3,713 matches
-
emboliile pulmonare, tulburările de ritm respirator până la stop respirator, hipoxemia, alcaloza respiratorie, acidoza respiratorie), cardiovasculare (hipotensiunea, hipertensiunea, aritmiile, tromboflebita, infarctul miocardic, insuficiența cardiacă), tulburări hidroelectrolitice (hiponatremia, hipernatremia, diabetul insipid, hipocalcemia, hipomagnezemia), infecție urinară, insuficiența renală, alte infecții, alte complicații precum: hiperglicemia, anemia, insuficiența hepatică, tulburările de coagulare, sevraj. Complicațiile respiratorii sunt tot mai frecvente cu vârsta avansată și cu starea clinică deficitară. Ele produc aproximativ 50% din decesele din cauze medicale. Aproximativ 2% din pacienții cu HSA dezvoltă o tromboză simptomatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
venelor profunde; până la 50% dintre aceștia dezvoltă embolism pulmonar care este fatal în jumătate din cazuri. Menționăm unele recomandări ale ghidului 2012 [9]: - controlul agresiv al febrei vizând restabilirea normotermiei este recomandat în faza acută a HSA; - controlul eficient al hiperglicemiei ar reduce riscul evoluției nefavorabile, de asemeni se recomandă urmărirea și stricta evitare a hipoglicemiei; - tratamentul anemiei cu transfuzie de concentrat eritrocitar ar putea fi rezonabilă pentru pacienții cu risc de ischemie; 381 - trombocitopenia indusă de heparina cât și tromboza
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu HTA preexistentă, fiind preferați labetalolul și nicardipina i.v. Pacienții tratați cu antihipertensive (i.v.) în primele 24 de ore de la debutul HIC au prezentat o rată mai mică a deteriorării neurologice și a expansiunii hematomului [9,10]. Tratamentul hiperglicemiei este necesar datorită efectului nefavorabil al acesteia asupra creierului lezat, asocierii hiperglicemiei cu lărgirea hematomului și cu riscul crescut de transformare hemoragică după tratamentul trombolitic. Profilaxia crizelor convulsive care apar la 10,6% din pacienții cu HIC este necesară deoarece
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu antihipertensive (i.v.) în primele 24 de ore de la debutul HIC au prezentat o rată mai mică a deteriorării neurologice și a expansiunii hematomului [9,10]. Tratamentul hiperglicemiei este necesar datorită efectului nefavorabil al acesteia asupra creierului lezat, asocierii hiperglicemiei cu lărgirea hematomului și cu riscul crescut de transformare hemoragică după tratamentul trombolitic. Profilaxia crizelor convulsive care apar la 10,6% din pacienții cu HIC este necesară deoarece convulsiile posthemoragice sunt asociate cu deteriorarea statusului neurologic și cu creșterea efectului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
unele țesuturi sunt insulinorezistente (țesutul muscular și hepatic), aceasta va pune în evidență deficitul insulinosecretor. Acest defect (calitativ - modelul insulinosecretor sau cantitativ - raport proinsulină/insulină) devine inițial evident la suprasolicitări (testul oral de toleranță la glucoză). Ulterior, defectul se permanentizează (hiperglicemie importantă postprandială dar și interprandială). În acest context, rolul excesului ponderal poate fi reprezentat de masa tisulară suplimentară pentru a cărui întreținere pancreasul este obligat să secrete mai multă insulină. Pe fondul defectului insulinosecretor genetic determinat, metabolismele glucidic și lipidic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
42, 60, 61, 93, 94). Este bine documentată ameliorarea sensibilității la insulină prin scăderea în greutate (53), prin scăderea AGL și a glicemiei à jeun. Aceste modificări diminuează răspunsul citokinic proinflamator (62, 88) și pot preveni mutațiile mitocondriale induse de hiperglicemia cronică (51). În timp ce efectele favorabile asupra insulinorezistenței au fost bine documentate de mai multe studii de prevenție, abordarea farmacologică a acestei tulburări este forțată de unii cercetători, care încearcă să descopere noi virtuți clasei medicamentaose aparținând glitazonelor (29, 58). Modestele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
