3,773 matches
-
de tip eczematiform, nespecifică, cu arii de eritem și bule migratorii. Maladia mai este cunoscută și sub denumirea de eritem migrator necrotic. Erupția implică zone diferite inclusiv abdomenul inferior, perineu și picioare. Poate fi insoțită de cheilită și de onicodistrofie. Histopatologic se observă necroză și planuri de separare în epiderm. Erupția nu este o manifestare a diabetului zaharat propriu zis, ci o manifestare a glucagonomului- tumoare pancreatică care determină hiperglicemie. 4.9. Vitiligo este o boală autoimună, caracterizată prin leziuni maculare
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
boală autoimună, caracterizată prin leziuni maculare, depigmentate, bine delimitate cu margini ușor hiperpigmentare. Leziunile sunt simetrice și afectează zonele periorificiale (gura, ochi), extremitățiile membrelor, putând fi și generalizată. Are o incidență de 4,8% la pacienții cu NIDDM (38,34). Histopatologic se observă absența melanocitelor la nivelul tegumentului afectat. 4. 10. Granulomul inelar este o maladie asemănătoare din punct de vedere patologic cu necrobioza lipoidică. Tulburările metabolismului glucidic se asociază cu această boală, mai ales în forma sa generalizată. 4.11
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
infecția respectivă și ajustarea tratamentului antimicrobian în funcție de antibiogramă. Acestea sunt foarte valoroase în tratamentul ulcerelor suprainfectate. Examinarea obișnuită folosind colorația Ziehl-Nielsen, este foarte utilă în identificarea lui M. Chelonae. Biopsia cutanată consta în recoltarea unui fragment de piele și examinarea histopatologică. Orice ulcer cu o evoluție de lungă durată trebuie analizat histopatologic. Colorații speciale pot fi folosite pentru a permite identificarea anumitor structuri cum ar fi fibrele nervoase libere din epiderm. Imunoflorescența poate fi utilă în diagnosticarea lichenului plan, precum și în
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
valoroase în tratamentul ulcerelor suprainfectate. Examinarea obișnuită folosind colorația Ziehl-Nielsen, este foarte utilă în identificarea lui M. Chelonae. Biopsia cutanată consta în recoltarea unui fragment de piele și examinarea histopatologică. Orice ulcer cu o evoluție de lungă durată trebuie analizat histopatologic. Colorații speciale pot fi folosite pentru a permite identificarea anumitor structuri cum ar fi fibrele nervoase libere din epiderm. Imunoflorescența poate fi utilă în diagnosticarea lichenului plan, precum și în excluderea bolilor buloase imune. Transpirația poate fi vizualizată folosind o pudră
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
o atelectazie rotundă. Localizarea anterioară sau mediană poate ridica suspiciunea unui timom, a unei tumori cu celule germinale sau a unui teratom [15]. Clinic, mezoteliomul pleural difuz și carcinomul pulmonar sunt cele mai importante diagnostice diferențiale. Din punct de vedere histopatologic, trebuie luat în calcul tumora malignă a tecii nervului periferic, mezoteliomul pleural difuz, carcinomul sarcomatoid, sarcomul sinovial, hemangiopericitomul și fibrosarcomul [2, 4]. Tratament Chirurgia este procedura diagnostică și curativă recomandată. Examenul histopatologic extemporaneu este obligatoriu pentru a confirma diagnosticul și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
mai importante diagnostice diferențiale. Din punct de vedere histopatologic, trebuie luat în calcul tumora malignă a tecii nervului periferic, mezoteliomul pleural difuz, carcinomul sarcomatoid, sarcomul sinovial, hemangiopericitomul și fibrosarcomul [2, 4]. Tratament Chirurgia este procedura diagnostică și curativă recomandată. Examenul histopatologic extemporaneu este obligatoriu pentru a confirma diagnosticul și pentru a ne asigura marginile de siguranță [8]. Rezecția chirurgicală în bloc a tumorii este metoda principală de tratament, (fig. 5.46, 5.47). Chirurgul trebuie să salveze cât mai mult plămân
