7,201 matches
-
al platinei va fi limitata la 4-6 cicluri. Studii de faza a III-a au demonstrat un beneficiu de supravietuire pentru monoterapia de întreținere cu pemetrexed (la pacientii cu histologie non-scuamoasa cu răspuns sau boala stationara după 4 cicluri de chimioterapie de linia întâi) sau erlotinib (la pacientii cu boala stationara după 4 cicluri de chimioterapie de linia întâi). În cazuri selectate poate fi luată în considerare posibilitatea de rezecție a leziunilor metastatice unice [III, B]. ● Ca tratament paliativ al metastazelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
demonstrat un beneficiu de supravietuire pentru monoterapia de întreținere cu pemetrexed (la pacientii cu histologie non-scuamoasa cu răspuns sau boala stationara după 4 cicluri de chimioterapie de linia întâi) sau erlotinib (la pacientii cu boala stationara după 4 cicluri de chimioterapie de linia întâi). În cazuri selectate poate fi luată în considerare posibilitatea de rezecție a leziunilor metastatice unice [III, B]. ● Ca tratament paliativ al metastazelor cerebrale multiple se recomandă iradierea întregului creier (en. whole brain radiotherapy). Tratamentul de linia a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
linia a doua (docetaxel, erlotinib, sau pemetrexed la pacienții cu tumori al căror subtip histologic este predominant non-epidermoid) [I, A]. Evaluarea răspunsului la tratament Se recomandă ca evaluarea răspunsului să se realizeze după administrarea de două sau trei cicluri de chimioterapie, prin repetarea investigațiilor imagistice care au evidențiat inițial leziunile tumorale. Monitorizare Abordarea optimă în ceea ce privește urmărirea pacienților cu NSCLC după finalizarea tratamentului, inclusiv rolul evaluărilor imagistice, rămâne controversată. La pacienții tratați cu intenție curativă ar trebui să se efectueze anamneză, examinare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
I, A]. La această categorie de pacienți radioterapia toracică ameliorează controlul local al bolii și crește supraviețuirea [I, A]. O metaanaliză sugerează că cele mai bune rezultate se obțin atunci când radioterapia toracică se administrează devreme în cursul tratamentului, concomitent cu chimioterapia. Nu au fost stabilite încă dozele optime și modalitățile optime de fracționare a radioterapiei, nici rolul iradierii elective a limfoganglionilor mediastinali. Ca urmare, tratamentul standard pentru pacienții cu boală limitată care pot tolera această abordare este reprezentat de combinația etoposid
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
ofere posibilitatea de a efectua iradiere craniană profilactică, deoarece această abordare reduce riscul de apariție a metastazelor cerebrale și crește supraviețuirea [I, A]. La pacienții cu boală foarte limitată (T1-2, N0) poate fi luat în considerare tratamentul chirurgical urmat de chimioterapie adjuvantă și iradiere craniană profilactică [III, D]. Tratamentul bolii extinse La pacienții cu boală extinsă se recomandă administrarea a patru-șase cicluri de chimioterapie tip cisplatin/carboplatin în asociere cu etoposid [II, A]. Pacienților la care se obține răspuns după chimioterapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
La pacienții cu boală foarte limitată (T1-2, N0) poate fi luat în considerare tratamentul chirurgical urmat de chimioterapie adjuvantă și iradiere craniană profilactică [III, D]. Tratamentul bolii extinse La pacienții cu boală extinsă se recomandă administrarea a patru-șase cicluri de chimioterapie tip cisplatin/carboplatin în asociere cu etoposid [II, A]. Pacienților la care se obține răspuns după chimioterapie ar trebui să li se ofere posibilitatea de a efectua iradiere craniană profilactică, deoarece această abordare reduce riscul de apariție a metastazelor cerebrale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