și urmărirea variațiilor glicemice are semnificație diagnostică pentru determinarea sensibilității la insulină. În cazuri rare, insulina poate fi utilizată la pacienții astenici sau denutriți, cu apetit diminuat, atât pentru stimularea poftei de mâncare cât și pentru promovarea anabolismului proteic. Corectarea „hiperglicemiilor nediabetice”, înregistrată la pacienții critici, ameliorează prognosticul vital al acestora. În ultimii ani, în mod experimental pe animale (șoareci NOD, șobolani BB), și ulterior prin studii pilot la oameni, s-a sugerat că, în cazul rudelor celor cu DZ de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
fiziologice” (48) (vezi subcapitolul „Etiopatogenia DZ la vârstnici”). În ceea ce privește HbA1c există studii care arată că aceasta crește cu vârsta și fără o creștere a glicemiei à jeun, sugerând o creștere peste normal a glicozilării hemoglobinei la acești pacienți în absența hiperglicemiei (63). Acumularea produșilor finali ai glicozilării în anumite țesuturi poate explica prezența complicațiilor macrovasculare aterosclerotice la persoane cu modificări minime ale toleranței la glucoză. Aceste grupuri pot prezenta câteva anomalii genotipice, izolate sau combinate (boală poligenică). Din punct de vedere
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
este normală atât la vârstnicii slabi cât și la cei obezi, dar supresia neoglucogenezei produsă de glucoză, ce apare la maxim 1-2 ore după încărcarea orală cu glucoză, este întârziată la 3-4 ore la vârstnici (53, 75), aceasta putând cauza hiperglicemie persistentă independentă de preluarea periferică a glucozei (75). Ca și subiecții mai tineri, vârstnicii slabi prezintă o alterare profundă a secreției pancreatice de insulină, dar în contrast cu aceștia, au rezistență minimă la acțiunea periferică a insulinei. Vârstnicii obezi, spre deosebire de tineri, au
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
diabetes of the adult) (86). 4. Alte cauze: producția deficitară de insulină poate fi cauzată și de modificări în nivelul secretagogilor insulinici: amilina, GLP1, GIP sau de modificări datorate malnutriției intrauterine. Acestora li se adaugă afectarea secreției de insulină de către hiperglicemie (glucotoxicitate) și creșterea AGL (66), cu exagerarea contribuției relative a defectului β celular la etiologia bolii. Declinul secreției insulinice singur nu poate fi cauza principală a DZ, deși pare a avea un rol mult mai important decât se credea la
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
exacerbarea semnalului inhibitorilor ce duce la creșterea transducției semnalului prin fosforilarea proteinelor. Creșterea acizilor grași circulanți, observată la obezi, poate inhiba preluarea de glucoză mediată de insulină pe calea ciclului Randle (14) și contribuie la insulinorezistența din DZ și obezitate. Hiperglicemia, pe lângă alterarea secreției de insulină, inhibă reversibil și preluarea glucozei pe calea hexozaminei (70) cu inhibarea translocării induse de insulină a GLUT 4. Citokinele TNF α (92) au de asemenea efect inhibitor pe preluarea de glucoză. Factorii de mediu și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
factori de mediu și stilul de viață pot crește sau scădea probabilitatea ca un individ susceptibil genetic să dezvolte boala la o vârstă înaintată. Scăderea activității fizice: este unul dintre cei mai importanți factori ce contribuie la apariția insulinorezistenței și hiperglicemiei. Preluarea glucozei la nivel muscular este stimulată de activitatea fizică, în principal prin creșterea exprimării GLUT 4 la nivelul membranei celulare (46). Contribuția scăderii activității fizice și a declinului legat de vârstă în consumul energetic la apariția intoleranței la glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
