842 matches
-
cu risc de litiaza renală și nefrocalcinoză. De obicei, nu există afectare glomerulară în sarcoidoză, dar e posibilă afectarea prin contact cu granuloamele a vaselor renale. Expresia afectării renale din sarcoidoză este reprezentată de: • sedimentul urinar patologic; • proteinuria tubulară; • diabetul insipid; • acidoza tubulară; • cea mai frecventă cauză de IRC în sarcoidoză este nefrocalcinoza. Terapia cu corticosteroizi reduce inflamația și activarea vitaminei D cu consecințe favorabile inclusiv în ceea ce privește sindromul hipercalcemie/hipercalciurie. Există tendința la recidivă după oprirea corticoterapiei. Alternative terapeutice mai puțin
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
conducere, prolaps de valvă mitrală, insuficiență mitrală, cardiopatie ischemică precoce, infarct miocardic, insuficiență cardiacă; • Manifestări respiratorii: sindrom obstructiv bronșic; • Manifestări renale: proteinurie, hematurie, lipidurie (globule de grăsime, cu aspect de cruce de Malta la examenul microscopic în lumină polarizată), diabet insipid nefrogen, sindrom Fanconi. Biopsia renală relevă depozite lipidice în toate celulele glomerulare, vasculare și tubulare (în special, în tubii proximali și ansele Henle). Insuficiența renală cronică terminală survine, de obicei, între decadele a treia și a cincea de viață. • Manifestări
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
secreției inadecvate de ADH) (vezi capitolul „Hiponatremia”). Absența sau deficiența ADH poate duce la incapacitatea rinichiului de a concentra adecvat urina. Acest defect de concentrare poate duce la pierderi renale excesive de apă și hipernatremie. Acest sindrom este denumit diabet insipid central (vezi capitolul „Deshidratarea intracelulară”). Fig. 1. Aparatul juxtaglomerular - reprezentare schematică Legendă: AA - arteriola aferentă; D - tubul distal; E - celulă endotelială; EA - arteriola eferentă; EGM - celula mezangială extraglomerulară; F - proces podocitar; G - celula granulară juxtaglomerulară; GBM - membrana bazală glomerulară; M
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pierderi cutanate (arsuri , expuneri la temperaturi excesive), sau pierderi respiratorii (polipnee, hiperventilație prelungită); în aceste situații răspunsul renal este normal, fără poliurie, U/P osmol > 1; pierderi renale: poliurie hipotonă (U/P osmol < 1), poliurie osmotică (diabet zaharat, manitol), diabet insipid (central determinat de absența completă sau parțială de secreție de ADH) și diabet nefrogenic (caracterizat prin răspuns renal la ADH diminuat sau absent); pierderi digestive: absența poliuriei (U/P osmol > 1), diaree osmotică infecțioasă, diaree indusă de lactuloză. 2. Deshidratare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de deshidratare intracelulară izolată (sector extracelular normal), trebuie analizat contextul clinic, pentru a aprecia dacă pierderile de apă sunt de origine renală sau extrarenală. Măsurarea diurezei este utilă diagnosticului. în caz de pierderi renale de apă cauza poate fi diabetul insipid central sau diabet nefrogenic. Pierderile de apă pot fi la nivel pulmonar în caz de ventilație artificială, traheotomie. • în caz de hiperhidratare extracelulară asociată cu deshidratare intracelulară (exces de sodiu și apă cu exces de sodiu superior celui de apă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
traheotomie. • în caz de hiperhidratare extracelulară asociată cu deshidratare intracelulară (exces de sodiu și apă cu exces de sodiu superior celui de apă) trebuie căutată o cauză iatrogenă: aport excesiv de NaCl, manitol. b) Evaluarea sindromului poliuro-polidipsic - afirmarea diagnosticului de diabet insipid impune probe specializate: • testul de restricție hidrică timp de 12-18 ore: restricția hidrică induce hiperosmolaritate care va stimula secreția de ADH. Sunt urmăriți parametrii clinici și biologici: greutate, diureză, natremie, osmolaritate plasmatică și urinară. Proba se întrerupe când osmolalitatea urinară
