788 matches
-
actuale permite stadializarea cu acuratețe crescută pentru tumorile pancreatice cefalice, astfel încât laparotomia exploratorie nu mai este necesară pentru a determina rezecabilitatea unei tumori pancreatice. Utilizarea computer tomografiei (CT) cu protocol pancreatic permite evaluarea cu acuratețe a relațiilor tumorii cu artera mezenterică superioară (AMS), vena mezenterică superioară (VMS), cu confluența VMS - venă portă (VMSVP), cu artera hepatică și cu trunchiul celiac (tabelul 144). CT evidențiază de asemenea variantele anatomice ale vascularizației de la acest nivel, cu importanță în efectuarea duodenopancreatectomiei cefalice (DPC), cum
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
acuratețe crescută pentru tumorile pancreatice cefalice, astfel încât laparotomia exploratorie nu mai este necesară pentru a determina rezecabilitatea unei tumori pancreatice. Utilizarea computer tomografiei (CT) cu protocol pancreatic permite evaluarea cu acuratețe a relațiilor tumorii cu artera mezenterică superioară (AMS), vena mezenterică superioară (VMS), cu confluența VMS - venă portă (VMSVP), cu artera hepatică și cu trunchiul celiac (tabelul 144). CT evidențiază de asemenea variantele anatomice ale vascularizației de la acest nivel, cu importanță în efectuarea duodenopancreatectomiei cefalice (DPC), cum sunt artera hepatică dreaptă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
artera hepatică și cu trunchiul celiac (tabelul 144). CT evidențiază de asemenea variantele anatomice ale vascularizației de la acest nivel, cu importanță în efectuarea duodenopancreatectomiei cefalice (DPC), cum sunt artera hepatică dreaptă accesorie sau înlocuitoare (cu originea în AMS), drenajul venei mezenterice inferioare direct în VMS, prima venă jejunală cu traiect anterior de AMS către VMS. Pentru a obține informații de calitate privind stadializarea tumorii pancreatice, aparatul CT trebuie să prezinte cel puțin 16 detectori iar substanța de contrast intravenoasă trebuie să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
gastrică întârziată) [13- 19]. Concluzia acestor studii este că duodenopancreatectomia standard este intervenția de ales pentru adenocarcinomul cefalic pancreatic (tabelul 145) [5]. DPC cu rezecția confluentului venos portomezenteric Între 20-30% dintre pacienții cu cancer pancreatic cefalic prezintă invadarea joncțiunii porto mezenterice [20]. Motivele pentru care există rețineri în a efectua o rezecție vasculară venoasă asociată duodenopancreatectomei sunt complexitatea operației, creșterea complicațiilor postoperatorii și lipsa unui beneficiu clar privind supraviețuirea. Astăzi este clar că adăugarea rezecției vasculare la duodenopancreatectomie nu crește riscurile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
au o supraviețuire medie de aproximativ 2 ani. Aceasta nu diferă de supraviețuirea pacienților care suferă o duodenopancreatectomie clasică și este superioară pacienților considerați nerezecabili și tratați nonoperator [20, 22]. Cea mai largă metaanaliză privind rezecția sincronă de venă portă-venă mezenterică superioară în duodenopancreatectomia cefalică cuprinde 52 de studii în care au fost incluse 1646 pacienți [23]. Numărul mediu de pacienți pentru un studiu care au suferit o rezecție vasculară a fost de 23 (4-172). Timpul operator mediu a fost de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
an) la o mortalitate de 4% în centrele cu volum operator crescut (peste 5 cazuri/an) [29]. Mezopancreasul sau lamina retroportală Mezopancreasul sau lamina retroportală este reprezentat de țesutul conjunctiv areolar, adipos, ramuri nervoase cu originea la nivelul plexului nervos mezenteric superior, vase limfatice, ganglioni limfatici și vase sanguine [30]. El este situat retropancreatic, între capul, procesul uncinat pancreatic și șanțul interaorticocav, posterior VMS și AMS (fig. 305 și 306). Mezopancreasul conține fibrele nervoase eferente postganglionare simpatice, parasimpatice și fibre nervoase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Pasul 5 - Disecția ligamentului Treitz și secționarea jejunului Se secționează ligamentul lui Treitz, se secționează jejunul la 10-15 cm de unghiul duodenojejunal, iar apoi se secționează mezenterul către proximal. Se reflectă apoi jejunul și duodenul IV și III, pe sub vasele mezenterice, la dreapta lor. Pasul 6 - Secționarea colului pancreatic, disecția piesei de VMS-VP, disecția piesei de AMS Se plasează fire de tracțiune la nivelul marginii superioare și inferioare a pancreasului, după care acesta se secționează cu bisturiul sau cu electrocauterul la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
