1,307 matches
-
în limfom, cancer bronhopulmonar, cancer esofagian etc.), limfangiosarcom; leziuni obstructive nonmaligne (tumori benigne de vecinătate: fibrom, leiomiom, neurinom etc.); tuberculoza (cauza rară; a fost asociată uneori cu fibroza mediastinală); filarioza asociată ocazional cu fibroza mediastinală; fibroza pulmonară; sindrom de venă cavă superioară; tromboza de venă subclavie, de venă cavă superioară; interferarea limfaticelor cardiace în diverse procese patologice cardiace și pericardice (insuficiența cardiacă, pericardite, infarctul miocardic, cardiomiopatii, miocardite etc.) (Exarcu, 1985) [24]; alte tulburări ale sistemului limfatic: limfangiom dobândit, limfangiectazie secundară, limfangiomatoză
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
leziuni obstructive nonmaligne (tumori benigne de vecinătate: fibrom, leiomiom, neurinom etc.); tuberculoza (cauza rară; a fost asociată uneori cu fibroza mediastinală); filarioza asociată ocazional cu fibroza mediastinală; fibroza pulmonară; sindrom de venă cavă superioară; tromboza de venă subclavie, de venă cavă superioară; interferarea limfaticelor cardiace în diverse procese patologice cardiace și pericardice (insuficiența cardiacă, pericardite, infarctul miocardic, cardiomiopatii, miocardite etc.) (Exarcu, 1985) [24]; alte tulburări ale sistemului limfatic: limfangiom dobândit, limfangiectazie secundară, limfangiomatoză, sindrom de displazie limfatică - formele dobândite, anomalii limfatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
investigație costisitoare, neiradiantă, care conferă însă specificitate mai mare în cazul afectării vaselor mediastinale, în special proceselor patologice ale aortei. Poate preciza cu exactitate atât sediul, cât și gradul obstrucției venoase, dar și prezența unui trombus endoluminal (vena subclavie, vena cavă superioară). De asemenea, poate da informații suplimentare asupra mediastinului posterior, asupra organelor intramediastinale de la acest nivel a căror patologie poate determina apariția chilotoraxului (aortă, esofag, ganglioni mediastinali etc.) (fig. 5.29) [35, 72]. Ecografia toracică Poate evidenția prezența chilului în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
posterior, asupra organelor intramediastinale de la acest nivel a căror patologie poate determina apariția chilotoraxului (aortă, esofag, ganglioni mediastinali etc.) (fig. 5.29) [35, 72]. Ecografia toracică Poate evidenția prezența chilului în cavitatea pleurală, respectiv tromboza venoasă în cadrul sindromului de venă cavă superioară [50]. Este o metodă neinvazivă, ieftină, care poate fi efectuată la patul bolnavului. De asemenea, cu ajutorul ei se pot face puncții ghidate pentru obținerea atât a unui fragment biopsic tumoral, cât și a lichidului pleural. Cavografia Dă informații detaliate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Este o metodă neinvazivă, ieftină, care poate fi efectuată la patul bolnavului. De asemenea, cu ajutorul ei se pot face puncții ghidate pentru obținerea atât a unui fragment biopsic tumoral, cât și a lichidului pleural. Cavografia Dă informații detaliate asupra sistemului cav superior cu colaterale dezvoltate în cazul sindromului de cavă superioară. În plus poate fi de ajutor în evidențierea trombilor intraluminali, cauză a aceluiași sindrom [50]. Limfangiografia cu substanță de contrast Reprezintă un examen specific sistemului limfatic (fig. 5.30, 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
la patul bolnavului. De asemenea, cu ajutorul ei se pot face puncții ghidate pentru obținerea atât a unui fragment biopsic tumoral, cât și a lichidului pleural. Cavografia Dă informații detaliate asupra sistemului cav superior cu colaterale dezvoltate în cazul sindromului de cavă superioară. În plus poate fi de ajutor în evidențierea trombilor intraluminali, cauză a aceluiași sindrom [50]. Limfangiografia cu substanță de contrast Reprezintă un examen specific sistemului limfatic (fig. 5.30, 5.31), putând identifica localizarea fistulei [36] și prezența unor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
