2,138 matches
-
reanimare devine inutil, hipoxemia și hipercapnia grăbind stopul cardio-respirator ireversibil. Gesturile de eliberare a căilor aeriene se execută cu mare urgență la locul accidentului, de cele mai multe ori prin metode simple, mai rar cu truse speciale. Semnele clinice de obstrucție ale căilor respiratorii sunt în general violente, ușor de diagnosticat: dispnee penibilă, zgomotoasă, cianoză, absența curentului de aer la nivelul nasului sau gurii, tiraj, cornaj, anxietate, frică de moarte, afonie. 1. Hiperextensia capului pe gât din poziția de supinație are
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sunt în general violente, ușor de diagnosticat: dispnee penibilă, zgomotoasă, cianoză, absența curentului de aer la nivelul nasului sau gurii, tiraj, cornaj, anxietate, frică de moarte, afonie. 1. Hiperextensia capului pe gât din poziția de supinație are drept scop înlăturarea obstrucției glotice prin căderea limbii, la pacienții fără conștiență. Manevra se execută blând, introducând o mână sub ceafa pacientului , iar cu a doua mână se împinge spre înapoi fruntea. Un sul improvizat (haină, pătură) introdus sub umerii pacientului ușurează și permanentizează
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
respirația spontană sau artificială eficace. 4. Menținerea libertății căilor aeriene se face prin introducerea unei pipe faringiene fie pe cale orală, fie nazală (în caz de trismus); scopul acestei pipe este de susținere a limbii și planșeului bucal pentru a împiedica obstrucția prin pierderea tonicității lor, indiferent de poziția care se dă capului accidentatului. Introducerea pipei orofaringiene se execută în doi timpi: Se întredeschide gura victimei și se introduce pipa Guedel cu vârful spre bolta palatină și concavitatea inversă față de convexitatea limbii
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
introduce pipa Guedel cu vârful spre bolta palatină și concavitatea inversă față de convexitatea limbii. Se rotește apoi pipa astfel ca vârful ei să alunece spre faringe, iar concavitatea să se muleze pe convexitatea limbii Limba rămâne sub pipă, nemaiexistând pericolul obstrucției căilor respiratorii . Lungimea pipei Guedel pentru fiecare caz în parte se află prin măsurarea distanței între tragus și comisura labială. Ea se individualizează cu mare atenție.(fig 30) Sonda nazo - faringiană (Wendl) are același rol de a împiedica obstrucția căilor
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pericolul obstrucției căilor respiratorii . Lungimea pipei Guedel pentru fiecare caz în parte se află prin măsurarea distanței între tragus și comisura labială. Ea se individualizează cu mare atenție.(fig 30) Sonda nazo - faringiană (Wendl) are același rol de a împiedica obstrucția căilor aeriene prin limbă, dar se introduce pe cale nazală (indicație în caz de trismus). Atât pipele oro-faringiene cât și sondele nazofaringiene (Guedel și WendI) se pot introduce numai la pacienții inconștienți, fără reflexe. În starea de păstrare a conștientului, contactul
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
ciroza la un pacient care dezvoltă brusc complicații precum hipertensiunea portală, carcinomul hepatic trebuie Întotdeauna suspicionat. COMPLICAȚII Cancerul primitiv hepatic poate prezenta o serie de complicații evolutive: 1. hemoragie intraperitoneală determinată de sângerarea spontană a tumorii; 2. hipertensiune portală prin obstrucția venei porte; 3. sindrom Budd-Chiari prin obstrucția venelor hepatice principale sau a venei cave inferioare; 4. icter prin compresiunea importantă pe arborele biliar; 5. insuficiența hepatică, care reprezintă cauza frecventă a morții. TRATAMENT Există numeroase tratamente propuse pentru tratamentul cancerului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
