915 matches
-
la apariția CCR. Tumorile apărute prin această cale prezintă mutații la nivelul factorului de creștere tumorală beta-2 (TNF-beta2) și exprimă un fenotip numit instabilitate microsatelită. Majoritatea (peste 90%) dintre CCR apărute în cadrul HNPCC și 15% din cele sporadice au acest fenotip. Din punct de vedere practic trebuie reținut că în cazul acestui mecanism, tumorile au infiltrat limfocitic periferic, sunt localizate predominant la nivelul colonului drept, sunt frecvent nediferențiate, cu celule în inel cu pecete, dar au un prognostic relativ bun, indiferent
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mecanism, tumorile au infiltrat limfocitic periferic, sunt localizate predominant la nivelul colonului drept, sunt frecvent nediferențiate, cu celule în inel cu pecete, dar au un prognostic relativ bun, indiferent de stadiu, deoarece sunt tumori diploide și nu se asociază cu fenotip polipozic. În cazul acestui tip de cancer, secvența polipcancer este foarte rapidă, lăsând impresia că CCR a apărut pe mucoasă normală. Sindromul HNPCC are două variante: - Lynch Icaracterizat prin apariția CCR la vârstă tânără, în jurul celei de 40 de ani
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
până la 1000 ori valoarea bazala, atingând 10 mg/l (234). După sinteză să în hepatocite, amiloidul seric A este încorporat în particulele de HDL în momentul eliberării acestuia în circulație. Alterarea metabolismului HDL-colesterolului și a transportului colesterolului poate promova un fenotip proaterogen, presupunându-se a fi un factor comun pentru disfuncția vasculara întâlnită atât în T2DM cât și în ateroscleroza (69, 202). Se pare ca receptorul hepatic pentru amiloidul A este moleculă tanis și ea produsă în ficat, a cărei expresie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
unor receptori specifici, MC3 și în special MC4. Studii farmacologice au arătat o reducere a apetitului la șoareci sub tratament cu agoniști selectivi ai MC4 (9). Mutații la nivelul genelor umane ce codifică MC4 și POMC s-au asociat cu fenotipul obez (9). Orexinele A și B (hipocretinele) sunt două polipeptide sintetizate dintr-un precursor comun la nivelul hipotalamusului lateral, și se leagă cu afinitate diferită de receptori specifici numiți OX1 și OX2 (9). Acționează central stimulând aportul alimentar. Grelina este
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
64). Deși datele de mai sus susțin existența unei relații strânse între obezitate și diabet, o serie de studii au arătat că obezitatea nu este necesară și nici suficientă pentru apariția diabetului zaharat tip 2. În primul rând, există un fenotip de T2DM fără exces ponderal. În al doilea rând, există populații cu o prevalență crescută a excesului ponderal dar scăzută a T2DM. În al treilea rând, în majoritatea populațiilor obezitatea este mai frecventă în rândul femeilor, în timp ce prevalența T2DM nu
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
mici înaintea unui eveniment major, metodă ce se numește precondiționare. IV.2. COMPONENTELE CELULARE ALE RĂSPUNSULUI IMUN NATURAL: MONOCITE/MACROFAGE ȘI CELULE DENDRITICE Monocitele și macrofagele sunt cele mai eficiente celule producătoare de mediatori pro și antiinflamatori. Monocitele circulante, în funcție de fenotipul lor și de stimulii primiți, pot să migreze la locul inflamației, să se diferențieze în celule dendritice și să funcționeze ca celule prezentatoare de antigen sau pot să colonizeze diferite organe ca macrofage tisulare, așa cum sunt celulele Kupffer, macrofagele alveolare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mg/l soluție de nitrocefin peste cultura bacteriană proaspătă. Stabilirea fenotipurilor de rezistență s-a făcut pe baza rezultatelor antibiogramei, cu antibiotice markeri de rezistență, care pun în evidență mecanisme genetice și biochimice de rezistență. Interpretarea antibiogramei a permis stabilirea fenotipului de rezistență la diferite clase de agenți antimicrobieni. XI.2.4. Analiza statistică a rezultatelor Datele obținute au fost analizate din punct de vedere al unor variabile: tipul de prelevat, bacterii implicate, sensibilitatea la agenții antimicrobieni, proporția izolatelor care se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în categoria rezistent. Graficele indică rata foarte mare de rezistență a bacteriilor Gram-negativ față de ampicilină și amoxicilină și rezistența totală a stafilococilor față de penicilină. După obținerea rezultatului antibiogramei, interpretarea datelor, pe baza cărora clinicianul stabilește tratamentul, a fost posibilă stabilirea fenotipului de rezistență, adică agenții antimicrobieni față de care bacteria testată este rezistentă. În tabelele următoare sunt prezentate diferite fenotipuri de rezistență la beta-lactamine a izolatelor clinice incluse în studiu. Fenotipurile de rezistență sunt asociate cu capacitatea bacteriilor de a produce beta-lactamaze
