531 matches
-
rare, apariția lor fiind condiționată de tehnici neadecvate (safenectomii, crosectomii joase, simple extirpări de pachete varicoase), intervenții incomplete, anomalii venoase neidentificate preoperator (safenă dublă, crosă subaponevrotică). Ulcerul varicos gambier nu se vindecă definitiv decât prin aplicarea tratamentului de fond cu ligatura comunicantei satelite. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Boala varicoasă netratată în timp util evoluează progresiv, cu apariția modificărilor cutanate și extensia procesului varicos care poată să cuprindă un întreg membru inferior. Complicațiile varicelor pot fi locale și la distanță. Complicațiile locale sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
convalescență, ca urmare a unui accident de mașină suferit în apropiere de Montford-L'Amaury, care l-ar fi costat viața dacă în urma mașinii sale nu s-ar fi aflat, întîmplător, cea a celebrului chirurg Tuffier, care a executat pe loc ligatura arterelor. Golit de sînge, Barrère ajunsese la Roma, dar cu ordin din partea medicilor să stea în repaus total. Colaboratorii săi, consilierul Billy (mai tîrziu ministru la București și ambasador la Tokyo), Fr. Charles-Roux, întors de pe front cu Crucea de război
by DIMITRIE GHYKA [Corola-publishinghouse/Memoirs/1001_a_2509]
-
sau minim invaziv, considerându-se ca fiind prea mari pentru închiderea percutanată, transcateter. CAP mici, la pacienții asimptomatici se recomandă a fi închise la sfârșitul primului an de viața datorită existenței riscului endocarditei bacteriene [8, 9, 11]. Tehnica chirurgicală clasică: ligatura sau secțiune-sutura prin toracotomie posterolaterală stânga, fără circulație extracorporeală (CEC), cu mortalitate operatorie sub 1% [10]. După efectuarea toracotomiei, se luxează caudal plămânul stâng, se secționează longitudinal pleura mediastinală la nivelul arterei subclavia stângi și aortei descendente, cu prepararea și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
subclavia stângi și aortei descendente, cu prepararea și izolarea crosei aortice, aortei descendente și a porțiunii extrapericardice a canalului arterial persistent. Se iau precauții pentru evitarea lezării nervului laringean recurent care face bucla la acest nivel. Deși dubla sau tripla ligatură reprezintă o opțiune aparent mai simplă și mai lipsită de riscuri, se preferă secționarea și respectiv suturarea bonturilor restante la nivelul aortei descendente și al arterei pulmonare, deoarece au fost descrise cazuri de repermeabilizare a unor CAP după ligatură, cauza
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
tripla ligatură reprezintă o opțiune aparent mai simplă și mai lipsită de riscuri, se preferă secționarea și respectiv suturarea bonturilor restante la nivelul aortei descendente și al arterei pulmonare, deoarece au fost descrise cazuri de repermeabilizare a unor CAP după ligatură, cauza acestei entități patologice fiind insuficient elucidată. În astfel de situații, precum și în CAP de mari dimensiuni, cu acces chirurgical dificil, se poate opta pentru secționarea în by-pass cardiopulmonar parțial sau total. Deși intervenția de corecție a CAP este considerată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
administrarea de cardioplegie rece cu sânge intracoronarian și ser rece sau gheață topical. Înaintea instituirii BCP sunt disecate larg arterele pulmonare până la nivelul hilului pulmonar, aorta și trunchiul arterei pulmonare, iar canalul arterial persistent este disecat, ligaturat și secționat între ligaturi. Aorta este încanulată cât mai cranial posibil, iar încanularea venoasă se efectuează direct în venele cave sau prin atriul drept. După clampajul aortei și administrarea cardioplegiei, se instituie vent în VS se secționează aorta cât mai proximal pentru o bună
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