complicații precum hipertensiunea portală, carcinomul hepatic trebuie Întotdeauna suspicionat. COMPLICAȚII Cancerul primitiv hepatic poate prezenta o serie de complicații evolutive: 1. hemoragie intraperitoneală determinată de sângerarea spontană a tumorii; 2. hipertensiune portală prin obstrucția venei porte; 3. sindrom Budd-Chiari prin obstrucția venelor hepatice principale sau a venei cave inferioare; 4. icter prin compresiunea importantă pe arborele biliar; 5. insuficiența hepatică, care reprezintă cauza frecventă a morții. TRATAMENT Există numeroase tratamente propuse pentru tratamentul cancerului primitiv hepatic, ceea ce reflectă heterogenitatea bolii, precum și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se practică toracostomie à minima pentru revărsatele pleurale; - când apare concomitent dizenteria amoebică complicată cu perforație sau hemoragie severă → colectomie de urgență. PROGNOSTIC - cazurile fără complicații mortalitatea < 5% - cazurile În care apar complicații - mortalitatea 43% VIII. HIPERTENSIUNEA PORTALĂ ETIOLOGIE A. Obstrucția intrahepatică reprezintă peste 90% din totalitatea cazurilor; factorii patogenici implicați sunt: - fibroză hepatică cu compresiunea venulelor portale;compresiune prin noduli regenerativi; - flux arterial sporit; - infiltrația grăsoasă și inflamație acută; - obstrucție vasculară intrahepatică; 1. Ciroza nutrițională - cea mai des Întâlnită; - se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
care apar complicații - mortalitatea 43% VIII. HIPERTENSIUNEA PORTALĂ ETIOLOGIE A. Obstrucția intrahepatică reprezintă peste 90% din totalitatea cazurilor; factorii patogenici implicați sunt: - fibroză hepatică cu compresiunea venulelor portale;compresiune prin noduli regenerativi; - flux arterial sporit; - infiltrația grăsoasă și inflamație acută; - obstrucție vasculară intrahepatică; 1. Ciroza nutrițională - cea mai des Întâlnită; - se asociază frecvent cu alcoolismul cronic; - cea mai mare rezistență opusă circulației sangvine portale se Înregistrează În porțiunea venoasă hepatică a capilarului sinusoid → postsinusoidal (exceptând schistosomiaza și fibroza hepatică congenitalăă 2
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inele Kayser-Fleischer, ciroză, deteriorarea statusului mintal; - tratamentul constă În administrarea fie de substanțe care scad acumularea de cupru așa cum este potasiul sulfurat, fie de agenți chelatori care cresc Îndepărtarea cuprului de tipul Dpenicilamină; Fibroză hepatică congenitală: - boală cu transmitere autosomal-recesivă, obstrucția fiind la nivel presinoidal; - se caracterizează prin hepatomegalie de consistență fermă, hipertensiune portală și colangită; 5. Leziuni infiltrative B. Obstrucția pe teritoriul extrahepatic 1. Sindromul Budd-Chiari: - se asociază cel mai frecvent cu flebita venei hepatice, care poate apărea izolat sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
potasiul sulfurat, fie de agenți chelatori care cresc Îndepărtarea cuprului de tipul Dpenicilamină; Fibroză hepatică congenitală: - boală cu transmitere autosomal-recesivă, obstrucția fiind la nivel presinoidal; - se caracterizează prin hepatomegalie de consistență fermă, hipertensiune portală și colangită; 5. Leziuni infiltrative B. Obstrucția pe teritoriul extrahepatic 1. Sindromul Budd-Chiari: - se asociază cel mai frecvent cu flebita venei hepatice, care poate apărea izolat sau ca parte dintr-un proces tromboflebitic genereal - 2 tablouri clinice: aă obstrucția bruscă și completă →"catastrofă abdominală" → durere abdominală severă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hipertensiune portală și colangită; 5. Leziuni infiltrative B. Obstrucția pe teritoriul extrahepatic 1. Sindromul Budd-Chiari: - se asociază cel mai frecvent cu flebita venei hepatice, care poate apărea izolat sau ca parte dintr-un proces tromboflebitic genereal - 2 tablouri clinice: aă obstrucția bruscă și completă →"catastrofă abdominală" → durere abdominală severă, grețuri, vomă, creșterea rapidă de volum abdominală prin ascită bă graduală și parțială diagnosticul este stabilit prin flebografia venei cave inferioare; - tratament: prezența cirozei confirmată bioptic →transplant; În cazul În care nu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și parțială diagnosticul este stabilit prin flebografia venei cave inferioare; - tratament: prezența cirozei confirmată bioptic →transplant; În cazul În care nu este ciroză→ șunt porto-sistemic latero-lateral sau șunt mezenterico-atrial, dacă vena cavă inferioară este obstruată 2. Insuficiența cardiacă dreaptă C. Obstrucția sistemului venos portal extrahepatic - În majoritatea cazurilor nu se asociază cu disfuncția hepatocelulară 1. Obstrucția congenitală Ț atrezia sau hipoplazia apar rar ca urmare a extensiei procesului obliterativ al ductului și venei ombilicale; 2. Transformarea cavernomatoasă a venei porte Țreprezintă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
