1,913 matches
-
apar cel mai adesea la bărbați diabetici și la hipertensivi de ambele sexe. Aproape jumătate dintre cazurile de infarct miocardic la femeile vârstnice hipertensive nu sunt recunoscute (31). Sincopa la pacientul vârstnic semnalează afecțiuni cardiace diverse (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, infarct miocardic acut, bloc atrioventricular, terapie antihipertensivă administrată intempestiv), neurologice (accident ischemic cerebral, spondi- loză cervicală cu insuficiență circulatorie vertebro-bazilară) sau hipovolemii acute severe. Fatigabilitatea la vârstnici poate fi cauzată de decondiționarea fizică, reducerea debitului cardiac, dar și de terapia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
explică incidența scăzută a durerii anginoase tipice la vârstnici: creșterea pragului dureros, tablou clinic dominat de simptomele asociate, confuzia, negarea durerii, disfuncția sistemului nervos autonom (DZ, AVC ischemic în antecedente) ( tabelul 18.3) (11-13). Existența comorbidităților (HTA esențială, DZ, bronhopneumopatie obstructivă cronică, boală renală cronică, afecțiuni gastrointestinale, afecțiuni osteo-articulare) poate cauza un tablou atipic al SCA, vârstnicul descriind simptomatologia patologiei asociate, iar durerea anginoasă este descrisă atipic, cu intensitate mult mai mică. Starea confuzională și alterarea funcției cognitive pot fi prezente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
aceasta inhibând și eliberarea tisulară de glutamat, cu efecte cerebroprotective dovedite [Brott et al., 2000]. Unele cazuri de AVC au drept cauză disecția peretelui arterial carotidian sau vertebral. în aceste cazuri, leziunile nu se pretează la terapie trombolitică, deoarece leziunea obstructivă este reprezentată în fapt de o hemoragie în interiorul peretelui arterial, sancțiunea terapeutică în această situa]ie fiind de natură chirugicală. AVC hemoragic impune renunțarea la anticoagularea cu heparină în cursul terapiei hemodialitice și oprirea terapiei antiagregante plachetare, frecvent utilizată la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
60% din totalul infarctelor miocardice au fost silențioase sau nerecunoscute la pacienții peste 85 de ani (15,18). Din cauza comorbidităților mai numeroase și mai severe, SCA pot apărea la vârstnici în contextul asocierii sau agravării unei alte patologii (pneumonie, bronhopneumopatie obstructivă cronică, hemoragii). Aceste evenimente coronariene numite „secundare” apar în urma unei neconcordanțe între aportul și consumul de oxigen la nivel miocardic la pacienți care au de cele mai multe ori afectare coronariană subiacentă. Prezentarea nespecifică și comorbiditățile conduc la întârzieri ale diagnosticului și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
fizic prin limitarea funcțională a activității musculare periferice. Insuficiența cardiacă poate interfera cu realizarea în condiții optime a testării de efort prin simptomatologia tipică, mai ales dispnee, sau chiar prin edeme, cu afectarea kineticii funcționale la nivelul membrelor inferioare. Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC), frecventă odată cu înaintarea în vârstă din cauza declinului funcției respiratorii, este cauzată de fumat, factor de risc important și pentru boala coronariană. Din acest motiv, cele două patologii coexistă frecvent, iar simptomatologia BPOC poate afecta abilitatea susținerii testului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
vârstnic prezintă mult mai adesea scăderea masei musculare și cașexie cardiacă. Diagnosticul pozitiv și diferențial al insuficienței cardiace poate fi dificil deoarece edemele la membrele inferioare pot fi consecința stazei venoase sau hipoalbuminemiei. De asemenea, comorbiditățile coexistente adesea, ca bronhopneumopatia obstructivă cronică, anemia sau depresia, pot genera dispnee și fatigabilitate. Turgescența venelor jugulare și zgomotul 3 de galop sunt mai specifice pentru diagnosticul insuficienței cardiace la vârstnici. Pentru a facilita diagnosticul sunt necesare determinarea markerilor specifici acestei afecțiuni, ca peptidul natriuretic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
