432 matches
-
sângelui venos jugular mai mari de 95%) se procedează la oprirea circulatorie completă. Se oprește aspirația prin canula de vent ventricular stâng și pacientul este plasat în poziție Trendelenburg. Se deschide aorta descendentă toracică. Timpul următor este croirea bontului de crosă aortică ce va fi anastomozat la proteza vasculară ce va înlocui aorta descendentă toracică. Se utilizează de obicei o incizie oblică ce pornește de la extremitatea distală a aortei ascendente de pe concavitatea crosei aortice și merge până distal de originea arterei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
descendentă toracică. Timpul următor este croirea bontului de crosă aortică ce va fi anastomozat la proteza vasculară ce va înlocui aorta descendentă toracică. Se utilizează de obicei o incizie oblică ce pornește de la extremitatea distală a aortei ascendente de pe concavitatea crosei aortice și merge până distal de originea arterei subclavii stângi pe convexitatea arcului aortic. Uneori porțiunea distală a crosei aortice este modificată sever de procesul aterosclerotic sau este calcificată. In această situație artera subclavie stângă este preparată separat, iar bontul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
înlocui aorta descendentă toracică. Se utilizează de obicei o incizie oblică ce pornește de la extremitatea distală a aortei ascendente de pe concavitatea crosei aortice și merge până distal de originea arterei subclavii stângi pe convexitatea arcului aortic. Uneori porțiunea distală a crosei aortice este modificată sever de procesul aterosclerotic sau este calcificată. In această situație artera subclavie stângă este preparată separat, iar bontul aortic va fi realizat imediat distal de originea arterei carotide comune stângi. Când întreaga crosă aortică este modificată poate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Uneori porțiunea distală a crosei aortice este modificată sever de procesul aterosclerotic sau este calcificată. In această situație artera subclavie stângă este preparată separat, iar bontul aortic va fi realizat imediat distal de originea arterei carotide comune stângi. Când întreaga crosă aortică este modificată poate fi necesară realizarea unei anastomozei, între aorta ascendentă terminală și proteză urmată de reimplantarea trunchiurilor supraaortice în proteză. Această variantă este totuși de evitat, fiind de preferat rezolvarea întâi a leziunilor de crosă prin abord anterior
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
stângi. Când întreaga crosă aortică este modificată poate fi necesară realizarea unei anastomozei, între aorta ascendentă terminală și proteză urmată de reimplantarea trunchiurilor supraaortice în proteză. Această variantă este totuși de evitat, fiind de preferat rezolvarea întâi a leziunilor de crosă prin abord anterior (sternotomie mediană) cum am arătat mai sus. După realizarea anastomozei între crosa aortică și proteză, proteza este clampată, iar circulația extracorporală este reluată, perfuzia arterială realizându-se printr-o canulă introdusă prin proteză. Astfel se restabilește circulația
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ascendentă terminală și proteză urmată de reimplantarea trunchiurilor supraaortice în proteză. Această variantă este totuși de evitat, fiind de preferat rezolvarea întâi a leziunilor de crosă prin abord anterior (sternotomie mediană) cum am arătat mai sus. După realizarea anastomozei între crosa aortică și proteză, proteza este clampată, iar circulația extracorporală este reluată, perfuzia arterială realizându-se printr-o canulă introdusă prin proteză. Astfel se restabilește circulația la nivelul porțiunii superioare a corpului. Dacă realizarea anastomozei cu bontul de crosă aortică durează
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anastomozei între crosa aortică și proteză, proteza este clampată, iar circulația extracorporală este reluată, perfuzia arterială realizându-se printr-o canulă introdusă prin proteză. Astfel se restabilește circulația la nivelul porțiunii superioare a corpului. Dacă realizarea anastomozei cu bontul de crosă aortică durează mult, pacientul se poate perfuza concomitent și prin canula femurală și prin canula introdusă în proteză în condițiile în care aorta descendentă situată distal de anevrism poate fi clampată în condiții de siguranță. Clamparea aortei descendente este însă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
