639 matches
-
tiroidectomie profilactică (chiar la 5 ani), în acest fel scăzându-se la minimum morbiditatea și mortalitatea. Terapia de elecție a tumorilor pituitare rămâne adenomectomia transsfenoidală. înainte de intervențiile chirurgicale se poate utiliza terapie medicamentoasă specifică. Chimioterapia sau iradierea sunt rezervate cazurilor inoperabile (tabelul 63).
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
tuturor barierelor politice exterioare, decât renunțând la iluzii și la o parte adânc înrădăcinată în ființa lor, de dragul unei libertăți în numele căreia nu mai pot emite nici un fel de pretenții. Cetățenii R.M. se situează dincolo de bine și rău, categoriile morale fiind inoperabile în cazul lor; ei trebuie priviți ca niște exemplare eșuate ale speciei umane, ca un rebut antropologic, demn de milă și imposibil de recondiționat, potrivit cel mult la ilustrarea condiției de mutant născut în urma unor experiențe malefice ale istoriei. Pentru
[Corola-publishinghouse/Science/2015_a_3340]
-
39, 57,74], care a intrat în activitate clinică începând cu anul 2007 (fig. 4.188). TUMORILE DE TRUNCHI CEREBRAL IOAN ȘTEFAN FLORIAN, BIANCA PINTEA, ATTILA KISS Tumorile trunchiului cerebral au fost până nu demult considerate ca fiind leziuni nerezecabile, inoperabile, constituind una din cele mai dificile patologii de tratat la vârsta pediatrică. Progresele înregistrate in domeniul neuroimagisticii (CT, MRI), al tehnicilor sofisticate de monitorizare neurofiziologică, îmbunătățirea tehnicilor de microchirurgie au un aport semnificativ în tratamentul chirurgical al acestor leziuni Primul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la subiecții agresivi s-au practicat electrocoagulări ale amigdaleidupă intervenție obținându-se o stare de placiditate. La fel, există relatări asupra unor bolnavi cu afecțiuni psihice incurabile (forme avansate de schizofrenie și epilepsie, alții cu dureri atroce, din cauza unor tumori inoperabile) cărora, pentru a le crea o stare de confort psihic, li s-au implantat electrozi cronici cu dispozitive de autostimulare. Ei relatează că stimularea determină senzații de plăcere, de relaxare, dar numai extrem de rar bucurie ori extaz. Efectul conativ sau
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
a pus în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant la cei rezecați R0 cu margini de siguranță de cel puțin 1 cm [26]. TRATAMENTUL PALIATIV - CHIMIOTERAPIA ÎN SITUAȚIE METASTATICĂ Studiile publicate în ceea ce privește chimioterapia în cancerul de veziculă biliară inoperabil sau metastatic sunt destul de numeroase dar majoritatea sunt cu un număr de pacienți insuficient pentru o concluzie cu semnificație statistică. Moleculele investigate în aceste trialuri clinice cele mai frecvente sunt: 5FU, gemcitabină, derivat de platină, taxol. CHIMIOTERAPIE VERSUS TRATAMENT SIMPTOMATIC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
beneficiază în cel mai înalt grad de aportul chimioterapiei [28]. Linia I de tratament Trialul ABC 02 condus de Sharma a demonstrat pentru prima dată convingător din punct de vedere statistic rolul benefic al chimioterapiei în cancerul de veziculă biliară inoperabil (avansat locoregional sau metastatic). De fapt acest trial a fost conceput în urma rezultatelor pozitive ale unor trialuri de faza II privind eficacitatea anumitor regimuri de chimioterapie care vor fi prezentate în cele de urmează [27]. Mono versus polichimioterapie Gemcitabină + derivat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