sau a protezelor valvulare, mai frecvente la vârstnici față de populația generală, sensibilitatea diagnostică a ecocardiografiei transtoracice (ETT) pentru decelarea modificărilor patognomonice a EI scade de la 63% la 45% (25). Vârstnicii au mai frecvent fereastra ecografică inadecvată din cauza asocierii bronhopneumopatiei cronice obstructive (frecvent emfizem pulmonar) sau a deformărilor toracice. EI pe valva mitrală, asociată cu regurgitație mitrală secundară, este forma predominantă de EI la vârstnici față de tineri (64% versus 44%), la care sunt afectate mai frecvent valvele aortică și tricuspidă (52% și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
la scăderea morta- lității la fel ca și în cazul pacienților fără DZ, fără a comporta un risc crescut pentru com - plicații ale diabetului (hipoglicemie, hiperglicemie, comă diabetică) (44). De asemenea, la vârstnicii cu forme ușoare de boală pulmonară cronică obstructivă, betablocantele scad mortalitatea la 1 an după IMA (date de registru) (45). 19.3. Concluzii Vârstnicii cu IMA au o probabilitate mare de a primi tratament farmacologic mai puțin intensiv decât pacienții tineri și de multe ori nu beneficiază de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
asociază cu diuretice de ansă, al căror efect îl potențează. Diureticele economisitoare de potasiu trebuie evitate la toți pacienții cu IRC avansată, precum și la cei cu IRC moderată și tendință la hipoaldosteronism hiporeninemic, cum sunt diabeticii și cei cu uropatii obstructive [Fournier et al., 1992]. La pacienții hemodializați, dieta hiposodată rămâne metoda cea mai eficientă de a controla HTA [Sheldon et al., 2000]. Ea determină reducerea treptată a volemiei și a greutății corporale, urmată, după o perioadă de latență de câteva
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
utilizate ocazional și în scop diagnostic: pe baza analizei variabilității frecvenței cardiace după apariția acestora; creșterea contractilității postextrasistolice într-un segment miocardic hipokinetic este semn de viabilitate miocardică; creșterea gradientului valvular aortic (SA) sau subaortic în situația unei cardiomiopatii hipertrofice obstructive sau a unei stenoze aortice duce la apariția elementelor clinice la acești pacienți, altfel complet asimpto- matici (2,4). Bătăile ventriculare de scăpare și ritmul idioventricular Bătăile ventriculare de scăpare și ritmul idioventricular sunt similare cu ESV, dar sunt generate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
șoc inadecvat. Pacienții cu afecțiuni psihiatrice sau demență, patologie asociată care împiedică înțelegerea terapiei oferite de ICD, nu sunt candidați eligibili pentru aceasta. O provocare pentru clinician este reprezentată și de identificarea unor comorbidități (boala renală cronică terminală, boala pulmorară obstructivă cronică severă, hipertensiunea pulmonară, IC NYHA IV, cancerul etc.) sau vârsta foarte înaintată, ce reduc speranța de viață la mai puțin de un an și care contraindică ICD pentru prevenție primară. TV incesantă sau FV trebuie mai întâi controlate prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
unor cauze non cardiace (cel mai adesea pneumonie, accident vascular cerebral - AVC - sau boală malignă). Pe termen lung, prognosticul la pacienții vârstnici este influențat de asocierea afectării arteriale în orice teritoriu, insuficiența cardiacă, diabet zaharat (DZ), demență, afecțiuni digestive, bronhopneumonie obstructivă cronică (BPOC) (35). Bolnavii vârstnici au o recuperare funcțională foarte bună și o ameliorare marcată a calității vieții, similară cu cea a bolnavilor mai tineri (33). Alegerea tipului de valvă (biologică sau mecanică) este un aspect foarte important în stenoza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
