619 matches
-
tegumentelor; b. biopsia din pulpa degetului, pentru studiul histopatologic al microcirculației (arteriole, venule, capilare și anastomoze arteriolo-venulare); c. modificări întâlnite în arterioscleroză: segmentul intermediar devine rigid, încurbat; venele dilatate, celule mioepiteliale rare cu nuclei în picnoză; d. modificări în trombangeita obliterantă: endarterită obliterantă preglomică, hiperplazia conjunctivă elastică; segmentul intermediar, scleros, rămâne larg deschis, izolarea și rarefierea celulelor mioepiteliale; modificările sunt mai evidente în pulpa degetelor de la picioare; e. modificări în microangiopatia diabetică: celulele mioepiteliale au nucleii mici, alungiți, sau în formă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
biopsia din pulpa degetului, pentru studiul histopatologic al microcirculației (arteriole, venule, capilare și anastomoze arteriolo-venulare); c. modificări întâlnite în arterioscleroză: segmentul intermediar devine rigid, încurbat; venele dilatate, celule mioepiteliale rare cu nuclei în picnoză; d. modificări în trombangeita obliterantă: endarterită obliterantă preglomică, hiperplazia conjunctivă elastică; segmentul intermediar, scleros, rămâne larg deschis, izolarea și rarefierea celulelor mioepiteliale; modificările sunt mai evidente în pulpa degetelor de la picioare; e. modificări în microangiopatia diabetică: celulele mioepiteliale au nucleii mici, alungiți, sau în formă de semilună
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arteriale. În etiologia lor sunt implicate următoarele entități patologice: a) ateromatoza pe vase cu stenoze importante sau minime, dar cu placă ulcerată; b) anevrismele arteriale cu o localizare periferică c) alte leziuni vasculare neaterosclerotice: displazia fibromusculară, boala chistică adventicială, trombangeita obliterantă, boala Takayasu, arterita cu celule gigante; d) disecția arterială e) cauze extrinseci: traumatisme penetrante sau iatrogene (metode invazive terapeutice și diagnostice), compresii externe (sindrom de apertură toracică superioară, sindrom de compresie poplitee); f) alte cauze: boli hematologice și de sistem
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
severitatea ischemiei și viabilitatea membrului afectat de ischemia periferică acută, împreună cu aspectele neurologice și examinarea Doppler a fost introdusă în 1997 de SVS/ISCVS (Society for Vascular Surgery/International Society for Cardiovascular Surgery). SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICĂ CRONICĂ - ARTERIOPATIA ATEROSCLEROTICĂ OBLITERANTĂ Sindromul de ischemie periferică cronică este dominat în etiologie de procesul aterosclerotic (la peste 90% din adulții vârstnici) ulterior de trombangeita obliterantă (15-20% din cazuri). Localizarea electivă a procesului aterosclerotic arterial este la nivelul membrelor inferioare, la nivelul bifurcațiilor, al
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
SVS/ISCVS (Society for Vascular Surgery/International Society for Cardiovascular Surgery). SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERICĂ CRONICĂ - ARTERIOPATIA ATEROSCLEROTICĂ OBLITERANTĂ Sindromul de ischemie periferică cronică este dominat în etiologie de procesul aterosclerotic (la peste 90% din adulții vârstnici) ulterior de trombangeita obliterantă (15-20% din cazuri). Localizarea electivă a procesului aterosclerotic arterial este la nivelul membrelor inferioare, la nivelul bifurcațiilor, al cudurilor, al ramificațiilor, în zone expuse factorului mecanic de presiune crescută. Substratul anatomo-patologic este reprezentat de boala atrerosclerotică de bază. Anatomie patologică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
complicațiile majore (obstrucție de by-pass, recidive de obstrucție, tulburări trofice, gangrene, determinări coronariene etc.) sunt mult mai frecvente la cei care continuă să fumeze. Aorta abdominală infrarenală și arterele iliace reprezintă unele dintre cele mai frecvente localizări ale arteriopatiei cronice obliterante, simptomatologia acestei afecțiuni fiind semnificativ influențată de distribuția și extensia leziunilor. În funcție de localizare se disting trei tipuri ale bolii obliterante aorto-iliace: - tipul I: leziuni la nivelul aortei abdominale infrarenale și la nivelul arterelor iliace comune (pacienți mai tineri, cu o