terapie biologică Deși procentul de expresie a EGFR în cancerul de vezică biliară nu depășește 40-60%, a fost explorată și ipoteza unei activități antitumorale a anticorpilor anti EGFR - cetuximab în asociere cu gemcitabina și capecitabina în cancerul de veziculă biliară inoperabil. Pe 34 de pacienți rata de răspuns a fost 17,6%, dar beneficiul clinic s-a ridicat până la 76,5%, această asociere terapeutică fiind promițătoare și bine tolerată [40]. Un alt studiu a luat în calcul ipoteza angiogenezei crescute în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
sunt refractari la gemcitabină o chimioterapie pe bază de 5FU poate fi o opțiune terapeutică. TERAPII DE VIITOR Sorafenib - medicație standard din hepatocarcinom a eșuat în studiul clinic care a investigat rolul lui în linia I în cancerul veziculei biliare inoperabil sau metastatic: nici un răspuns nu a fost evidențiat, dar o stabilizare a bolii a fost observată în 39% din cazuri [47]. Terapie imunomodulatoare. Un studiu [48] a pus în evidență un rol sinergic al unui inhibitor de NF-κB responsabil de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
speranțele investigatorilor și a cercetătorilor [50]. În concluzie, cancerul de veziculă biliară rămâne o tumoră extrem de agresivă, cu un prognostic extrem de rezervat, dacă etapa chirurgicală singura curativă este depășită. Chimioterapia poate aduce prelungirea vieții fiind recomandată la pacienții cu boală inoperabilă sau metastatică.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
teoriei tradiționale. Schimbările survenite în structura și dinamica comerțului mondial, care au întărit și mai mult convingerile că teoria clasică este parțial sau chiar 14 D. R. Appleyard, A. J. Field, International Economics, Irving McGraw-Hill, Boston, 1998, p. 183 total inoperabilă în diferite situații concrete din economia contemporană, au determinat pe majoritatea economiștilor occidentali de orientare liberală să reconsidere teoria comerțului internațional. În acest context, un model de comerț mai actual, cunoscut în literatura de specialitate sub numele de modelul Krugman
[Corola-publishinghouse/Science/1480_a_2778]
-
se corelează cu stadiul bolii, nivelele cele mai crescute depistându-se la pacienții cu metastaze. De asemenea pare să fie predictor al răspunsului la tratament. Într-un studiu prospectiv efectuat pe pacienți care au fost supuși chimioembolizării transarteriale pentru CHC inoperabil, nivelele VEGF circulant înainte de efectuarea procedurii au fost semnificativ mai scăzute decât cele de după TACE la pacienții care au prezentat răspuns la tratament, ceea ce arată că la pacienții care efectuează TACE hipoxia datorată embolizării arteriale crește expresia factorilor proangiogenetici [59-61
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]
-
ganglionilor regionali, iar M la prezența sau absența determinărilor secundare la distanță. De asemenea în noua clasificare, s-a renunțat la stadializarea Mx [5]. În funcție de stadiul tumoral, chirurgul stabilește operabilitatea/inoperabilitatea cazului. În general, stadiile III și IV sunt considerate inoperabile. STADIALIZAREA COLANGIOCARCINOMULUI INTRAHEPATIC (Reprodus cu acordul AJCC, Chicago, Illinois. Sursa originală a acestui articol este AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition - 2010 publicată de Springer Science and Business Media LLC, www.springer.com) [4]. T (tumora primară) Tx Tumora primară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
gânduri pozitive. Tratamentul cancerului pe cale chirurgicală constă din rezecarea segmentului intestinal bolnav precum și a unei zone adiacente cu ganglionii limfatici afectați. Operația chirurgicală ar avea caracter curativ și profilactic, 280 prevenind adesea apariția metastazelor sau a recidivelor. În cazuri inoperabile se face un tratament simptomatic cu antispastice, respectiv opiacee. Chimioterapia se poate aplica În completarea tratamentului chirurgical pentru a distruge celulele canceroase și a bloca metastazarea. Roentgenterapia și radioterapia dau rezultate tranzitorii, mai ales În cancerul rectal. Mai recent a