și de aceea anamneza și examenul clinic trebuie să evidențieze atent aceste afecțiuni cauzale. Simptomele nespecifice includ dispneea, fatigabilitatea, angina, sincopa, discon fortul abdominal. Auscultația pulmonară poate fi mai frecvent afectată prin prezența bolilor respiratorii, mai ales a bolii pulmonare obstructive cronice. La auscultația cordului sunt evidente întărirea zgomotului 2 în focarul pulmonarei, suflul sistolic de regurgitare tricuspidiană, audibil în spațiul V, parasternal stâng, galopul ventricular drept. În stadiile avansate apar cianoza, distensia venelor jugulare, hepatomegalia de stază și edemele periferice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
dilatarea de AD și VD sau patologia pulmonară asociată. Testele funcționale pulmonare și evaluarea gazelor sanguine Pacienții cu HTPA manifestă o scădere a capacității de difuzie pentru monoxidul de carbon. Pot fi puse în evidență modificările din bolile interstițiale sau obstructive pulmonare. Oximetria și polisomnografia sunt utile pentru diagnosticul de apnee de somn. 33.4.5. Ecocardiografia Este metoda cea mai utilă de screening a HTP; presiunea arterială pulmonară sistolică poate fi estimată pe baza evaluării velocității maxime a regurgitării tricuspidiene
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
cu vârsta. Cauza renoparenchimatoasă nu este neobișnuită, iar coarctația de aortă este raportată sporadic. Relația HTA cu afectarea tiroi - diană rămâne discutabilă atât pentru hipotiroidie, cât și pentru hipertiroidie (1). O cauză frecvent menționată de literatura ultimilor ani este apneea obstructivă de somn, cu prevalență raportată de 30% la adultul hipertensiv, și dublarea sa pentru fiecare decadă de vârstă la ambele sexe. În mod particular predomină HTA diastolică, ceea ce pune problema relației cu HTA la vârstnic (79). Importanța sa este legată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
calcifieri amorfe intraductale ca o consecință a depozitelor de săruri de calciu în interiorul colecțiilor de mucină. Tauli și colab. [53] au arătat că prezența calcifierilor se corelează cu malignitatea cu o specificitate de 77% și o sensibilitate de 33%. Icterul obstructiv se corelează mult mai rar cu IPMN comparativ cu adenocarcinomul ductal de pancreas. El poate fi cauzat de invazia directă a CBP sau de retenția de mucină (fig. 266) [51]. Uneori IPMN pot determina invazia structurilor învecinate, de exemplu duodenul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
chimioterapiei, formațiunile nodulare intrahepatice sau ganglionare, detectate în timpul ecografiei laparoscopice, suspecte ca metastaze, și, rareori, formațiunile nodulare pancreatice a căror diferențiere malign-benign este ambiguă [55]. În puținele cazuri în care metode multiple imagistice sau endoscopice nu asigură diagnosticul unor ictere obstructive, iar malignitatea nu este exclusă, biopsiile ecoghidate intraoperator la nivelul regiunii periampulare pot fi utile [56,57]. Biopsiile ghidate prin ecografie laparoscopică sunt indicate numai dacă biopsiile preoperatorii, în primul rând prin ecoendoscopie sau percutanate nu pot fi realizate, eșuează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
și nutriția. Numeroși factori joacă un rol important în patogenia mediastinitei postoperatorii: colonizarea epitelială, afectarea vascularizației locale prin recoltarea ambelor artere mamare, traumatizarea excesivă a țesuturilor prin electrocauterizare, acțiunea mecanică asupra sternului în perioada postoperatorie (efortul de tuse), bronhopneumopatia cronică obstructivă, obezitatea, diabetul, intervențiile iterative, reintervențiile, pierderile sangvine intraoperatorii. Procesul infecțios are tendința de a forma cavități purulente, dar în același timp are tendința de a se organiza local, mai rar, invadând celelalte compartimente mediastinale. Originea infecției rămâne necunoscută la majoritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
