967 matches
-
va avea o velocitate crescută ce va determina sucțiunea valvei mitrale către sept), precum și prin efectul de împingere a valvei de către presiunea crescută ce se realizează subaortic [3]. Consecința existenței SAM este apariția unui jet de regurgitare la nivelul valvei mitrale - de cele mai multe ori ușoară sau moderată și care este orientat către peretele posterior al atriului stâng. Dacă în contextul unui pacient cu CMH apare o insuficiență mitrală severă, cu jetul orientat anterior sau central, concluzia care se impune este asocierea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
3]. Consecința existenței SAM este apariția unui jet de regurgitare la nivelul valvei mitrale - de cele mai multe ori ușoară sau moderată și care este orientat către peretele posterior al atriului stâng. Dacă în contextul unui pacient cu CMH apare o insuficiență mitrală severă, cu jetul orientat anterior sau central, concluzia care se impune este asocierea cu o boala mitrală organică (degenerare, valvă mixomatoasă) [11]. Obstrucția intraventri¬culară, având drept consecință creșterea presiunii în această cavitate este responsabilă pe de o parte de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
ușoară sau moderată și care este orientat către peretele posterior al atriului stâng. Dacă în contextul unui pacient cu CMH apare o insuficiență mitrală severă, cu jetul orientat anterior sau central, concluzia care se impune este asocierea cu o boala mitrală organică (degenerare, valvă mixomatoasă) [11]. Obstrucția intraventri¬culară, având drept consecință creșterea presiunii în această cavitate este responsabilă pe de o parte de creșterea gradului de hipertrofie miocitară (prin activarea factorului TNF-alfa), dar și de suferința miocardică prin creșterea stresului
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
între apex și stern, dar iradiază și în axilă sau la baza gâtului, începe după zgomotul 1 și este crescendo-descrescendo. Acesta are de fapt două mecanisme: fluxul turbulent de la nivelul obstrucției tractului de ejecție a ventriculului stâng, dar și insuficiența mitrală produsă prin mecanismele descrise anterior, fără a se putea însă face o diferențiere netă între ele. O altă caracteristică a acestui suflu este faptul că el poate fi scăzut sau crescut în intensitate prin diverse metode clinice sau farmacologice enumerate
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
manevrei nu a fost demonstrată. Radiografia cord-pulmon nu aduce elemente specifice CMH, de cele mai multe ori dilatarea siluetei cardiace realizându-se pe seama atriului stâng și nu a cavității ventriculare. O altă imagine ce poate apare la acești pacienți este calcificarea inelului mitral, fără a fi însă un element diagnostic. Ecocardiografia reprezintă metoda neinvazivă de elecție care poate pune diagnosticul pozitiv al unei CMH. În explorarea bidimensională trans¬toracică, unul dintre criteriile cele mai importante de diagnostic îl constituie dimensiunea septului interventricular (SIV
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
de elecție care poate pune diagnosticul pozitiv al unei CMH. În explorarea bidimensională trans¬toracică, unul dintre criteriile cele mai importante de diagnostic îl constituie dimensiunea septului interventricular (SIV) - măsurat în treimea bazală - din secțiune transversală parasternală, la nivelul valvei mitrale. În funcție de dimensiunea acestuia se acordă un anumit punctaj (între 15-19 mm: 1 punct, 20-24 mm : 2 puncte; 25-29 mm: 3 puncte; >30 mm: 4 puncte) la care se adaugă 2 puncte dacă hipertrofia se extinde la nivelul a 2/3
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
52% din cazuri) și tipul IV (alte regiuni decât zona bazală a SIV anterior - 18% din cazuri). Tot ecocardiografic se apreciază obstrucția tractului de ejecție al VS - prin măsurarea directă a acestuia în secțiune parasternală longitudinală, precum și prin modificările aparatului mitral, cu deplasarea anterioară a acestuia, cu modificarea orientării mușchilor pilieri ai VS unul către celălalt și a amândurora către anterior. Mișcarea sistolică anterioară a valvei mitrale (SAM) se pune în evidența atât în modul M cât și în cel bidimensional