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
poate masca inițial patologia malignă. În schimb, în pancreatita acută sau cronică prezența unei anomalii focale nu este neobișnuită [1]. La pacienții care nu sunt buni candidați pentru o intervenție chirurgicală din cauza comorbidităților asociate sau care în urma evaluării imagistice sunt inoperabili, tratamentul paliativ trebuie considerat o opțiune. Mai mult, un diagnostic histopatologic obținut în urma efectuării unei biopsii percutanate, la pacienții cu o masă pancreatică, permite și diagnosticarea altor patologii maligne sau benigne, la care chirurgia ar trebui să fie evitată. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
din cazuri [1]. Evoluția postoperatorie este grevată de o incidență crescută a recidivelor locoregionale (50-70%) și a metastazelor la distanță (90%) [2,3]. Aceste date au impus tratamentul adjuvant [4], cu chimioterapie și radioterapie, secvențială sau combinată. Cazurile avansate locoregional, inoperabile, precum și cele metastatice sunt frecvent apanajul iradierii paliative, asociată chimioterapiei. Implementarea tehnicilor moderne de radioterapie externă conformațională tridimensională (3DCRT), cu modularea intensității (IMRT), ghidată imagistic (IGRT), stereotactică (SBRT), intraoperatorie (IORT) și a brahiterapiei (BT) au crescut considerabil precizia iradierii și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
rate de rezecabilitate între 70- 85% (din care circa 90% R0), evoluție metastatică post RCT în 15-25% din cazuri (recuzați pentru chirurgie radicală), SV mediană de circa 2 ani (circa 32 luni pentru cei rezecabili versus 11 luni pentru cei inoperabili) și SV la 5 ani de 25-35% [5-13]. Chimioterapia de inducție cu Gemcitabina + Cisplatin a fost investigată într-un trial de faza II pe 90 de pacienți cu cancer de pancreas, urmată de RCT cu Gemcitabina. Pacienții au fost restadializați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
completă s-a efectuat la 52 (66%) dintre ei. Cu o urmărire mediană de 2,5 ani, SV mediană a fost de 17,4 luni la toți pacienții înrolați în studiu și de 31 de luni la cei operați. Pacienții inoperabili au avut o SV mediană de 10,5 luni. Concluzia investigatorilor a fost în detrimentul administrării chimioterapiei secvențiale de inducție, întrucât nu a crescut SV globală, dar a sporit toxicitatea [10]. Ținând cont de eficacitatea RCT neoadjuvante la pacienți cu tumori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
timp la pacienții operabili și a RCT neoadjuvante doar în cazul înrolării pacienților în trialuri clinice sau în caz de contraindicații pentru intervenția chirurgicală. RADIOCHIMIOTERAPIA CONCOMITENTĂ ÎN CANCERUL DE PANCREAS AVANSAT LOCO-REGIONAL Utilizarea selectiva a RCT în cancerul de pancreas inoperabil sau avansat loco-regional (T4, N0-1, M0) la pacienții care nu evoluează după chimioterapia de inducție sau nu dezvolta metastaze este controversata. Impactul RCT în cancerul de pancreas inoperabil a fost demonstrat în mai multe trialuri clinice (tabelul 152). Trialurile inițiale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
DE PANCREAS AVANSAT LOCO-REGIONAL Utilizarea selectiva a RCT în cancerul de pancreas inoperabil sau avansat loco-regional (T4, N0-1, M0) la pacienții care nu evoluează după chimioterapia de inducție sau nu dezvolta metastaze este controversata. Impactul RCT în cancerul de pancreas inoperabil a fost demonstrat în mai multe trialuri clinice (tabelul 152). Trialurile inițiale [15-17] au fost criticate datorită chimioterapiei doar cu 5-FU și tehnicii de iradiere „split-course”, actual abandonate. Schimbarea 5FU cu Gemcitabină [19-20] sau Paclitaxel [21] nu a reușit depășirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