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diureză, natremie, osmolaritate plasmatică și urinară. Proba se întrerupe când osmolalitatea urinară atinge un platou sau când osmolalitatea plasmatică atinge 320 mosmol/kg, ceea ce corespunde unei stimulări maximale a ADH-ului endogen. • injecția de ddAVP (Minirin): în caz de diabet insipid nefrogen complet, osmolalitatea urinară nu se modifică pe durata probei. Dacă tulburarea este parțială, osmolalitatea urinară crește mai puțin decât la subiectul normal, dar nu se modifică după injecția de ADH endogen (Minirin). în caz de diabet insipid central complet
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de diabet insipid nefrogen complet, osmolalitatea urinară nu se modifică pe durata probei. Dacă tulburarea este parțială, osmolalitatea urinară crește mai puțin decât la subiectul normal, dar nu se modifică după injecția de ADH endogen (Minirin). în caz de diabet insipid central complet, osmolalitatea urinară crește doar după injecția de ADH endogen, iar dacă diabetul insipid este parțial, osmolalitatea urinară crește mai puțin decât la subiectul normal și crește mai mult după injecția de ADH endogen. Cauzele diabetului insipid central - traumatic
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este parțială, osmolalitatea urinară crește mai puțin decât la subiectul normal, dar nu se modifică după injecția de ADH endogen (Minirin). în caz de diabet insipid central complet, osmolalitatea urinară crește doar după injecția de ADH endogen, iar dacă diabetul insipid este parțial, osmolalitatea urinară crește mai puțin decât la subiectul normal și crește mai mult după injecția de ADH endogen. Cauzele diabetului insipid central - traumatic hipofizar; - post chirurgical: chirurgia adenoamelor hipofizare; - ischemic; - neoplazic: craniofaringiom, pinealom, metastaze; - granulom hipofizar: sarcoidoză, histiocitoză
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de diabet insipid central complet, osmolalitatea urinară crește doar după injecția de ADH endogen, iar dacă diabetul insipid este parțial, osmolalitatea urinară crește mai puțin decât la subiectul normal și crește mai mult după injecția de ADH endogen. Cauzele diabetului insipid central - traumatic hipofizar; - post chirurgical: chirurgia adenoamelor hipofizare; - ischemic; - neoplazic: craniofaringiom, pinealom, metastaze; - granulom hipofizar: sarcoidoză, histiocitoză; - infecțioasă: encefalită, meningită; - idiopatică. Cauzele diabetului insipid nefrogenic - medicamentos: litium, demeclociclină, amfotericină B; - insuficiență renală: nefropatie interstițială, amiloidoză, sindrom Sjogren, nefrocalcinoză; - alterarea gradientului
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
puțin decât la subiectul normal și crește mai mult după injecția de ADH endogen. Cauzele diabetului insipid central - traumatic hipofizar; - post chirurgical: chirurgia adenoamelor hipofizare; - ischemic; - neoplazic: craniofaringiom, pinealom, metastaze; - granulom hipofizar: sarcoidoză, histiocitoză; - infecțioasă: encefalită, meningită; - idiopatică. Cauzele diabetului insipid nefrogenic - medicamentos: litium, demeclociclină, amfotericină B; - insuficiență renală: nefropatie interstițială, amiloidoză, sindrom Sjogren, nefrocalcinoză; - alterarea gradientului cortico-papilar: sindromul ridicării obstacolului, tratamente diuretice; - metabolic: hipercalcemie, hipokaliemie; - ereditar: legat de cromozomul X. 16.2.4. Tratamentul deshidratării intracelulare Tratamentul va fi etiologic
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
stabilizare hemodinamică și apoi, soluție salină hipotonică de 4,5 % sau 9 %. în caz de deshidratare intracelulară pură trebuie administrat apă pură pe cale orală. în hiperhidratarea extracelulară asociată (erori iatrogene) este indicată corectarea cauzei, diuretice și apă pură. în diabetul insipid central se recomandă tratamentul de supleere cu desmopresină (Minirin), analog sintetic de vasopresină, administrat parenteral sau sub formă de spray nasal. în diabetul nefrogenic se va trata cauza atunci când este posibil (întreruperea unui medicament, tratamentul unei hipercalcemii, a unei hipokaliemii
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
personajelor lui Walter Scott și de finalul care nu mai produce nici o surpriză. Care, plauzibil și fad, o condamnă pe Rebecca, "o femeie atât de admirabilă, gingașă, eroică, atât de frumoasă" să "dispară cu totul în fața uneia ca Rowena, acea insipidă creatură blondă care, după umila mea părere, este nedemnă de Ivanhoe și nevrednică de locul ei ca eroină". Și autorul se întreabă, mimând firescul unei conversații banale: se mai poate face ceva283? Ceva pentru ca "Dezmoștenitul Cavaler" să nu fie nevoit
