1,302 matches
-
colectomie. Criterii de includere: Boala Crohn: - consimțământ informat - inclusiv opțiunea pentru unul dintre medicamentele biologice - boală moderat severă (CDAI) 220 - criteriile de inflamație prezente (VSH, PCR, Calprotectina etc.) - Hemogramă - coprocultură, ex. coproparazitologic - Toxina Clostridium dificile neg. - Endoscopie Clasică (sau capsulă endoscopică) cu leziuni caracteristice - Examen histologic caracteristic (de câte ori este posibil) - eventual examen RMN sau Ecoendoscopie transrectală la pacienții cu fistule perianale - Avizul medicului Pneumolog de excludere a unei tbc active Colita ulcerativă - Consimțământul informat cu opțiunea pentru produsul biologic preferat - boală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255048_a_256377]
-
picături sau spray nazal c) imunoterapie ... I.7. RINITE VASOMOTORII ȘI ALTE RINITE NEALERGICE Rinita vasomotorie Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie. Terapie: a) medical ... - evitarea factorilor fizici ce induc simptomele - antihistaminice și decongestionante nazale - steroizi topici - steroizi sistemic b) chirurgical - clasic / endoscopic ... - reducerea chirurgicală a volumului cornetelor nazale, înlăturarea polipilor nazali, corectarea deviației de sept - în rinoree excesivă, necontrolată medicamentos - secționarea fibrelor parasimpatice nazale (neurectomie vidiană) Alte forme de rinita nealergică Rinita indusă medicamentos Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie. Terapie: - evitarea utilizării drogurilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
Diagnostic: Rx SAF, CT, endoscopie, hemoleucograma, investigații alergologice. Terapie: a) conservator ... - antihistaminice, controlul alergiei - steroizi în cazul celor ce nu tolerează antihistaminicele sau prezintă astm, mucoasa nazală degenerată polipoid b) chirurgical ... - polipectomie, cu ansa sau forcepsuri speciale - etmoidectomie intranazală - clasic / endoscopic. - etmoidectomie extranazală, prin peretele medial al orbitei - etmoidectomie transantrală, în infecții și degenerări polipoide ale mucoasei sinusului maxilar; deschiderea antrului prin abord Caldwell-Luc, abordul celulelor etmoidale prin peretele medial al antrului. Polipul sinuso-choanal - extragere pe cale nazală sau orală - în cazuri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
cronică - în general Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie; Rx SAF în complicații orbito-oculare și/sau craniene, examen bacteriologic secreții punctie, CT. Terapie: - identificarea factorilor etiologici ai obstrucției drenajului și ventilatiei sinusale - tratarea alergiei nazale - antibioterapie, decongestionante nazale, antihistaminice, irigații sinusale - chirurgia endoscopică sinusală înlocuiește operațiile radicale INTERVENȚII CHIRURGICALE ÎN SINUSITA CRONICĂ: Sinusita maxilară cronică - puncție sinusală și lavaj - antrostomie intranazală - operația Caldwell-Luc Sinusita frontală cronică - drenaj intranazal; corectarea deviației septale, polipectomie, mucotomie, etmoidectomie intranazală; tratarea sinusitei maxilare concomitente - trepanația sinusului frontal - frontoetmoidectomie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
mucotomie, etmoidectomie intranazală; tratarea sinusitei maxilare concomitente - trepanația sinusului frontal - frontoetmoidectomie externă (operatia Howarth sau Lynch) - intervenție chirurgicală cu lambou osteoplastic Sinusita etmoidală cronică - etmoidectomie intranazală - etmoidectomie externă Sinusita sfenoidală cronică - sfenoidotomia, realizată prin etmoidectomie externă sau abord transseptal CHIRURGIA ENDOSCOPICĂ FUNCȚIONALĂ SINUSALĂ - endoscopie rigidă cu fibra optică - intervenții chirurgicale precise și limitate cu instrumente microchirurgicale I.13. COMPLICAȚIILE SINUSITELOR Complicații orbitare, osteomielita, complicații intracraniene, descendente, de focar Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie; Rx SAF în complicații orbito-oculare și/sau craniene, examen
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