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
care continuă să fumeze. Aorta abdominală infrarenală și arterele iliace reprezintă unele dintre cele mai frecvente localizări ale arteriopatiei cronice obliterante, simptomatologia acestei afecțiuni fiind semnificativ influențată de distribuția și extensia leziunilor. În funcție de localizare se disting trei tipuri ale bolii obliterante aorto-iliace: - tipul I: leziuni la nivelul aortei abdominale infrarenale și la nivelul arterelor iliace comune (pacienți mai tineri, cu o incidență scăzută a hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat, dar cu o incidență crescută a dislipidemiei, fumători; claudicația intermitentă înaltă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
clasică se efectuează cu materiale și tehnici standardizate: tehnica Seldinger (fig. 21.12-21.14), ace introducătoare și catetetere pe care se injectează substanță de contrast pentru vizualizarea pe mijloacele de achiziție de imagine. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv al arteriopatiei cronice obliterante se bazează pe prezența sindromului clinic de ischemie periferică cronică, cu particularități legate de vârstă, localizare și date paraclinice precum și cu asocierea manifestărilor aterosclerozei în alte localizări arteriale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al arteriopatiei cronice obliterante se face cu următoarele
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
pozitiv al arteriopatiei cronice obliterante se bazează pe prezența sindromului clinic de ischemie periferică cronică, cu particularități legate de vârstă, localizare și date paraclinice precum și cu asocierea manifestărilor aterosclerozei în alte localizări arteriale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al arteriopatiei cronice obliterante se face cu următoarele entități: 1. sindromul de ischemie periferică acută (embolie, tromboze, debit circulator mult diminuat); 2. tulburări vasospastice (boala și sindromul Raynaud, intoxicații cu ergotoxină, iod, plumb); 3. afecțiuni algice ale extremităților (procese inflamatoare - artrite, miozite, tendinite, afecțiuni
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
afecțiuni neurologice - nevralgii, nevrite, polinevrite, afecțiuni metabolice - gută, afecțiuni degenerative - osteoporoză, afecțiuni venoase - tromboflebite, varicoflebite, boală varicoasă, sindrom posttrombotic, afecțiuni limfatice - limfangite, edem limfatic cronic); 4. afecțiuni care determină tulburări trofice (tabes dorsal, siringomielie, sclerodermie); 5. alte entități vasculare (trombangeită obliterantă, arterite infecțioase, angiopatia diabetică, boala Takayasu). Evoluție. Complicații Arteriopatia aterosclerotică obliterantă este o boală cu evoluție lent progresivă în condițiile unui tratament igieno-dietetic și medical corespunzător, în majoritatea cazurilor semnalându-se ameliorări sau cel puțin rămânerea în același stadiu de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
afecțiuni venoase - tromboflebite, varicoflebite, boală varicoasă, sindrom posttrombotic, afecțiuni limfatice - limfangite, edem limfatic cronic); 4. afecțiuni care determină tulburări trofice (tabes dorsal, siringomielie, sclerodermie); 5. alte entități vasculare (trombangeită obliterantă, arterite infecțioase, angiopatia diabetică, boala Takayasu). Evoluție. Complicații Arteriopatia aterosclerotică obliterantă este o boală cu evoluție lent progresivă în condițiile unui tratament igieno-dietetic și medical corespunzător, în majoritatea cazurilor semnalându-se ameliorări sau cel puțin rămânerea în același stadiu de evoluție și severitate (studiul Framingham). Evoluția depinde de prezența factorilor de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Cu toate că mecanismul prin care infecția este asociată cu ateroscleroza este necunoscut, una dintre posibilitățile luate în considerare este stimularea inflamației; tratamentul antiinfecțios utilizând antibiotice este controversat [34]. Managementul medical al claudicației intermitente În schema terapeutică a pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă, simptomatici trebuie luate în considerare scheme de reabilitare fizioterapeutică și tratamente farmacologice. Exercițiile fizice controlate