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de apariție a pericarditei la un bolnav cunoscut cu tumoră malignă, prezența malignității epicardice nu poate fi pusă în evidență prin citologie în toate cazurile (58-78%). Este necesar să se fi produs exfolierea celulelor canceroase în revărsatul lichidian [14]. EXAMENUL HISTOPATOLOGIC Examenul histopatologic se poate face din pericardul fibros, recoltat prin abord subxifoidian sau prin chirurgie toracoscopică. Biopsierea țintită a zonelor suspecte din pericardul fibros și/sau pericardul visceral se face prin pericardoscopie [11, 12]. Astfel, sensibilitatea diagnostică a biopsiei pericardice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
a pericarditei la un bolnav cunoscut cu tumoră malignă, prezența malignității epicardice nu poate fi pusă în evidență prin citologie în toate cazurile (58-78%). Este necesar să se fi produs exfolierea celulelor canceroase în revărsatul lichidian [14]. EXAMENUL HISTOPATOLOGIC Examenul histopatologic se poate face din pericardul fibros, recoltat prin abord subxifoidian sau prin chirurgie toracoscopică. Biopsierea țintită a zonelor suspecte din pericardul fibros și/sau pericardul visceral se face prin pericardoscopie [11, 12]. Astfel, sensibilitatea diagnostică a biopsiei pericardice nedirijate este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
fibros și/sau pericardul visceral se face prin pericardoscopie [11, 12]. Astfel, sensibilitatea diagnostică a biopsiei pericardice nedirijate este mai mică decât a examenului citologic. Campbell [3], pe un lot de bolnavi cu citologie pozitivă, a reușit să pună diagnosticul histopatologic, doar într-un procent de 45, restul de 55% din examinări fiind negative. Henri Le Porte [12], pe o serie de 44 de pacienți din 114 cu revărsate maligne pericardice, analizează sensibilitatea și specificitatea examenului citologic, examenului histopatologic pe piese
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pună diagnosticul histopatologic, doar într-un procent de 45, restul de 55% din examinări fiind negative. Henri Le Porte [12], pe o serie de 44 de pacienți din 114 cu revărsate maligne pericardice, analizează sensibilitatea și specificitatea examenului citologic, examenului histopatologic pe piese de pericard, recoltat subxifoidian: fereastră pericardică, biopsie sub control palpator și vizual și țintit prin pericardoscopie. Autorul publică următoarele rezultate: •citologie (pericardocenteză) - 75% sensibilitate; •biopsie (fereastră pericardică) - 65% sensibilitate; •citologie + biopsie - 75% sensibilitate; •biopsie (control vizual) - 93% sensibilitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
subxifoidian: fereastră pericardică, biopsie sub control palpator și vizual și țintit prin pericardoscopie. Autorul publică următoarele rezultate: •citologie (pericardocenteză) - 75% sensibilitate; •biopsie (fereastră pericardică) - 65% sensibilitate; •citologie + biopsie - 75% sensibilitate; •biopsie (control vizual) - 93% sensibilitate; •pericardoscopie - 97% sensibilitate. Un rezultat histopatologic fals negativ, se poate întâlni și după pericardoscopie, datorită zonelor greu abordabile (pericardul lateral ventriculului stâng). TRATAMENTUL PERICARDITELOR MALIGNE În decursul timpului s-au aplicat diverse procedee terapeutice - având drept obiective: evacuarea revărsatului pericardic - pentru a preveni instalarea tamponadei cardiace
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în jet. Evacuarea conținutului pericardic se face lent pentru a preveni dilatația acută de cord. Se recoltează lichid pentru examenele citologic și biochimic. Fenestrarea se face prin excizia unui fragment pericardic de 2/2 cm, care se trimite pentru examen histopatologic. Cavitatea pericardică se inspectează palpator în zona accesibilă. După toaleta pericardică cu ser fiziologic betadinat, se plasează un tub de dren inferior și posterior de ventriculul stâng, tubul se exteriorizează prin contraincizie. Unii autori recomandă un al doilea tub de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
