1,699 matches
-
cu peri dispuși perpendicular pe cateter. Peria se trece prin stenoza presupusă neoplazică sub controlul radiologic pe firul ghid, celulele ductale se vor atașa de perie și se vor recupera prin aplicarea periei direct pe lama de citologie. În cazul neoplasmului de cap de pancreas periajul se poate realiza atât din stenoza biliară cât și din cea pancreatică. Periajul trebuie repetat de mai multe ori, pentru a putea crește șansa diagnosticului. Stenozele strânse pot fi dilatate și periajul poate fi efectuat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
aspectul ecografic este necaracteristic și nu permite discriminarea dintre adenocarcinom și alte tumori cum ar fi adenomul microchistic, pancreatita focală sau tumorile neuroendocrine [41]. Aceeași limitare există în diferențierea dintre chistele pancreatice și unele tumori cum ar fi adenomul chistic, neoplasmul mucinos chistic și tumora mucinoasă intraductală [42]. În general, examinarea ecografică este dificil de efectuat la pacienții supraponderali și este operator dependentă, ceea ce face să fie greu reproductibilă. Există progrese tehnice reprezentate de ecografia cu substanță de contrast și de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
a pacienților postchimioterapie [50]. La examinarea elastografică tumorile solide, în principal adenocarcionomul, au aspect rigid (fig. 252). TUMORILE PANCREATICE CHISTICE Formațiunile chistice pancreatice sunt prezente la 1% din populație și sunt reprezentate de pseudochiste în 80-85% din cazuri și din neoplasmele chistice. Ecografia cu substanță de contrast poate ajuta la diferențierea etiologiei formațiunilor chistice pancreatice, formațiunile tumorale chistice prezentând un model de umplere cu agent de contrast caracteristic [51]. CHISTELE PANCREATICE ȘI PSEUDOCHISTELE Sunt formațiuni transsonice, bine delimitate, cu conținut lichid
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
de etiologie alcoolică sau în pancreatitele cronice alcoolice sau autoimune. Pseudotumorile realizează compresiuni ale structurilor intrapancreatice ductale și retroperitoneale (vase, duoden, filete nervoase) de o manieră similară cu tumorile. Diagnosticul diferențial, clinic dar și imagistic, este dificil din cauza similitudinilor cu neoplasmele pancreatice [30]. La explorarea ecografică convențională aspectul este acela de formațiune tumorală imprecis delimitată, hipoecogenă, foarte asemănător cu cel al neoplasmului pancreatic (fig. 260). La explorarea cu contrast i.v. se constată în peste 90% din cazuri o umplere lentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
filete nervoase) de o manieră similară cu tumorile. Diagnosticul diferențial, clinic dar și imagistic, este dificil din cauza similitudinilor cu neoplasmele pancreatice [30]. La explorarea ecografică convențională aspectul este acela de formațiune tumorală imprecis delimitată, hipoecogenă, foarte asemănător cu cel al neoplasmului pancreatic (fig. 260). La explorarea cu contrast i.v. se constată în peste 90% din cazuri o umplere lentă și difuză a pseudotumorii, similară ca și model și intensitate cu aceea a parenchimului normal, ceea ce ajută la excluderea unui țesut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
parenchim [53]. În concluzie, explorarea ecografică convențională și optimizată cu agenți de contrast a formațiunilor tumorale pancreatice permite în primul rând identificarea formațiunilor tumorale și în anumite cazuri o diferențiere cu acuratețe bună între diferitele forme de tumori pancreatice. În neoplasmele pancreatice folosirea agenților de contrast intravenos permite o definire mai bună a demarcației tumorale și o identificare a septelor din formele chistice. Ecografia cu contrast i.v. poate constitui o alternativă viabilă la computer tomografia cu contrast în cazuri bine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