chimioterapie adjuvantă și iradiere craniană profilactică [III, D]. Tratamentul bolii extinse La pacienții cu boală extinsă se recomandă administrarea a patru-șase cicluri de chimioterapie tip cisplatin/carboplatin în asociere cu etoposid [II, A]. Pacienților la care se obține răspuns după chimioterapie ar trebui să li se ofere posibilitatea de a efectua iradiere craniană profilactică, deoarece această abordare reduce riscul de apariție a metastazelor cerebrale și crește supraviețuirea [II, B]. Chimioterapia de linia a doua Pacienții cu status de performanță bun care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu etoposid [II, A]. Pacienților la care se obține răspuns după chimioterapie ar trebui să li se ofere posibilitatea de a efectua iradiere craniană profilactică, deoarece această abordare reduce riscul de apariție a metastazelor cerebrale și crește supraviețuirea [II, B]. Chimioterapia de linia a doua Pacienții cu status de performanță bun care prezintă recidivă după obținerea răspunsului la chimioterapia de primă linie ar trebui considerați candidați pentru chimioterapia de linia a doua, deoarece acest tratament conduce la creșterea supraviețuirii [II, B
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
posibilitatea de a efectua iradiere craniană profilactică, deoarece această abordare reduce riscul de apariție a metastazelor cerebrale și crește supraviețuirea [II, B]. Chimioterapia de linia a doua Pacienții cu status de performanță bun care prezintă recidivă după obținerea răspunsului la chimioterapia de primă linie ar trebui considerați candidați pentru chimioterapia de linia a doua, deoarece acest tratament conduce la creșterea supraviețuirii [II, B]. Pentru linia a doua nici un regim de chimioterapie nu s-a dovedit superior celorlalte. Evaluarea răspunsului la tratament
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
abordare reduce riscul de apariție a metastazelor cerebrale și crește supraviețuirea [II, B]. Chimioterapia de linia a doua Pacienții cu status de performanță bun care prezintă recidivă după obținerea răspunsului la chimioterapia de primă linie ar trebui considerați candidați pentru chimioterapia de linia a doua, deoarece acest tratament conduce la creșterea supraviețuirii [II, B]. Pentru linia a doua nici un regim de chimioterapie nu s-a dovedit superior celorlalte. Evaluarea răspunsului la tratament Se recomandă ca răspunsul la tratament să fie evaluat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de performanță bun care prezintă recidivă după obținerea răspunsului la chimioterapia de primă linie ar trebui considerați candidați pentru chimioterapia de linia a doua, deoarece acest tratament conduce la creșterea supraviețuirii [II, B]. Pentru linia a doua nici un regim de chimioterapie nu s-a dovedit superior celorlalte. Evaluarea răspunsului la tratament Se recomandă ca răspunsul la tratament să fie evaluat în timpul și după finalizarea tratamentului. Ar trebui utilizate metodele imagistice prin care a fost diagnosticată tumora inițial. Monitorizare Deși modalitatea optimă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
utilizate metodele imagistice prin care a fost diagnosticată tumora inițial. Monitorizare Deși modalitatea optimă de urmărire este controversată, această abordare ar trebui luată în considerare deoarece astfel pot fi identificați pacienții cărora li se poate oferi linia a doua de chimioterapie. În cazul pacienților care supraviețuiesc timp îndelungat poate fi avută în vedere monitorizarea pentru depistarea unei a doua tumori primare. Se recomandă renunțarea la fumat. NOTĂ: În parantezele pătrate sunt trecute nivelurile de evidență [I-V] și gradele de recomandare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
evaluare, iar rezultatele sunt promițătoare. Tratament Intervenția chirurgicală Diferite proceduri chirurgicale au fost utilizate cu diferite grade de succes. Pneumectomia extrapleurală (PEP) cu rezecția hemidiafragmului și a pericardului are potențialul de a fi tratament radical; intervenția chirurgicală se asociază cu chimioterapia și/sau radioterapia adjuvantă. Utilitatea intervenției chirurgicale este încă în stadiul de investigare și trebuie recomandată numai unor pacienți atent selecționați, fiind important a fi efectuată de către chirurgi toracici experimentați, care fac parte dintr-o echipă multidisciplinară (preferabil în cadrul unui