au ca scop creșterea duratei de mers, a vitezei și distanței de mers la pacienții cu claudicație intermitentă; explicația faptului că prin exercițiu fizic se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tegumentelor) și a infecției, fiind deosebit de importantă la pacienții diabetici sau la cei cu ischemie critică. Tratamentul medical al claudicației intermitente cuprinde o serie de medicamente, a căror indicații sunt menționate în cele ce urmează [44]. Pacienții cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă prezintă un risc crescut pentru evenimente cardiovasculare adverse cum ar fi infarctul miocardic, stroke-ul și moartea subită. Modificarea factorilor de risc și terapia antiagregantă plachetară sunt componente fundamentale ale managementului pacienților cu boală arterială periferică. Exercițiile de reabilitare controlate și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tratamentul claudicației intermitente este actualmente limitat. Terapii viitoare, promițătoare cum ar fi factorii de creștere angiogenici și celulele stem se studiază extensiv în momentul de față. Proceduri de revascularizare Identificarea metodei optime de revascularizare pentru tratamentul pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă simptomatici se bazează pe raportul dintre riscul unei intervenții specifice și gradul - durata îmbunătățirii simptomatologiei așteptată de la această intervenție. Localizarea și morfologia leziunii simptomatice trebuie descrisă înainte de a decide orice tip de intervenție de revascularizare. În general, efectele revascularizării depind
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
D - Leziuni de tip TASC B și C: terapie endovasculară de preferat pentru leziunile de tip B și chirurgie de revascularizare pentru pacienții cu leziuni de tip C cu risc bun Alte metode utilizate în tratamentul endovascular al arteriopatiei cronice obliterante au rezultate controversate. Nu există în momentul actual nici o dovadă convingătoare că angioplastia mediată cu laser aduce beneficii suplimentare terapiei convenționale [36, 37]. Singurul domeniu în care laserul poate fi de ajutor este reprezentat de traversarea ocluziilor totale care nu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ajutor este reprezentat de traversarea ocluziilor totale care nu sunt străbătute de ghiduri. Nu există dovezi serioase pentru aplicarea tehnicilor de „cutting balloon” în periferie. Brahiterapia rămâne de investigat în restenozele intrastent [38]. În concluzie, revascularizarea percutanată în arteriopatia aterosclerotică obliterantă reprezintă o alternativă terapeutică viabilă. Indicații corect stabilite de o echipă mixtă medico-chirurgicală oferă pacientului corect informat opțiunea cea mai potrivită pentru afecțiunea de care suferă și stadiul acesteia. Evident, tratamentul general al bolii de bază - terapia antiaterosclerotică -și dispensarizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
supraiacente anastomozei și a unui flux distal („run-off”) adecvat asigurat de permeabilitatea arterelor periferice. Anastomoza proximală poate fi efectuată „end to end” (termino-terminal, hemodinamica mai bună, flux cu mai puține turbulențe) sau „end to side” (termino-lateral, avantajoasă în cazul leziunilor obliterante la nivelul arterelor iliace externe - păstrând fluxul prin arterele iliace interne, dacă se dorește evitarea sacrificării unor artere aberante ca origine sau a arterei mezenterice inferioare. Anastomoza distală se efectuează de obicei la nivelul arterei femurale comune: expunerea este adecvată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
imediate ce pot să apară post-operator sunt reprezentate de hemoragie, ischemie acută a membrului inferior (prin tromboza protezei sau prin trombembolie), insuficiență renală, ischemie mezenterică, ischemie medulară, leziuni ureterale. Complicațiile tardive posibile postoperator sunt ocluzia protezei (în special progresia leziunilor obliterante distal de anastomoza de la nivel femural), anevrism sau pseudoanevrism anastomotic (modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