intrahepatic microscopic focal. Pacienții aflați la risc pentru dezvoltarea unui CC pot fi urmariți prin determinarea profilului molecular, util în surprinderea unui cancer incipient. Un alt tip de leziune precursoare a CC intrahepatic, de această dată de formă papilară, este neoplasmul papilar intraductal al căii biliare (IPBN). În progresia acestei leziuni spre CC sunt implicate următoarele molecule asociate cancerului: E-cadherina, beta-catenina, ciclina D1 (la 65% dintre subiecții cu IPBN) și c-myc (la 54% din cazuri), MMP fiind rar identificate la analiza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
INTRODUCERE Cancerul pancreatic se numără printre primele zece neoplasme mai frecvente în lume, iar carcinomul ductal pancreatic este cel mai frecvent neoplasm pancreatic, reprezentând peste 90% din tumorile pancreatice maligne, în timp ce tumorile endocrine reprezintă o minoritate [1-4]. Examinarea imagistică a pancreasului are ca scop detectarea și stadializarea cancerului pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
INTRODUCERE Cancerul pancreatic se numără printre primele zece neoplasme mai frecvente în lume, iar carcinomul ductal pancreatic este cel mai frecvent neoplasm pancreatic, reprezentând peste 90% din tumorile pancreatice maligne, în timp ce tumorile endocrine reprezintă o minoritate [1-4]. Examinarea imagistică a pancreasului are ca scop detectarea și stadializarea cancerului pancreatic, precum și diagnosticul diferențial între cancer și pancreatita focală pseudotumorală,caracterizarea leziunilor chistice și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
Printre zonele de mușchi neted din jurul coledocului și al canalului comun se găsesc fibre colagene și elastice, ramuri nervoase și celule nervoase ganglionare [1]. LEZIUNILE PREMALIGNE Leziunile premaligne ale regiunii ampulei Vater sunt:adenomul de tip intestinal (cel mai frecvent);neoplasmul papilar neinvaziv de tip pancreatobiliar și neoplazia intraepitelială plană (displazia). Toate aceste leziuni pot prezenta grade variate de atipie citologică mergând de la displazia de grad scăzut până la cea de grad înalt. Din punct de vedere imunohistochimic aceste leziuni au un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
adenoscuamos, carcinomul cu celule clare, adenocarcinomul hepatoid, carcinomul neuroendocrin de grad înalt și carcinoamele mixte, adenocarcinomul mucinos, adenocarcinomul papilar invaziv, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul scuamos, carcinomul nediferențiat și carcinomul nediferențiat cu celule gigante „osteoclast-like” [2,4]. NEOPLASMELE NEUROENDOCRINE ALE REGIUNII AMPULARE Prin definiție sunt neoplasme cu diferențiere predominantă neuroendocrină, care se dezvoltă în regiunea ampulei Vater și periampular. Acestea includ tumori neuroendocrine bine diferențiate (de grad scăzut și intermediar) și carcinomul neuroedocrin slab diferențiat (de grad înalt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
neuroendocrin de grad înalt și carcinoamele mixte, adenocarcinomul mucinos, adenocarcinomul papilar invaziv, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul scuamos, carcinomul nediferențiat și carcinomul nediferențiat cu celule gigante „osteoclast-like” [2,4]. NEOPLASMELE NEUROENDOCRINE ALE REGIUNII AMPULARE Prin definiție sunt neoplasme cu diferențiere predominantă neuroendocrină, care se dezvoltă în regiunea ampulei Vater și periampular. Acestea includ tumori neuroendocrine bine diferențiate (de grad scăzut și intermediar) și carcinomul neuroedocrin slab diferențiat (de grad înalt). Arareori se întâlnesc carcinoame mixte adenoneuroendocrine; în cadrul cărora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
