1,111 matches
-
longitudinal. Acest studiu a urmărit efectele pe care le are intensificarea terapiei antihiperglicemice și antihipertensive asupra calității vieții la acești pacienți. Rezultatele au arătat că nu există diferențe semnificative în ceea ce privește calitatea vieții la loturile cu terapie orală sau cele cu insulinoterapie, indiferent de vârsta, comorbiditate sau numărul de injecții zilnice. Aceste rezultate au fost confirmate atât de studiul cross-secțional, cât și de cel longitudinal. Concluziile autorilor au fost că "este încurajator faptul că terapia poate fi dată în funcție de recomandări, fără ca medicii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
longitudinal. Concluziile autorilor au fost că "este încurajator faptul că terapia poate fi dată în funcție de recomandări, fără ca medicii să se îngrijoreze cu privire la afectarea calității vieții", prin aceasta aducându-se dovada științifică a faptului că dacă ceva împiedică inițierea sau intensificarea insulinoterapiei, acest ceva este de sorginte psihologică, atât din partea pacientului, dar și din partea medicilor. 214 Unele persoane cu diabet zaharat consideră insulinoterapia ca fiind inconfortabilă, și uneori chiar jenantă și rușinoasă (48). Regimul administrării insulinei poate implica uneori necesitatea administrării unor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu privire la afectarea calității vieții", prin aceasta aducându-se dovada științifică a faptului că dacă ceva împiedică inițierea sau intensificarea insulinoterapiei, acest ceva este de sorginte psihologică, atât din partea pacientului, dar și din partea medicilor. 214 Unele persoane cu diabet zaharat consideră insulinoterapia ca fiind inconfortabilă, și uneori chiar jenantă și rușinoasă (48). Regimul administrării insulinei poate implica uneori necesitatea administrării unor doze în timpul zilei, atunci când pacientul se poate afla la servici sau în alte condiții sociale, aceasta constituind pentru unii un factor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
jenantă și rușinoasă (48). Regimul administrării insulinei poate implica uneori necesitatea administrării unor doze în timpul zilei, atunci când pacientul se poate afla la servici sau în alte condiții sociale, aceasta constituind pentru unii un factor important în refuzul sau amânarea începerii insulinoterapiei. Reprezentarea tratamentului ca și consecință a unei decizii medicale incorecte Unii consideră că decizia de inițiere a insulinoterapiei se datoreză unei greșeli medicale. Este posibil ca decizia medicală să se suprapună peste niște reprezentări personale diferite ale bolii și tratamentului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se poate afla la servici sau în alte condiții sociale, aceasta constituind pentru unii un factor important în refuzul sau amânarea începerii insulinoterapiei. Reprezentarea tratamentului ca și consecință a unei decizii medicale incorecte Unii consideră că decizia de inițiere a insulinoterapiei se datoreză unei greșeli medicale. Este posibil ca decizia medicală să se suprapună peste niște reprezentări personale diferite ale bolii și tratamentului, aceste reprezentări fiind influențate de experiențele directe cu insulinoterapia, de lipsa simptomelor hiperglicemiei, sau de faptul că pacienții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
medicale incorecte Unii consideră că decizia de inițiere a insulinoterapiei se datoreză unei greșeli medicale. Este posibil ca decizia medicală să se suprapună peste niște reprezentări personale diferite ale bolii și tratamentului, aceste reprezentări fiind influențate de experiențele directe cu insulinoterapia, de lipsa simptomelor hiperglicemiei, sau de faptul că pacienții nu au fost consultați în decizia medicală. De asemenea, insulinoterapia este percepută ca o opțiune personală a medicului, nu o necesitate terapeutică (40). Lipsa reprezentărilor și a informațiilor științifice asupra insulinoterapiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
medicală să se suprapună peste niște reprezentări personale diferite ale bolii și tratamentului, aceste reprezentări fiind influențate de experiențele directe cu insulinoterapia, de lipsa simptomelor hiperglicemiei, sau de faptul că pacienții nu au fost consultați în decizia medicală. De asemenea, insulinoterapia este percepută ca o opțiune personală a medicului, nu o necesitate terapeutică (40). Lipsa reprezentărilor și a informațiilor științifice asupra insulinoterapiei face ca acest tratament să nu fie înțeles, și, mai mult, să fie considerat o preferință a medicului: poate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinoterapia, de lipsa simptomelor hiperglicemiei, sau de faptul că pacienții nu au fost consultați în decizia medicală. De asemenea, insulinoterapia este percepută ca o opțiune personală a medicului, nu o necesitate terapeutică (40). Lipsa reprezentărilor și a informațiilor științifice asupra insulinoterapiei face ca acest tratament să nu fie înțeles, și, mai mult, să fie considerat o preferință a medicului: poate asta ține într-un fel și de stilul medicului...la unu-i place cu insulină, la unu' cu tablete... Nu știu ce să