se face prin canula din proteza aortică. Se începe reîncălzirea. Dacă artera subclavie stângă a fost izolatăă separat, va fi reimplantată în proteza aortică prin intermediul unei alte proteze vasculare pe parcursul reîncălzirii pacientului. Intervențiile pentru anevrismele aortei descendente toracice fără interesarea crosei aortice Abordul în aceste cazuri se realizează (cum am arătat și mai sus) prin toraco-freno-laparotomie. Diafragmul este secționat de-a lungul inserției costale (la 1 - 1,5 cm de coaste) pentru a prezerva inervația sa prin nervul frenic. Abordul aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
presiuni de umplere cardiacă și de perfuzie a arcului aortic adecvate. În principiu debitul ce trebuie atins de către pompă este de aproximativ două treimi din debitul cardiac determinat imediat după inducția anestezică (Coselli) [4]. Aorta este disecată începând de la nivelul crosei. Se identifică și se eliberează nervul laringeu recurent și nervul frenic. Se evită lezarea acestora. De asemenea se separă de aortă trunchiul pulmonarei și esofagul. Se secționează ligamentul arterial. Această manevră permite evitarea lezării nervului vag și recurent ca și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
În cazul în care se utilizează hipotermia profundă și oprirea circulatorie totală anastomoza proximală este realizată după atingerea unei temperaturi esofagiene de 11-140C. Apoi, după declamparea aortei în proteză poate fi reluată perfuzia cerebrală prin canularea protezei sau eventual a crosei aortice sau arterei axilare drepte (mai rar). Hipotermia profundă poate fi utilă în cazul în care abordul aortei este periculos (torace cu aderențe, anevrism extins la peretele toracic, hematom periaortic etc.). În aceste situații este necesar uneori ca pacientul să
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
poate avea consecințe dintre cele mai grave. Peretele anevrisimal este închis în jurul protezei. Se drenează toracele și abdomenul. Se coase diafragmul cu fir continuu nerezorbabil. REZULTATE În centre de tradiție și având mare experiență chirurgia anevrismelor de aortă ascendentă și crosă aortică se realizează cu risc relativ mic. La pacienții cu risc mic, fără tare sistemice importante, se obțin rate de mortalitate precoce de 0-2%. Cu toate că pacienții cu boală anevrismală aortică care necesită înlocuirea aortei ascendente, arcului aortic și aortei distale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
considerente. De aceea, astăzi pare indicată mai degrabă utilizarea și a endoprotezelor vasculare pentru rezolvarea acestor leziuni [98-100]. Operațiile hibride ce au fost inițiate de dată reltiv recentă, presupun efectuarea intervenției de înlocuire chiurgicală a aortei ascendente și eventual a crosei aortice și rezolvarea intraoperatorie concomitentă sau succesivă cu endoproteze a aortei descendente. Aceste intervenții presupun existența unei săli de operații adecvat dotată și echipată pentru procedee hibride. Principial, tehnicile intervenționale pot avea un mare viitor în rezolvarea patologiei aortei, deoarece
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
După evacuarea epanșamentului se extrage cateterul, se pansează simplu zona puncționată. Se recomandă efectuarea unui control radiologic toracic, ce poate acum oferi date suplimentare. Incidente și accidente Acumularea masivă de sânge este rezultatul unei rupturi de aortă, a ramurilor din crosa aortică sau a vaselor pulmonare mari. Practicarea pleurotomiei va fi făcută sub protecția transfuziei de sânge homolog, sau bolnavul va fi autotransfuzat cu sângele recoltat din torace [20]. Prăbușirea hemodinamică poate fi rezultatul reluării hemoragiei intratoracice, prin scăderea presiunii exercitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