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
VS - prin măsurarea directă a acestuia în secțiune parasternală longitudinală, precum și prin modificările aparatului mitral, cu deplasarea anterioară a acestuia, cu modificarea orientării mușchilor pilieri ai VS unul către celălalt și a amândurora către anterior. Mișcarea sistolică anterioară a valvei mitrale (SAM) se pune în evidența atât în modul M cât și în cel bidimensional și constă în deplasarea bruscă în sistolă a jumătății distale a cuspei mitrale anterioare către SIV și contactul cu acesta. Durata prelungită a acestui contact (> 30
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
către SIV și contactul cu acesta. Durata prelungită a acestui contact (> 30% din durata sistolei) duce la creșterea gradului de severitate al obstrucției intraventriculare. Ca urmare a SAM, apare în timp o fibroză și îngroșare a marginii libere a valvei mitrale [4]. Prin examinarea Doppler - pulsat sau continuu și aplicarea ecuației lui Bernoulli se apreciază gradientul maxim de la nivelul tractului de ejecție al VS, iar prin examinarea Doppler color se poate pune în evidență zona de maximă turbulență a fluxului subaortic
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
se obține în Doppler continuu are aspect tipic pentru CMH, cu o concavitate spre partea stângă (ca urmare a creșterii rapide a presiunii urmată de o creștere mult mai lentă în telesistolă), ceea ce o poate diferenția de jetul de insuficiență mitrală (IM), care se poate găsi la acești pacienți, acesta fiind simetric și având velocități mult mai mari (5 m/s). Valoarea prag a gradientului intraventricular care pune diagnosticul de CMH este de 30 mmHg, care în formele latente de boală
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
nivelul inelului mitral-septal și lateral, arată valori scăzute la pacienți fără hipertrofie de VS dar cu genotip pozitiv pentru CMH [4]. Raportul E/E´ (unde E este unda de umplere transmitrală rapidă, iar E´unda diastolică măsurată la nivelul inelului mitral septal) care în funcție de valoarea lui se corelează cu presiunea telesistolică a VS, este folosit ca parametru de bază în urmărirea postoperatorie a pacienților cu CMH. De asemenea, folosirea velocităților longitudinale sistolice și a strain-ului a devenit o metodă de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
alături de quantificarea volumelor ventriculare, a funcției ventriculare globale și regionale. Administrarea de gadolinium a permis în contextul acestor pacienți punerea în evidență a zonelor fibrotice, cicatriceale, precum și a perfuziei miocardice regionale. Tot prin RMN se pot vizualiza jeturile de insuficiență mitrală precum și fluxul turbulent de la nivelul tractului de ejecție al VS [15]. Cateterismul cardiac și coronarografia se realizează numai la pacienții la care se efectuează manevre terapeutice de tipul ablației alcoolice a septalelor, miomectomiei, implantării de defibri¬latoare; în general considerându
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
a crea un infarct miocardic iatrogen la nivelul SIV. Consecința acestuia este reprezentată de subțierea septului, lărgirea consecutivă a tractului de ejecție al VS și scăderea obstrucției la acest nivel, cu scăderea ulterioară a SAM și a gradului de insuficiență mitrală. Van Dockum et al. a publicat în 2006 un studiu interesant în care pacienții la care s-a efectuat această procedură au fost ulterior investigați atât cu RMN cu potențare tardivă, precum și cu ecocardiografie tisulară. Concluzia autorilor a fost că
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
