27,405 matches
-
calitate a vieții au fost realizate prin completarea unor chestionare specifi ce la baseline, la fiecare 6 luni în primul 1,5 ani, apoi anual. Mai mult, au fost analizate periodic caracteristicile clinice ale pacienților. La 5 ani după intervenția chirurgicală, atât la pacienții cu diabet zaharat, cât și la cei nediabetici s-a înregistrat o reducere marcată graduală a indicelui de masă corporală, perimetrului taliei și șoldului, cu obținerea unor valori de 26,76±7,9 vs 35,1±6
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]
-
ani, între ultimii doi parametri existând o relație pozitivă, semnificativă statistic. Chirurgia bariatrică este cea mai eficace procedură pentru managementul greutății și ameliorarea comorbidităților asociate obezității. Parametrii obiectivi utilizați în mod obișnuit pentru a evalua eficacitatea acestui tip de procedură chirurgicală sunt: scăderea în greutate, remiterea/ameliorarea complicațiilor asociate obezității, rata mortalității și a complicațiilor chirurgicale și nutriționale, precum și rata reoperatorie (reversie sau conversie în altă procedură bariatrică). Alături de acești parametri, evaluarea în dinamică a toleranței alimentare și a calității vieții
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]
-
mai eficace procedură pentru managementul greutății și ameliorarea comorbidităților asociate obezității. Parametrii obiectivi utilizați în mod obișnuit pentru a evalua eficacitatea acestui tip de procedură chirurgicală sunt: scăderea în greutate, remiterea/ameliorarea complicațiilor asociate obezității, rata mortalității și a complicațiilor chirurgicale și nutriționale, precum și rata reoperatorie (reversie sau conversie în altă procedură bariatrică). Alături de acești parametri, evaluarea în dinamică a toleranței alimentare și a calității vieții (în special pe plan gastrointestinal) pot asigura informații suplimentare ce ajută pacientul să aibă o
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]
-
altă procedură bariatrică). Alături de acești parametri, evaluarea în dinamică a toleranței alimentare și a calității vieții (în special pe plan gastrointestinal) pot asigura informații suplimentare ce ajută pacientul să aibă o decizie informată asupra oportunității și a tipului de intervenție chirurgicală bariatrică. Acești parametri subiectivi personali au capacitatea să fie relevanți pentru pacient, adăugând o nouă dimensiune deciziei lor. Popularitatea tehnicii laparoscopice de gastric sleeve (SG), relativ o nouă procedură bariatrică, a crescut gradat în ultimii 7 ani, în concordanță cu
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]
-
capacitatea să fie relevanți pentru pacient, adăugând o nouă dimensiune deciziei lor. Popularitatea tehnicii laparoscopice de gastric sleeve (SG), relativ o nouă procedură bariatrică, a crescut gradat în ultimii 7 ani, în concordanță cu efectele așteptate și înregistrate. Această metodă chirurgicală bariatrică constă în rezecția totală a fundului gastric și a marii curburi a stomacului (reprezentând aproximativ 80% din stomac), cu obținerea unui tub gastric construit de-a lungul micii curburi gastrice. SG determină astfel limitarea aportului alimentar secundar reducerii volumului
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]
-
de la 0 la 6 puncte, unde 0 pct. = zilnic, 6 pct. = niciodată). Scorul cumulativ pentru acest chestionar poate fi de minimum 1 punct (extrem de redusă toleranță alimentară) și de maximum 27 puncte (toleranță alimentară maximă). La 5 ani după intervenția chirurgicală, în ambele grupuri (cu/fără diabet zaharat) s-a înregistrat o reducere marcată graduală a greutății corporale, a indicelui de masa corporală, a perimetrului taliei și șoldului. Reducerea cea mai importantă a fost după primele 6 luni postoperator. Astfel, în
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]
-