curs de evaluare la ora actuală [48, 64, 65]. Într-un studiu pe 57 pacienți cu CC din Hong Kong (unde infecția C. sinensis este frecvent achiziționată din fructe de mare importate), clonorchiaza a fost prezentă la 67% din cazuri [66]. Neoplasmul papilar intraductal al canalelor biliare este cunoscut ca o condiție premalignă și este adesea asociat cu supraproducția de mucină. Studii recente au evidențiat legătura dintre această afecțiune și infecția cu C. sinensis. Neoplasmul papilar intraductal este mult mai frecvent întâlnit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
fost prezentă la 67% din cazuri [66]. Neoplasmul papilar intraductal al canalelor biliare este cunoscut ca o condiție premalignă și este adesea asociat cu supraproducția de mucină. Studii recente au evidențiat legătura dintre această afecțiune și infecția cu C. sinensis. Neoplasmul papilar intraductal este mult mai frecvent întâlnit în cazul colangiocarcinomului asociat infecției cu C. sinensis decât în adenocarcinomul obișnuit [67, 68]. Colangiocarcinogeneza în opistorchiaze La pacienții cu clonorchiază au fost remarcate diferite stadii patologice în progresia spre CC. Hou a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
stadii de displazie [70]. Odată prezentă clonorchiaza, inflamația cronică persistentă peste 20-30 de ani determină eventuala transformare carcinomatoasă. Proliferarea celulară necontrolată reprezintă marca neoplaziei maligne [71]. În colangiocarcinogeneză sunt întâlnite două tipuri de leziuni premaligne: neoplazia biliară intraepitelială (BilIN) și neoplasmul papilar intraductal al căilor biliare [72]. BilIN se referă la creșterea plată sau micropapilară a epiteliului biliar atipic considerată leziune precursoare a colangiocarcinomului în clasificarea OMS a tumorilor [54]. Aceasta a fost denumită displazie biliară [73]. Neoplasmul papilar intraductal este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
intraepitelială (BilIN) și neoplasmul papilar intraductal al căilor biliare [72]. BilIN se referă la creșterea plată sau micropapilară a epiteliului biliar atipic considerată leziune precursoare a colangiocarcinomului în clasificarea OMS a tumorilor [54]. Aceasta a fost denumită displazie biliară [73]. Neoplasmul papilar intraductal este definit ca o creștere papilară predominent intraductală a epiteliului biliar neoplazic cu un nucleu distinct fibrovascular care se asociază frecvent cu supraproducția de mucină [72, 74, 75]. BilIN progresează spre adenocarcinom tubular în timp ce neoplasmul papilar intraductal se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
displazie biliară [73]. Neoplasmul papilar intraductal este definit ca o creștere papilară predominent intraductală a epiteliului biliar neoplazic cu un nucleu distinct fibrovascular care se asociază frecvent cu supraproducția de mucină [72, 74, 75]. BilIN progresează spre adenocarcinom tubular în timp ce neoplasmul papilar intraductal se transformă fie în adenocarcinom tubular fie în adenocarcinom mucinos (carcinom coloid) [72-75]. Aceste două leziuni precanceroase sunt adesea observate la examenul histopatologic la pacienți cu clonorchiază și la cei cu CC asociat clonorchiazei. Modificările sugerează faptul că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
din greutate, creșterea fosfatazei alcaline serice, a antigenului carcinoembrionar (CEA) și hepatolitiază în lobul drept, stâng sau în ambii lobi hepatici [105]. Riscul de CC este prezent și în litiaza biliară veziculară, afecțiune care se corelează îndeosebi cu riscul de neoplasm al veziculei biliare. Un studiu suedez retrospectiv pe 43 de ani (19652008) evidențiază la 192.960 de pacienții spitalizați cu litiaza biliară veziculară, un risc de două ori mai mare decât cel general de a dezvolta CC (atât intra cât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