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mie că asta e un fel de modă acum, să se dea insulină și dacă trebuie și dacă nu. (adulți din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) Un nou impediment pe care-l aduce insulinoterapia, în opinia unor pacienți, este creșterea frecvenței / severității hipoglicemiilor. Hipoglicemiile sunt retrăite subiectiv diferit, de la un pacient la altul. Simptomele cele mai comune sunt: amețeală, senzația de foame, tremurături, transpirații abundente, pierderi ale echilibrului, scăderea puterii de concentrare, tulburări comportamentale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pacientului, care poate chiar să cadă. Pacienții cu diabet zaharat tip 2 care au fost anterior tratați cu antidia 215 betice orale este puțin probabil să fii făcut vreodată hipoglicemie, deci reprezentările pe care le au asupra acestei consecințe a insulinoterapiei sunt formate în principal datorită experiențelor altora. Aceasta poate crește anxietatea, deoarece situația poate părea incontrolabilă. Cu toate acestea, majoritatea hipoglicemiilor sunt predictibile și dau simptome specifice care-l stimulează pe pacient să ia măsurile simple de a ingera carbohidrați
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
specifice care-l stimulează pe pacient să ia măsurile simple de a ingera carbohidrați cu absorbție rapidă. Creșterea în greutate este un alt impediment perceput de unii pacienți, o consecință pe care pacienții nu au trăit-o personal înainte de începerea insulinoterapiei, ci au observat-o la alții. Oprobiul mediului social ca și consecință a insulinoterapiei Una din temele care apare la majoritatea persoanelor cu diabet zaharat este frica de reacția persoanelor din mediul social cu privire la persoana bolnavului care trebuie să-și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu absorbție rapidă. Creșterea în greutate este un alt impediment perceput de unii pacienți, o consecință pe care pacienții nu au trăit-o personal înainte de începerea insulinoterapiei, ci au observat-o la alții. Oprobiul mediului social ca și consecință a insulinoterapiei Una din temele care apare la majoritatea persoanelor cu diabet zaharat este frica de reacția persoanelor din mediul social cu privire la persoana bolnavului care trebuie să-și administreze insulina. Această stigmatizare este un fenomen documentat de studiile anterioare (32), efect de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
social cu privire la persoana bolnavului care trebuie să-și administreze insulina. Această stigmatizare este un fenomen documentat de studiile anterioare (32), efect de care suferă majoritatea bolnavilor cronici. Mediul social influențează întregul proces de adaptare la boală și la cerințele acesteia. Insulinoterapia este o procedură intruzivă în viața de zi cu zi a pacientului, fiind un factor ce poate atrage oprobiul din partea mediului social, uneori chiar discriminare. Ce zic ceilalți care te văd? Într-un fel e jenant, știți, ca și cum te-ai
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și te privesc poate ca pe un ratat, ca pe un om bolnav rău. Asta nu mi-ar plăcea deloc, să știți.. (adulți din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) În acest context, reprezentarea insulinoterapiei ca motiv de a atrage oprobiul celor din jur poate fi un factor determinant în aderența la tratament. Unii pacienți își reprezintă cauza pentru care li se indică insulinoterapia ca fiind agravarea bolii. Boala este reprezentată într-o progresie de la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) În acest context, reprezentarea insulinoterapiei ca motiv de a atrage oprobiul celor din jur poate fi un factor determinant în aderența la tratament. Unii pacienți își reprezintă cauza pentru care li se indică insulinoterapia ca fiind agravarea bolii. Boala este reprezentată într-o progresie de la "un pic de diabet" la "diabet mai grav, cu insulină." În acest context insulina nu 216 este un tratament obișnuit, ci un tratament de forță, în condițiile agravării bolii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
echilibrarea diabetului prin alte metode - felul cum comunică pacientului decizia medicală. Acesta este un aspect foarte important, studiile au arătat că pacienții sunt influențați de atitudinile și comportamentele celor din echipa medicală, în special de medicul specialist. Uneori medicii folosesc insulinoterapia ca amenințare, pentru a crește aderența pacienților la terapia orală și mai ales la modificările de stil de viață. Studiul DAWN (5) arată că 52% din specialiști, 60% din medicii generaliști, 51% din asistente au recunoscut că folosesc foarte des
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
efecte emoționale negative atunci când se intenționează trecerea la insulină, deoarece pacienții se auto-blamează excesiv și inutil și, mai mult 217 decât atât, refuză insulina la gândul că dacă în continuare vor respecta mai bine dieta sau recomandările cu privire la activitatea fizică, insulinoterapia va putea fi evitată. - lipsa timpului adecvat pentru a instrui pacientul cu privire la tratament. - frica cu privire la creșterea frecvenței hipoglicemiilor și creșterea în greutate, efecte care apar de multe ori după începerea insulinoterapiei Un studiu randomizat (53) a arătat că aproximativ 45