by Livia Iacob [Corola-publishinghouse/Science/1021_a_2529]
-
TSH, FSH (Li, Evans, Simpson 1940-1950); descoperirea secrețiilor plurihormonale ale unor glande endocrine: T3 și T4 (tiroida), insulina și glucagonul (pancreasul); instituirea terapiei de substituție a deficitelor glandulare de îndată ce s-a realizat purificarea unor hormoni de extracție: ADH în diabetul insipid (1921), insulina în diabetul zaharat (1922), cortizonul în insuficiența suprarenală etc. B. Identificarea unor elemente de morfofiziologie fundamentală a sistemului endocrin: conceptul de neurosecreție (Scharrer 1936); descrierea sistemului port hipotalamo-hipofizar (Popa și Fielding 1930) și dezvoltarea conceptului de control hipotalamic
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hemoptizii scurgere LCR nazal meningită. Diagnostic diferențial șa mare constituțional Sindromul de șa vidă Tumorile craniene cu modificări secundare ale șeii turcești Craniofaringiomul. Craniofaringiomul în 95% din cazuri, este cu evoluție supraselară. Este tumora copilului și adolescentului. Debutează cu diabet insipid (15%) sau insuficiență antehipofizară. Deficitul de GH se întâlnește în peste 50% din cazuri. Clinic, evoluează cu semne neurologice de HIC, cefalee, tulburări de vedere. Diagnosticul se pune pe radiografia standard care prezintă: calcificări intraselare supraselare (75%). CT și RMN
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
deficit selectiv în ACTH atingând axa CRH și receptorul, sau ACTH și receptorul său (sdr. de insensibilitate la ACTH). În sdr. Allgron (insuficiență corticosuprarenală prin rezistență la ACTH) nu se cunoaște încă gena codantă sau factorul de transcripție implicat. Diabet insipid neurogen leziunile hipotalamice și ale tijei pituitare dau diabet insipid permanent leziunile sub eminența mediană induc diabet insipid tranzitoriu. Etiologie intervențiile hipofizare, pe cale joasă transsfenoidal = DI tranzitoriu traumatisme cranio-cerebrale: dau în 30% din cazuri DI global/parțial tranzitoriu leziuni neuro-hipotalamice
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ACTH și receptorul său (sdr. de insensibilitate la ACTH). În sdr. Allgron (insuficiență corticosuprarenală prin rezistență la ACTH) nu se cunoaște încă gena codantă sau factorul de transcripție implicat. Diabet insipid neurogen leziunile hipotalamice și ale tijei pituitare dau diabet insipid permanent leziunile sub eminența mediană induc diabet insipid tranzitoriu. Etiologie intervențiile hipofizare, pe cale joasă transsfenoidal = DI tranzitoriu traumatisme cranio-cerebrale: dau în 30% din cazuri DI global/parțial tranzitoriu leziuni neuro-hipotalamice: tumori primitive (craniofaringiom), secundare (metastaze cu punct de plecare sân
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ACTH). În sdr. Allgron (insuficiență corticosuprarenală prin rezistență la ACTH) nu se cunoaște încă gena codantă sau factorul de transcripție implicat. Diabet insipid neurogen leziunile hipotalamice și ale tijei pituitare dau diabet insipid permanent leziunile sub eminența mediană induc diabet insipid tranzitoriu. Etiologie intervențiile hipofizare, pe cale joasă transsfenoidal = DI tranzitoriu traumatisme cranio-cerebrale: dau în 30% din cazuri DI global/parțial tranzitoriu leziuni neuro-hipotalamice: tumori primitive (craniofaringiom), secundare (metastaze cu punct de plecare sân, pulmon) boli de sistem sarcoidoza hemo-reticulopatii xantomatoze cutaneo-mucoase
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pune în practică, cu participarea unui mic număr de intelectuali raliați marxismului și a numeroși tovarăși de drum, o mitologie a fericirii, ajungînd pînă la a suprapune mesajul cîntecului național, Maseieza, cu cel al Internaționalei. Mesianismul său revoluționar devine oarecum insipid, dar garanția este menținută totuși prin existența și exaltarea, acolo în Est, a paradisului sovietic. În același timp se instalează, marcat de ritualul congreselor, cultul Secretarului general Maurice Thorez care apare, pe drept cuvînt, drept exponentul noii politici. Memoria frontului