suficient, pe o distanță de aproximativ 2-2,5 cm. Ansa jejunală secționată va fi ascensionată la nivelul spațiului supramezocolic printr-o breșă la nivelul mezocolonului transvers, și nu prin spațiul retroperitoneal, prin breșa restantă după rezecția duodenului, posterior de vasele mezenterice superioare. Înainte de realizarea anastomozei este utilă cateterizarea ductului Wirsung. Anastomoza realizată va fi pancreaticojejunoanastomoză ductla-mucoasă, în dublu strat, cu fire separate (fig. 311). Primele fire de sutură care se trec sunt cele prin ductul pancreatic principal, trei anterioare (din afară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
suturi de 4-6 mm [38]. Firele se trec la nivelul capsulei pancreatice posterioare, la 1 cm de linia de secțiune pancreatică, încorporând o cantitate adecvată de parenchim pancreatic. La nivelul seroasei jejunale firele trebuie trecute la 1-2 mm de marginea mezenterică. Apoi se va realiza o mică enterotomie pe marginea antimezenterică a jejunului, la aproximativ 5 mm de stratul postrior extern, care va fi anastomozată cu fire separate la ductul Wirsung (cu fire lent resorbabile, monofilament - PDS 4/0). În continuare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
tehnica clasică a DPC, atenția era îndreptată către planul de disecție al piesei la nivelul peretelui lateral al VMSVP, deoarece invazia tumorală a acestor structuri venoase indica stadiul nerezecabil al bolii. Evidența actuală susține fezabilitatea tehnică a rezecției de venă mezenterică superioară - venă portă și beneficiile privind supraviețuirea în situația obținerii unei margini de rezecție neinvadată tumoral pentru acest grup de pacienți [40]. Din această cauză atenția s-a îndreptat către AMS, a cărei invadare tumorală reprezintă o contraindicație pentru efectuarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
lateral, spre deosebire de tehnica clasică, cu ligatura precoce a arterei și venei splenice. Amploarea limfadenecotmiei este mai mare comparativ cu tehnica clasică, rezecându-se atât ganglionii peripancreatici (splenici de la nivelul hilului splinei, gastrosplenici, gastroduodenali și infrapancreatici) cât și cei ganglionii celiaci și mezenterici superiori (de pe fața anterioară și stângă a arterei) [49]. Incizia Dacă pentru DPC explorarea laparoscopică pentru evidențierea metastazelor oculte imagistic poate fi efectuată selectiv, în cazul tumorilor corporeocaudale aceasta trebuie efectuată de rutină, dată fiind diagnosticarea mult mai tardivă a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
renală stângă constituie limita posterioară și inferioară a disecției. În SPRAM posterioară limita posterioară a disecției este reprezentată de artera renală stângă,iar limita inferioară este reprezentată de vena renală stângă. În continuarea disecției către lateral se va secționa vena mezenterică inferioară, lateral de unghiul duodenojejunal și ligamentul renolienal. Intervenția se finalizează prin poziționarea unui tub de dren în vecinătatea bontului pancreatic [46]. Splenopancreatectomia radicală extinsă - operația Appleby modificată Appleby a descris rezecția trunchiului celiac în rezecția tumorilor gastrice avansate locoregional
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