colaterale de supleere a deficitului de irigație, sindromul dureros diminuează. Totuși nu trebuie exagerat rolul binefăcător al băilor carbogazoase în tratarea arteriopatiilor periferice, ele constituind doar o verigă ce se alătură celorlalte măsuri dietetice și medicamentoase care limitează extinderea procesului obstructiv vascular și facilitează dezvoltarea circulației colaterale (1, 4). Cura externă cu ape sulfuroase se bucură de o largă utilizare în stațiunile balneoclimaterice. Sulful acționează asupra receptorilor cutanați, cărora le modifică gradul de excitabilitate. Astfel, sub influența băilor sulfuroase sensibilitatea dureroasă
Tratat de diabet Paulescu by Lavinia Şoavă, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92212_a_92707]
-
redusă [70,71]. Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au criterii certe de risc de malignitate: cu icter obstructiv, cu noduli murali sau cu duct Wirsung peste 10 mm diametru, se realizează intervenția chirurgicală. Dacă sunt prezente criteriile de risc posibil de malignitate, se realizează EUS, care va decide între chirurgie sau supraveghere (fig. 302). La pacienții cu IPMN
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
al acestor substanțe nu este însă cunoscut. Situația este și mai dificilă când pacientul este fumător și are o bronșită cronică concomitentă. Factorul familial A fost evidențiată posibilitatea existenței unui factor familial în declanșarea CBP și a bolii pulmonare cronice obstructive. Există confirmarea apariției CBP în relație cu predispoziția familială. S-a emis și ipoteza unei susceptibilități genetice la expunerea prelungită la carcinogene. Leziunile pulmonare preexistente Cicatricile după vechi leziuni TBC pulmonare, ca și după infarcte și supurații pulmonare, par a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
rău definită;d. infiltrație nodulară de-a lungul unui vas sanguin;e. aspect de infiltrație segmentară (pneumonită); f. opacitate tringhiulară apicală, cu extensie spre hil;g. masă mediastinală (mai rar);h. lărgirea unui hil pulmonar;i. emfizem segmentar sau lobar obstructiv;j. atelectazie segmentară. Ulterior apar manifestările radiologice clasice, când diagnosticul se pune mai ușor, dar prognosticul este mai întunecat. Cele mai frecvente imagini sunt: opacitate cu caracter tumoral localizată periferic (40%), tumoră hilară (20%), atelectazia (14%) (fig. 6.93 a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
imagini sunt: opacitate cu caracter tumoral localizată periferic (40%), tumoră hilară (20%), atelectazia (14%) (fig. 6.93 a,b, fig. 6.94 a,b). Imaginea radiologică poate sugera tipul histologic. Astfel, în carcinomul epidermoid sunt mai frecvente aspectele de pneumonită obstructivă și atelectazie pulmonară, datorită predominenței localizării centrale. Cavitația este frecventă în leziunile periferice. În adenocarcinom apar cel mai frecvent opacități tumorale periferice, cu cavitație mai rară, cu prelungiri stelate în parenhim. În carcinomul cu celule mici apar în 78% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
fost efectuate studii și cu Bestatin, un agent imunomodelator utilizat în stadiile I și II de evoluție. Terapia endobronșică a CBP Destul de frecvent, bolnavii cu CBP se prezintă la internare cu simptomele dramatice datorate obstrucției endobronșice: dispnee gravă, hemoptizie, pneumonie obstructivă (7% din cazuri, după LoCicero [31]. Dintre aceștia, 20% sunt în faze timpurii ale afecțiunii, ce permit rezolvarea chirurgicală. Ceilalți, aflați în stadii avansate (IIIb și IV) sunt supuși terapiei iradiante. Mulți dintre ei nu răspund însă la această terapie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
din 10 cazuri cu orificiul de intrare toracic. Plăgile pure diafragmatice nediagnosticate conduc în timp la complicații foarte grave. Aceste plăgi pure ale diafragmului scapă frecvent diagnosticului în faza acută și sunt depistate odată cu apariția simptomatologiei herniei diafragmatice cronice sau obstructive. Leziunile iatrogene ale diafragmului Ca posibile consecințe ale diverselor tipuri de intervenții chirurgicale, desfășurate mai ales în regiunea de graniță toraco-abdominală, pot apare rupturile diafragmatice postoperatorii, denumite și plăgi diafragmatice postoperatorii sau leziuni iatrogene ale diafragmului. Dehiscența parțială sau totală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]