5,509 matches
-
curată, chiar prea "curată" (demineralizată) și se poate folosi pentru epurarea apelor uzate , preparare de apă potabilă, dar și în alte scopuri ( producerea gheții, aplicații biomedicale și de laborator, în fotografie, industria farmaceutică, cosmetică, electronică și electrotehnică, zootehnie, medicină pentru hemodializă, dedurizarea apei pentru centralele termice etc.). Principiul de funcționare al procedeului este o membrană semipermeabilă prin care apa trece foarte ușor dar alte substanțe mai puțin sau deloc din cauza mărimii moleculei. Punând în contact două mase de apă cu concentrații
Epurarea apelor uzate. In: SIMPOZIONUL NAŢIONAL „BRÂNCUŞI – SPIRIT ŞI CREAŢIE” by Onea Rodica () [Corola-publishinghouse/Science/570_a_1218]
-
sau cronică), fie ca expresie a diselectrolitemiei, fie datorită afectării cardiace severe. - Frecătura pericardică este relativ frecvent întâlnită la pacientul cu IRC avansată, prezentat tardiv la medic. Prezența frecăturii pericardice reprezintă un semnal de alarmă, necesitând inițierea de urgență a hemodializei. în absența acesteia, pericardita uremică evoluează spre tamponadă pericardică (puls paradoxal, insuficiență ventriculară dreaptă acută). • Aparatul digestiv. Afecțiunile digestive sunt frecvente la pacientul renal. Simptomatologia dispeptică de tip ulceros se întâlnește deseori la pacientul cu retenție azotată majoră (ulcere peptice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sistemice de tip vasculitic (crioglobulinemie secundară infecției cu virus hepatitic C). Mai mult, la pacientul cu IRC terminală tratat prin dializă se constată o frecvență crescută a infecțiilor cu virusuri hepatitice (risc crescut de infecție prin prezența circuitului extracorporeal de hemodializă, imunitate redusă și, eventual, transfuzii de sânge). Ca urmare, examenul clinic al ficatului și splinei trebuie efectuat atent la pacientul renal. Pacienții cu semne de decompensare hepatică (parenchimatoasă și/sau vasculară) și oligurie/retenție azotată pot dezvolta sindrom hepato-renal. • Aparatul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ale transplantului renal la fel de bune la pacienții cu LES ca și la cei cu alte nefropatii. Prognosticul este mai rău la pacienții de rasă neagră, la cei cu APL și la cei care au fost tratați prin dializă peritoneală (vs hemodializă) anterior transplantului. Bibliografie • Austin HA, Illei GG. Membranous lupus nephritis. Lupus 2005; 14:65-71 • Balow JE. Clinical presentation and monitoring of lupus nephritis. Lupus 2005; 14: 25-30 • Boumpas DT, Sidiropoulos P, Bertsias G. Optimum therapeutic approaches for lupus nephritis: what
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
lor de pe MBG, hialinoză subendotelială, leziuni ale celulelor mezangiale. Arteriolele pot fi sediul unui proces de endarterită proliferativă, uneori cu tromboze intraluminale, care agravează prognosticul. 8.2.4. Tratament Tratamentul simptomatic cuprinde antihipertensive (IECA și/sau sartani), folați și, adesea, hemodializă. în SHU epidemic, plasmaterapia nu este necesară, prognosticul fiind excelent doar cu tratament simptomatic. Antibioticele sunt inutile și chiar periculoase. Un sfert dintre pacienți rămân cu sechele funcționale renale, iar circa 10 % decedează sau ajung la IRC terminală. în schimb
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pe termen mai lung este neclară. Dializa este indicată tuturor pacienților cu MM și insuficiență renală acută sau cronică terminală, cu excepția cazurilor refractare la chimioterapie. Trebuie inițiată precoce, pentru a se evita complicațiile uremiei. Dializa peritoneală are o eficacitate similară hemodializei și este, teoretic, capabilă să epureze mai bine lanțurile ușoare de Ig; pe de altă parte, riscul de peritonită este relativ ridicat (din cauza leucopeniei și imunosupresiei induse de chimioterapie). Supraviețuirea în dializă a pacienților cu MM este redusă: 50 % la