chilotorax [53, 77, 83]. Ea vizează recuperarea limfei printr-un drenaj pleuroperitoneal, peritoneul având capacitate de absorbție deosebită. De menționat că această metodă a fost utilizată, de către Azizkau și colaboratorii, la nou-născuți, ce prezentau chilotorax secundar unei tromboze de venă cavă superioară [4]. Alte metode terapeutice Ventilația mecanică O altă metodă de tratament asociată sau aplicată singular o reprezintă ventilația cu presiune pozitivă (PPV), ce poate realiza reducerea și chiar oprirea pierderilor limfatice [74], printr-un mecanism de compresiune asupra ductului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ritmului cardiac (tahicardie sinusală, aritmii atriale sau ventriculare, blocuri de ramură), epanșament pericardic sau metastaze miocardice [39]. În stadiile tardive când mezoteliomul invadează structurile adiacente, pacienții prezintă disfagie, durere toracică, compresie cardiacă, sindroame neurologice, sindrom Horner sau sindrom de venă cavă superioară (caracterizat prin tumefierea feței și brațelor, cefalee, răgușeală, greață), datorate invaziei esofagului, coastelor, cordului, vertebrelor, nervilor și venei cave superioare [30]. Răspândirea extratoracică apare până la 80% dintre pacienți, implicând ficatul, oasele, suprarenalele și rinichii [34]. Cele mai frecvente semne
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
când mezoteliomul invadează structurile adiacente, pacienții prezintă disfagie, durere toracică, compresie cardiacă, sindroame neurologice, sindrom Horner sau sindrom de venă cavă superioară (caracterizat prin tumefierea feței și brațelor, cefalee, răgușeală, greață), datorate invaziei esofagului, coastelor, cordului, vertebrelor, nervilor și venei cave superioare [30]. Răspândirea extratoracică apare până la 80% dintre pacienți, implicând ficatul, oasele, suprarenalele și rinichii [34]. Cele mai frecvente semne fizice (79% din cazuri) sunt semnele epanșamentului pleural (matitate la percuție, diminuarea murmurului vezicular) [13]. Alte semne fizice: scăderea excursiilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
diagnostic ale tamponadei cardiace (tahicardia, dispneea cu tahipnee, hipotensiune < 90 mmHg, pulsul paradoxal > 10 mmHg), există și criterii ecocardio-grafice. Acestea sunt: colapsul diastolic precoce al ventriculului drept, colapsul diastolic tardiv al atriului drept și/sau stâng, „înălțimea” sângelui în vena cavă superioară. Semne eco-Doppler de tamponadă sunt - creștere majoră a fluxului F la nivelul valvei tricuspide și scădere majoră a fluxului F în aria valvei mitrale. Creșterea și descreșterea se produce în inspir, pentru ca în expir, constatările sonografice să se inverseze
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
circumstanțe rezecția pericardului este o operație asociată rezecției pulmonare sau pleuro-pulmonare, tumorectomiei mediastinale sau pariectectomiei toracice anterioare; se va practica, respectând principiile oncologice. Reconstrucția pericardului (pericardoplastia) are indicație absolută după pericardectomia dreaptă pentru a preveni hernierea cordului și cudarea venelor cave (risc de stop cardiac). După pericardectomia stângă, nu există riscul de cudură a venelor cave. În defectele pericardice mici, medii fără plastie, există posibilitatea de strangulare a peretelui cardiac de către marginile breșei. Pentru a preveni instalarea infarctului miocardic, datorat opririi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
toracice anterioare; se va practica, respectând principiile oncologice. Reconstrucția pericardului (pericardoplastia) are indicație absolută după pericardectomia dreaptă pentru a preveni hernierea cordului și cudarea venelor cave (risc de stop cardiac). După pericardectomia stângă, nu există riscul de cudură a venelor cave. În defectele pericardice mici, medii fără plastie, există posibilitatea de strangulare a peretelui cardiac de către marginile breșei. Pentru a preveni instalarea infarctului miocardic, datorat opririi circulației coronariere, există două variante: lărgirea breșei pericardice sau pericardoplastia cu plasă. Hernierea completă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
