1,245 matches
-
diagnosticarea corectă a consumului cronic de tutun și a dependenŃei de nicotină, urmată de tratamentul acesteia. 4.2. DependenŃa nicotinică/tabagică Un subiect care consumă zilnic tutun, de cel puŃin 6 luni, va deveni bolnav prin simpla calitate de fumător, nicotina fiind capabilă să inducă o dependenŃă fizică și psihică cel puŃin la fel de puternică precum heroina sau cocaina (330). Nicotina provenită din fumat, ajunge rapid în circulaŃia sangvină prin plămâni și mucoasa bucală, se fixează la nivelul receptorilor acetilcolinici din sistemul
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
nicotinică/tabagică Un subiect care consumă zilnic tutun, de cel puŃin 6 luni, va deveni bolnav prin simpla calitate de fumător, nicotina fiind capabilă să inducă o dependenŃă fizică și psihică cel puŃin la fel de puternică precum heroina sau cocaina (330). Nicotina provenită din fumat, ajunge rapid în circulaŃia sangvină prin plămâni și mucoasa bucală, se fixează la nivelul receptorilor acetilcolinici din sistemul nervos central, producând o creștere a concentraŃiei de noradrenalină în nucleul accumbens și locus ceruleus. Această eliberare de mediator
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
psihică pe care subiectul le resimte ca agreabile. Efectul cronic implică un mecanism adaptativ care determină celulele Ńintă să devină mai puŃin sensibile la stimularea nicotinică (331). În urma efectului cronic, consumatorul de tutun este nevoit să-și crească doza de nicotină, și implicit cantitatea de tutun administrată, pentru a menŃine la fel de intensă senzaŃia plăcută de stimulare psihică similară celei resimŃite în perioada iniŃierii fumatului. Un individ este dependent de nicotină în situaŃia în care prezintă istoric de administrare îndelungată a substanŃei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
cronic, consumatorul de tutun este nevoit să-și crească doza de nicotină, și implicit cantitatea de tutun administrată, pentru a menŃine la fel de intensă senzaŃia plăcută de stimulare psihică similară celei resimŃite în perioada iniŃierii fumatului. Un individ este dependent de nicotină în situaŃia în care prezintă istoric de administrare îndelungată a substanŃei, cu următoarele caracteristici: consum abuziv, continuă consumul în ciuda efectelor negative resimŃite, toleranŃă crescută faŃă de substanŃă (simte nevoia să crească doza de drog pentru a obŃine aceleași efecte) și
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fumatului; b. Tipul de produs consumat; c. Consumul tabagic (produsul dintre numărul de pachete de Ńigări fumate/zi și numărul de ani de fumat; “marii fumători“au un consum de peste 20 pachete-an și ridică probleme privind tratamentul); d. DependenŃa de nicotină definită prin minim 3 dintre cele 7 criterii OMS, prezente în ultimele 12 luni (dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate asupra altor activităŃi, toleranŃă crescută, simptome fizice de sevraj tabagic). Evaluarea severităŃii dependenŃei de nicotină este o etapă importantă premergătoare renunŃării la fumat și poate fi realizată prin folosirea anumitor teste sau chestionare. Chestionarul CAGE - este un instrument util pentru screeningul pacienŃilor cu tulburări addictive CAGE a. AŃi simŃit vreodată nevoia să reduceŃi numărul de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Evaluarea potenŃialului de a rezista în timp la sistarea fumatului Analiza tentativelor anterioare de renunŃare la fumatpermite cunoașterea modului în care subiectul va traversa perioada de sevraj. 4.4.3.1. Evaluarea barierelor în renunŃarea la fumat AddicŃia fizică la nicotină reprezintă principala dificultate în sistarea fumatului. Aceasta poate să apară în zile sau săptămâni de la începerea fumatului, chiar dacă nu are la început un caracter regulat, ci doar ocazional (338). AddicŃia determină simptome reprezentate prin creșterea iritabilităŃii, neliniște, dificultăŃi de concentrare
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
cerebral, însoŃite de o creștere a eliberării de catecolamine de la nivelul suprarenalei (339, 340). Teama de creștere în greutate apare în special la femei, care trăiesc o adevărată fobie în acest sens. Dovezile știinŃifice arată că fumatul crește rata metabolismului, nicotina având efecte de creștere a consumului energetic în asociere cuactivităŃile ușoare (341). Aceste efecte sunt determinate de reducerea nivelului leptinei serice și de scăderea sensibilităŃii la leptină, prin acŃiunea nicotinei asupra sistemului nervos central, determinând o menŃinere scăzută a masei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
acest sens. Dovezile știinŃifice arată că fumatul crește rata metabolismului, nicotina având efecte de creștere a consumului energetic în asociere cuactivităŃile ușoare (341). Aceste efecte sunt determinate de reducerea nivelului leptinei serice și de scăderea sensibilităŃii la leptină, prin acŃiunea nicotinei asupra sistemului nervos central, determinând o menŃinere scăzută a masei corporale (342). Multe femei practică fumatul pentru a-și controla apetitul și a menŃine o masă corporală redusă (343). Studiile au arătat că femeile au o creștere a masei corporale
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
acesteia în tratarea dependenŃei tabagice. 4.5.4.1. Medicamente de linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
4.5.4.1. Medicamente de linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