realizată pentru prima dată de către Fortner în 1973 [94, 95]. Acesta a descris două variante, prima în care asocia unei pancreatectomii subtotale sau totale rezecția axului mezenterico-portal și varianta a doua în care a asociat și rezecție segmentară arterială (hepatică, mezenterică superioară sau a trunchiului celiac). Este de menționat că autorul realiza și o evidare ganglionară extinsă de unde și susținerea ELND ca timp standard de către acesta. Operația, extrem de complexă, extensivă și de durată are o mortalitate mare. În raportările inițiale ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
distanță la pacienții la care s-a efectuat rezecție mezenterico-portală în raport cu marimea invaziei venoase [116]. Supraviețuirea ar fi mai lungă la cei la care segmentul venos rezecat a fost mai mic de 3 cm [116]. Rezecțiile arteriale Invazia arterială (artera mezenterică superioară/artera hepatică/trunchiul celiac) a constituit de asemenea, o contraindicație formală de rezecție pancreatică. Fortner a descris, în cadrul procedurii pe care a numit-o pancreatectomie regională, tipul II de intervenție în care realiza rezecții venoase și arteriale combinate [94
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
spinării, sub centură, apoi pe buric, apoi pe gură”. Explicația reală nu are nici o legătură cu practicarea homosexualității. Dimpotrivă, este vorba despre un ritual inițiatic prost sau deloc înțeles de cei mai mulți. Primele trei săruturi corespund celor trei plexuri: sacral, lombar, mezenteric. Sărutul dat pe gură între bărbați simboliza unirea răsuflărilor, deci a spiritelor. Era interpretat și ca un gaj de fidelitate, mai ales de supunere. Se mai folosește uneori și la slavi. De ce s-a întâmplat tragedia legată de Ordinul Templierilor
Sociologia religiilor: credințe, ritualuri, ideologii by Nicu Gavriluță () [Corola-publishinghouse/Science/610_a_1439]
-
fie direct în ganglionul cistic (Mascagni), fie în lanțul ganglionar paracoledocian. Prima stație este constituită de ganglionul cistic și ganglionii paracoledocieni. A doua stație este formată de lanțul ganglionar periarterial hepatic și pancreatico duodenal. Drenajul limfatic urmează traiectul arterei celiace, mezenterice superioare și a venei renale stângi. Difuziunea limfatică poate avea trei căi: cea directă intrahepatică, cea superioară portocoledociană internă și calea postero-inferioară sau porto-coledociană externă (fig. 120). Extensia ganglionară este prezentă deja în 25- 75% din cazuri în momentul diagnosticului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
inclusiv markeri tumorali). Trebuie avute în vedere variantele anatomice arteriale și la ramurile care nu sunt țintă, pentru evitarea complicațiilor majore. Tumorile hipervasculare pot crea un efect de pompă, cu inversarea fluxului în artera gastroduodenală, de aceea injectarea în artera mezenterică superioară va umple artera hepatică printr-o arteră gastroduodenală mărită, ce poate fi confundată cu ramul hepatic drept. Injectarea în trunchiul celiac nu va opacifia artera gastroduodenală datorită modificărilor hemodinamice, confundându-se cu ocluzia de arteră gastroduodenală. După chemoembolizare, fluxul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
antisepsie se vor preleva organele. Operația începe după incizia cutanată sternopubiană cu sternotomie. Prima intervine echipa toracică izolând aorta, venele cave, venele brahiocefalice și arterele pulmonare. Echipa care lucrează intraabdominal va identifica pe rând elementele pediculului hepatic, trunchiul celiac, vasele mezenterice superioare și vena mezenterică inferioară, iar după mobilizarea splinei și a pancreasului va pune în evidență ureterele și vasele renale. Se administrează sistemic 10.000 20.000 U.I. de heparină, apoi se canulează aorta deasupra arterelor iliace, vena cavă
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
organele. Operația începe după incizia cutanată sternopubiană cu sternotomie. Prima intervine echipa toracică izolând aorta, venele cave, venele brahiocefalice și arterele pulmonare. Echipa care lucrează intraabdominal va identifica pe rând elementele pediculului hepatic, trunchiul celiac, vasele mezenterice superioare și vena mezenterică inferioară, iar după mobilizarea splinei și a pancreasului va pune în evidență ureterele și vasele renale. Se administrează sistemic 10.000 20.000 U.I. de heparină, apoi se canulează aorta deasupra arterelor iliace, vena cavă inferioară sub venele renale