transplant; În cazul În care nu este ciroză→ șunt porto-sistemic latero-lateral sau șunt mezenterico-atrial, dacă vena cavă inferioară este obstruată 2. Insuficiența cardiacă dreaptă C. Obstrucția sistemului venos portal extrahepatic - În majoritatea cazurilor nu se asociază cu disfuncția hepatocelulară 1. Obstrucția congenitală Ț atrezia sau hipoplazia apar rar ca urmare a extensiei procesului obliterativ al ductului și venei ombilicale; 2. Transformarea cavernomatoasă a venei porte Țreprezintă probabil organizarea și recanalizarea trombilor din vase; 3. Infecții Ț se pot transmite bacterii pe
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
transmite bacterii pe calea venei ombilicale a pacientului; cel mai des Întilnite În copilărie; 4. Traumatisme 5. Compresia extrinsecă Ț aderențe, procese inflamatorii, tumori; pancreatita alcoolică →tromboza izolată a venei splenice →varice esogastrice →tratament: splenectomie; D. Creșterea fluxului hepato-portal fără obstrucție 1. Fistulă arterio-venoasă hepatoportală: rară; diagnosticul este stabilit prin explorări paraclinice Ț computer tomografie, rezonanța magnetică nucleară, angiografie; tratament: ligatura arterei hepatice, Închiderea directă a fistulei printr-o arteriotomie; 2. Fistulă arterio-venoasă În teritoriul splenic: rar, la femeile Între 20
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
examen radiologic abdominal (calcificări vizibile in cadranul stâng superior al abdomenuluiă, aortografie; tratament: rezecția fistulei, rezecția arterei splenice + splenectomie; 3. Origine intrasplenică: splenomegalii din boli tropicale și metaplazii mieloide; tratament: splenectomie. E. Boală veno- ocluzivă 1. Schistosomiază → Schistostoma mansoni; determină obstrucție presinusoidală; alterarea testelor funcționale hepatice este tardivă; 2. Intoxicație cu plante din genul Senecio FIZIOPATOLOGIE - presiune normală: - mai mică de 250 mm H2O ;media: 215 mm H2O - variază În funcție de: zi sau noapte, schimbări de poziție, fazele respirației, presiunea intraabdominală - poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
venulei hepatice;realizată prin cateterizare cardiacă cateterul de ocluzie formează o coloană statică de sânge ce se extinde de la vena hepatică până la joncțiunea dintre curenții venoși hepatic și portal ce converg În patul sinusoidal - metodă indicată În stabilirea dignosticului de obstrucție pe teritoriul extrahepatic; - În caz de obstrucția presinusoidală: presiunea obținută prin cateterizarea ocluzivă a venulei hepatice este normală, iar presiunea intrasplenicăapare crescută; - presiunea intrasplenică este mărită În toate cazurile de hipertensiune portală (În medie cu 2-6 mmH2O mai mare decât
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de ocluzie formează o coloană statică de sânge ce se extinde de la vena hepatică până la joncțiunea dintre curenții venoși hepatic și portal ce converg În patul sinusoidal - metodă indicată În stabilirea dignosticului de obstrucție pe teritoriul extrahepatic; - În caz de obstrucția presinusoidală: presiunea obținută prin cateterizarea ocluzivă a venulei hepatice este normală, iar presiunea intrasplenicăapare crescută; - presiunea intrasplenică este mărită În toate cazurile de hipertensiune portală (În medie cu 2-6 mmH2O mai mare decât În vena portăă→ se Înregistrează prin manometrie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau faza venoasă a angiografiei celiace sau mezenterice superioare - evidențiază aspectele patologice ale circulației portale; - obiectivează circulația venoasă colaterală normal colateralele nu sunt prezente și există o bună arterializare; când colateralele sunt aparente →se sugerează diagnosticul de hipertensiune portalăă localizarea obstrucției → intra- sau extrahepatic - vena ombilicală poate fi cateterizată sau injectată - canulare percutanată transhepatică. ANATOMIE PATOLOGICĂ 1. Hepatopet - apare doar când vascularizația intrahepatică este normală și obstrucția se limitează la vena portă; - venele care transportă o cantitate limitată de sânge venos