Europa comuniştilor by José Gotovitch, Pascal Delwit, Jean-Michel De Waele [Corola-publishinghouse/Science/1433_a_2675]
-
tulburări de vedere, hemipareză, alterarea stării de conștiență, tulburări de memorie, astenie, tulburări endocrine și crize comițiale. Localizarea la nivelul căilor optice anterioare sunt rare, predomină la adult și sunt extrem de agresive. Tabloul clinic este completat de cefalee, febră, diabet insipid. Decesul survine în decurs de 2-3 ani de la apariția simptomelor [2]. Diagnosticul imagistic. Examenul CT si RMN sunt utile în diagnosticarea astrocitomului anaplazic. La examenul CT acest tip de tumoră apare ca o leziune hipodensă sau inomogenă, cu arii de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bine diferitele grade de scădere a acuității vizuale, care pot merge uneori până la cecitate și atrofie optică [2,5,6]. În momentul diagnosticului, semnele afectării axului hipotalamo-hipofizar sunt reprezentate de: întârzierea sau oprirea creșterii, obezitate, sindrom poliuro-polidipsic în contextul diabetului insipid, întârzieri în dezvoltarea sexuală, tuburări în reglarea căldurii, infantilism [7]. Adeseori, tulburările hormonale endocrine pot precede simptomele neurooftalmologice, cu precădere la pacienții cu vârsta de peste 15 ani. Tulburările de acuitate vizuală și deficiențele de câmp vizual (hemianopsia bitemporală) sunt întâlnite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de tulburări de personalitate, tulburări accentuate de memorie, confuzie, depresie, hiperfagie, interpretate în contextul hidrocefaliei obstructive și a disfuncțiilor hipotalamice. Într-o proporție crescută, de până la 85% pacienții pot prezenta disfuncții endocrine, precum: neregularități menstruale, scăderea libidoului, impotență, galactoree, diabet insipid, hipotiroidism, hipoadrenalism dar și obezitate. Dintre pacienții adulți cu craniofaringioame 30% dezvoltă diabet insipid [6,7]. DIAGNOSTIC IMAGISTIC RMN, angio-RMN, CT, studiile endocrine, evaluare neurooftalmologică sunt elementele standard necesare stabilirii unui diagnostic cât mai corect și instituirii unei strategii terapeutice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hidrocefaliei obstructive și a disfuncțiilor hipotalamice. Într-o proporție crescută, de până la 85% pacienții pot prezenta disfuncții endocrine, precum: neregularități menstruale, scăderea libidoului, impotență, galactoree, diabet insipid, hipotiroidism, hipoadrenalism dar și obezitate. Dintre pacienții adulți cu craniofaringioame 30% dezvoltă diabet insipid [6,7]. DIAGNOSTIC IMAGISTIC RMN, angio-RMN, CT, studiile endocrine, evaluare neurooftalmologică sunt elementele standard necesare stabilirii unui diagnostic cât mai corect și instituirii unei strategii terapeutice. Tomografia computerizată cu rezoluție înaltă este definitorie în evaluarea modificărilor de structură osoasă de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4.133) [16-18]. Examenul CT de control după ultima intervenție confirmă ablația tumorii și evidențiază craniotomiile fronto-temporale bilaterale. COMPLICAȚII Chirurgia craniofaringioamelor prezintă o multitudine de riscuri pentru pacienți. Aceștia pot suferi dereglări endocrine severe, în special după abordurile transcraniene, diabetul insipid și sindromul secreției inadecvate de hormon antidiuretic (SIADH) ocupând un loc primordial; lor li se alătură hipopituitarismul, hiperprolactinemia, hipocortizolemia. Alterări ale statusului neurologic sunt de asemenea regăsite în studiile din literatură. Infecțiile pot apărea atât în perioada chirurgicală cât și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tectumul mezencefalic, un sindrom Parinaud cu paralizie de verticalitate și tulburarea acomodării la lumină fiind relativ frecvent întâlnit. Ataxia este relativ frecvent întâlnită [4]. Tumorile localizate în regiunea supraselară produc tipic simptome legate de disfuncția axului hipotalamo-hipofizare, în principal diabetul insipid, fenomene de panhipopituitarism (hipotiroidism, tulburări de creștere, pubertate întârziată sau precoce - prin deficiența de secreție a gonadotrofinei sau, dimpotrivă, prin secreția de către tumoră de β-hCG). Pot apare și tulburări ale câmpului și acuității vizuale. Diabetul insipid poate apare și cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]