vena portă și vena mezenterică superioară permeabile și existența unui plan de securitate (adipos) între tumoră și trunchiul celiac, respectiv artera mezenterică superioară, în absența metastazelor la distanță [26]. Pacienți cu înglobarea arterei mezenterice superioare, aortei, trunchiului celiac sau venei cave inferioare sunt considerați nerezecabili [26]. Această clasificare a fost acceptată în SUA de către AJCC și NCCN, în baza consensului Asociației Americane Hepato-Pancreatico-Biliare [20, 27, 28]. Variantele anatomice vasculare ale arterelor și venelor sunt importante în stabilirea rezecabilitații. Evaluarea acestora este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
Încă străbat nivelurile inferioare. Peștera Jubilee - cristalele delicate de calcit care se formează În bazinele cu apă saturată cu carbonat de calciu sunt o caracteristică a acestei părți bogat decorate din peșteră. Sub vârful unei stalagmite mari din Peștera River Cave s au format o serie de stalactite și draperii 20. 18 Ibidem. Stâncile sunt constituite dintr-un amestec de prundiș și bolovani, parte a fundalului unei mări preistorice, modelați de mișcări ale scoarței terestre cu 500 de milioane de ani
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
războaie stilizate numai În linii. Peste 40 de locuri de artă aborigenă au fost găsite În peșterile și adăposturile stâncoase din Grampieni (Gulgum Manja/ Flat Rock, Billmina, Lamgibunja și Ngamadjidj), amprente de mâini inscripționate În ocru roșu În lanțul Victoria (Cave of Hands) și o varietate de picturi reprezentând animale, siluete umane și vânători de canguri, În Adăpostul Glenisla, din Grampienilor vestici. Frumoasele galerii sculptate În piatră de o varietate magnifică i-a determinat pe cercetători să afirme că Australia este
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
pot surveni oricând. Greutatea uscată poate fi estimată cu ajutorul unor investigații paraclinice radiografia toracică (mărimea cordului, gradul congestiei pulmonare), dozarea concentrației serice a ANP, a guanozin-monofosfatului ciclic (cGMP) ori a peptidului asociat genei calcitoninei (CGRP), măsurarea echocardiografică a diametrului venei cave inferioare ori spectroscopia de bioimpedanță , însă utilitatea practică a acestor determinări încă nu este clară [Hörl et al., 2002]. Oricum, greutatea uscată nu poate fi definită pe baza unui singur parametru. Atingerea greutății uscate permite controlul TA la 70-95% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
în amonte și în aval de ocluzie permit rezecția sigură a stenozei și reconstrucția vasului. Tumorile nerezecabile determină invazia aortei și/sau, în funcție de localizarea tumorii, pentru tumorile cefalo-uncinate încastrarea arterei mezenterice superioare sau contactul tumorii cu trunchiul celiac sau vena cavă inferioară, iar pentru tumorile corporeocaudale încastrarea arterei mezenterice superioare sau a trunchiului celiac. Sunt considerate nerezecabile și tumorile care determină ocluzia venei porte sau venei mezenterice superioare care nu permite reconstrucția vasului. Descrierea detaliată a extinderii tumorii în momentul diagnosticului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
anatomice și de prezența modificărilor de la nivelul grăsimii ce manșonează vasele, în special la pacienții care au efectuat anterior radioterapie sau ERCP. Extinderea extrahepatică se referă la invazia directă la nivelul stomacului, intestinului subțire, colonului, mezocolonului, rinichilor, glandelor suprarenale, venei cave inferioare, aortei, splinei, dar și la prezența metastazelor limfoganglionare, hepatice, peritoneale. Valoarea predictivă pozitivă a CT pentru determinarea nerezecabilității este foarte ridicată (89-100%) dar este foarte scăzută în ceea ce privește rezecabilitatea (45-79%) atât timp cât semnele de invazie vasculară sunt foarte specifice, dar puțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
pancreatică, apreciindu-se dimensiunea, gradul de extensie locală și mobilitatea, prin ridicarea peretelui anterior duodenal. Se poate realiza biopsia transduodenală a formațiunilor tumorale cefalice. Se pătrunde în bursa omentală și se explorează corpul și coada pancreasului, lobul caudat hepatic, vena cavă inferioară, trunchiul celiac și artera hepatică, precum și grupele ganglionare de la acest nivel. Ganglionii suspecți sunt recoltați pentru examen histopatologic extemporaneu. Se explorează apoi marele epiplon și, după ridicarea colonului transvers, mezocolonul transvers și rădăcina mezenterului. Dacă după această explorare, tumora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