declanșat de tubul de dren, pare a fi principalul factor în prevenirea recidivei, un proces mai important decât fenestrarea propriu-zisă. Pericardoscopia Un obiectiv important în pericarditele maligne îl reprezintă stabilirea diagnosticului etiologic al revărsatului. Examinarea citologică a lichidului și examenul histopatologic pe fragment de pericard recoltat topografic (subxifoidian) nu au sensibilitate maximă. De aici a derivat biopsia țintită prin pericardoscopie, care a fost realizată de Santos Frezer în anul 1977 (citat de H.L. Porte) [12]. Pentru practicarea pericardoscopiei bolnavul trebuie să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
postoperatorii de 35-67%, nu își mai găsește justificarea. Aceeași fenestrare se poate face prin chirurgie toracică miniminvazivă, atingându-se obiectivele urmărite: tratarea sau profilaxia tamponadei cardiace, recoltarea de lichid în vederea examinării citologice și microbiologice, prelevarea de țesut pericardic pentru examen histopatologic, profilaxia reacumulării de lichid în pericard și a constricției pericardice [10]. Fenestrarea pericardo-pleurală prin chirurgie toracoscopică se face pe un bolnav capabil să suporte o intubație bronhică selectivă cu ventilarea unui singur plămân. Trebuie avută în vedere toracotomia de necesitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în sens vertical (3 cm), adăugându-se o incizie transversală, de aceeași lungime. Va rezulta o dublă incizie freno-pericardică sub formă de cruce grecească. Lambourile freno-pericardice superioare și inferioare, în număr de 4, se vor rezeca și vor fi probe histopatologice. Aspectul final al ferestrei pericardo-peritoneale este de pătrat. Se va inspecta palpator și vizual cavitatea pericardică. Nu este necesar drenajul cu tub al cavității pericardice sau peritoneale. Peretele abdominal se suturează în straturi anatomice. Acest tip de fenestrare se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
și RMN-ul nu au suficientă acuratețe în evaluarea stadiului și a rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru examen citologic și histopatologic în vederea indicației radiochimioterapiei paleative și pentru diferențierea de alte leziuni nodulare pancreatice ca de exemplu pancreatita cronică pseudotumorală, pancreatita autoimună, metastazele pancreatice sau tumorile neuroendocrine (fig. 286). Acuratețea diagnosticului citologic prin FNA este de 82-93%, fiind similară pentru acele de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
primele 10 localizări ale bolii neoplazice la ambele sexe, dar cu o pondere relativ redusă din totalul cazurilor noi de cancer înregistrate la Registrul Regional de Cancer. Din 924 de cazuri noi înregistrate în perioada 2008-2010, 68% au fost neconfirmate histopatologic, 14,6% au fost adenocarcinoame FAI și 7,5% - carcinoame ductale. În peste o treime din cazuri (35,93%), procesul neoplazic a fost situat la nivelul capului pancreatic. În județul Cluj, în perioada 2000-2010, rata standardizată a incidenței a crescut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
cronică prezența unei anomalii focale nu este neobișnuită [1]. La pacienții care nu sunt buni candidați pentru o intervenție chirurgicală din cauza comorbidităților asociate sau care în urma evaluării imagistice sunt inoperabili, tratamentul paliativ trebuie considerat o opțiune. Mai mult, un diagnostic histopatologic obținut în urma efectuării unei biopsii percutanate, la pacienții cu o masă pancreatică, permite și diagnosticarea altor patologii maligne sau benigne, la care chirurgia ar trebui să fie evitată. În astfel de cazuri, obținerea diagnosticului final prin puncție biopsie evită efectuarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
între 13 și 17) de ganglioni [44]. Dacă acest număr nu este obținut raportul dintre numărul de ganglioni invadați și cei neinvadați nu are aceeași valoare. Există diferențe de opinie în raport cu numărul optimal de ganglioni care trebuie recoltați pentru ca evaluarea histopatologică să aibă valoare prognostică, după cum există discuții legate și de impactul limfadenectomiei asupra supraviețuirii. Conform AJCC, pentru o bună evaluare stadială și, implicit prognostică, trebuie recoltați minimum 12 ganglioni. Unii autori au demonstrat că pentru a obține o stadializare mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