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este moderată. Se poate complica cu tromboza venei renale. Evoluția către IRC terminală se produce în câteva luni până la câțiva ani. Particularitățile IRC asociate amiloidozei sunt persistența unei proteinurii importante (chiar nefrotice) și a unor dimensiuni renale normale sau crescute. Hemodializa nu este tolerată de pacienții cu afectare cardiacă și/sau neuropatie autonomă. Transplantul renal se asociază cu un risc de recurență a amiloidozei pe grefonul renal de 30 %. 9.1.3.4. Boala depozitelor de Ig monoclonale (BDIM) BDIM a
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
utilă. Administrarea preși postintervenție a unor antagoniști de adenozină (teofilină per os) și de captatori de radicali liberi de oxigen (acetil-cisteina), deși a dat rezultate inconstante, este recomandată datorită profilului modest al reacțiilor adverse la aceste substanțe și costurilor reduse. Hemodializa profilactică, pentru îndepărtarea SCI, a dat rezultate modeste și nu se recomandă de obicei. Hemofiltrarea îndepărtează SCI mai eficient, însă este o alternativă pretențioasă logistic și financiar, inaplicabilă pe scară largă. în schimb, în cazurile severe de IRA post-SCI, hemodializa
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Hemodializa profilactică, pentru îndepărtarea SCI, a dat rezultate modeste și nu se recomandă de obicei. Hemofiltrarea îndepărtează SCI mai eficient, însă este o alternativă pretențioasă logistic și financiar, inaplicabilă pe scară largă. în schimb, în cazurile severe de IRA post-SCI, hemodializa acută este indicată, însă în vederea ameliorării sindromului de retenție azotată, a dezechilibrelor hidro-electrolitice și acido-bazice consecutive insuficienței renale. 14.6.2. Sindromul hepato-renal Sindromul hepato-renal (SHR) reprezintă un tip particular de IRA la pacienți cu boli hepatice severe (de regulă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
la 18 luni a pacienților cu SHR tratați prin TIPS care nu sunt candidați pentru transplant hepatic este de circa 35 %, net superioară celor tratați convențional. De asemenea, combinarea TIPS cu terlipresina, midodrine și albumină umană a dat rezultate încurajatoare; • hemodializa și hemofiltrarea nu conferă un avantaj de supraviețuire în SHR; aceste tehnici sunt indicate doar la pacienții cirotici la care diagnosticul de SHR este incert sau care prezintă IRA de alte cauze; • dializa hepatică (albuminică) reprezintă o tehnică de epurare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
conferă un avantaj de supraviețuire în SHR; aceste tehnici sunt indicate doar la pacienții cirotici la care diagnosticul de SHR este incert sau care prezintă IRA de alte cauze; • dializa hepatică (albuminică) reprezintă o tehnică de epurare extracorporeală derivată din hemodializă, capabilă să înlăture atât substanțele hidrosolubile, cât și pe cele legate de albumină, care se acumulează în insuficiența hepatică. Principiul dializei hepatice pleacă de la prezumția că înlăturând substanțele legate de albumină (acizi biliari etc.), se reduce efectul negativ al acestora
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prelucrarea incorectă (recoltare cu stază venoasă, scuturarea probei de sânge, prelucrarea probei cu întârziere), necesitând repetarea probei în condiții corecte. Hiperkaliemia cu risc vital (potasiu de 6,5-7 mEq/l asociat cu modificări ECG), necesită inițierea de urgență a dializei. Hemodializa reprezintă mijlocul cel mai eficient la o concentrație a K+ ≥ 7 mEq/l; este obligatorie dacă hiperkaliemia se dezvoltă la pacienți oligoanurici, rezistenți la diuretice. Până la inițierea hemodializei, tratamentul de urgență al hiperkalemiei constă în: • rășini schimbătoare de ioni, care
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mEq/l asociat cu modificări ECG), necesită inițierea de urgență a dializei. Hemodializa reprezintă mijlocul cel mai eficient la o concentrație a K+ ≥ 7 mEq/l; este obligatorie dacă hiperkaliemia se dezvoltă la pacienți oligoanurici, rezistenți la diuretice. Până la inițierea hemodializei, tratamentul de urgență al hiperkalemiei constă în: • rășini schimbătoare de ioni, care fixează potasiu intestinal; se administrează per os sau, preferabil, pe cale rectală (clismă); • β-mimetice (sub formă de spray, inhalații): isoprenalina IV (în cazul instalării unui BAV complet); • gluconat de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