resuscitarea pacientului: Se va asigura permeabilitatea căilor respiratorii și o cale venoasă la unul dintre membrele indemne care să poată fi menținută cel puțin până la centrul de replantări. Se va controla hemoragia doar prin pansament compresiv și elevație. Plasarea de ligaturi pe bonturile vasculare proximale duce la distrugerea segmentului ligaturat ceea ce obligă microchirurgul să utilizeze procedee de grefare pentru reconstruirea axelor vasculare (dublează timpul microchirurgical). De aceea ligaturarea sau clamparea vor fi rezervate doar vaselor mari de la rădăcina membrului. Bontul proximal
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de origine feniciana ce poartă o legatura metalică pe dinți. În secolul XVIII î.e.n. etruscii foloseau pentru imobilizare sârmă, inele, atele sau benzi confecționate din aur. Pierre Fouchard descrie în cățea să „Le chirurgien dentiste" (1746) metode de imobilizare prin ligaturi de sârmă. Problematică imobilizării dinților a fost abordată rațional doar de aproximativ jumătate de secol. Au fost propuse numeroase procedee și aparate, dar puține dintre ele au aplicabilitate practică din cauza dificultăților de aplicare și a prețului de cost. A aparut
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
reziliență țesuturilor. Imobilizarea provizorie se poate face prin: - Atele atela armata din rășini compozite la nivelul dinților posteriori. atela compozita aplicată prin tehnică gravării la nivelul dinților anteriori. atela metalo-acrilică fixată prin tehnică colajului - proteză Maryland. atela acrilica vestibulara și ligatura de sârmă, Capitolul 6 EFICIENTĂ UNOR APARATE DE IMOBILIZARE ÎN BOALĂ PARODONTALA CREAREA BAZEI DE DATE Managementul clinic al dinților mobili poate fi o problema greu de înțeles, mai ales dacă cauzele fundamentale ale acestei mobilități nu au fost diagnosticate
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
patru etape cronologice (fig. 3-??): a) Recunoașterea distorsiunii dublu-helixului; b) Deschiderea locală a dublu-helixului, formându-se o bulă în vecinătatea leziunii; c) Excizia unui nucleotid printr-o dublă incizie de o parte și de alta a leziunii; d) Resinteză și ligatură. Opera de reparare este realizată, la concret, de o serie de proteine specializate, care execută operațiile mai înainte. Procesul de reparare de tip NER se poate face pe două căi distincte: Calea globală - GGR (Global Genom Repair) în care se
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
hepatică dreaptă sau stângă, și chiar mai selectiv). Este de mult timp cunoscut faptul că oprirea fluxului sangvin în artera hepatică influențează evoluția cancerului hepatic. În 1966 a fost raportat un caz de metastaze hepatice care s-au necrotizat datorită ligaturii accidentale a arterei hepatice. De asemenea, a mai fost raportat un caz de hepatom care s-a necrotizat datorită lezării intimei în timpul cateterizării angiografice diagnostice. Acest fapt se întâmplă deoarece ficatul primește sânge din vena portă și din artera hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
un caz de hepatom care s-a necrotizat datorită lezării intimei în timpul cateterizării angiografice diagnostice. Acest fapt se întâmplă deoarece ficatul primește sânge din vena portă și din artera hepatică, pe când hepatoamele primesc sânge numai din artera hepatică. Comparativ cu ligatura arterială, care determină colateralizare, oprirea fluxului sangvin cu ajutorul materialelor embolice (Gelaspon, Tachocomb, Spongel etc.) are loc din periferie și este mai efectivă [1]. În ultimii 30 de ani, chemoembolizarea transcateter (TAE) cu Doxorubicin hydroxichloride (sau Adriamicin, sau Mytomicin C), lipiodol
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