a supraviețuirii (65%) dacă se adoptă 5 mm pentru marginea de rezecție [60]. Este probabil că standardizarea marginii de rezecție circumferențială la limita de 1 mm va permite o mai bună evaluare prognostică. Este de menționat că, și atunci când examenul histopatologic arată o rezecție de tip R1 prognosticul este ceva mai bun decât în cazurile la care se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea, factori importanți de prognostic în cancerul pancreatic. După
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cu scăderea supraviețuirii, impactul fiind similar cu cel descris la cei cu adenopatii pozitive la un studiu pe 58 de pacienți operați pentru colangiocarcinom, la care intervenția chirurgicală a excizat în medie 2 ganglioni, care au fost indemni la analiza histopatologică [36]. Totuși, limfadenectomia nu este de dorit să fie efectuată fără discernământ la toți pacienții, mai ales că în studiile publicate nu s-a materializat în avantaj de supraviețuire [37]. Margini de rezecție - rezecția R0 O chirurgie curativă se poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
datorită riscului de ulcerații/ necroze ale mucoasei duodenale, cu hemoragii și stenoze tardive. IRADIEREA INTRAOPERATORIE (IORT) Este rezervată strict pentru CC extrahepatic și mai ales distal; se utilizează un mini-accelerator liniar cu electroni, energie de 8-9 MeV. Se practică examenul histopatologic extemporaneu al marginilor de rezecție. Doza este în fracțiune unică, cu aplicatorul circular de 6 cm diametru (5- 7 cm), sterilizat, introdus în imediata vecinătate a patului operator, cu îndepărtarea instrumentală a ficatului, stomacului si intestinului subțire (în particular duodenul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
suficientă de asemenea, dacă se estimează că procedura nu este prea îndelungată. DIAGNOSTICUL NEOPLAZIILOR PANCREATICE APORTUL CPRE Diagnosticul tumorilor pancreatice constituie un demers imagistic complex care are ca scop evidențierea acestora, recoltarea de celule sau țesut pentru examenul citologic sau histopatologic și stadializarea lor pentru o atitudine terapeutică corectă. Protocoalele de diagnostic al tumorilor biliopancreatice actuale prevăd diagnosticarea și cartografierea prealabilă a tumorilor bilio-pancreatice prin colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (CPRM) și ecoendoscopia cu puncție fină aspirativă (PFA). Cu toate acestea, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
examinarea endoscopică cu pancreatoscop sau evaluarea stenozelor cu miniprobe ecografice (fig. 292). RECOLTAREA DE MATERIAL BIOLOGIC Endoscopistul are mai multe posibilități pentru recoltarea materialului biologic în timpul CPRE: recoltarea de suc biologic, periajul pentru examen citologic și biopsierea directă pentru examen histopatologic. Recoltarea de secreție biliară se realizează cu ajutorul cateterului de opacifiere, care se introduce sub control radiologic în dreptul stenozei presupuse neoplazice și se aspiră bilă, care ulterior se trimite la examen citologic. Se poate recolta și suc pancreatic în cazul unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
image analysis) și fluorescența prin hibridizare in situ (FISH - fluorescence in situ hybridization). Aceste tehnici îmbunătățesc specificitatea citologiei [13, 23-30]. Recoltarea de biopsii cu pense speciale sau cu pensa de biopsie clasică. În acest caz se recoltează țesut pentru examen histopatologic care are relevanță diagnostică superioară. Noi preferăm această ultimă metodă, pe care din punct de vedere practic o folosim doar pentru cazurile în care diagnosticul radiologic și contextul clinic, nu sunt relevante pentru diagnosticul pozitiv de malignitate (fig. 293) [16
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]