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Rezistența naturală a unei specii sau gen este o caracteristică proprie și determină fenotipurile „sălbatice” ale speciilor bacteriene față de agenții antimicrobieni. Rezistența dobândită afectează doar o parte din tulpinile care aparțin unei specii. Mecanismele de rezistență dobândită determină un anumit fenotip de rezistență, diferit de fenotipul sălbatic. În cazul izolatelor de E. coli, doar 29 tulpini aparțin tipului sălbatic, care nu și-au modificat sensibilitatea naturală la beta-lactamine. Dintre izolatele care au dobândit rezistență la beta-lactamine, cele mai numeroase produc penicilinaze
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau gen este o caracteristică proprie și determină fenotipurile „sălbatice” ale speciilor bacteriene față de agenții antimicrobieni. Rezistența dobândită afectează doar o parte din tulpinile care aparțin unei specii. Mecanismele de rezistență dobândită determină un anumit fenotip de rezistență, diferit de fenotipul sălbatic. În cazul izolatelor de E. coli, doar 29 tulpini aparțin tipului sălbatic, care nu și-au modificat sensibilitatea naturală la beta-lactamine. Dintre izolatele care au dobândit rezistență la beta-lactamine, cele mai numeroase produc penicilinaze la nivel scăzut. În cazul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tulpini aparțin tipului sălbatic, care nu și-au modificat sensibilitatea naturală la beta-lactamine. Dintre izolatele care au dobândit rezistență la beta-lactamine, cele mai numeroase produc penicilinaze la nivel scăzut. În cazul tulpinilor de Klebsiella pneumoniae, cele trei tulpini care aparțin fenotipului penicilinază nivel ridicat, după spectrul de sensibilitate, probabil sunt producătoare de beta-lactamaze din grupul TEM-1 sau TEM-2 (tab. XCII). În cazul izolatelor de Proteus mirabilis, aceste tulpini aparțin fenotipului sălbatic. Rezistența dobândită la Pseudomonas aeruginosa este foarte frecventă, iar mecanismele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
În cazul tulpinilor de Klebsiella pneumoniae, cele trei tulpini care aparțin fenotipului penicilinază nivel ridicat, după spectrul de sensibilitate, probabil sunt producătoare de beta-lactamaze din grupul TEM-1 sau TEM-2 (tab. XCII). În cazul izolatelor de Proteus mirabilis, aceste tulpini aparțin fenotipului sălbatic. Rezistența dobândită la Pseudomonas aeruginosa este foarte frecventă, iar mecanismele implicate sunt impermeabilitatea, efluxul, producerea de enzime care inactivează sau modifică ținta de acțiune a agentului antimicrobian . Aceste mecanisme sunt deseori asociate și fac dificilă interpretarea fenotipurilor. b) Fenotipuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
conferă rezistență la meticilină (hiper producție de beta-lactamază, producerea de meticilinază și modificarea proteinelor de legare a penicilinelor - PLP). În tabelul 93 sunt prezentate fenotipuri de rezistență ale stafilococilor la betalactamine. Din cele 27 tulpini de stafilococ investigate, 25 aparțin fenotipului penicilinază, iar două, rezistente la penicilinele M (oxacilina) aparțin fenotipului care prezintă modificarea PLP: În cazul izolatelor de stafilococi, rezistența la meticilină (oxacilinăă prin modificarea PLP este adesea asociată cu rezistența la aminozide, macrolide, lincosamide, uneori rifampicină, aspect confirmat și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
meticilinază și modificarea proteinelor de legare a penicilinelor - PLP). În tabelul 93 sunt prezentate fenotipuri de rezistență ale stafilococilor la betalactamine. Din cele 27 tulpini de stafilococ investigate, 25 aparțin fenotipului penicilinază, iar două, rezistente la penicilinele M (oxacilina) aparțin fenotipului care prezintă modificarea PLP: În cazul izolatelor de stafilococi, rezistența la meticilină (oxacilinăă prin modificarea PLP este adesea asociată cu rezistența la aminozide, macrolide, lincosamide, uneori rifampicină, aspect confirmat și în cazul celor două tulpini meticilin (oxacilin)- rezistente. Enterococii sunt
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
III-a reflectă emergența cefalosporinazelor mediate plasmidic. Analiza tabelului 89 indică rate de rezistență, pentru toți agenții investigați, mult mai mari, comparativ cu cele consemnate pentru izolatele de E. coli. Grupul format din cele trei tulpini de Klebsiella pneumoniae, cu fenotip BLSE, manifestă un grad înalt de rezistență încrucișată (cross-resistance) cu penicilinele și cefalosporinele. Rezistența concomitentă a fost semnalată și pentru Gentamicină, Ciprofloxacin, Ofloxacin și Cloramfenicol. Ca și în cazul tulpinilor de E. coli, sensibilitatea la carbapeneme este totală, dar utilizarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de semnalat că două tulpini de E.coli sunt producătoare de betalactamaze cu spectru extins, mediate plasmidic. Au fost 10 tulpini de Klebsiella pneumoniae investigate și s-a remarcat: - rezistența totală la ampicilină și amoxiciclină; - au fost 3 tulpini cu fenotip BLSE, care au prezentat un grad înalt de rezistență încrucișată cu penicilinele și cefalosporinele; - dacă sensibilitatea la carbapeneme a fost totală, nu același lucru se poate spune despre gentamicină, cloramfenicol și ciprofloxacină. A fost un grup de 6 izolate alcătuit
