799 matches
-
la pacienții tratați prin dializă peritoneală devin mult mai puternic exprimate. Astfel, o investigație cross-sectional recentă a cuprins subiecți cu DPCA cu vechime în dializă în general de peste un an și diureză restantă minimă/absentă și, respectiv, pacienți hemodializați cu diureză absentă [Enia et al., 2001]. Prevalența și severitatea HTA și a HVS au fost net mai mari la pacienții cu dializă peritoneală, în ciuda vechimii mai reduse în dializă (36 de luni, față de 72 de luni pentru hemodializați). Aceasta se datorează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
expansiunea volemică și suprasarcina de presiune au fost predictori independenți ai masei VS. Trebuie însă remarcat, în această comunicare, faptul că pacienții peritoneali erau semnificativ mai în vârstă decât cei hemodializați (59 față de 55 de ani). Hipertrofia ventriculară stângă și diureza reziduală Care este explicația pentru această disparitate în prevalența și severitatea HVS dintre pacienții peritoneali și cei hemodializați? Factorii etiologici recunoscuți ai HVS la uremici (anemia, hipoalbuminemia, presiunea pulsului) nu pot explica în totalitate profilul favorabil controversat, de altfel al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
glomerulară restantă notabilă. Analiza statistică separată a arătat că indexul masei ventriculare stângi se corelează independent de alți factori etiologici cu funcția renală reziduală. Aceste rezultate, care vor necesita însă confirmare ulterioară, prin studii prospective și controlate, sugerează importanța menținerii diurezei restante la pacientul uremic la care se ințiază terapia de substituție a funcției renale. Clearance-uri endogene de 1-2 ml/min/1,73 m2 s-au corelat în studiul lui Wang et al. cu o masă a VS cu 60 g
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
1,73 m2 s-au corelat în studiul lui Wang et al. cu o masă a VS cu 60 g mai redusă! Beneficiul a fost și mai mare în cazul unui clearance rezidual mai mare de 3 ml/min! Importanța diurezei reziduale este subliniată și de investigația deja citată a lui Enia et al. [2001], în care s-a constatat prevalența ridicată a HVS la pacienții cu DPCA cu diureză restantă minimă/absentă și la care s-a evidențiat de asemenea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cazul unui clearance rezidual mai mare de 3 ml/min! Importanța diurezei reziduale este subliniată și de investigația deja citată a lui Enia et al. [2001], în care s-a constatat prevalența ridicată a HVS la pacienții cu DPCA cu diureză restantă minimă/absentă și la care s-a evidențiat de asemenea un grad de hiperhidratare extracelulară important. Reversibilitatea HVS la pacienții cu dializă peritoneală Care este efectul pe termen îndelungat al DPCA? Deligiannis et al. [1985] au constatat primii existența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a menținut stabilă pe toată perioada studiului. În concluzie, profilul favorabil al dializei peritoneale în comparație cu hemodializa, prin prisma modificărilor structurale și funcționale cardiace, este subiect de controversă. Aparent, din această perspectivă, DPCA este superioară HD numai la pacienții peritoneali cu diureză restantă semnificativă, de regulă în primii 1-2 ani de la inițierea terapiei de substituție renală, ulterior avantajul fiind de partea hemodializei. Este posibilă regresia HVS și îmbunătățirea funcției sistolice cardiace, însă doar la un subset de pacienți cu dializă eficientă și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în lumina trial-ului HOPE, este recomandabilă, având în vedere acțiunea certă asupra proceselor de remodelare cardiacă [Goldsmith [i Covic, 2001]. Totuși, nefrologul trebuie să recomande administrarea de IECA cu prudență, având în vedere posibilitatea hipotensiunii arteriale intradialitice, a pierderii diurezei restante și a accentuării hiperkaliemiei (la pacienți în majoritate cu hiperkaliemie cronică!). De asemenea, administrarea de IECA la pacienții transplantați renal cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism hemodinamic. Optimizarea hematocritului Optimizarea hematocritului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
trecerea acestui ion din spațiul intracelular în cel intravascular. Pacienții cu hipercalcemie severă beneficiază de: dializă de urgență; reducerea concentrației calciului în lichidul de dializă (e.g., 1,25 mmol/l); administrarea de furosemid i.v. în doze mari (dacă există diureză restantă), administrarea de ser fiziologic sau de calcitonină i.v.; consiliere dietetică (descurajarea autoadministrării de tablete de calciu, administrarea corectă a fixatorilor calcici de fosfor în timpul meselor); oprirea administrării de vitamina D activă. La subiecții cu hipocalcemie severă, simptomatică, următoarele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