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Trebuie evitată pe cât posibil expunerea plămânului controlateral la doze mici de radiații. Mezoteliomul invadează traiectele instrumentarului utilizat în cursul operației. Utilizarea radioterapiei profilactice pentru a reduce incidența focarelor metastatice la acest nivel este controversată și nu se recomandă de rutină. Chimioterapia Analogii de platină, doxorubicină și unii antimetaboliți (metotrexat, raltitrexed, pemetrexed) produc rate scăzute de răspuns atunci când se utilizează ca monoterapie [III,B]. Studii randomizate au arătat că asocierile pemetrexed/cisplatin și raltitrexed/cisplatin cresc supraviețuirea, ameliorează funcția respiratorie și controlează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pemetrexed în linia II (administrat la pacienți care nu au mai primit acest medicament) cu tratamentul suportiv optim (best suportive care) a arătat un timp până la progresia bolii mai lung pentru pemetrexed. În cazul în care se preconizează utilizarea PEP, chimioterapia neoadjuvantă/adjuvantă pe bază de săruri de platină ar trebui luată în considerare. Evaluarea răspunsului la tratament Se recomandă ca după 2-3 cicluri de chimioterapia să fie evaluat răspunsului la tratament utilizând tomografia computerizată în concordanță cu criteriile modificate RECIST
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
până la progresia bolii mai lung pentru pemetrexed. În cazul în care se preconizează utilizarea PEP, chimioterapia neoadjuvantă/adjuvantă pe bază de săruri de platină ar trebui luată în considerare. Evaluarea răspunsului la tratament Se recomandă ca după 2-3 cicluri de chimioterapia să fie evaluat răspunsului la tratament utilizând tomografia computerizată în concordanță cu criteriile modificate RECIST. Monitorizare Monitorizarea constă în evaluarea clinică a pacienților, o importanță aparte oferindu-se simptomelor și recurențelor la nivelul peretelui toracic, iar la nevoie se recomandă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
trebui administrat tratament de linia a doua (ex. antiandrogeni), a treia (ex. corticosteroizi) și pentru linia a patra ar trebui luat în considerare tratamentul hormonal (ex. estrogen). În formele simptomatice de boală rezistentă la castrare poate fi avută în vedere chimioterapia cu docetaxel administrat la intervale de 3 săptămâni [II, A]. Metastazele osoase dureroase prezente la pacienții cu boală rezistentă la castrare pot fi tratate prin iradiere externă (o doză unică de 8 Gy este la fel de eficace ca și regimurile multifracționate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
orice T N1-3 Mo orice T orice N M1 Tratamentul stadiului I de boală TUR este tratamentul de elecție urmat de terapia intravezicală sau de supravegherea atentă la pacienții cu boală de risc scăzut (low risk). O instilație imediată de chimioterapie după TUR scade riscul relativ de recidivă cu 40% [I, A]. Pacienții cu boală cu risc crescut (tumori recidivate, mari, multifocale, profund-invazive, slab diferențiate sau carcinom în situ) trebuie tratate cu bacil Calmette-Gueriin (BCG) intravezical după UR inițial [I, A
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
la cistectomie datorită riscului de progresie. Tratamentul stadiilor II și III de boală Cistectomia radicală este tratamentul standard al pacienților cu cancere invazive de vezică urinară. Procedurile de conservare a vezicii urinare cu TUR și radioterapie singură sau concomitent cu chimioterapia sunt alternative rezonabile la cistectomie pentru pacienții care nu sunt capabili să suporte intervenția chirurgicală și pentru pacienții cu comorbidități [II, A]. Două studii mari randomizate și o meta-analiză susțin utilizarea chimioterapiei neoadjuvante înaintea cistectomiei în tumorile T2-T3 (cu invazie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