urmărite, cu excepția, așa cum era de așteptat, a simptomelor gastointestinale, unde scorul s-a micșorat semnificativ. O metaanaliză efectuată de Brethauer și colab. a evaluat 23 de studii, ce au cuprins aproximativ 1.623 de pacienți ce au suferit o intervenție chirurgicală de SG și au avut o perioadă de urmărire de maximum 3 ani. Media excesului ponderal pierdut (% EWL) descrisă a fost cuprinsă între 33 și 85%, cu o medie de 55,1%, față de studiul nostru, unde la 5 ani s-
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]
-
precum și îmbunătățirea calității vieții sunt importante în determinarea rezultatelor acestei proceduri bariatrice. Indexul GIQLI este utilizat pentru a încorpora im pactul tulburărilor gastrointestinale asupra calității vieții. Datele despre acest parametru sunt întâlnite mai ales la pacienții ce au experimentat intervenții chirurgicale de bypass gastric sau de banding gastric, în timp ce informațiile legate de SG sunt limitate. Un studiu efectuat de Ser și colab. în 2010 a raportat îmbunătățirea indexului GIQLI la 1 an după SG, dar cu o reducere sub cea preoperatorie
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]
-
posibilitatea adaptării gastrointestinale. Mai mult, în studiul nostru a fost identificată o corelație pozitivă între toleranța alimentară totală și scorul total GIQLI. SG asigură o scădere în greutate stabilă și adecvată pe termen relativ lung, putând fi considerată o procedură chirurgicală definitivă pentru obezitatea morbidă. Calitatea vieții din punct de vedere gastrointestinal (evaluată prin GIQLI index) și toleranța alimentară (FTQ) sunt satisfăcătoare la 5 ani după intervenția de gastric sleeve, atât la pacienții cu diabet zaharat, cât și la cei nediabetici
Revista Medicală Română by Cornelia Zetu () [Corola-journal/Journalistic/92296_a_92791]
-
Recomandările obișnuite includ atonia uterină, placenta previa și placenta accreta. Pacientei i se administrează antibiotice și bandajul este lăsat înăuntru timp de 24 de ore, până când reechilibrarea hidrică și sanguină este finalizată. Tamponamentul uterin poate fi foarte util atunci când intervențiile chirurgicale nu se pot efectua în locația curentă sau când femeia în cauză este prea instabilă pentru a fi supusă unei intervenții chirurgicale în acel moment. După reavizarea tamponamentului uterin, s-au făcut încercări de a introduce și alte metode eficiente
Revista Medicală Română by Ayman Ragab () [Corola-journal/Journalistic/92294_a_92789]
-
24 de ore, până când reechilibrarea hidrică și sanguină este finalizată. Tamponamentul uterin poate fi foarte util atunci când intervențiile chirurgicale nu se pot efectua în locația curentă sau când femeia în cauză este prea instabilă pentru a fi supusă unei intervenții chirurgicale în acel moment. După reavizarea tamponamentului uterin, s-au făcut încercări de a introduce și alte metode eficiente de „împachetare uterină“. Utilizarea cu succes a unui tub Sengstaken Blackmore pentru a controla HPP abundentă a fost raportată în trei cazuri
Revista Medicală Română by Ayman Ragab () [Corola-journal/Journalistic/92294_a_92789]
-
de atonie uterină, placenta previa și placenta accreta au fost, de asemenea, raportate. Un „test de tamponament“ pentru diagnosticare a fost propus de Condous et al, pentru a identifica acele paciente care vor avea sau nu nevoie de o intervenție chirurgicală. După ce metodele conservatorii maximale au fost epuizate, atunci când intervenția chirurgicală a fost obligatorie, s-a aplicat și „testul de tamponament“. Acesta constă în introducerea unui cateter esofagian SengstakenBlackmore în cavitatea uterină și umflarea acestuia cu soluție salină obișnuită pentru a
Revista Medicală Română by Ayman Ragab () [Corola-journal/Journalistic/92294_a_92789]
-