proceduri numai în anumite situații: - pacienți intens simptomatici în ciuda tratamentului medicamentos maximal, - dimensiunea SIV> 16 mm, - gradientul intraventricular > 30 mmHg în repaus sau > 50 mmHg la efort, - ramuri septale bine reprezentate și ușor accesibile, - lipsa unor anomalii intrinseci ale valvei mitrale (prolaps, degenerescență) sau ale arterei descendente anterioare (ateroscleroză) [16]. Tratamentul considerat standardul de aur al CMH, este reprezentat însă de miomectomie. Apărută în 1960 sub denumirea de operația Morrow, intervenția constă actualmente, după experiența Clinicii Mayo din SUA, în rezecția
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
multe echipe de chirurgi s-au aventurat în rezecția pe o lungime mai mare a SIV (5-10 g, 5 cm lungime), aceasta ducând la o remodelare a VS cât mai aproape de cea anatomică, cu dispariția obstrucției și implicit a insuficienței mitrale [18]. Deși simpla înlocuire a valvei mitrale cu o proteză „low-profile”, fără miectomie, poate îndepărta gradientul, introduce totuși riscuri suplimentare tardiv postoperator. Disfuncționalitățile asociate ale valvei mitrale pot fi corectate conservator, fără înlocuire. Tehnici chirurgicale efectuate pentru îndepăr¬tarea obstrucției
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
în rezecția pe o lungime mai mare a SIV (5-10 g, 5 cm lungime), aceasta ducând la o remodelare a VS cât mai aproape de cea anatomică, cu dispariția obstrucției și implicit a insuficienței mitrale [18]. Deși simpla înlocuire a valvei mitrale cu o proteză „low-profile”, fără miectomie, poate îndepărta gradientul, introduce totuși riscuri suplimentare tardiv postoperator. Disfuncționalitățile asociate ale valvei mitrale pot fi corectate conservator, fără înlocuire. Tehnici chirurgicale efectuate pentru îndepăr¬tarea obstrucției din cardiomiopatia hipertrofică de-a lungul timpului
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
VS cât mai aproape de cea anatomică, cu dispariția obstrucției și implicit a insuficienței mitrale [18]. Deși simpla înlocuire a valvei mitrale cu o proteză „low-profile”, fără miectomie, poate îndepărta gradientul, introduce totuși riscuri suplimentare tardiv postoperator. Disfuncționalitățile asociate ale valvei mitrale pot fi corectate conservator, fără înlocuire. Tehnici chirurgicale efectuate pentru îndepăr¬tarea obstrucției din cardiomiopatia hipertrofică de-a lungul timpului au constat în [20]: - Miectomie septală transaortică -Cleland 1958, - Miotomie / miectomie transaortică - Morrow, 1960, - Miectomie transaortică / transventriculară - Kirklin, 1961, - Miectomie
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
fără înlocuire. Tehnici chirurgicale efectuate pentru îndepăr¬tarea obstrucției din cardiomiopatia hipertrofică de-a lungul timpului au constat în [20]: - Miectomie septală transaortică -Cleland 1958, - Miotomie / miectomie transaortică - Morrow, 1960, - Miectomie transaortică / transventriculară - Kirklin, 1961, - Miectomie transatrială și detașarea valvei mitrale - Lillehei, 1963, - Înlocuire valvulară mitrală transatrială și miectomie - Johnson, 1964, - Miectomie septală transventriculară dreaptă - Cooley, 1967, - Transplantare cardiacă - Stinson, 1968, - Înlocuire valvulară mitrală fără miectomie - Cooley, 1970, - Aortoventriculoplastie - Rastan, Konno, 1975, - Conduct apico-aortic - Bernhard, Cooley, 1976, - Miectomie transventriculară dreaptă - Vouhe
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
-Cleland 1958, - Miotomie / miectomie transaortică - Morrow, 1960, - Miectomie transaortică / transventriculară - Kirklin, 1961, - Miectomie transatrială și detașarea valvei mitrale - Lillehei, 1963, - Înlocuire valvulară mitrală transatrială și miectomie - Johnson, 1964, - Miectomie septală transventriculară dreaptă - Cooley, 1967, - Transplantare cardiacă - Stinson, 1968, - Înlocuire valvulară mitrală fără miectomie - Cooley, 1970, - Aortoventriculoplastie - Rastan, Konno, 1975, - Conduct apico-aortic - Bernhard, Cooley, 1976, - Miectomie transventriculară dreaptă - Vouhe, 1984, - Miectomie transventriculară dreaptă + petec - Alvarez-Diaz 1984 Indicații de miectomie septală constau în: - simptome severe (oboseală, dispnee de efort, uneori ortopnee, DPN, presincope