absența medicației la marea majoritate (85-90%) a pacienților dializați [Charra et al., 1996]. La pacientul uremic cu ICC poate fi necesară utilizarea unei forme blânde de hemodializă, cu debite reduse (SLED, slow-low efficiency dialysis). De asemenea, la subiecții renali cu diureză păstrată, utilizarea unor doze mari de diuretic de ansă poate contribui la ameliorarea stării de hiperhidratare. în condițiile menținerii HTA în ciuda optimizării greutății ideale, terapia medicamentoasă este necesară, având în vedere impactul HTA, chiar la valori moderate, asupra mortalității cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
secundare, însă cu un preț de cost considerabil mai mare. Dacă nu se obține controlul tensional cu IECA în doze maxime, sunt utili nitrații, beta-blocantele, antagoniștii receptorului angiotensinei II, blocanții calcici de generația a III-a etc. La subiecții cu diureză restantă (hemodializați în primul an de tratament și, mai frecvent, pacienții cu dializă peritoneală), prezența ICC face necesară administrarea de IECA, chiar cu prețul sacrificării posibile a diurezei restante. în aceste cazuri, riscul de reducere a diurezei poate fi minimizat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
II, blocanții calcici de generația a III-a etc. La subiecții cu diureză restantă (hemodializați în primul an de tratament și, mai frecvent, pacienții cu dializă peritoneală), prezența ICC face necesară administrarea de IECA, chiar cu prețul sacrificării posibile a diurezei restante. în aceste cazuri, riscul de reducere a diurezei poate fi minimizat prin inițierea terapiei cu doze mici, care se cresc progresiv. în fapt, studii recente la pacienți tratați prin dializă peritoneală care primeau IECA au evidențiat că riscul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
La subiecții cu diureză restantă (hemodializați în primul an de tratament și, mai frecvent, pacienții cu dializă peritoneală), prezența ICC face necesară administrarea de IECA, chiar cu prețul sacrificării posibile a diurezei restante. în aceste cazuri, riscul de reducere a diurezei poate fi minimizat prin inițierea terapiei cu doze mici, care se cresc progresiv. în fapt, studii recente la pacienți tratați prin dializă peritoneală care primeau IECA au evidențiat că riscul de reducere a diurezei restante este nesemnificativ. Aceeași recomandare este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
aceste cazuri, riscul de reducere a diurezei poate fi minimizat prin inițierea terapiei cu doze mici, care se cresc progresiv. în fapt, studii recente la pacienți tratați prin dializă peritoneală care primeau IECA au evidențiat că riscul de reducere a diurezei restante este nesemnificativ. Aceeași recomandare este valabilă și pentru pacienții cu IRC în stadiile predialitice, majoritatea lor beneficiind oricum de IECA pentru încetinirea ratei de progresie a funcției renale [Covic et al., 2002]. Pentru această categorie de pacienți, utilizarea intempestivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
singurul diuretic admis în terapie, orală sau parenterală în urgențe rămâne furosemidul în doze zilnice mici (12,5 mg/zi) pentru formele de HTA ușoară și medie și în doze medii sau mari odată cu instalarea bolii renale diabetice, pentru stimularea diurezei. Blocantele canalelor de calciu din clasa dihidropiridinelor, se preferă a fi introduse după IECA, medicație care rămâne de primă alegere. Rezervele legate de antagoniștii canalelor de calciu sunt în parte datorate lipsei documentării exacte a impactului lor asupra riscului cardiovascular
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de distribuția acestei litiaze în legătură cu sexul și vârsta litiazicilor. Înainte de a ne ocupa de tratamentul fiecărui tip de litiază renală în parte, vom expune pe scurt tratamentul durerii renale, apoi datele necesare pentru folosirea cât mai corespunzătoare a curei de diureză - elemente comune tuturor tipurilor de litiază urinară. Capitolul III TRATAMENTUL COLICII RENAL Durerea reprezintă, în general, efectul unui deficit de irigație sanguină, deficit din care rezultă: o oxigenare tisulară locală (sau a organului în cauză) insuficientă și acumularea la acest
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de deasupra obstacolului și având în vedere intensitatea, variabilă după cum am arătat, a durerii: a) Un aport hidric important are ca efect creșterea presiunii deasupra obstacolului și deci sporește intensitatea durerii. De aceea, se recomandă scăderea aportului lichidian, cura de diureză fiind utilă numai în absența durerii și în cazurile în care se poate spera eliminarea spontană a calculului, această cură putând grăbi uneori eliminarea; b) Medicația se adresează în primul rând durerii și apoi tulburărilor digestive, în relație cu eventuala
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se prezintă perspectivele continuării acestor cercetări, care urmăresc precizarea rolului canalelor potasice în relaxarea mușchiului neted al ureterului sănătos și al celui obstruat. Se exprimă speranța evidențierii și a altor neurotransmițători decât NO în relaxarea ureterului. Capitolul IV CURA DE DIUREZĂ Puterea urinei de a menține în soluție sărurile litogene este în funcție de volumul, temperatura și pH-ul său. Importanța menținerii unei diureze satisfăcătoare, în general, a fost dovedită de contribuția evidentă la formarea calculilor reno-ureterali, a scăderii diurezei la imigranții în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