de asemenea, raportate. Un „test de tamponament“ pentru diagnosticare a fost propus de Condous et al, pentru a identifica acele paciente care vor avea sau nu nevoie de o intervenție chirurgicală. După ce metodele conservatorii maximale au fost epuizate, atunci când intervenția chirurgicală a fost obligatorie, s-a aplicat și „testul de tamponament“. Acesta constă în introducerea unui cateter esofagian SengstakenBlackmore în cavitatea uterină și umflarea acestuia cu soluție salină obișnuită pentru a crea un tamponament. În 78,5% din cazurile descrise, acest
Revista Medicală Română by Ayman Ragab () [Corola-journal/Journalistic/92294_a_92789]
-
investigării prin cervix, s-a observat că sângerarea se oprise sau că era minimă ori că există o sângerare minimă în lumenul gastric al cateterului esofagian Sengstaken-Blakemore, s-a considerat că rezultatul testului de tamponament era pozitiv și că intervenția chirurgicală cu o posibilă histerectomie, nu era necesară. Dacă sângerarea de proporții continuă prin cervix sau prin lumenul gastric al tubului, s-a considerat că testul de tamponament eșuase și s-a procedat la efectuarea unei laparotomii. În cazul tamponamentului uterin
Revista Medicală Română by Ayman Ragab () [Corola-journal/Journalistic/92294_a_92789]
-
a uterului, prin urmare, aplică o presiune simetrică asupra întregii cavități uterine. Tamponamentul uterin complex nu este necesar și dispozitivul este ușor de îndepărtat. Procedura poate fi învățată cu ușurință și este asociată cu mai puține riscuri decât alte recomandări chirurgicale recomandate, în astfel de situații. În plus, este considerată ieftină în comparație cu unele intervenții medicale și chirurgicale.
Revista Medicală Română by Ayman Ragab () [Corola-journal/Journalistic/92294_a_92789]
-
este necesar și dispozitivul este ușor de îndepărtat. Procedura poate fi învățată cu ușurință și este asociată cu mai puține riscuri decât alte recomandări chirurgicale recomandate, în astfel de situații. În plus, este considerată ieftină în comparație cu unele intervenții medicale și chirurgicale.
Revista Medicală Română by Ayman Ragab () [Corola-journal/Journalistic/92294_a_92789]
-
mai în vârstă comparativ cu celelalte două categorii și se poate dezvolta atât pe septul nazal, cât și pe peretele lateral nazal. Recidivele locale sunt foarte frecvente (în medie 40% - între 33%-74%) și depind în mare măsură de abordul chirurgical ales, iar riscul malignizării este de 10-15% (10). Având în vedere caracterul invaziv la nivel osos, CT-ul este de mare utilitate, evidențiind extinderea tumorală și permițând un plan terapeutic chirurgical. În schimb, certitudinea diagnosticului este dată doar de biopsia
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
33%-74%) și depind în mare măsură de abordul chirurgical ales, iar riscul malignizării este de 10-15% (10). Având în vedere caracterul invaziv la nivel osos, CT-ul este de mare utilitate, evidențiind extinderea tumorală și permițând un plan terapeutic chirurgical. În schimb, certitudinea diagnosticului este dată doar de biopsia tumorală și examenul histopatologic al piesei. Tratamentul principal al papilomului inversat este rezecția chirurgicală completă, iar calea de abord aleasă de mulți chirurgi este cea externă, tocmai pentru un control mai
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
la nivel osos, CT-ul este de mare utilitate, evidențiind extinderea tumorală și permițând un plan terapeutic chirurgical. În schimb, certitudinea diagnosticului este dată doar de biopsia tumorală și examenul histopatologic al piesei. Tratamentul principal al papilomului inversat este rezecția chirurgicală completă, iar calea de abord aleasă de mulți chirurgi este cea externă, tocmai pentru un control mai bun al rezecabilității lezionale. Lipsa rezecției totale se asociază cu recidive repetate, iar primul care a emis și demonstrat această ipoteză a fost
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
