1,132 matches
-
clinic complet și corect; folosirea și interpretarea corectă a imaginilor oferite de examenele radiologice cu/fără substanță de contrast (bariu); cunoașterea limitelor serioase ale examenului CT în faza cronică și evitarea lui pe cât posibil ca metodă de explorare a defectelor diafragmatice, datorită procentului foarte mare de interpretări false pe care îl asociază, folosirea examenului IRM în studiul defectelor diafragmatice (singurul care identifică cu precizie defectul diafragmatic); în absența posibilităților de recurgere la examenul IRM folosirea laparoscopiei sau toracoscopiei ca metode de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
contrast (bariu); cunoașterea limitelor serioase ale examenului CT în faza cronică și evitarea lui pe cât posibil ca metodă de explorare a defectelor diafragmatice, datorită procentului foarte mare de interpretări false pe care îl asociază, folosirea examenului IRM în studiul defectelor diafragmatice (singurul care identifică cu precizie defectul diafragmatic); în absența posibilităților de recurgere la examenul IRM folosirea laparoscopiei sau toracoscopiei ca metode de investigație cu posibilitatea de continuare a timpului de explorare cu intervenția chirurgicală propriu-zisă a herniei diafragmatice, fie pe cale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
CT în faza cronică și evitarea lui pe cât posibil ca metodă de explorare a defectelor diafragmatice, datorită procentului foarte mare de interpretări false pe care îl asociază, folosirea examenului IRM în studiul defectelor diafragmatice (singurul care identifică cu precizie defectul diafragmatic); în absența posibilităților de recurgere la examenul IRM folosirea laparoscopiei sau toracoscopiei ca metode de investigație cu posibilitatea de continuare a timpului de explorare cu intervenția chirurgicală propriu-zisă a herniei diafragmatice, fie pe cale miniminvazivă, fie pe cale deschisă; recurgerea la toracotomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
studiul defectelor diafragmatice (singurul care identifică cu precizie defectul diafragmatic); în absența posibilităților de recurgere la examenul IRM folosirea laparoscopiei sau toracoscopiei ca metode de investigație cu posibilitatea de continuare a timpului de explorare cu intervenția chirurgicală propriu-zisă a herniei diafragmatice, fie pe cale miniminvazivă, fie pe cale deschisă; recurgerea la toracotomie sau laparotomie ca metode de explorare numai după epuizarea tuturor celorlalte metode de investigație. Erorile de diagnostic la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată au fost prezente la 62
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu intervenția chirurgicală propriu-zisă a herniei diafragmatice, fie pe cale miniminvazivă, fie pe cale deschisă; recurgerea la toracotomie sau laparotomie ca metode de explorare numai după epuizarea tuturor celorlalte metode de investigație. Erorile de diagnostic la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată au fost prezente la 62,5% dintre pacienții identificați în faza obstructivă. Urgența deosebită a cazurilor, precum și dificultatea sau imposibilitatea de a utiliza multe dintre explorările radiologice conduc la acest procentaj mare al diagnosticelor preoperatorii eronate sau incomplete. Motivele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
să diagnosticăm existența unui abdomen acut chirurgical și să recurgem la explorarea intraoperatorie prin laparotomie au fost expuse pe larg în capitolul anterior. 1. Laparotomia exploratorie este metoda de diagnostic cea mai sigură la cazurile cu ocluzie intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, cu sau fără peritonită generalizată. 2. Este obligatoriu ca la realizarea anamnezei pacientului să nu se uite identificarea unui posibil traumatism toraco-abdominal sau intervenție chirurgicală pe diafragm sau în zona de graniță în antecedentele acestuia. 3. Existența tablourilor clinice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la laparotomia exploratorie, cea care va stabili diagnosticul corect. Acești pacienți înregistrează o rată foarte ridicată a deceselor (37,5% în statistica proprie), ceea ce este un alt argument în favoarea rezolvării rapide și corecte chirurgicale a acestora [1, 2]. TRATAMENTUL HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Pregătirea preoperatorie Herniile diafragmatice posttraumatice, rezultate după rupturi sau plăgi ale diafragmului, cu leziuni asociate mai mult sau mai puțin importante, presupun, în pregătirea preoperatorie, măsuri de reanimare eficiente pentru corectarea dezechilibrului cardio-respirator, iar în cazurile grave și a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
va stabili diagnosticul corect. Acești pacienți înregistrează o rată foarte ridicată a deceselor (37,5% în statistica proprie), ceea ce este un alt argument în favoarea rezolvării rapide și corecte chirurgicale a acestora [1, 2]. TRATAMENTUL HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Pregătirea preoperatorie Herniile diafragmatice posttraumatice, rezultate după rupturi sau plăgi ale diafragmului, cu leziuni asociate mai mult sau mai puțin importante, presupun, în pregătirea preoperatorie, măsuri de reanimare eficiente pentru corectarea dezechilibrului cardio-respirator, iar în cazurile grave și a șocului volemic și/sau traumatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