celui obstruat. Se exprimă speranța evidențierii și a altor neurotransmițători decât NO în relaxarea ureterului. Capitolul IV CURA DE DIUREZĂ Puterea urinei de a menține în soluție sărurile litogene este în funcție de volumul, temperatura și pH-ul său. Importanța menținerii unei diureze satisfăcătoare, în general, a fost dovedită de contribuția evidentă la formarea calculilor reno-ureterali, a scăderii diurezei la imigranții în Israel, neadaptați la condițiile climatice, evident diferite din Israel, față de țara din care au imigrat. Importanța diurezei a mai fost dovedită
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
IV CURA DE DIUREZĂ Puterea urinei de a menține în soluție sărurile litogene este în funcție de volumul, temperatura și pH-ul său. Importanța menținerii unei diureze satisfăcătoare, în general, a fost dovedită de contribuția evidentă la formarea calculilor reno-ureterali, a scăderii diurezei la imigranții în Israel, neadaptați la condițiile climatice, evident diferite din Israel, față de țara din care au imigrat. Importanța diurezei a mai fost dovedită de episoade de insuficiență renală acută și de litiază renală, legate de deshidratare în timpul postului de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
său. Importanța menținerii unei diureze satisfăcătoare, în general, a fost dovedită de contribuția evidentă la formarea calculilor reno-ureterali, a scăderii diurezei la imigranții în Israel, neadaptați la condițiile climatice, evident diferite din Israel, față de țara din care au imigrat. Importanța diurezei a mai fost dovedită de episoade de insuficiență renală acută și de litiază renală, legate de deshidratare în timpul postului de Ramadan [13, 14]. Contribuția importantă, uneori hotărâtoare a creșterii diurezei față de normal în tratamentul litiazei reno-ureterale, este ilustrată între altele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
diferite din Israel, față de țara din care au imigrat. Importanța diurezei a mai fost dovedită de episoade de insuficiență renală acută și de litiază renală, legate de deshidratare în timpul postului de Ramadan [13, 14]. Contribuția importantă, uneori hotărâtoare a creșterii diurezei față de normal în tratamentul litiazei reno-ureterale, este ilustrată între altele de dovada dizolvării unor calculi de cistină puri, numai prin creșterea diurezei. Este cunoscută menținerea în soluție a sărurilor litogene în urină la temperatura corpului și precipitarea lor în afara organismului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de litiază renală, legate de deshidratare în timpul postului de Ramadan [13, 14]. Contribuția importantă, uneori hotărâtoare a creșterii diurezei față de normal în tratamentul litiazei reno-ureterale, este ilustrată între altele de dovada dizolvării unor calculi de cistină puri, numai prin creșterea diurezei. Este cunoscută menținerea în soluție a sărurilor litogene în urină la temperatura corpului și precipitarea lor în afara organismului, pe măsura scăderii acestei temperaturi în mediul extern. De asemenea, se știe că o creștere a diurezei antrenează o creștere a pH
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cistină puri, numai prin creșterea diurezei. Este cunoscută menținerea în soluție a sărurilor litogene în urină la temperatura corpului și precipitarea lor în afara organismului, pe măsura scăderii acestei temperaturi în mediul extern. De asemenea, se știe că o creștere a diurezei antrenează o creștere a pH-ului urinei. Rolul pH-ului urinar în precipitarea unor săruri litogene este unanim recunoscut. Dovada constă în modificările de pH urinar existente constant la litiazicii urici și fosfatici și în marea importanță a corectării acestor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
rând pentru tratamentul litiazelor urice și cistinice. Este sigur că urina are o putere de inhibare a cristalizării; explicația acestei proprietăți este cunoscută numai în mică parte. Dar, în același timp rolul important pe care îl au atât cura de diureză, cât și modificarea pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare este categoric. Întrucât, în cazul urinei sterile, pH-ul ei este variabil în raport cu tipul litiazei - sub pH-ul normal la litiazici urici și peste normal în cazul litiazicilor fosfatici - este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare este categoric. Întrucât, în cazul urinei sterile, pH-ul ei este variabil în raport cu tipul litiazei - sub pH-ul normal la litiazici urici și peste normal în cazul litiazicilor fosfatici - este evident că sporirea diurezei trebuie să aibă în vedere și efectul alcalinizant al curei de diureză, împreună cu modificările de pH, care sunt legate de calitatea alimentației, de activitatea fizică, de temperatura mediului ambiant, de utilizarea unor medicamente, de eventualele pierderi extrarenale de apă. Studii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]