într-un studiu, oxidul nitric administrat inhalator (iNO) îmbunătățește oxigenarea în cursul OLV la pacienții cu hipertensiune pulmonară [60]. În sfârșit atunci când se decide pneumonectomia și pacientului nu-i poate fi menținută o valoare adecvată a PaO2 se poate practica ligatura precoce a arterei pulmonare înregistrându-se o diminuare drastică a șuntului transpulmonar, plămânul neventilat, devenind și necirculat. Tehnici anestezice în chirurgia traheei Chirurgia traheei și a bronșiilor mari are o serie de particularități legate de faptul că se realizează în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Acest procent crește la 12% la pacienții în decada șase și șapte care sunt și hipertensivi [2]. ISTORIC Prima descriere a AAA a aparținut anatomistului Vesalius în secolul XVI. După 300 de ani, Cooper este primul care descrie tratamentul prin ligatura aortei abdominale a unui anevrism iliac rupt [3]. La sfârșitul secolului XIX, Colt descrie o tehnică interesantă de introducere a unui ghid metalic în vederea trombozării anevrismului și excluderii astfel a riscului de ruptură [6]. Bigger în 1940 raportează recalibrarea aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
intestinul subțire se depărtează în cavitatea abdominală, înspre dreapta și este acoperit cu câmpuri umede. Se evidențiază inițial în timpul disecției vena mezenterică inferioară, care dacă nu se poate tracționa într-o parte, procedeu realizabil de obicei, se poate secționa între ligaturi. Se evidențiază ulterior vena renală stângă, care se prepară și tracționează cefalic în vederea evidențierii localizării coletului anevrismal. Acesta poate fi subrenal, justarenal cu originea imediat de sub venele renale sau pararenal cu originea direct de la arterele renale. Se prepară colul anevrismului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
operație în momentul efectuării laparatomiei. Trebuie ca acesta să fie folosit doar la nevoie pentru a limita ischemia prelungită a organelor abdominale. Ca și metode de tratament chirurgical alternativ mai puțin invaziv menționăm efectuarea de by-pass extra-anatomic axilo-bifemural urmat de ligatura arterelor iliace sau chiar a celor femurale. Tromboza anevrismului la 72 de ore apare în proporție de 90%. Din păcate s-a constatat că în 10-20% din cazuri este posibilă ruptura anevrismului după acest procedeu [44, 45]. Pentru a evita
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
apare în proporție de 90%. Din păcate s-a constatat că în 10-20% din cazuri este posibilă ruptura anevrismului după acest procedeu [44, 45]. Pentru a evita acest neajuns există o serie limitată de pacienți la care s-a practicat ligatura arterelor iliace comune cu embolizarea anevrismului efectuate intraoperator. Ambele tipuri de procedee sunt limitate ca și număr de cazuri și se adresează pacienților cu tare severe ce nu ar suporta o intervenție chirurgicală majoră [46]. CONSIDERAȚII SPECIALE ASOCIEREA CU AFECȚIUNI
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
complicații. Simptomatologia atipică prezentă legată de ileusului paralitic poate fi diagnosticată tardiv ceea ce poate conduce la o mortalitate de 71% datorată peritonitei acute dezvoltate [63]. Paraplegia Este o complicație rară în chirurgia anevrismului subrenal. Cauza principală ar fi reprezentată de ligatura directă a arterei radiculare care într-un număr scăzut de pacienți poate avea originea sub arterele renale. Hipotensiunea și clampajul înalt suprarenal poate fi de asemenea, cauza acestei complicații [64]. În aceste cazuri circa 50% din pacienți recuperează complet în
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de grefon venos sau alte forme de reconstrucție arterială (fig. 5.25), wrapping-ul (învelirea pungii anevrismale cu un material: mușchi, rășini sintetice, teflon, clei de fibrină, pentru întărirea peretelui). În unele cazuri cu anevrisme gigante sau fusiforme, se poate folosi ligatura arterială proximală (ligatura hunteriană) pentru a reduce presiunea intra-anevrismală sau trapping-ul: întreruperea fluxului sanguin atât distal cât și proximal față de anevrism. În funcție de capacitatea circulației colaterale aceste procedee pot fi precedate de un by-pass extra-intracranian în cazurile în care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau alte forme de reconstrucție arterială (fig. 5.25), wrapping-ul (învelirea pungii anevrismale cu un material: mușchi, rășini sintetice, teflon, clei de fibrină, pentru întărirea peretelui). În unele cazuri cu anevrisme gigante sau fusiforme, se poate folosi ligatura arterială proximală (ligatura hunteriană) pentru a reduce presiunea intra-anevrismală sau trapping-ul: întreruperea fluxului sanguin atât distal cât și proximal față de anevrism. În funcție de capacitatea circulației colaterale aceste procedee pot fi precedate de un by-pass extra-intracranian în cazurile în care se anticipează intoleranța la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ficatului, odată ce chirurgul confirmă calitatea organului, recoltarea urmează în mare următorii pași:expunerea aortei prin mobilizarea colonului drept și a intestinului subțire(manevra CattelBraasch), până la originea arterei mezenterice inferioare;inserția canulelor cu soluție de prezervare (Wisconsin) în aorta distală, după ligatura deasupra bifurcației, și în vena mezenterică inferioară;mobilizarea duodenului (Manevra Kocher);disecția pediculului hepatic cu identificarea CBP. Se urmărește identificare activă a unor vase arteriale accesorii: hepatică dreaptă accesorie, de obicei în spatele CBP, sau hepatică stângă, de obicei ușor vizibilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
originea arterei gastroduodenale și a venei porte în aval de nivelul bifurcației. Preferăm clamparea arterială precoce în așteptarea anastomozei ulterioare, tehnică asociată cu reducerea riscului disecției intimale [54]. 5. Mobilizarea lobului caudat caudo/cranial și de la stânga la dreapta, cu ligatura venelor hepatice tributare. 6. Secționarea confluentului venelor hepatice stângă și mijlocie. 7. Odată lobul caudat complet mobilizat, după secționarea ligamentului Makuuchi, hepatectomia se completează prin secționarea venei hepatice drepte. 8. Anastomoza cavo-cavă latero-laterală, după ligatura cranială și caudală a cavei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de la stânga la dreapta, cu ligatura venelor hepatice tributare. 6. Secționarea confluentului venelor hepatice stângă și mijlocie. 7. Odată lobul caudat complet mobilizat, după secționarea ligamentului Makuuchi, hepatectomia se completează prin secționarea venei hepatice drepte. 8. Anastomoza cavo-cavă latero-laterală, după ligatura cranială și caudală a cavei donatorului, inspirată de tehnica anastomozei cavo-cave descrisă de profesorul Belghitti în 1992 [55]. În acest timp ficatul se irigă cu soluție Ringer rece pentru îndepărtarea soluției de conservare bogată în potasiu. 9. Anastomoza porto-portală termino-terminală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
alergii clindamicină și cipropfloxacin, - montarea unei sonde de aspirație naso-gastrică. HEPATECTOMIA LA DONOR Cuprinde următorii timpi [59]: Etapa de evaluare și expunere 1. Incizie subcostală dreaptă extinsă pe linia mediană; 2. Explorarea cavității abdominale și a viscerelor; 3. Secționarea între ligaturi a ligamentului rotund; 4. Disecția ligamentului falciform cu expunerea venei cave și a venelor hepatice; 5. Se stabilește linia de transecție a parenchimului având ca repere planul sagital al venei hepatice medii și venei cave inferior de ficat [60]; 6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
ficat [60]; 6. Disecția pediculului hepatic și expunerea afluenților venei porte, ramurilor arterei hepatice; 7. Colecistectomia tactică și colangiografie după încanularea cisticului pentru evaluarea arborelui biliar. Tehnica operatorie pentru hepatectomia dreaptă 1. Mobilizarea lobului drept; 2. Expunerea cavei retrohepatice cu ligatura afluenților mici și prezervarea celor voluminoși; 3. Expunerea venei hepatice drepte; 4. Disecția pediculului hepatic, expunerea și prezervarea ramurilor arteriale pentru segmentul IV, ligatura micilor vene de la lobul caudat; 5. Secționarea canalului hepatic drept; 6. Clamparea temporară a ramurii drepte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]