leziunile incipiente - radioterapie cu conservarea funcției laringiene; - excizia chirurgicală prin faringotomie laterală - în leziunile avansate - laringofaringectomie și disecție ganglionară cervicală. Diverticulul Zenker Terapie: - excizia diverticulului și miotomia cricofaringiană - abord cervical - tehnica Dohlman - separarea esofagului de diverticul se face prin diatermie endoscopică. LARINGELE DIAGNOSTICUL AFECȚIUNILOR LARINGIENE I. INFLAMAȚIILE LARINGELUI I.1. LARINGITELE ACUTE 1. Laringita acută catarală și 2. Laringita acută edematoasă 3. Laringitele sufocante ale copilului (laringita striduloasă, laringita subglotică, epiglotita acută) - hemoleucograma și formula leucocitară - VSH, fibrinogen, CRP - uree, creatinina
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
vocale congenitală 3. Stenoza subglotică congenitală Terapie: - chirurgical 4. Hemangiomul subglotic Terapie:- traheostomie, corticoterapie(dexametazona 1mg/kg corp/zi 1 săptămână, apoi prednisolon 3 mg/kg corp/zi 1 an), excizia laser CO2 în leziuni mici 5. Laringocelul Terapie: excizia endoscopică sau clasică 6. Chistul laringian Terapie: excizie cu laser CO2, incizia și drenajul chistului Stridorul Terapie: în funcție de etiologia stabilită se va efectua tratamentul PARALIZIA LARINGIANĂ Paralizia de nerv laringian recurent a) unilateral ... Terapie: nu este necesar nici un tratament b) bilateral
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
nerv laringian recurent a) unilateral ... Terapie: nu este necesar nici un tratament b) bilateral ... Terapie: - traheostomie - temporară (insuficienta respiratorie acută) - permanentă cu canula (cazuri cronice) - lateralizarea corzilor - aritenoidectomie(prin abord cervical extern și fixarea corzilor în poziție laterală) - lateralizarea corzilor vocale endoscopic - cordectomia(cu CO2) - implant de mușchi sternohioidian în cricoaritenoidul posterior paralizat pentru a impregna unele mișcări corzilor vocale Paralizia nervului laringian superior unilateral bilateral Terapie: în funcție de etiologie: - nevritele se pot vindeca spontan - în aspirații repetate- traheostomie și sondă nazo-gastrică - epiglotopexie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
BENIGNE ALE LARINGELUI I. NON-NEOPLASTICE 1. Leziuni solide non-neoplastice Nodulii vocali Terapie: tratament conservator, tratament chirurgical Polipii vocali Terapie: excizia chirurgicală Edemul Reinke Terapie: strippingul corzilor vocale Ulcerul de contact Terapie: biopsie, terapie vocală Granulomul postintubațional Terapie: repaus vocal, indepărtarea endoscopică a granulomului Leucoplazia (keratoza) Terapie: - îndepărtarea factorilor iritativi - biopsia - strippingul corzilor vocale Tumora amiloidă Terapie: excizia endoscopică 2. Leziuni chistice Chiste ductale Terapie: excizia chirurgicală Chiste saculare Terapie: excizia chirurgicală Laringocel Terapie: excizia chirurgicală II. NEOPLASTICE Papilomul scuamos Terapie: - juvenil
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
vocali Terapie: excizia chirurgicală Edemul Reinke Terapie: strippingul corzilor vocale Ulcerul de contact Terapie: biopsie, terapie vocală Granulomul postintubațional Terapie: repaus vocal, indepărtarea endoscopică a granulomului Leucoplazia (keratoza) Terapie: - îndepărtarea factorilor iritativi - biopsia - strippingul corzilor vocale Tumora amiloidă Terapie: excizia endoscopică 2. Leziuni chistice Chiste ductale Terapie: excizia chirurgicală Chiste saculare Terapie: excizia chirurgicală Laringocel Terapie: excizia chirurgicală II. NEOPLASTICE Papilomul scuamos Terapie: - juvenil - îndepărtare endoscopică - crioterapie - cauterizare - laser CO2 - terapie cu interferon - papilomul adultului - idem Condromul Hemangiomul Terapie: - corticoterapie (cele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
granulomului Leucoplazia (keratoza) Terapie: - îndepărtarea factorilor iritativi - biopsia - strippingul corzilor vocale Tumora amiloidă Terapie: excizia endoscopică 2. Leziuni chistice Chiste ductale Terapie: excizia chirurgicală Chiste saculare Terapie: excizia chirurgicală Laringocel Terapie: excizia chirurgicală II. NEOPLASTICE Papilomul scuamos Terapie: - juvenil - îndepărtare endoscopică - crioterapie - cauterizare - laser CO2 - terapie cu interferon - papilomul adultului - idem Condromul Hemangiomul Terapie: - corticoterapie (cele simptomatice) - laser CO2 - radioterapie Tumora cu celule granulare Tumora glandulara TUMORILE MALIGNE ALE LARINGELUI 1. Cancerul supraglotic 2. Cancerul glotic 3. Cancerul subglotic Terapie: - CHIRURGICAL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