primul care a emis și demonstrat această ipoteză a fost Ringertz (21) în anul 1938. Tehnica cea mai frecventă este de maxilectomie medială prin rinotomie laterală cu rezecția în bloc a tumorii și a peretelui lateral nazal. Scopurile unei intervenții chirurgicale reușite sunt expunerea suficient de mare pentru o rezecție completă a tumorii, lipsa restului tumoral în marginile de rezecție și minimalizarea deformărilor cosmetice faciale, mai ales în acest caz, când tumora este una benignă. Se mai folosesc aborduri clasice conservatoare
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
aborduri clasice conservatoare precum abordul intranazal sau asocierea acestuia cu tehnica Caldwell-Luc și rinotomia Denker, care au un rezultat cosmetic foarte bun, dar care au o rată a recidivelor mai mare, de 40-80%. În ultimii 10-15 ani au apărut procedee chirurgicale moderne de abord endoscopic rinosinusal al papilomului inversat, care oferă avantajul unei vizualizări directe a leziunii, al unor complicații postoperatorii reduse, o recuperare mai rapidă și un rezultat cosmetic superior abordurilor externe. Efectuate cu o indicație operatorie corectă, dată mai
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
și de recidivă apropiată celor pe care o înregistrează intervențiile deschise. O contraindicație certă a abordului endoscopic este extensia tumorală în sinusul frontal și la nivelul peretelui lateral al sinusului maxilar. În continuare există numeroase controverse și dezbateri cu privire la tratamentul chirurgical al papilomului inversat - chirurgie deschisă versus chirurgie endoscopică. Tratamente medicale precum imunoterapia, chimioterapia (Mitomicina C) și/sau tratamente antivirale nu și-au dovedit încă complet eficacitatea și sunt în continuare în studii. Diagnosticul clinic este sugerat de prezența masei tumorale
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
absența hiperkeratozei. În ceea ce privește managementul clinico-terapeutic al acestor tumori există două mari probleme, și anume tendința la recidivă și transformarea malignă în carcinom. Pentru a evita cât mai mult dezvoltarea uneia sau ambelor posibilități menționate mai sus, papilomul invertit trebuie tratat chirurgical ca o tumoră malignă, respectiv trebuie făcute rezecții tumorale radicale. Din păcate, faptul că se practică o chirurgie rezecțională radicală nu garantează lipsa dezvoltării unei recidive ulterioare. De aceea, pacienții cunoscuți cu papilom inversat vor beneficia de o urmărire postoperatorie
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
papilom inversat vor beneficia de o urmărire postoperatorie îndelungată și atentă, menită să monitorizeze evoluția locală și să descopere eventualele viraje spre malignizare tumorală. În cazul dezvoltării unui carcinom pe un papilom inversat sau dacă acestea sunt descoperite simultan, tratamentul chirurgical rezecțional va fi completat cu radioterapie. Concluzionând, studiile de specialitate din literatură cu privire la papilomul rinosinusal malignizat nu sunt suficient de mari, descriind doar mici cohorte, astfel încât nu s-au putut trage concluzii clare privind etiologia și prevenția evoluției spre malinignizare
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
timpul scurs de la primul simptom până la stabilirea diagnosticului, rezultatul examenului histopatologic. Studiul a fost centrat pe cei 8 pacienți cu diagnosticul de Papilom Inversat Malignizat. La acești pacienți au fost studiate, în afară de datele menționate anterior, localizarea și stadializarea TNM, tratamentul chirurgical și oncologic multimodal asociat, prezența recidivelor și decesele înregistrate. Pacienții cu papilom inversat au fost urmăriți pe o perioadă medie de 63 de luni (între 2003-2013), iar pacienții cu papilom inversat malignizat au fost urmăriți pe o perioadă medie de
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]