor coronariene
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
de interes să se identifice markeri pentru ateroscleroză la femei, deoarece un mare procent de femei cu angină pectorală tipică au coronaropatie ischemică neobstructivă. Disfuncția endoterială are un rol cheie în aterogeneză și în progresia coronaropatiei în dezvoltarea unor evenimente cardiace severe. De aceea disfuncția endotelială este privită ca un factor predictor pentru dezvoltarea evenimentelor cardiovasculare. Metode pentru atestarea funcției endoteliale Una din metode este aceea de a aprecia răspunsul vasomotor al arterelor coronare ca răspuns la administrarea intracoronariană a acetilcolinei
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
undei pulsului în timpul hiperemiei reactive se corelează cu vasodilatația mediată de flux FMD a arterei brahiale. Studiul Framinghan a comunicat că hiperemia reactivă digitală indusă PAT (RH-PAT) ca un indice al funcției vasodilatatoare se corelează cu prezența factorilor de risc cardiac (Hamburg, 2008). Matsuzawa și-a propus să stabilească dacă funcția endotelială (măsurată prin RH-PAT) este scăzută la femeile cu coronaropatie obstructivă ca și alte forme mai puțin severe de ateroscleroză coronariană. Un alt studiu pe care și l-a propus
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
În concluzie, studiul lui Matsuzawa indică drept indicator al funcției endoteliale pletismografia digitală folosind RH-PAT. În acest context RH-PAT are un mare potențial pentru aplicația în clinică mai ales dacă se va demonstra rolul predictiv al acestui marker pentru evenimentele cardiace.
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
cel mai eficient agent în menținerea ritmului sinusal atât la pacienții cu fibrilație atrială, cât și la cei cu funcție sistolică normală cât și afectată. De asemenea, aceasta este foarte eficientă în reducerea riscului de fibrilație atrială asociată cu chirurgia cardiacă. Acest antiaritmic poate fi folosit în managementul acut a tahiaritmiilor ventriculare, indiferent de starea hemodinamică și ca să reducă frecvența șocurilor electrice în cazul prezenței unui defibrilator cardiac. Manifestări tiroidiene Marea majoritate a efectelor adverse ale Amiodaronei apar din cauza marii afinități
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
aceasta este foarte eficientă în reducerea riscului de fibrilație atrială asociată cu chirurgia cardiacă. Acest antiaritmic poate fi folosit în managementul acut a tahiaritmiilor ventriculare, indiferent de starea hemodinamică și ca să reducă frecvența șocurilor electrice în cazul prezenței unui defibrilator cardiac. Manifestări tiroidiene Marea majoritate a efectelor adverse ale Amiodaronei apar din cauza marii afinități tisulare ale acesteia. Cu toate acestea, efectele unice ale acestui medicament asupra tiroidei apar atât din cauza cantității mari de iod din compoziția amiodaronei, cât și a efectelor
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
nu au fost pe măsura așteptărilor. Astfel, chiar scăderea cifrelor tensiunii arteriale, nu a fost semnificativ mai importantă față de cea obținută prin monoterapie cu ACE, la care s-a adăugat un inhibitor de calciu sau diuretic tiazidic. Nici chiar insuficiența cardiacă nu a fost influențată de dubla blocare a axului RAA. Autorii constată că nu a scăzut rata mortalității prin insufiență cardiacă ci doar numărul de internări. Un număr semnificativ de pacienți au întrerupt terapia cu dublă blocare deoarece prezentat hipotensiune
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
prin monoterapie cu ACE, la care s-a adăugat un inhibitor de calciu sau diuretic tiazidic. Nici chiar insuficiența cardiacă nu a fost influențată de dubla blocare a axului RAA. Autorii constată că nu a scăzut rata mortalității prin insufiență cardiacă ci doar numărul de internări. Un număr semnificativ de pacienți au întrerupt terapia cu dublă blocare deoarece prezentat hipotensiune, creșterea creatininei și hiperhiperkaliemie. Cei mai entuziaști partizani ai dublei blocări au fost nefrologii, care au constatat că, în cursul acestei
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
scade semnificativ, se constată o creștere semnificativă a creatininei serice și o creștere semnificativă a mortalității, date ce sunt argumente solide împotriva asocierii ACE cu blocanții de receptori de Angiotensină I. Deși există o pletoră de medicamente pentru terapia insuficienței cardiace, utilizarea celulelor stem a fost testată repetitiv. Mioblaștii din mușchiul scheletic sunt alternativă pentru celulele stem. Primele încercări și rezultate încurajatoare aparțin lui Menasché și colab., în 2001. Probele histologice posttransplant de SMM (skeletal muscle myoblasts) au evidențait faptul că
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
presupune o localizare și o măsurare prealabilă a cicatricii postinfarct, cu sistem Biosense-Naga electromecanic. Și mai recent, se injectează SMM printr-un cateter MYOSTAR. Această din urmă procedură va face ca transplantul de SMM să fie utilizat și la pacienții cardiaci la care procedeul chirurgical este foarte riscant. Administrarea SMM ameliorează funcția sistolică a ventricului stâng, similar cu ceea ce se obține cu celulele stem (Reffelmann, 2009). S-a comunicat, de asemenea, și o creștere a calității vieții cât și o marcată
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]