este impermeabilă - reconstrucția esofagului sau by-pass dacă dilatația este imposibilă Stricturile benigne Diagnostic: Rx - Bo -simple; endoscopie; eco-endo TC Terapie: a) diluții progresive cu bujii ... b) gastrostoma ... c) tratament chirurgical cu excizie și reconstrucție ... Hernia hiatală Diagnostic: Rx gol + Bo +.. endoscopic; ph metrie; Rx; endoscopie. Terapie: - tratament chirurgical în principal - tratament conservator (cazurile incipiente) în scopul reducerii refluxului esofagian Sindromul Plummer-Vinson Terapie: - corectarea anemiei - dilatatii progresive prin bujiaj Tulburări de motilitate ale esofagului Diagnostic: Rx - cu bo, monometrie, esofagoscopie a. hipermotilitate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
roșie a aspiratului nasogastric; ● hematemeza sau hematochezia; ● necesarul de transfuzie 5U; ● sângerare continuă sau recurentă; ● nevoia de chirurgie în urgență. După aceste manevre, sau în timpul lor, este anunțat medicul de gardă de la clinica de gastroenterologie care va prelua pacientul. EVALUAREA ENDOSCOPICĂ A HDS Ea se face în primele 16 ore de la preluare, în funcție de severitatea cazului: cazurile cu impact hemodinamic, hematemeză, hematochezie necesită o evaluare cât mai rapidă; cazurile fără anemie, fără semne de impact hemodinamic pot fi temporizate pentru endoscopie până la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227115_a_228444]
-
medicul de gardă de la gastroenterologie nu efectuează endoscopii, el va solicita de la domiciliu un specialist gastroenterolog pentru efectuarea unei endoscopii terapeutice. Endoscopia de urgență va fi făcută doar atunci când pacientul este stabil hemodinamic, cu sau fără medic anestezist alături. Clasificarea endoscopică a HDS nonvariceală se face după clasificarea Forrest - Anexa 10.1 Scorul Rockal reprezintă un scor util de evaluare a riscului de resângerare și deces - Anexa 10.2. Tratamentul medicamentos al HDS se face cu IPP (inhibitori de pompă de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227115_a_228444]
-
evaluare a riscului de resângerare și deces - Anexa 10.2. Tratamentul medicamentos al HDS se face cu IPP (inhibitori de pompă de protoni). Tratamentul cu IPP se poate începe imediat după constatarea HDS, chiar înaintea efectuării EDS. Tehnicile de tratament endoscopic hemostatic pot fi împărțite în 3 categorii: prin injectare, coagulare sau tehnici mecanice. a) Injectarea de substanțe variate (soluție salină, adrenalină 1/10000, substanțe sclerozante, alcool, trombină, fibrină, cyanoacrilat) determină tamponadă locală, alterare tisulară cu tromboză și scleroză locală, iar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227115_a_228444]
-
urmat de p.e.v. 8 mg/h, 72 ore. După 72 h se continuă cu IPP pe cale orală. În formele ușoare (fără sânge în stomac sau stigmate) se poate da doar IPP oral. Doar în cazul în care hemostaza endoscopică nu este eficientă și pacientul este instabil hemodinamic, se decide transferul la chirurgie, pentru o intervenție de hemostază chirurgicală. B. HDS VARICEALĂ Urmează, în mare, aceleași etape, doar că, de la început, medicul din urgența medicală trebuie să se orienteze către
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227115_a_228444]
-
24 de ore. Se poate folosi și un analog sintetic al somatostatinei - octreotid - 50ug în bolus i.v. apoi în perfuzie 25-50ug/oră, 1-5 zile . Terlipresină în bolus( 2 mg) iar apoi în perfuzie( 1-2 mg) la 4-6 ore. Tratamentul endoscopic se face, la ora actuală, prin ligatură endoscopică.Alternativa scleroterapie este utilizată mai rar. Trebuie instituit cât mai repede din momentul internării. Eșecul terapiei se consideră: - - 6 ore de la momentul internării: apariția hematemezei, scăderea TA sistolice 20mmHg și/sau creșterea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227115_a_228444]
-
analog sintetic al somatostatinei - octreotid - 50ug în bolus i.v. apoi în perfuzie 25-50ug/oră, 1-5 zile . Terlipresină în bolus( 2 mg) iar apoi în perfuzie( 1-2 mg) la 4-6 ore. Tratamentul endoscopic se face, la ora actuală, prin ligatură endoscopică.Alternativa scleroterapie este utilizată mai rar. Trebuie instituit cât mai repede din momentul internării. Eșecul terapiei se consideră: - - 6 ore de la momentul internării: apariția hematemezei, scăderea TA sistolice 20mmHg și/sau creșterea pulsului ≥ 20bătăi/minut față de punctul de la 6 ore
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227115_a_228444]
-