risc [12]. INFECȚIA CU HELICOBACTER PYLORI Câteva studii au arătat asocierea între carcinomul de tract biliar și infecția cu Helicobacter pylori (Hp) [148-150]. Deși relația cauză-efect nu a fost dovedită, se sugerează faptul că Hp poate fi implicat în patogeneza neoplasmelor biliare prin stimularea inflamației și a proliferării celulare. TOXICELE CHIMICE PROFESIONALE Azbestul În țările dezvoltate majoritatea cazurilor de CC apar în absența unor factori de risc cunoscuți [12]. Prin urmare, alți factori posibili de mediu și/sau profesionali ar putea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
celulele de origine, majoritatea cancerelor pancreatice au origine exocrină, peste 95%, mult mai rare fiind tumorile endocrine, în special insulinoamele și gastrinoamele și extrem de rare tumorile mezenchimale, incluzând aici și limfoamele. Dintre tumorile exocrine 90-95% sunt adenocarcinoame ductale, restul fiind neoplasme chistice și tumori papilare mucinoase intraductale (IPMN). Din cauza lipsei simptomelor specifice și a unor modalități eficiente de screening circa 80% din cancerele pancreatice sunt diagnosticate în stadii avansate de boală, cu invazie locală (40%) sau metastaze la distanță (45-60%), acești
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
ascitei sugerează carcinomatoza peritoneală. Deși ascita este evidentă la 13% dintre pacienții cu cancer pancreatic, depozitele pancreatice sunt dificil de evidențiat CT [20]. Tomografia computerizată permite evidențierea și a metastazelor limfoganglionare sau în alte organe, în principal la nivelul ficatului. NEOPLASMUL MUCINOS CHISTIC Apare aproape exclusiv la femei, nu comunică cu sistemul de ducte pancreatice și este alcătuit dintr-un epiteliu columnar producător de mucină și o stromă de tip ovarian [41,42]. În funcție de gradul de displazie se clasifică în chistadenom
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
CHISTIC Apare aproape exclusiv la femei, nu comunică cu sistemul de ducte pancreatice și este alcătuit dintr-un epiteliu columnar producător de mucină și o stromă de tip ovarian [41,42]. În funcție de gradul de displazie se clasifică în chistadenom mucinos, neoplasm chistic mucinos cu displazie moderată și chist adenocarcinom mucinos non invaziv, respectiv chist adenocarcinom mucinos invaziv. La examenul CT se prezintă ca tumori chistice uniloculare sau multiloculare cu componentă solidă, fără comunicare cu ductul Wirsung [43- 45]. Poate prezenta calcifieri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
calcifieri parietale în „coajă de ou” sau la nivelul septelor, perete gros, proliferări papilifere și tendința de a invada vasele [43,46]. TUMORILE MUCINOASE INTRADUCTALE Un grup aparte de tumori pancreatice îl reprezintă tumorile mucinoase intraductale (IPMN) (fig. 265). Sunt neoplasme epiteliale producătoare de mucină, care se dezvoltă intraductal. Au origine în epiteliul care tapetează ductul pancreatic principal sau ductele secundare. Reprezintă un spectru larg de tumori, de la adenoame benigne, tumori cu grade diferite de displazie până la carcinoame invazive [47]. Semnele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
superioare sau a trunchiului celiac. Sunt considerate nerezecabile și tumorile care determină ocluzia venei porte sau venei mezenterice superioare care nu permite reconstrucția vasului. Descrierea detaliată a extinderii tumorii în momentul diagnosticului are importanță deosebită în stabilirea managementului pacienților cu neoplasm pancreatic. Societatea de Radiologie Abdominală în colaborare cu Asociația Americană pentru Pancreas au elaborat un buletin standardizat pentru examinarea CT a pacienților cu cancer pancreatic [14]. Acesta include evaluarea morfologică a tumorii, evaluarea arterelor și venelor și evaluarea extinderii extrahepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
INTRODUCERE Neoplasmul pancreatic, deși se află pe locul zece ca și incidență, reprezintă a patra cauză de mortalitate prin cancer în SUA, având supraviețuirea medie la 5 ani sub 5%. Mortalitatea crescută se justifică prin două motive: paucitatea simptomelor, devenind manifest clinic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]