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o bună arterializare; când colateralele sunt aparente →se sugerează diagnosticul de hipertensiune portalăă localizarea obstrucției → intra- sau extrahepatic - vena ombilicală poate fi cateterizată sau injectată - canulare percutanată transhepatică. ANATOMIE PATOLOGICĂ 1. Hepatopet - apare doar când vascularizația intrahepatică este normală și obstrucția se limitează la vena portă; - venele care transportă o cantitate limitată de sânge venos portal către ficat sunt: venele accesorii Sappey, venele cistice profunde, venele epiploice, venele hepatorenale și hepatocolice, venele ligamentului suspensor. 2. Hepatofug aă vena coronară → către venele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau celiacă care va exclude o sângerare arterială și va evidenția circulația colaterală, dar nu va obiectiva sângerarea de la nivelul varicelor. TRATAMENT A. Nonoperator i. Direct: controlul la nivelul situsului sângerării 1. Tamponament - la pacienții cu risc mic →rezultate bune: obstrucția extrahepatică, ciroza compensatăla pacienții cu risc mare → eșec de până la 55%riscuri: aspirație, asfixie, ulcerație - rata de succes este inițial de 90% → recurență după degonflare Ț 37% 2. Injectarea de soluție sclerozante transendoscopică - În interiorul varicelor - controlează sângerarea În 93% din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
asocia cu administrarea de Somatostatin → pentru a preveni viitoarele sângerări; - un pacient cu o sângerare variceală prezintă riscul crescut de resângerare, iar aceste episoade repetate de sângerare se asociază cu mortalitate mai ridicată decât cea asociată unor proceduri operatorii elective. - obstrucție presinusoidală - fibroza hepatică și tromboza venoasă portală extrahepatică previne În general sângerările repetate, speranța de viață fiind aproximativ normalăschistosomiaza Ț predispune la encefalopatie postșunt → șunt splenorenal selectiv sau procedură de devascularizare - obstrucție postsinusoidală: - șunt portosistemic → are aceeași rată generală de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ridicată decât cea asociată unor proceduri operatorii elective. - obstrucție presinusoidală - fibroza hepatică și tromboza venoasă portală extrahepatică previne În general sângerările repetate, speranța de viață fiind aproximativ normalăschistosomiaza Ț predispune la encefalopatie postșunt → șunt splenorenal selectiv sau procedură de devascularizare - obstrucție postsinusoidală: - șunt portosistemic → are aceeași rată generală de supraviețuire de 2 ani ca În cazul scleroterapiei repetate, dar resângerarea din varice este mult mai redusă: 3% pentru șunt și 40% pentru scleroterapie; - studiile randomizate arată că: rata de supraviețuire poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de ciroză;transplantul ortotopic hepatic: pentru boli hepatice În fază terminală; după TIPS sau scleroterapie. ASCITA ETIOLOGIE - mecanismele nu sunt complet Înțelese - nu s-a putut stabili nici o corelație Între gradul hipertensiunii portale și volumul ascitei; - ocazional, ascita apare În obstrucția venoasă portală extrahepatică; - afectarea fluxului venos hepatic → congestie consecutivă hepatică → creșterea În volum a vaselor limfatice și a producției de limfă hepatică, ce extravazează, trecând prin capsula ficatului În cavitatea peritoneală. - În ciroza hepatică: - creșterea În volum a canaliculilor hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cei cu sindrom hepatorenal și hernii Încarcerateă, ascită malignă, ascită chiloasă, ascită pancreatică, sindrom Budd-Chiari, sindrom nefrotic - contraindicații: sepsis, necroză hepatică acută cu bililrubină serică >10mg/dl, encefalopatie severă, coagulopatie severă, insuficiență cardiacă congestivă... CI relativă - complicații: - precoce: - febră nespecifică - obstrucția șuntului: diagnostic prin echoDoppler, injectarea substanței de contrast În tub; tratament: reevaluare a șuntului;pierdere de lichid la nivelul plăgii peritoneale - sepsisul - necesită Îndepărtarea șuntului insuficiență cardiacă congestivă - hemoragie variceală→ prin creșterea volumului intravascular - insuficiență hepatică este frecvent o manifestare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]