complicație severă, îndeosebi în condiții de oligoanurie și lipsă de răspuns la tratamentul diuretic. Cauza EPA este reprezentată întotdeauna de hiperhidratare, cordul putând fi indemn. Tratamentul EPA este cel clasic, la care se adaugă ultrafiltrarea (îndepărtarea excesului de lichide) prin hemodializă de urgență: - oxigenoterapie cu debit crescut, administrat pe mască; - diuretice de ansă (furosemid) administrat în doze mari, obligatorii în caz de insuficiență renală severă: 240-500 mg i.v (12-25 de fiole!) în 30-60 de minute; - venodilatatoare și antihipertensive administrate IV
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
UI/ 5 g glucoză) + aminoacizi esențiali + lipide perfuzabile. 14.8.5. Tratamentul de subtituție a funcției renale în IRA în absența unui tratament farmacologic eficient, tratamentul IRA severe se centrează în jurul tehnicilor de substituție a funcției renale (TSFR). Aceste tehnici (hemodializa acută, hemofiltrarea continuă veno-venoasă), deși sunt asemănătoare cu cele folosite pentru dializa cronică, prezintă unele particularități. Acestea derivă din faptul că pacientul cu IRA severă necesită un management sensibil diferit de cel al bolnavilor cu IRC terminală. Subiectul cu IRA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
coagulare secundare uremiei (fără răspuns terapeutic la tratamentul conservator) Unele intoxicații medicamentoase, profilactic în intoxicația cu etilenglicol, hipercalcemia și hiperuricemia severă (sindromul de liză tumorală) Modalitatea de TSFR. în mod curent, în țările dezvoltate se optează între o TSFR intermitentă - hemodializa - și una continuă - hemofiltrarea veno-venoasă (vezi capitolul „Tehnici moderne de epurare extracorporeală hemofiltrarea plasmafereza, dializa hepatică”). Ambele tehnici utilizează un circuit extracorporeal și un filtru - dializorul, respectiv hemofiltrul. Pentru ambele tehnici este necesară inserția unui cateter venos central cu debit
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de epurare extracorporeală hemofiltrarea plasmafereza, dializa hepatică”). Ambele tehnici utilizează un circuit extracorporeal și un filtru - dializorul, respectiv hemofiltrul. Pentru ambele tehnici este necesară inserția unui cateter venos central cu debit mare (în vena jugulară, subclaviculară sau femurală). Diferențele între hemodializă și hemofiltrare sunt importante: hemodializa necesită producerea unui dializat (lichid de dializă), care circulă în contracurent, de-a lungul membranei semipermeabile; hemofiltrarea utilizează un hemofiltru, conținând o membrană cu permeabilitate înaltă, iar substituția lichidiană se face din pungi conținând soluții
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dializa hepatică”). Ambele tehnici utilizează un circuit extracorporeal și un filtru - dializorul, respectiv hemofiltrul. Pentru ambele tehnici este necesară inserția unui cateter venos central cu debit mare (în vena jugulară, subclaviculară sau femurală). Diferențele între hemodializă și hemofiltrare sunt importante: hemodializa necesită producerea unui dializat (lichid de dializă), care circulă în contracurent, de-a lungul membranei semipermeabile; hemofiltrarea utilizează un hemofiltru, conținând o membrană cu permeabilitate înaltă, iar substituția lichidiană se face din pungi conținând soluții electrolitice cu concentrații fiziologice. în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
producerea unui dializat (lichid de dializă), care circulă în contracurent, de-a lungul membranei semipermeabile; hemofiltrarea utilizează un hemofiltru, conținând o membrană cu permeabilitate înaltă, iar substituția lichidiană se face din pungi conținând soluții electrolitice cu concentrații fiziologice. în cazul hemodializei, excesul de lichid trece din spațiul intravascular în baia de dializă prin aplicarea unei presiuni cu ajutorul aparatului de dializă, procesul fiind numit ultrafiltrare. în paralel, datorită gradientelor chimice, produșii de retenție azotată și unii electroliți trec, prin difuzie, din spațiul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