lor (ex. tiazide, diuretice de ansă, corticosteroizi) poate favoriza transformarea unei anomalii latente în metabolismul glucozei în DZ franc. 4. Particularități ale complicațiilor acute ale DZ la vârstnici Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la anumite complicații acute. Diureza osmotică datorată hiperglicemiei, asociată cu scăderea senzației de sete, cresc riscul de deshidratare, hiperosmolaritate, hipopotasemie, hipotensiune arterială, scăderea secreției de insulină, accidente trombotice sau chiar șoc cu acidoză lactică. Frecvența hipoglicemiilor este și ea crescută. 4.1. Complicații hiperglicemice Spre deosebire de pacienții mai tineri
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
factorul declanșant (IMA, pancreatită, sepsis), vârsta și osmolaritatea plasmatică fiind cei mai importanți indicatori ai riscului de mortalitate. Coma hiperglicemică, normoosmolară, noncetonică, hiposodată asociată cu alterarea funcției renale: există unele cazuri în care persoane, cunoscute cu alterarea funcției renale, prezintă hiperglicemie severă (550-900 mg/dl sau 30-50 mmol/l), asociată cu o ușoară deteriorare a stării generale, deshidratare moderată și hiponatremie, pe care insuficiența renală se presupune că îi protejează de deshidratarea severă secundară diurezei osmotice. Această hiperglicemie marcată, bine tolerată
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
funcției renale, prezintă hiperglicemie severă (550-900 mg/dl sau 30-50 mmol/l), asociată cu o ușoară deteriorare a stării generale, deshidratare moderată și hiponatremie, pe care insuficiența renală se presupune că îi protejează de deshidratarea severă secundară diurezei osmotice. Această hiperglicemie marcată, bine tolerată, apare, de regulă, la persoane necunoscute diabetice, fără semne de boală acută sau de alterare a funcțiilor cognitive și care nu prezintă semne clinice sau paraclinice de deshidratare, CAD sau CHO. Sodiul este de obicei scăzut. Principalul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
deoarece nu trăiesc suficient de mult, neglijându-se tratarea HTA și dislipidemiei. Pacienții cu microalbuminurie sau proteinurie și creatinină serică crescută au risc mai mare de a ajunge în stadiul de boală renală diabetică terminală. Aceștia necesită tratament adecvat al hiperglicemiei, HTA, dislipidemiei pentru a întârzia deteriorarea funcției renale (Tab.2). La alegerea tratamentului hipoglicemiant, în cazul pacienților vârstnici cu boală renală diabetică, trebuie să se țină cont de faptul că biguanidele sunt contraindicate la acești pacienți, la fel ca și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
ales la cei vârstnici cu durată mare a DZ. Claudicația intermitentă este însă mai rară datorită activității fizice limitate. Durerea de repaus dată de ischemie poate fi frecvent confundată cu artrita sau neuropatia. Tratamentul adecvat al factorilor de risc: HTA, hiperglicemie, dislipidemie și abandonarea fumatului sunt esențiale în cazul acestor pacienți. La pacienții vârstnici HTA sistolică izolată este comună, nerecunoscută și netratată. Dacă în trecut se considera că HTA sistolică izolată este nesemnificativă și nu necesită tratament, în prezent se știe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cu cele folosite la celelalte grupe de vârstă, diferind în funcție de mecanismul patogenic ce a dus la apariția bolii. Pacienții la care principalul mecanism fiziopatologic este disfuncția β celulară (ce se adaugă celor cu T1DM sau LADA) vor prezenta la început hiperglicemie postprandială, cu modificări mai puțin marcate și tardive ale glicemiei à jeun. Aceștia pot dezvolta cetoacidoză diabetică în timpul unor boli intercurente severe (IMA, infecții sistemice cu stafilococi etc.) și răspund bine la tratamentul cu sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de acțiune. Un grup mai larg de pacienți, ce tind să fie obezi sau sedentari, au ca mecanism fiziopatologic principal modificări în compoziția corpului legate de vârstă, ce induc insulinorezistență și deficit relativ al secreției de insulină. Aceștia prezintă inițial hiperglicemie postprandială, dar hiperglicemia à jeun apare rapid, este severă și beneficiază de modificarea stilului de viață. Introducerea precoce a sensibilizatorilor insulinici (biguanide, tiazolidindione) poate ajuta în managementul și întârzierea progresului bolii (55, 77). Acestora li se adaugă pacienții cu DZ