Se vizualizează hilul și pediculul hepatic, cu transductorul plasat la nivelul segmentului IV hepatic și apoi pe fața anterioară a ligamentului hepato-duodenal. Se identifică adenopatii sau invazie tumorală la acest nivel. Examinarea continuă cu evaluarea venei porte și a venei cave inferioare, a venei mezenterice superioare și a venei splenice. Se identifică tumora și se apreciază, atât în scală gri cât și cu ajutorul tehnicii Doppler color, relația dintre aceasta și artera mezenterică superioară, trunchiul celiac și aortă. Invazia vasculară a tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
și mortalitatea. În marea majoritate a cazurilor se obțin imagini foarte bune ale pancreasului fără realizarea acestei manopere. Criteriile de nerezecabilitate sunt aceleași cu cele oferite de imagistica secțională. Majoritatea chirurgilor consideră nerezecabile tumorile care invadează artera mezenterică superioară, vena cavă inferioară, aorta, trunchiul celiac sau artera hepatică. Adenopatiile extinse peripancreatice, retropancreatice sau metastazele la distanță contraindică, de asemenea, rezecția. Potențial rezecabile sunt considerate tumorile care invadează vasele pe mai puțin de jumătate din circumferință. Tumorile care invadează complet circumferențial sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
pretraheali (ggl.3), iar de aici prin trei ramificații limfa va drena o parte prin ruta paratraheală dreaptă, dar și către partea stângă la ganglionii paratraheali superiori (ggl.2L), respectiv ganglionii 3a. Ganglionii prevasculari (ggl.3a) situați anterior de vena cavă superioară, sunt interconectați prin căi limfatice situate în lungul trunchiului brahiocefalic venos stâng, cu omonimii prevasculari din partea stângă (mediastinali anteriori), iar de aici drenajul limfatic se face către ganglionii scaleni stângi. Drenajul limfatic din segmentul apical inferior și lobul mediu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
originea în rădăcinile C3, C4, C5, după care coboară descendent pe marginea internă a mușchiului scalen anterior. Pătrunde în torace printre artera și vena subclavie dreaptă, plasându-se pe versantul anterior al domului pleural, după care trece lateral de vena cavă superioară. În traiectul intratoracic, nervul frenic este însoțit de vasele pericardo-frenice, situate anterior de pediculul pulmonar și pe fața laterală a pericardului, ajungând la diafragm la nivelul orificiului venei cave inferioare unde se împarte în 2-3 ramuri primare ce pătrund
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
anterior al domului pleural, după care trece lateral de vena cavă superioară. În traiectul intratoracic, nervul frenic este însoțit de vasele pericardo-frenice, situate anterior de pediculul pulmonar și pe fața laterală a pericardului, ajungând la diafragm la nivelul orificiului venei cave inferioare unde se împarte în 2-3 ramuri primare ce pătrund în mușchi. Nervul frenic stâng naște din rădăcinile stângi C3, C4, C5, în regiunea cervicală se plasează pe fața antero-internă a mușchiului scalen anterior stâng, se încrucișează cu ductul toracic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
hemostază riguroasă. Toate acestea sunt mai ușor de îndeplinit prin toracotomie, decât prin chirurgia miniinvazivă. Structurile circulatorii Aceste structuri ocupă cea mai mare parte a mediastinului și sunt reprezentate de cord, aortă, arterele pulmonare, venele pulmonare, structurile venoase brahiocefalice, vena cavă superioară, vena azygos, vena hemiazygos și vena azygos accesorie [1-4, 13, 18]. Cordul și pericardul Cordul este protejat de pericardul fibros, care îi conferă și stabilitate la nivelul mediastinului visceral, prin conexiunile (ligamentele) sterno-pericardice și vertebro-pericardice. Fața anterioară a pericardului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]