solvite trec prin membrana semipermeabilă printr-un process de convecție, ca și în cazul filtrării glomerulare. în mod tradițional, procedeul continuu al hemofiltrării veno-venoase a fost considerat mai avantajos la pacienții în stare critică, cu instabilitate hemodinamică, considerându-se că hemodializa ar accentua această instabilitate. în fapt, hemodializa efectuată cu anumite precauțiuni (debit sangvin redus, extinderea orelor de dializă, programarea zilnică a unei ședințe de hemodializă) s-a dovedit la fel de eficace ca și hemofiltrarea în managementul pacienților cu IRA severă. Această
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
process de convecție, ca și în cazul filtrării glomerulare. în mod tradițional, procedeul continuu al hemofiltrării veno-venoase a fost considerat mai avantajos la pacienții în stare critică, cu instabilitate hemodinamică, considerându-se că hemodializa ar accentua această instabilitate. în fapt, hemodializa efectuată cu anumite precauțiuni (debit sangvin redus, extinderea orelor de dializă, programarea zilnică a unei ședințe de hemodializă) s-a dovedit la fel de eficace ca și hemofiltrarea în managementul pacienților cu IRA severă. Această modalitate de hemodializă „lentă” extinsă (la 8
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fost considerat mai avantajos la pacienții în stare critică, cu instabilitate hemodinamică, considerându-se că hemodializa ar accentua această instabilitate. în fapt, hemodializa efectuată cu anumite precauțiuni (debit sangvin redus, extinderea orelor de dializă, programarea zilnică a unei ședințe de hemodializă) s-a dovedit la fel de eficace ca și hemofiltrarea în managementul pacienților cu IRA severă. Această modalitate de hemodializă „lentă” extinsă (la 8 ore), zilnică, poartă numele de SLEDD (slow-efficiency extended daily dialysis). 14.8.6. Monitorizarea evoluției pacientului cu IRA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
această instabilitate. în fapt, hemodializa efectuată cu anumite precauțiuni (debit sangvin redus, extinderea orelor de dializă, programarea zilnică a unei ședințe de hemodializă) s-a dovedit la fel de eficace ca și hemofiltrarea în managementul pacienților cu IRA severă. Această modalitate de hemodializă „lentă” extinsă (la 8 ore), zilnică, poartă numele de SLEDD (slow-efficiency extended daily dialysis). 14.8.6. Monitorizarea evoluției pacientului cu IRA. Pacientul cu IRA va fi evaluat clinic și paraclinic foarte atent și strâns. Parametrii stării de hidratare (tensiune
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și arteriale. Calcificările cardiace se cuantifică de asemenea ecografic și prin computer tomografie cu emisie de electroni (evidențiază calcificările coronariene). Bilanțul fosfo-calcic se determină lunar la pacientul dializat. Tratamentul anomaliilor metabolismului fosfo-calcic la pacientul renal. Hiperfosfatemia se corectează incomplet prin hemodializă. Este necesară reducerea aportului alimentar de fosfați (produse din carne conservate sau prelucrate, lactate, cereale), precum și fixatori de fosfor, care împiedică absorbția fosfaților din alimente: Calciu acetat sau calciu carbonat, în doze care să conțină minim 600 mg calciu elemental
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
însă de către studii recente. Vitamina D activată (calcitriol) se opune cu succes, în multe cazuri, hipersecreției de PTH; dozele orale uzuale sunt de 0,25 - 1 μg pe zi; poate fi administrată și în puls-terapie, injectabil, în cursul ședințelor de hemodializă. Terapia se inițiază la valori >250 pg/ml. Tratamentul se conduce astfel încât să se obțină niveluri-țintă ale PTH de 150-300 pg/ml. Principalele neajunsuri sunt tendința la hiperfosfatemie și hipercalcemie (necesitând întreruperea temporară a administrării). Excesul de vitamina D activă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]