La arterele mari, de dimensiunile aortei și a principalelor ramuri, protezele vasculare oferă rezultate durabile. Pentru arterele membrelor standardul de aur rămân venele safene autologe. Terapia complexă a bolii arteriale periferice este prezentată în figurile 21.26, 21.27. TROMBANGEITA OBLITERANTĂ (BOALA VON WINIWATER-BUERGER) Trombangeita obliterantă este o arteriopatie organică, ocluzivă, cronică, de natură inflamatorie care afectează arterele, venele mici și mijlocii ale extremităților. Deși nu este frecventă și se semnalează o scădere a incidenței sale în ultimele decenii, ea constituie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aortei și a principalelor ramuri, protezele vasculare oferă rezultate durabile. Pentru arterele membrelor standardul de aur rămân venele safene autologe. Terapia complexă a bolii arteriale periferice este prezentată în figurile 21.26, 21.27. TROMBANGEITA OBLITERANTĂ (BOALA VON WINIWATER-BUERGER) Trombangeita obliterantă este o arteriopatie organică, ocluzivă, cronică, de natură inflamatorie care afectează arterele, venele mici și mijlocii ale extremităților. Deși nu este frecventă și se semnalează o scădere a incidenței sale în ultimele decenii, ea constituie, ca prevalență, a doua cauză
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
natură inflamatorie care afectează arterele, venele mici și mijlocii ale extremităților. Deși nu este frecventă și se semnalează o scădere a incidenței sale în ultimele decenii, ea constituie, ca prevalență, a doua cauză de ischemie periferică cronică, după arteriopatia aterosclerotică obliterantă. Anatomie patologică Trombangeita obliterantă este o panangeită prin prinderea în procesul inflamator a arterelor, venelor și limfaticelor, cu afectarea tuturor straturilor endo-mezo-perivasculare. Sunt leziuni segmentare, cu aspect inflamator în stadiile acute și subacute, în timp de în stadiile cronice de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arterele, venele mici și mijlocii ale extremităților. Deși nu este frecventă și se semnalează o scădere a incidenței sale în ultimele decenii, ea constituie, ca prevalență, a doua cauză de ischemie periferică cronică, după arteriopatia aterosclerotică obliterantă. Anatomie patologică Trombangeita obliterantă este o panangeită prin prinderea în procesul inflamator a arterelor, venelor și limfaticelor, cu afectarea tuturor straturilor endo-mezo-perivasculare. Sunt leziuni segmentare, cu aspect inflamator în stadiile acute și subacute, în timp de în stadiile cronice de organizare fibroasă a trombusului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
serie de factori etiologici: 1. vârsta este în majoritatea cazurilor sub 40 de ani, cu limite între 17 și 45 de ani, dar se citează și debut peste 50 de ani; 2. sexul masculin este preponderent la bolnavii cu trombangeită obliterantă, prevalența sexului feminin fiind situată undeva între 5 și 10%; 3. climatul, frigul, umezeala pot avea rol precipitant în apariția manifestărilor vasculare; 4. fumatul este un factor etiologic primar în unele studii; 5. factorul infecțios este sugerat de aspectul inflamator
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
simpatico-adrenergică) și trombogeneza net diferită față de cea din ateroscleroză. Mecanismele imunologice potențiale implicate sunt reprezentate de o creștere a sensibilității celulare la tipurile I și III de colagen sau prezența anticorpilor antiendoteliali celulari. În infiltratele celulare ale pacienților cu trombangeită obliterantă au fost puse în evidență limfocite TCD4; prevalența anticorpilor anticardiolipinici este net crescută în special la pacienții cu ischemie severă. S-a demonstrat că pacienții cu trombangeită obliterantă au o asociere pozitivă puternică cu antigenele HLA (HLA - Dr B1*1501
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau prezența anticorpilor antiendoteliali celulari. În infiltratele celulare ale pacienților cu trombangeită obliterantă au fost puse în evidență limfocite TCD4; prevalența anticorpilor anticardiolipinici este net crescută în special la pacienții cu ischemie severă. S-a demonstrat că pacienții cu trombangeită obliterantă au o asociere pozitivă puternică cu antigenele HLA (HLA - Dr B1*1501) fapt care subliniază rolul important al factorilor legați de sistemul HLA în susceptibilitatea pentru boală. Simptomatologie Din anamneza bolnavului sunt de reținut vârsta tânără, bărbat, fumător, repetate flebite
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]