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
respecta mai bine dieta sau recomandările cu privire la activitatea fizică, insulinoterapia va putea fi evitată. - lipsa timpului adecvat pentru a instrui pacientul cu privire la tratament. - frica cu privire la creșterea frecvenței hipoglicemiilor și creșterea în greutate, efecte care apar de multe ori după începerea insulinoterapiei Un studiu randomizat (53) a arătat că aproximativ 45 % dintre diabetologi erau reluctanți în a iniția insulinoterapia la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 datorită refuzului pacienților, frica de hipoglicemiile ulterioare, prezența altor boli care ar contribui la scăderea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru a instrui pacientul cu privire la tratament. - frica cu privire la creșterea frecvenței hipoglicemiilor și creșterea în greutate, efecte care apar de multe ori după începerea insulinoterapiei Un studiu randomizat (53) a arătat că aproximativ 45 % dintre diabetologi erau reluctanți în a iniția insulinoterapia la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 datorită refuzului pacienților, frica de hipoglicemiile ulterioare, prezența altor boli care ar contribui la scăderea speranței de viață a pacienților. Unul din rezultatele cele mai importante ale studiului DAWN este acela care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sau frica de îngrășare. Atunci când au fost întrebați cu privire la inițierea tratamentului cu insulină, 42% din membrii echipei medicale au declarat că preferă să amâne această decizie până când devine absolut necesar. Cu toate acestea, există situații în care medicul decide amânarea insulinoterapiei în urma punerii în balanță a costurilor și beneficiilor, constatând că beneficiile inițierii insulinoterapiei sunt mult mai mici în comparație cu costurile acesteia (de exemplu, la pacienții foarte în vârstă, la care funcția cognitivă este destul de afectată, care locuiesc singuri și riscul hipoglicemiilor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
42% din membrii echipei medicale au declarat că preferă să amâne această decizie până când devine absolut necesar. Cu toate acestea, există situații în care medicul decide amânarea insulinoterapiei în urma punerii în balanță a costurilor și beneficiilor, constatând că beneficiile inițierii insulinoterapiei sunt mult mai mici în comparație cu costurile acesteia (de exemplu, la pacienții foarte în vârstă, la care funcția cognitivă este destul de afectată, care locuiesc singuri și riscul hipoglicemiilor implică alte efecte adverse, cum ar fi căzături, fracturi, come hipoglicemice...etc) 16
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
medicul transmite în realitate. Aceste diferențe 218 au un efect negativ asupra aderenței la tratamentele prescrise, precum și asupra frecvenței controalelor medicale. Pacienții cu diabet s-au dovedit (29) a fi mai interesați de efectele pe termen scurt ale diabetului și insulinoterapiei (hipoglicemii, creștere în greutate), pe când medicii sunt mai interesați de complicațiile cronice ale diabetului. Aceste discrepanțe de atitudine față de tratament pot fi cauzele scăderii aderenței la tratament și a refuzului inițierii insulinoterapiei. Un alt factor, amintit deja în paragraful anterior
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de efectele pe termen scurt ale diabetului și insulinoterapiei (hipoglicemii, creștere în greutate), pe când medicii sunt mai interesați de complicațiile cronice ale diabetului. Aceste discrepanțe de atitudine față de tratament pot fi cauzele scăderii aderenței la tratament și a refuzului inițierii insulinoterapiei. Un alt factor, amintit deja în paragraful anterior, este prezentarea insulinoterapiei ca o pedeapsă pentru o aderență scăzută la terapia orală și modificările din stilul de viață (36,40). Din aceste motive, pacientul poate percepe situația ca fiind un eșec
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în greutate), pe când medicii sunt mai interesați de complicațiile cronice ale diabetului. Aceste discrepanțe de atitudine față de tratament pot fi cauzele scăderii aderenței la tratament și a refuzului inițierii insulinoterapiei. Un alt factor, amintit deja în paragraful anterior, este prezentarea insulinoterapiei ca o pedeapsă pentru o aderență scăzută la terapia orală și modificările din stilul de viață (36,40). Din aceste motive, pacientul poate percepe situația ca fiind un eșec personal, aceasta având consecințe emoționale negative, inclusiv auto-blamarea. O altă posibilă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
motive, pacientul poate percepe situația ca fiind un eșec personal, aceasta având consecințe emoționale negative, inclusiv auto-blamarea. O altă posibilă consecință ar fi refuzul insulinei în ideea că dacă va respecta în continuare indicațiile terapeutice, se va putea evita începerea insulinoterapiei. 16.4. Bariere sociale în inițierea tratamentului cu insulină Diabetul este unic, printre celelalte boli cronice, prin gradul ridicat de responsabilitate pe care pacientul trebuie să și-l asume, dar și prin măsura în care boala impune un anumit pattern
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]