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Fenotipurile diabetului zaharat 1. Incertitudini privind relația genotip/fenotip Prin fenotip se înțelege ansamblul caracteristicilor clinice (vizibile) sau biochimice (măsurabile) ale unui organism. Fenotipul rezultă din interacțiunea genotipului organismului în cauză cu factorii de mediu, care pot influența transcrierea unor gene. Genotipul normal (denumit și „sălbatic”, în sens de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Fenotipurile diabetului zaharat 1. Incertitudini privind relația genotip/fenotip Prin fenotip se înțelege ansamblul caracteristicilor clinice (vizibile) sau biochimice (măsurabile) ale unui organism. Fenotipul rezultă din interacțiunea genotipului organismului în cauză cu factorii de mediu, care pot influența transcrierea unor gene. Genotipul normal (denumit și „sălbatic”, în sens de „ancestral”) pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Fenotipurile diabetului zaharat 1. Incertitudini privind relația genotip/fenotip Prin fenotip se înțelege ansamblul caracteristicilor clinice (vizibile) sau biochimice (măsurabile) ale unui organism. Fenotipul rezultă din interacțiunea genotipului organismului în cauză cu factorii de mediu, care pot influența transcrierea unor gene. Genotipul normal (denumit și „sălbatic”, în sens de „ancestral”) pentru om este o noțiune abstractă, întrucât el ar trebui definit pe baza unor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
standard” este o iluzie. Să presupunem că s-ar obține colectivități etnic pure. În această situație probele pentru „genotipul normal” ar trebui recoltate numai de la persoanele care au trăit mai mult de 70 de ani fără a dezvolta vreo boală („fenotip normal”). Dacă ne referim la diabet, dificultatea stabilirii relației genotip/fenotip este încă și mai mare. Fenotipurile diabetului zaharat sunt, evident, mult mai numerose decât tipurile de diabet care sunt indicate în „Clasificarea etiologică” a OMS din 1998 (vezi capitolul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
etnic pure. În această situație probele pentru „genotipul normal” ar trebui recoltate numai de la persoanele care au trăit mai mult de 70 de ani fără a dezvolta vreo boală („fenotip normal”). Dacă ne referim la diabet, dificultatea stabilirii relației genotip/fenotip este încă și mai mare. Fenotipurile diabetului zaharat sunt, evident, mult mai numerose decât tipurile de diabet care sunt indicate în „Clasificarea etiologică” a OMS din 1998 (vezi capitolul „Clasificarea diabetului zaharat”). Menționăm că titulatura de „clasificare etiologică” este improprie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
aceste considerente se poate trage concluzia că autorii „clasificării etiologice”, în absența unor elemente etiologice concrete, au preferat plasarea unui mare număr de forme de diabet în categoria „Alte tipuri”, amplificând mult grupa „Diabetul secundar”. Până la precizarea relației precise genotip/fenotip, în fiecare caz în parte, ne vom mărgini în a expune „fenotipurile clasice” redate în ultima clasificare OMS a diabetului, avertizând cititorul că această prezentare este absolut provizorie. Pentru cele două tipuri majore de diabet (T1DM și T2DM), caracterizarea fenotipică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
de un studiu genetic al lor. În cele ce urmează vom prezenta numai câteva date legate de fenotipurile diabetului în funcție de vârstă, de mecanismele patogenetice, de indicele masei corpului sau de tratament. 3. Influența sexului și a vârstei la debut asupra fenotipului Diabetul zaharat poate apărea din prima zi de viață până la cele mai înaintate vârste. Incidența și prevalența globală a diabetului, însă, crește cu vârsta, atingând maximul după vârsta de 60 de ani (40). Fenotipul clinic (și patogenetic) al bolii este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
și a vârstei la debut asupra fenotipului Diabetul zaharat poate apărea din prima zi de viață până la cele mai înaintate vârste. Incidența și prevalența globală a diabetului, însă, crește cu vârsta, atingând maximul după vârsta de 60 de ani (40). Fenotipul clinic (și patogenetic) al bolii este puternic influențat de vârsta la care diabetul se instalează (Fig. 1). Această caracteristică este asemănătoare pentru bărbați (Fig. 2) și femei (Fig. 3), cu mențiunea că, la femei, vârsta de apariție a diabetului este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
se suprapun în mare măsură cu tipurile 1 și 2 de boală, descrise pe larg în acest tratat, nu vom mai repeta particularitățile lor clinice, patogenice și etiologice. Singura mențiune pe care o facem este legată de influența „insulinoterapiei” asupra „fenotipului clinic” (în special asupra indicelui masei corpului). Parametrul clinic cel mai puternic influențat de insulinoterapie este greutatea corporală. Sunt relativ puține cazurile (~ 20%) în care după introducerea tratamentului insulinic greutatea să nu crească în săptămânile sau lunile ce urmează. Această
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]