orice poziție cu| | | |divertisment, animate sau nu; |excepția celei la care se încadrează | | | |jocuri tip "puzzle" de orice fel |produsul și | | | | |- la care valoarea tuturor | | | | |materialelor folosite nu trebuie să | | | | |depășească 50% din prețul de uzina al | | | | |produsului | | | ex 9506 |Crose de golf și părți ale |Fabricare din materiale de la orice | | | |acestora |poziție cu exceptia celei la care se | | | | |încadrează produsul. Totuși, eboșele | | | | |din care se fabrică capetele de crose | | | | |de golf pot fi folosite | | +------------+---------------------------------+--------------------------------------+----------------------+ |ex Capitolul|Articole diverse | Fabricare din materiale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/173656_a_174985]
-
trebuie să | | | | |depășească 50% din prețul de uzina al | | | | |produsului | | | ex 9506 |Crose de golf și părți ale |Fabricare din materiale de la orice | | | |acestora |poziție cu exceptia celei la care se | | | | |încadrează produsul. Totuși, eboșele | | | | |din care se fabrică capetele de crose | | | | |de golf pot fi folosite | | +------------+---------------------------------+--------------------------------------+----------------------+ |ex Capitolul|Articole diverse | Fabricare din materiale de la orice | | | 96 | |poziție cu exceptia celei la care se | | | | |încadrează produsul | | | ex 9601 |Articole din materiale de origine|Materiale folosite pentru sculptare, | | | Și |animală, vegetală sau minerală, |prelucrate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/173656_a_174985]
-
planoare, skiuri nautice etc.) Această subclasa elementară include: - servicii de închiriere a echipamentelor recreative, cum sunt: . biciclete, schiuri pentru zăpadă . baloane, dirijabile, planoare . echipament pentru sporturi nautice (scânduri pentru surf, bărci de agrement, schiuri nautice) . alte echipamente sportive (de exemplu, crose de golf, echipament pentru sporturi de câmp, jocuri cu rachetă, etc., patine), căi, ponei, echipament pentru camping etc. 7140.15 Servicii de închiriere a instrumentelor muzicale 7140.16 Servicii de închiriere a altor bunuri personale și gospodărești n.c.a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/151323_a_152652]
-
de la orice poziție cu exceptia celei | | | |divertisment, animate sau nu; |la care se încadrează produsul și | | | |jocuri tip "puzzle" de orice fel|- la care valoarea tuturor materialelor folosite nu | | | | |trebuie să depășească 50% din prețul de uzina al | | | | |produsului. | | |ex. 9506 |Crose de golf și părți ale |Fabricare din materiale de la orice poziție cu exceptia| | | |acestora |celei la care se încadrează produsul. Totuși, eboșele | | | | |din care se fabrică capetele de crose de golf pot fi | | | | |folosite. | | +---------+--------------------------------+-------------------------------------------------------+-------------------+ | ex. |Articole diverse |Fabricare din materiale de la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174708_a_176037]
-
trebuie să depășească 50% din prețul de uzina al | | | | |produsului. | | |ex. 9506 |Crose de golf și părți ale |Fabricare din materiale de la orice poziție cu exceptia| | | |acestora |celei la care se încadrează produsul. Totuși, eboșele | | | | |din care se fabrică capetele de crose de golf pot fi | | | | |folosite. | | +---------+--------------------------------+-------------------------------------------------------+-------------------+ | ex. |Articole diverse |Fabricare din materiale de la orice poziție cu exceptia| | | Capitolul| |celei la care se încadrează produsul. | | | 96 | | | | |ex. 9601 |Articole din materiale de |Materiale folosite pentru sculptare, prelucrate, de la | | | și |origine animală, vegetală sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174708_a_176037]
-
acestea; 20. alte articole având un evident caracter personal. B. Mărfuri importate în scop sportiv: a) material de atletism, precum: ... - garduri de sărit; - sulițe, discuri, prăjini, greutăți, ciocăne; b) materiale pentru jocuri cu mingea, precum: ... - mingi de orice fel; - rachete, crose, plase, bastoane și altele similare; - fileuri de orice fel și montanți pentru porți sau buturi; c) material pentru sporturi de iarnă, precum: ... - schiuri și bețe; - patine; - sânii și sânii de viteză (boburi); - material pentru joc cu pălețe (curling); d) îmbrăcăminte
EUR-Lex () [Corola-website/Law/189895_a_191224]
-