scăderea TA sistolice 20mmHg și/sau creșterea pulsului ≥ 20bătăi/minut față de punctul de la 6 ore, necesarul de 2 sau mai multe unități de sânge pentru a crește Ht peste 27% sau Hb peste 9g%. În caz de eșec de hemostază endoscopică alternativa este plasarea unei sonde cu balonaș Blackemore, care poate fi eficientă și în cazul varicelor fundice. Anexa 10.1 SCORUL FORREST: Fiecare variabilă de mai jos, este notată și astfel un scor ≤ 3 are prognostic bun și unul ≥ 8
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227115_a_228444]
-
operați pentru boală Crohn, afectare ileală izolată, boala perianală) sau au un profil favorabil (tineri, nefumători, cu durată redusă a afecțiunii, naivi la agenți biologici și imunosupresoare, cu activitate inflamatorie crescută reflectată de valorile crescute ale PCR și VSH, leziuni endoscopice active). Acest fapt nu determină o limitare a prescripțiilor/aprobărilor pentru categoriile mai sus menționate, dar trebuie cuprins în informarea individuală a pacientului cu privire la eficiența terapiei și în evaluarea individuală a raportului risc/beneficiu. 1.2. Obținerea consimțământului informat al
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223451_a_224780]
-
severă se realizează cu doze echivalente cu 40-60 mg/zi de prednison. O lună de corticoterapie este o perioadă rezonabilă înainte de a afirma că boala este corticorezistentă/corticodependentă. 3.3. Menținerea remisiunii. Odată obținută remisiunea clinică sau/și cicatrizarea leziunilor endoscopice, se recomandă reducerea progresivă și oprirea corticosteroizilor. Aceștia nu mențin remisiunea în boala Crohn și nu sunt indicați pentru menținerea remisiunii în RCUH datorită riscului de apariție a unor efecte adverse redutabile (alterarea metabolismului glucidic, osteoporoză, miopatie, sensibilitate la infecții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223451_a_224780]
-
cu virusul herpes/zoster, CMV, Pneumocystis jiroveci etc.), tumori maligne actuale sau recente, limfom malign, afecțiuni demielinizante, nevrită optică, insuficiență cardiacă clasa III/IV (în cazurile litigioase se cere avizul specialistului respectiv). Stenozele colonice fibroase care nu pot fi depășite endoscopic reprezintă o indicație pentru dilatare endoscopică sau pentru rezecție chirurgicală. 6. REGIMUL TERAPEUTIC 6.1. Terapia de inducție a remisiunii Terapia de inducție se va face cu: ● Infliximab 5 mg/kg, în perfuzie lentă cu durata de minimum 2 ore
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223451_a_224780]
-
jiroveci etc.), tumori maligne actuale sau recente, limfom malign, afecțiuni demielinizante, nevrită optică, insuficiență cardiacă clasa III/IV (în cazurile litigioase se cere avizul specialistului respectiv). Stenozele colonice fibroase care nu pot fi depășite endoscopic reprezintă o indicație pentru dilatare endoscopică sau pentru rezecție chirurgicală. 6. REGIMUL TERAPEUTIC 6.1. Terapia de inducție a remisiunii Terapia de inducție se va face cu: ● Infliximab 5 mg/kg, în perfuzie lentă cu durata de minimum 2 ore, 3 aplicații (la 0, 2 și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223451_a_224780]
-
operați pentru boală Crohn, afectare ileală izolată, boala perianală) sau au un profil favorabil (tineri, nefumători, cu durată redusă a afecțiunii, naivi la agenți biologici și imunosupresoare, cu activitate inflamatorie crescută reflectată de valorile crescute ale PCR și VSH, leziuni endoscopice active). Acest fapt nu determină o limitare a prescripțiilor/aprobărilor pentru categoriile mai sus menționate, dar trebuie cuprins în informarea individuală a pacientului cu privire la eficiența terapiei și în evaluarea individuală a raportului risc/beneficiu. 1.2. Obținerea consimțământului informat al
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223124_a_224453]
-
severă se realizează cu doze echivalente cu 40-60 mg/zi de prednison. O lună de corticoterapie este o perioadă rezonabilă înainte de a afirma că boala este corticorezistentă/corticodependentă. 3.3. Menținerea remisiunii. Odată obținută remisiunea clinică sau/și cicatrizarea leziunilor endoscopice, se recomandă reducerea progresivă și oprirea corticosteroizilor. Aceștia nu mențin remisiunea în boala Crohn și nu sunt indicați pentru menținerea remisiunii în RCUH datorită riscului de apariție a unor efecte adverse redutabile (alterarea metabolismului glucidic, osteoporoză, miopatie, sensibilitate la infecții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223124_a_224453]