cu TUR și radioterapie singură sau concomitent cu chimioterapia sunt alternative rezonabile la cistectomie pentru pacienții care nu sunt capabili să suporte intervenția chirurgicală și pentru pacienții cu comorbidități [II, A]. Două studii mari randomizate și o meta-analiză susțin utilizarea chimioterapiei neoadjuvante înaintea cistectomiei în tumorile T2-T3 (cu invazie musculară). Beneficiul de supraviețuire demonstrat (5% la 5 ani) încurajează utilizarea chimioterapiei pe bază de săruri de platină la pacienții cu cancere vezicale invazive înainte cistectomiei radicale sau radioterapia definitivă [I, A
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
să suporte intervenția chirurgicală și pentru pacienții cu comorbidități [II, A]. Două studii mari randomizate și o meta-analiză susțin utilizarea chimioterapiei neoadjuvante înaintea cistectomiei în tumorile T2-T3 (cu invazie musculară). Beneficiul de supraviețuire demonstrat (5% la 5 ani) încurajează utilizarea chimioterapiei pe bază de săruri de platină la pacienții cu cancere vezicale invazive înainte cistectomiei radicale sau radioterapia definitivă [I, A]. Tratamentul stadiilor IV de boală Chimioterapia cu asociații de platină cu metotrexat-vinblastină-doxorubicin-cisplatin sau gemcitabină-cisplatin (GC) prelungește supraviețuirea [I, A]. Ambele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
T2-T3 (cu invazie musculară). Beneficiul de supraviețuire demonstrat (5% la 5 ani) încurajează utilizarea chimioterapiei pe bază de săruri de platină la pacienții cu cancere vezicale invazive înainte cistectomiei radicale sau radioterapia definitivă [I, A]. Tratamentul stadiilor IV de boală Chimioterapia cu asociații de platină cu metotrexat-vinblastină-doxorubicin-cisplatin sau gemcitabină-cisplatin (GC) prelungește supraviețuirea [I, A]. Ambele combinații sunt egal-eficace, deși GC este mai puțin toxică. Pacienții la care starea generală nu permite chimioterapia pot fi tratați paliativ cu regimuri cu carboplatin sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
radioterapia definitivă [I, A]. Tratamentul stadiilor IV de boală Chimioterapia cu asociații de platină cu metotrexat-vinblastină-doxorubicin-cisplatin sau gemcitabină-cisplatin (GC) prelungește supraviețuirea [I, A]. Ambele combinații sunt egal-eficace, deși GC este mai puțin toxică. Pacienții la care starea generală nu permite chimioterapia pot fi tratați paliativ cu regimuri cu carboplatin sau monochimioterapie cu taxani sau gemcitabină. Pacienți selecționați cu boală local avansată (T4bN1) pot fi candidați pentru cistectomie și limfadenectomie pelvină sau radioterapie definitivă după tratamentul sistemic. Rolul terapiei antiangiogenetice este în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sau radioterapie definitivă după tratamentul sistemic. Rolul terapiei antiangiogenetice este în curs de studiu în linia I-a și II-a de tratament. Vinflumina pare să reprezinte o opțiune în linia II-a de tratament la pacienții în progresie după chimioterapia de linia I-a cu săruri de platină [I, B]. Radioterapia paliativă poate fi utilizată pentru reduce simptomele. Evaluarea răspunsului Evaluarea răspunsului prin cistoscopie și citologie este obligatorie la pacienții tratați cu BCG și la pacienții cu intervenții chirurgicale cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tratați cu BCG și la pacienții cu intervenții chirurgicale cu păstrarea vezicii urinare. În stadiul I, este necesară efectuarea unei biopsii pentru certificarea recidivei și evaluarea răspunsului complet (CR) în carcinoamele în situ (CIS). Este necesară evaluarea răspunsului în cursul chimioterapiei prin teste radiografice. Criteriile RECIST trebuie utilizate pentru evaluarea răspunsului la chimioterapia sistemică. Urmărire Nu există un protocol general-acceptat de urmărire periodică a pacienților cu cancere vezicale, motiv pentru care alternative posibile pot fi: (i) pacienții tratați prin chirurgie conservativă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]