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
der Lee et al. în 2005 care a comparat procedura chirurgicală de miomectomie asociată cu repararea valvei mitrale versus ablația cu alcool a arterei septale, a demonstrat superioritatea primei metode din punctul de vedere al reducerii gradientului intraventricular și insuficienței mitrale, precum și prin numărul semnificativ mai scăzut al complicațiilor și al reintervențiilor [19]. În ceea ce privește prevenția primară sau secundară a fibrilației sau tahicardiei ventriculare, pacienții diagnosticați cu CMH și care se încadrează în grupele cu risc crescut descrise anterior prezintă o indicație
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
amiodarona, beta-blocante, verapamil) pentru prevenirea tulburărilor de ritm nu și-a dovedit eficacitatea în diversele studii efectuate și a fost abandonată [3]. Deși cu o prevalența sub 1%, la această categorie de pacienți poate apare endocardita acută la nivelul valvei mitrale sau chiar a SIV. Acestea sunt motivele pentru care la bolnavii cu CMH se aplică protocoalele de profilaxie antibiotică a endocarditei, în contextul manevrelor din sfera stomatologică, ginecologică sau urologică. Pacientele cu CMH nu prezintă contraindicații pentru sarcină sau pot
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
nu prezintă contraindicații pentru sarcină sau pot chiar naște pe cale naturală. Concluziile studiului Clinicii Mayo (2007) sunt următoarele : 1. Miectomia septală elimină obstrucția tractului de ejecție a VS și simptomele cardiace la adulți și copii cu CMHO. 2. Anomaliile valvei mitrale și ale aparatului subvalvular pot fi rezolvate fără înlocuire valvulară mitrală aproape în toate circumstanțele și alte leziuni asociate pot fi corectate concomitent cu miectomia. 3. În centrele cu experiență mortalitatea operatorie și morbiditatea pentru miectomia izolată la copii și
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
Concluziile studiului Clinicii Mayo (2007) sunt următoarele : 1. Miectomia septală elimină obstrucția tractului de ejecție a VS și simptomele cardiace la adulți și copii cu CMHO. 2. Anomaliile valvei mitrale și ale aparatului subvalvular pot fi rezolvate fără înlocuire valvulară mitrală aproape în toate circumstanțele și alte leziuni asociate pot fi corectate concomitent cu miectomia. 3. În centrele cu experiență mortalitatea operatorie și morbiditatea pentru miectomia izolată la copii și adulți (1%) și continuă să se amelioreze. 4. Îmbunătățirea simptomatică după
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
semnificative tânăr-vârstnic (41). Funcția diastolică Este în mod evident alterată la vârstnic, și anume umplerea precoce protodiastolică. La vârstnicul de 80 de ani se reduce până la 50% comparativ cu o persoană tânără. Substratul este modificarea de structură VS, scleroza valvelor mitrale cu alungirea timpului de umplere diastolică. Un mecanism particular este încetinirea activării Ca2+ din sistola precedentă, sugerat de faptul că parametrii se ameliorează semnificativ dacă este influențată expresia pompei de transport a calciului din reticulul sarcoplasmatic (SERCA2a) (42). Antrenamentul fizic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
vârstă sunt: -remodelarea atrială - hipertrofie, fibroză, dilatarea atriului stâng; absența modificărilor evidente în atriul drept; -hipertensiunea pulmonară secundară disfuncției diastolice VS cu creșterea presiunilor de umplere, dar și a modificărilor morfo-funcționale de parenchim și vase pulmonare; -scleroza și calcificarea valvelor mitrală și aortică, calcificări de inel valvular, cu apariția mai frecventă a stenozei aortice și a insuficienței mitrale degenerative; insuficiența aortică este în schimb consecința dilatării rădăcinii aortei; -poate apărea zgomot 4 (consecința creșterii umplerii ventriculare tardive pe seama contracției atriale), iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]