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
după mobilizarea splinei și a pancreasului va pune în evidență ureterele și vasele renale. Se administrează sistemic 10.000 20.000 U.I. de heparină, apoi se canulează aorta deasupra arterelor iliace, vena cavă inferioară sub venele renale și vena mezenterică inferioară; dacă nu urmează să se recolteze pancreasul se va canula vena mezenterică superioară sau vena splenică. Intratoracic se canulează trunchiul arterei pulmonare (concomitent cu infuzia de Prostaciclină) pentru plegie cardiopulmonară și aorta ascendentă proximală pentru cardioplegie. După ce se ligaturează
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
renale. Se administrează sistemic 10.000 20.000 U.I. de heparină, apoi se canulează aorta deasupra arterelor iliace, vena cavă inferioară sub venele renale și vena mezenterică inferioară; dacă nu urmează să se recolteze pancreasul se va canula vena mezenterică superioară sau vena splenică. Intratoracic se canulează trunchiul arterei pulmonare (concomitent cu infuzia de Prostaciclină) pentru plegie cardiopulmonară și aorta ascendentă proximală pentru cardioplegie. După ce se ligaturează și se secționează venele cave se vor recolta cordul și plămânii separat 430
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Prostaciclină) pentru plegie cardiopulmonară și aorta ascendentă proximală pentru cardioplegie. După ce se ligaturează și se secționează venele cave se vor recolta cordul și plămânii separat 430 sau în bloc. Se clampează arcul aortic și prin canulele din aortă și vena mezenterică inferioară se realizează perfuzarea in situu a organelor intraabdominale cu o soluție de răcire și de conservare. În abdomen se va începe cu recoltarea ficatului, apoi se continuă cu prelevarea rinichiului cu ureterul proximal și a blocului constituit dintrun segment
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
dificultate datorită prezenței numeroaselor colaterale venoase (secundare hipertensiunii portale) și constituirii aderențelor postoperatorii ca urmare a intervențiilor chirurgicale anterioare. După ce se izolează și se secționează ligamentele hepatice, artera hepatică și coledocul se disecă și se inspectează vena portă sau vena mezenterică superioară atunci când s-a produs tromboza portei. Se izolează vena cavă inferioară deasupra venelor renale și a ficatului, apoi după administrarea sistemică de heparină se practică șunturi între vena portă și vena cavă superioară și între vena cavă inferioară și
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
teritoriul intestinal și apariția tulburărilor hemodinamice datorate scăderii întoarcerii venoase. Se îndepărtează ficatul și se aduce allogrefa în câmpul operator. Se începe cu efectuarea anastomozei venei suprahepatice, apoi cu cea a venei porte sau se practică plastia venoasă între vena mezenterică superioară și vena portă a allogrefei cu interpoziție de venă iliacă. La tehnica clasică s-au adus două modificări care scurtează durata intervenției și evită folosirea șuntului venos extracorporeal; ambele presupun păstrarea integrității VCI a receptorului; anastomoza dintre VCI a
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
această intervenție chirurgicală este în etapa de experiment clinic, dar odată cu descoperirea noilor variante de imunosupresie și terapie antivirală există perspective de a fi introdusă în practica centrelor de transplant. Indicațiile transplantului intestinal sunt sindromul de intestin scurt, postinfarct intestino mezenteric, după volvulus, rezecții intestinale extinse pentru sindrom aderențial, boala Crohn etc., la pacienții dependenți de alimentația parenterală; dacă există simultan o afectare hepatică ireversibilă se recomandă asocierea și a transplantului hepatic. Cel mai frecvent recoltarea grefei se face de la donatori-cadavru
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]