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
grup mai larg de pacienți, ce tind să fie obezi sau sedentari, au ca mecanism fiziopatologic principal modificări în compoziția corpului legate de vârstă, ce induc insulinorezistență și deficit relativ al secreției de insulină. Aceștia prezintă inițial hiperglicemie postprandială, dar hiperglicemia à jeun apare rapid, este severă și beneficiază de modificarea stilului de viață. Introducerea precoce a sensibilizatorilor insulinici (biguanide, tiazolidindione) poate ajuta în managementul și întârzierea progresului bolii (55, 77). Acestora li se adaugă pacienții cu DZ diagnosticat la vârstă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
viață mai mare de 15 ani și fără complicații microvasculare sau cu speranță de viață mai mare de 10 ani și complicații incipiente (67). La persoanele foarte vârstnice (> 85 ani) obiectivele tratamentului vor consta doar în înlăturarea semnelor clinice de hiperglicemie marcată și evitarea scăderii în greutate și/sau a deshidratării (40). 6.1. Educația pacienților vârstnici cu DZ Este dificil de realizat la această categorie de persoane datorită declinului funcțiilor cognitive frecvent întâlnit la aceste vârste, tulburărilor de memorie (mai
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cu vârsta, administrarea de metformin va fi contraindicată la persoanele peste 80 de ani, iar la cei peste 70 de ani este necesară o monitorizare atentă a funcției renale. Inhibitorii de α glucozidază: au mai ales efect de scădere al hiperglicemiei postprandiale, nu dau hipoglicemie și nu se asociază cu hiperinsulinismul și creșterea în greutate. Cel mai utilizat în prezent este acarboza, pe care mulți autori (56) o recomandă ca medicație de primă linie la pacienții vârstnici cu glicemie à jeun
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
scăzut de hipoglicemie le fac atractive la persoanele vârstnice. Pe de altă parte datele limitate referitoare la siguranța lor, ca și eficacitatea scăzută la persoanele subponderale și costurile mari limitează mult utilizarea acestor medicamente. Meglitinidele: au ca efect principal scăderea hiperglicemiei postprandiale. Efectele adverse sunt reprezentate mai ales de creșterea în greutate și hipoglicemie. Riscul de hipoglicemie este însă mult mai mic decât în cazul sulfonilureicelor. Datorită efectului scurt de acțiune și riscului mai mic de hipoglicemie meglitinidele sunt considerate ca
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
calității vieții, după primele injecții de insulină (48-72 h) pacienții simțindu-se substanțial mai bine. Cauzele acestui efect sunt neclare, fiind sugerate: efectul direct al insulinei pe creier, ameliorare stării de bine datorită efectelor anabolice ale insulinei, corecția rapidă a hiperglicemiei. Insulina se poate administra singură sau în combinație cu medicația orală. Dezavantajele insulinoterapiei la vârstnici sunt reprezentate de: risc crescut de hipoglicemie, creștere în greutate excesivă, risc aterogen, creșterea necesarului de suport familial. Regimuri insulinice la pacienții vârstnici cu T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
creșterea necesarului de suport familial. Regimuri insulinice la pacienții vârstnici cu T2DM: - o injecție pe zi seara la culcare (insulină cu durată intermediară de acțiune): scade glicemia à jeun prin inhibiția neoglucogenezei hepatice nocturne, cu scăderea efectului glucotoxic pe care hiperglicemia matinală îl exercită pe celulele β pancreatice și secundar creșterea secreției endogene de insulină, cu asigurarea unor valori acceptabile ale glicemiei postprandiale. Această ipoteză sprijină și utilizarea combinației insulină seara - sulfonilureice ziua. Administrarea de insulină odată pe zi nu este
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]