1. Medicamente de linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de primă-linie sunt folosite cu rezultate pozitive din punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după modelul terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după modelul terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de sisteme de administrare controlată a nicotinei, excluzând folosirea tutunului, există la momentul actual: metode transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare sub formă de aerosoli, tablete sublinguale, gumă de mestecat cu nicotină, etc. Clinicianul trebuie să individualizeze tratamentul, alegând metoda optimă în funcŃie de particularităŃile pacientului și de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de sisteme de administrare controlată a nicotinei, excluzând folosirea tutunului, există la momentul actual: metode transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare sub formă de aerosoli, tablete sublinguale, gumă de mestecat cu nicotină, etc. Clinicianul trebuie să individualizeze tratamentul, alegând metoda optimă în funcŃie de particularităŃile pacientului și de efectele adverse proprii fiecărei metode. Metodele de substituŃie nicotinică și-au dovedit utilitatea în creșterea ratei de succes a renunŃării la fumat de 1
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
bucale, acuze gastrice, sughiŃ, secreŃii nazale și alergodermie. Dispozitivele cu administrare transdermică au avantajul unei complianŃe mai bune a pacienŃilor și a unei stabilităŃi mai bune a concentraŃiilor serice realizate. Administrarea sub formă de aerosoli sau gumă de mestecat cu nicotină are avantajul unei flexibilităŃi mai bune a tratamantului, cu posibilitatea administrării la nevoie. O administrare combinată pare să fie varianta cea mai favorabilă pentru controlul de fond al simptomatologiei și totodată pentru situaŃiile în care este nevoie de un răspuns
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
administrare combinată pare să fie varianta cea mai favorabilă pentru controlul de fond al simptomatologiei și totodată pentru situaŃiile în care este nevoie de un răspuns imediat pentru controlul nevoii acute de a fuma (346). Expunerea pentru perioade îndelungate la nicotină, determinată de fumat, este asociată cu desensibilizarea unor subtipuri ale receptorilor nicotinici colinergici cerebrali. Desensibilizarea are efecte de scădere a eliberării de noradrenalină la stimularea endogenă prin acetilcolină. Terapia de substituŃie nicotinică, folosind produși cu eliberare prelungită, precum metodele transdermice
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
locus ceruleus care joacă un rol important în facilitarea întreruperii fumatului. Bupropionul crește nivelul dopaminei extracelulare în nucleul accumbens și îmbunătăŃește activitatea dopaminergică în aria tegmentală ventrală, prin inhibarea recaptării. Aceste efecte ale medicamentului sunt responsabile de eliminarea dependeŃei de nicotină (352). Administrarea bupropionului trebuie începută în perioada în care pacientul încă fumează și se fixează o dată Ńintă pentru oprirea fumatului, la două săptămâni de la iniŃierea terapiei. Prin această strategie se permite medicamentului să atingă un nivel seric stabil și în
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
receptorilor nicotinici cerebrali. AcŃiunea de agonist parŃial al receptorilor nicotinici este responsabilă de eliberarea dopaminei în sistemul mezolimbic. Vareniclina stimulează eliberarea de dopamină la un nivel mai redus, dar de durată mai lungă, comparativ cu cea obŃinută prin inhalarea de nicotină (354). Medicamentul produce o satisfacŃie mai redusă decât nicotina și diminuează dorinŃa de a fuma la pacientul care este deja abstinent (355). Mai multe studii randomizate referitoare la eficacitatea vareniclinei în renunŃarea la fumat au demonstrat o dublare a ratei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
nicotinici este responsabilă de eliberarea dopaminei în sistemul mezolimbic. Vareniclina stimulează eliberarea de dopamină la un nivel mai redus, dar de durată mai lungă, comparativ cu cea obŃinută prin inhalarea de nicotină (354). Medicamentul produce o satisfacŃie mai redusă decât nicotina și diminuează dorinŃa de a fuma la pacientul care este deja abstinent (355). Mai multe studii randomizate referitoare la eficacitatea vareniclinei în renunŃarea la fumat au demonstrat o dublare a ratei de succes a abstinenŃei tabagice în cazul folosirii a
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
elimina efectele farmacologice de recompensă ale terapiei de substituŃie nicotinică, subiectul trebuind să încerce stoparea folosirii acesteia. Astfel de antagoniști, cu acŃiune centrală și periferică (ex. mecamilamina) par să determine efecte funcŃionale asupra profilului fumatului, cu scaderea efectelor comportamentale ale nicotinei. Mecamilamina produce blocada nicotinică ce determină suprimarea abilităŃii subiecŃilor umani sau animalelor de laborator de a discrimina între administrarea de nicotină și placebo. Pretratamentul cu mecamilamina, asociat cu consilierea de specialitate, reduce dorinŃa de a fuma, fiind demonstrată eficienŃa renunŃării
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
acŃiune centrală și periferică (ex. mecamilamina) par să determine efecte funcŃionale asupra profilului fumatului, cu scaderea efectelor comportamentale ale nicotinei. Mecamilamina produce blocada nicotinică ce determină suprimarea abilităŃii subiecŃilor umani sau animalelor de laborator de a discrimina între administrarea de nicotină și placebo. Pretratamentul cu mecamilamina, asociat cu consilierea de specialitate, reduce dorinŃa de a fuma, fiind demonstrată eficienŃa renunŃării la fumat la 50% dintre subiecŃi, în două săptămâni de la începerea tratamentului. Prin blocada nicotinică, mecamilamina precipită simptomele tipice sevrajului acut
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
până când aceasta produce o stare de rău fumătorului. Controlul stimulilor are la bază premiza că fumatul este declanșat de o largă varietate de situaŃii și evenimente și își propune să controleze/elimine aceste elemente cu rol declanșator. Diminuarea aportului de nicotină constă în fumatul unor Ńigări cu un conŃinut din ce în ce mai redus de nicotină, până la eliminarea completă. Aplicarea tehnicilor de relaxare are ca scop eliminarea tensiunii, stresului, anxietăŃii, elemente dovedite a sta la baza nevoii de a fuma. Fumatul controlat pleacă de la
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]