rezultatele unei metaanalize care a inclus 111 trialuri randomizate de fază I și II, în care 4394 de pacienți cu tumori de pancreas au fost tratați neoadjuvant [26]. Pacienții au fost împărțiți în două grupe: operabili (inclusiv borderline rezecabili) sau inoperabili. După restadializarea pacienților din grupul 2, o treime au devenit operabili. Chimioterapia a fost efectuată la 96,4% din pacienți cu gemcitabină, fluoropirimidine, mitomicină C și cisplatin, iar 93,7% au efectuat RT neoadjuvantă cu doză totală de 24-63 Gy
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
4201) a comparat eficacitatea chimioterapiei cu gemcitabină (GEM) 1000 mg/m2/săptămână versus RCT cu 50,4 Gy concomitent cu GEM 600 mg/m2/ săptămână/ 5 săptămâni, urmată GEM adjuvantă [28]. Cu doar 74 de pacienți cu cancer de pancreas inoperabil incluși, SV mediană a fost de 9,2 luni pentru brațul chimioterapie exclusivă (95% CI, 7,9-11,4 luni) față de 11,1 luni (95% CI, 7.6-15,5 luni) la cei cu RCT (p=0,017). Analiza calității vieții nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
inducție (2-6 cicluri), restadializare, urmată de RCT de consolidare cu 5-FU sau gemcitabină, restadializare [22,24]. RCT concomitent cu fluoropirimidine (5-FU în perfuzie continuă sau capecitabină) sau cu gemcitabină urmată de chimioterapie de întreținere, în special la pacienții cu tumori inoperabile [28,29]. Doza recomandată la pacienții cu RT este de 45-54 Gy cu 1,8-2,5 /fracțiune sau de 36 Gy cu 2,4 Gy/fr [20]. RADIOCHIMIOTERAPIA CONCOMITENTĂ POSTOPERATORIE Exereza radicală este potențial curativă pentru stadiile cT1-T2N0M0 și cazuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
chimioterapia cu gemcitabină sau cu bolus 5-FU;chimioterapia cu gemcitabină sau cu bolus 5-FU (2-6 cicluri) urmată de RCT efectuată concomitent cu fluoropirimidine (5-FU sau capecitabina). RADIOTERAPIA PALIATIVĂ Este indicată, exclusiv sau asociată chimioterapiei, la pacienții cu tumori avansate locoregional, inoperabile sau la pacienți cu recidive locale. Durerea, obstrucția biliară, hemoragiile, ocluzia intestinală sau anorexia sunt simptome frecvent întâlnite pe parcursul evoluției bolii, cu impact semnificativ asupra calității vieții. Doza totală utilizată în scop antialgic, la cazurile refractare la neuroliza plexului celiac
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
IORT și RT cu fracționare clasică fără supraimpresiune sau boost pe volumul tumoral. Beneficiul IORT pare limitat la pacienții operabili. Nu există argumente care să susțină superioritatea IORT fața de RCT și/sau chimioterapia la pacienții cu cancer de pancreas inoperabil [58]. RADIOTERAPIA STEREOTACTICA (SBRT) Permite administrarea precisă a dozei prescrise în volumul țintă și escaladarea dozei totale, prin creșterea doze/fracțiune și scăderea numărului de fracțiuni la 1-5 (hipofracționare extremă). Ameliorarea controlului local este eclipsată de creșterea toxicității. Trialuri de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
înalte (> 10MV). În cazul chirurgiei cu margini de rezecție microscopic pozitive (R1) sau cu margini de rezecție macroscopic pozitive (R2) se recomandă un boost pe volumul țintă până la doza totală de 54-59,4 Gy. În cazul tumorilor borderline rezecabile sau inoperabile, se pot administra doze de DT = 54- 59,4 Gy/fr respectând constrângerile de doză a organelor critice, în special doza maximă tolerată (MTD) pentru intestin și rinichi. Prescripția dozei se face conform normelor ICRU 50/62 [66]. Fiecare câmp
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]