perfuzii endovenoase pe care se administrează sânge proaspăt sau masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată, albumină 10%, Dextran, precum și soluții perfuzabile de glucoză și electroliți, pentru corectarea volemiei și a dezechilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic. În faza cronică și obstructivă a herniilor diafragmatice posttraumatice pregătirea preoperatorie a pacienților este comună cu a celorlalte tipuri de hernie diafragmatică aflate în faze asemănătoare de evoluție. De asemenea, la toate tipurile de hernii diafragmatice este recomandat a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
albumină 10%, Dextran, precum și soluții perfuzabile de glucoză și electroliți, pentru corectarea volemiei și a dezechilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic. În faza cronică și obstructivă a herniilor diafragmatice posttraumatice pregătirea preoperatorie a pacienților este comună cu a celorlalte tipuri de hernie diafragmatică aflate în faze asemănătoare de evoluție. De asemenea, la toate tipurile de hernii diafragmatice este recomandat a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice posttraumatice au indicație chirurgicală absolută. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt cele deja cunoscute: reducerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a dezechilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic. În faza cronică și obstructivă a herniilor diafragmatice posttraumatice pregătirea preoperatorie a pacienților este comună cu a celorlalte tipuri de hernie diafragmatică aflate în faze asemănătoare de evoluție. De asemenea, la toate tipurile de hernii diafragmatice este recomandat a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice posttraumatice au indicație chirurgicală absolută. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt cele deja cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
posttraumatice pregătirea preoperatorie a pacienților este comună cu a celorlalte tipuri de hernie diafragmatică aflate în faze asemănătoare de evoluție. De asemenea, la toate tipurile de hernii diafragmatice este recomandat a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice posttraumatice au indicație chirurgicală absolută. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt cele deja cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul operator Hernia diafragmatică posttraumatică poate beneficia de intervenții chirurgicale de urgență și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hernii diafragmatice este recomandat a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice posttraumatice au indicație chirurgicală absolută. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt cele deja cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul operator Hernia diafragmatică posttraumatică poate beneficia de intervenții chirurgicale de urgență și de intervenții temporizate. O importanță deosebită în definirea operațiilor adresate herniilor diafragmatice posttraumatice o au: etiologia și vechimea traumatismului, starea generală a pacientului, gradul de afectare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice posttraumatice au indicație chirurgicală absolută. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt cele deja cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul operator Hernia diafragmatică posttraumatică poate beneficia de intervenții chirurgicale de urgență și de intervenții temporizate. O importanță deosebită în definirea operațiilor adresate herniilor diafragmatice posttraumatice o au: etiologia și vechimea traumatismului, starea generală a pacientului, gradul de afectare a funcțiilor vitale [52, 62
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
deja cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul operator Hernia diafragmatică posttraumatică poate beneficia de intervenții chirurgicale de urgență și de intervenții temporizate. O importanță deosebită în definirea operațiilor adresate herniilor diafragmatice posttraumatice o au: etiologia și vechimea traumatismului, starea generală a pacientului, gradul de afectare a funcțiilor vitale [52, 62, 69, 72]. O serie de argumente pledează pentru o intervenție chirurgicală cât mai precoce în condițiile unei pregătiri preoperatorii cât mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a viscerelor herniate evită riscul apariției strangulării;- permite reexpansionarea plămânului și revenirea mediastinului în poziția normală, cu corectarea tulburărilor cardio-respiratorii;- asigură posibilitatea tratării leziunilor asociate, ce sunt depistate în timpul explorării chirurgicale. Intervențiile chirurgicale de urgență sunt rezervate următoarelor situații:- hernia diafragmatică strangulată;- existența leziunilor viscerelor peritoneale cu sindrom hemoragic și peritoneal ce se agravează cu toate măsurile de reanimare ce se întreprind;- viscerele herniate în torace determină, prin volumul lor, colabarea plămânului și deplasarea mediastinului, având drept consecință tulburări respiratorii și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