materiale de la orice poziție cu | | | |sau nu; jocuri tip "puzzle" de orice |excepția celei la care se încadrează | | | |fel |produsul și | | | | |- la care valoarea tuturor materialelor | | | | |folosite nu trebuie să depășească 50% | | | | |din prețul de uzina al produsului | | | ex 9506 |Crose de golf și părți ale acestora |Fabricare din materiale de la orice | | | | |poziție cu exceptia celei la care se | | | | |încadrează produsul. Totuși, eboșele din| | | | |care se fabrică capetele de crose de | | | | |golf pot fi folosite | | +---------+--------------------------------------+----------------------------------------+----------------------------+ | ex |Articole diverse |Fabricare din materiale de la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/153055_a_154384]
-
trebuie să depășească 50% | | | | |din prețul de uzina al produsului | | | ex 9506 |Crose de golf și părți ale acestora |Fabricare din materiale de la orice | | | | |poziție cu exceptia celei la care se | | | | |încadrează produsul. Totuși, eboșele din| | | | |care se fabrică capetele de crose de | | | | |golf pot fi folosite | | +---------+--------------------------------------+----------------------------------------+----------------------------+ | ex |Articole diverse |Fabricare din materiale de la orice | | | Capitolul| |poziție cu exceptia celei la care se | | | 96 | |încadrează produsul | | | ex 9601 |Articole din materiale de origine |Fabricare din materiale folosite pentru | | | și |animală, vegetală sau minerală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/153055_a_154384]
-
materiale de la orice poziție cu | | | |sau nu; jocuri tip "puzzle" de orice |excepția celei la care se încadrează | | | |fel |produsul și | | | | |- la care valoarea tuturor materialelor | | | | |folosite nu trebuie să depășească 50% | | | | |din prețul de uzina al produsului | | | ex 9506 |Crose de golf și părți ale acestora |Fabricare din materiale de la orice | | | | |poziție cu exceptia celei la care se | | | | |încadrează produsul. Totuși, eboșele din| | | | |care se fabrică capetele de crose de | | | | |golf pot fi folosite | | +---------+--------------------------------------+----------------------------------------+----------------------------+ | ex |Articole diverse |Fabricare din materiale de la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/153286_a_154615]
-
trebuie să depășească 50% | | | | |din prețul de uzina al produsului | | | ex 9506 |Crose de golf și părți ale acestora |Fabricare din materiale de la orice | | | | |poziție cu exceptia celei la care se | | | | |încadrează produsul. Totuși, eboșele din| | | | |care se fabrică capetele de crose de | | | | |golf pot fi folosite | | +---------+--------------------------------------+----------------------------------------+----------------------------+ | ex |Articole diverse |Fabricare din materiale de la orice | | | Capitolul| |poziție cu exceptia celei la care se | | | 96 | |încadrează produsul | | | ex 9601 |Articole din materiale de origine |Fabricare din materiale folosite pentru | | | și |animală, vegetală sau minerală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/153286_a_154615]
-
tropomiozina, precum și alte proteine contractile. Miozina are un diametru de 100 A și prezintă două subunități: meromiozina grea (HMM) și meromiozina ușoară (LMM). Are o formă de baston de golf, în care LMM este mânerul iar HMM capul și gâtul crosei. Are activitate ATP-azică și interacționează cu actina. Actina are un diametru de 50 A și apare ca un monomer de actină globulară (actină G) și de polimer (F-actina, actina fibrilară, cu aspect de dublu helix). Pe fiecare monomer există un
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
Urmează palparea grupelor ganglionare axilare (intern, extern, anterior, posterior și vârful axilei), apoi palparea în furculița sternală a pulsațiilor aortei. Perceperea acestora este posibilă în cazul cordului hiperchinetic, în ectaziile de aortă sau în cazul prezenței formațiunilor mediastinale, ce împing crosa aortei sub degetul examinator. Palparea șocului apexian se realizează prin aplicarea mâinii în zona apexului și marcarea cu un deget la locul decelării acestuia. Pornind de la unghiul lui Louis (joncțiunea manubrio-sternală) prin deplasare laterală se reperează spațiul II intercostal stâng
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]