peritoneal ce se agravează cu toate măsurile de reanimare ce se întreprind;- viscerele herniate în torace determină, prin volumul lor, colabarea plămânului și deplasarea mediastinului, având drept consecință tulburări respiratorii și circulatorii grave. Intervențiile chirurgicale temporizate sunt indicate în:- rupturile diafragmatice neînsoțite de leziuni viscerale asociate sau cu leziuni minore;- insuficiența respiratorie acută produsă prin volet costal și/sau torace instabil;- existența unor leziuni asociate foarte grave (cranio-cerebrale, rahidiene etc.) ce presupun reechilibrarea funcțiilor vitale;- existența strivirilor mari de țesuturi, precum și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
profund alterat. Intervențiile chirurgicale tardive sunt de evitat, datorită riscului instalării unei complicații acute, de tipul strangulării cu necroza anselor intestinale herniate, cu fistule abdomino-toracice, cu empiem și/sau peritonită. În statistica personală 63,3% din totalul cazurilor cu hernie diafragmatică au beneficiat de intervenții chirurgicale de urgență, iar 29,11% de operații programate [1, 2]. Calea de abord Herniile diafragmatice posttraumatice apărute în urma leziunilor traumatice ale diafragmului beneficiază de o cale de abord impusă atât de sediul traumatismului, cât și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
intestinale herniate, cu fistule abdomino-toracice, cu empiem și/sau peritonită. În statistica personală 63,3% din totalul cazurilor cu hernie diafragmatică au beneficiat de intervenții chirurgicale de urgență, iar 29,11% de operații programate [1, 2]. Calea de abord Herniile diafragmatice posttraumatice apărute în urma leziunilor traumatice ale diafragmului beneficiază de o cale de abord impusă atât de sediul traumatismului, cât și de leziunile identificate. O serie de autori (Oancea [56], Z. Popovici [69]) consideră că în intervențiile în urgență întârziată și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ale diafragmului beneficiază de o cale de abord impusă atât de sediul traumatismului, cât și de leziunile identificate. O serie de autori (Oancea [56], Z. Popovici [69]) consideră că în intervențiile în urgență întârziată și în faza cronică a herniilor diafragmatice este de ales calea toracică, în timp ce în intervențiile chirurgicale de urgență utilizează calea combinată, abdominală și toracică, prin incizii separate. Alți autori (Grundmann citat de [66], Ruf și colab. [73] au recomandat a se folosi laparotomia în intervențiile în urgență
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fost diagnosticată în preoperator, s-a recurs la laparotomie, eventual asociată cu toracotomia, folosind incizii separate, atitudine recomandată de mulți autori (Oancea și colab. [56, 58], Kasai și colab. [35], Matilla și colab. [46], Meduri și colab. [47]); când leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută în preoperator, în funcție de prevalența manifestărilor abdominale sau toracice s-au folosit căile de abord după cum urmează: laparotomia (cele mai multe situații), toracotomia, calea combinată (cu laparotomia înaintea toracotomiei), dar și toracofrenolaparotomia; la cazurile la care leziunea diafragmatică nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută în preoperator, în funcție de prevalența manifestărilor abdominale sau toracice s-au folosit căile de abord după cum urmează: laparotomia (cele mai multe situații), toracotomia, calea combinată (cu laparotomia înaintea toracotomiei), dar și toracofrenolaparotomia; la cazurile la care leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută intraoperator (cu ocazia laparotomiei) și au necesitat reintervenție la 75% din cazuri s-a folosit toracotomia; când nu au existat semne sau simptome de leziuni viscerale abdominale, au existat sau nu semne de leziuni viscerale toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de pneumotorax operator și duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și toracotomie. Toraco-freno-laparotomia (Quenu - Schwartz) este practicată foarte rar. Această incizie este considerată a fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și toracotomie. Toraco-freno-laparotomia (Quenu - Schwartz) este practicată foarte rar. Această incizie este considerată a fi foarte șocantă, mai ales pentru pacienții politraumatizați. Ruptura diafragmatică asociată cu cea pericardică poate fi rezolvată pe cale toracică, abdominală sau mixtă [10, 32]. Laparotomia se recomandă atunci când a fost pusă în evidență hernia intrapericardică, permițând și diagnosticul și tratamentul unei hernii intrapleurale asociate, indiferent pe care parte, și care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]