4,589 matches
-
după ce, în prealabil, a fost disecat și ligaturat sau cusut cu fire de ață canalul Wirsung. De asemenea, acoperirea bontului suturat cu peritoneu sau cu epiplon. Sînt unele situații, rar întîlnite, situații care nu pot fi apreciate decît de echipa operatorie, cînd bontul pancreasului are indicația de a fi tratat prin derivarea sa în intestinul subțire, fie pe ansă exclusă Montprofit-Roux, fie pe ansa montată în „Omega”, fie, simplu, pe prima ansă jejunală, care este adusă în zonă transmezocolic și a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Wirsung, sau prin compresiunea acestuia prin procesul de pancreatită cronică. Tratament Indicația de tratament, de cele mai multe ori, chirurgical este dată de complicațiile pancreasului inelar, mai frecvent cele ce produc stenoza duodenului doi. Se utilizează trei grupe de procedee operatorii în stenozele duodenale generate de prezența pancreasului inelar: a. operații radicale, care constau din rezecția în întregime a pancreasului inelar; b. operații paliative, care se realizează prin derivații digestive și c. operații complexe care vizează rezolvarea chirurgicală, mai mult sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului proces patologic generat de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2; aceasta pe de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operația cea mai indicată - ductoduodenoanastomoza, operație fină și greoaie, dar posibilă. Timpul VI Duodenorafia executată într-un plan extramucos cu fire separate de ață. Timpul VII Drenajul montat în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Drenajul pancreatic mai poate fi realizat și prin alte două operații care sînt mai „ușor” de înfăptuit, avînd, în acest caz, indicații mai frecvente. Mai întîi. B. Wirsungojeunoanastomoza Această operație constă din derivarea sucului pancreatic prin dirijarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două observații, redate rezumativ. Obs. I: Un bolnav în vîrstă de numai 37 de ani, s- a internat pentru tumoră epigastrică. Operația - laparotomia exploratoare, a stabilit diagnosticul de cancer de corp de pancreas inoperabil, pentru care s-a închis plaga operatorie, fără nici un altfel de gest chirurgical paliativ, pentru că neoplasmul de pancreas nu dăduse nici icter mecanic, nici fenomene secundare datorită invadării sale în stomac și în colonul transvers. Bolnavul a decedat în timpul spitalizării, deces generat de complicații intercurente. Obs. II
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sindroamelor generate de lipsa stomacului sunt operații care pot fi suportate de bolnav, fie în continuarea rezecțiilor pancreato-gastrice, cînd se va practica gastroplastia „primară”, fie la a „doua lovitură”, cînd postoperator, cît se poate de „precoce”, adică după amendarea suferințelor operatorii și anestezice, cînd gastroplastia i-a denumirea de gastroplastie „secundară”. Noi, ca și alții, am practicat asemenea operații, care, datorită evoluției bune, nu ne-am putut-o reproșa. în continuare vom expune care sunt procedeele gastroplastiilor, dar mai întîi trebuie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe cea care corespunde factorilor care au fost expuși în nenumărate rînduri. Chiar dacă se vor repeta schițele din „album 5”, cu cele descrise în continuare, credem noi, că această reprezentare își va atinge scopul propus și anume: însușirea acestor tehnici operatorii cît mai bine. Î continuare, vom etala acest „album 5” care reprezintă schițele, oarecum exhaustive, ale acestor derivații digestive (bilio-digestive). Capitolul XV I. ANASTOMOZELE BILIODIGESTIVE Definiție: Restabilirea tranzitului biliar prin anastomoze ale tractusului biliar extrahepatic și/sau intrahepatic, cu tubul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I. Juvara și anume: - trecerea, cu acul, a două fire, de ață subțire, posterior, în care se vor lua atît peretele posterior al canalului, cît și țesut pancreatic, însă foarte subțire; firele sînt puse pe pensă și ținute în afara zonei operatorii; - trecerea altor două fire, de data aceasta pe peretele anterior al canalului, încărcînd și aici ceva din țesutul pancreatic , fire care se pun, de asemenea, pe pensă; - strîngerea firelor de sutură, mai întîi a celor posterioare, strîngere care se face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hemostazei. O altă observație este și mai concludentă în ceea ce dorim să demonstrăm. Obs.: Bolnava U.Z., de 58 de ani, a fost operată pentru ampulom vaterian, practicîndu-i-se duodenopancreatectomie. în timpul decolării mezocolnului transvers de pe fața anterioară a glandei, plaga operatorie s-a umplut cu sînge. Examinarea, după hemostaza provizorie, arăta leziunea arcadei vasculare a lui Riolan. Identificarea leziunii și ligatura bilaterală a soluției de continuitate vasculară, fără a influența , la examinare, viabilitatea colonului transvers au dus la ieșirea din situația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
manevre medicale. Dacă am face un bilanț concluzional al celor expuse, am putea aprecia că accidentele survenite în timpul operațiilor pe pancreas au o incidență care nu poate fi neglijată, dar și faptul că uneori ridică probleme speciale de tehnică operatorie. Uneori, aceste accidente, deși au fost rezolvate chirurgical bine și la timp, pot genera unele complicații care pun în pericol viața bolnavului. Se impune, ca deziderat obligatoriu, limitarea sau chiar excluderea, pe cît se poate, a acestor incidente intraoperatorii, pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
II. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune, din diverse motive, în segmentul de tub digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
peritoneale și - drenaj multiplu - 6 tuburi de polietilenă care să dreneze întreaga cavitate peritoneală. Continuarea tratamentului energic postoperator, în care antibioticele dețineau ponderea. După o evoluție ceva mai lungă, de 41 de zile (bolnavul a făcut, postoperator, supurații ale plăgii operatorii și o pleurezie purulentă dreaptă, jugulată repede prin pleurostomie), pacientul s-a vindecat, fiind externat. Considerăm că alte elemente de descriere a complicațiilor mixte, fistula mixtă și peritonita, nu-și mai au rostul, cele relatate conținînd toate elementele pentru a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
elementele pentru a defini această severă complicație. Capitolul XX FISTULELE DIGESTIVE. COMPLICAȚII POSTPANCREATECTOMIE Definiție: Fistulele digestive sînt complicații care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot fi radicale sau numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
greu de compensat. Etiologie: Sursa fistulelor pancreatice „pure” este una singură: leziuni ale parenchimului glandular pancreatic sau/și a canalelor de excreție, care pot surveni după: (a) - după leziuni traumatice ale pancreasului: - traumatismele pancreatice prin plăgi sau rupturi pancreatice: - plăgi operatorii ale acinilor glandulari, canalelor sau canaliculilor pancreatici, biopsie pancreatică, disecție piloro- duodenală (cazul citat de către O. Franche); - intervenții de exereză pancreatică, duodenopancreatectomie sau pancreatectomie stîngă și nu în ultimul rînd - după pancreatectomii intermediare (corporeale); - intervenții asupra litiazei pancreatice, care impune
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cavității rezultate după operație. Asupra fistulei nu s-a acționat; s-a lărgit traiectul fistulos și s-a drenat. Evoluția postoperatorie deosebit de favorabilă, bolnava fiind externată după 35 de zile de la internare, vindecată, cu închiderea fistulei lombare și cu plaga operatorie, care supurase postoperator, uscată. Comentariile sînt de prisos, dar cu această ocazie am putut demonstra că sediul fistulelor pancreatice poate fi oriunde, pe aria abdominală anterioară, dar și posterioară, lombară. Dacă ne referim, în continuare, la fistulele pancreatice, putem evidenția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de dren cu substanțe grase, la care se adaugă săruri de zinc, pentru că oricît de perfect ar fi montat drenul, secreția pancreatică va drena și pe lîngă drenajul tubular montat. Dacă drenajul postoperator al secreției pancreatice se face prin plaga operatorie, sîntem obligați să găsim, în plaga operatorie, zona de unde se exteriorizează drenajul, zonă în care se va monta un tub de dren, manevră destul de dificilă, dar posibilă, după care se vor proteja, ca mai sus, țesuturile din zonă. După termenul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se adaugă săruri de zinc, pentru că oricît de perfect ar fi montat drenul, secreția pancreatică va drena și pe lîngă drenajul tubular montat. Dacă drenajul postoperator al secreției pancreatice se face prin plaga operatorie, sîntem obligați să găsim, în plaga operatorie, zona de unde se exteriorizează drenajul, zonă în care se va monta un tub de dren, manevră destul de dificilă, dar posibilă, după care se vor proteja, ca mai sus, țesuturile din zonă. După termenul stabilit, zilele trecute de la debutul fistulei, se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pure”, dorim să redăm, pe larg, cîteva tehnici chirurgicale indicate mai frecvent. Mai întîi, trebuie amintit că tipul de leziune care a produs fistula cît și sediul pancreatic al acesteia sînt doi factori pe care se sprijină tactica și tehnica operatorie care este diferită, de la caz la caz. în principiu, se poate spune că în cazul fistulelor care sînt secundare unei leziuni de canal pancreatic principal, în segmentul său cefalic, operația cea mai indicată ar fi derivarea traiectului fistulos în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și alte forme anatomo-patologice de fistule pancreatice „pure” și anume - fistulele care nu comunică cu căile de excreție pancreatică, care de fapt se întîlnsc cel mai frecvent în practică. De asemenea, vom reda schematic și intervențiile chirurgicale care constituie curele operatorii ale acestor fistule. Fistulele pancreatice „pure” oarbe survenite după pancreatectomiile drepte (Fig. 100) și care impun, de cele mai multe ori, sancțiunea chirurgicală (Fig. 101), care constă în: - rezecția fistulei, „à ras” cu originea ei pancreatică, abordarea fistulei făcîndu-se direct la acest
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
piloric; anastomoza gastro- jejunală, termino-laterală; anastomoză jejuno-jejunală (A.J.J.) și disecția periesofagiană abdominală, care a pus în evidență și cel de al doilea vag. Evoluție favorabilă; externare, vindecat operator, după 30 de zile de la internare (o supurație minimă a plăgii operatorii a întîrziat externarea). Capitolul XXIV CONCLUZII Studiind problema tratamentului chirurgical al afecțiunilor pancreatice, pancreatectomiile, s-au putut desprinde o serie de concluzii, care vor fi prezentate în cele ce urmează, fiind deosebit de necesare celor care abordează acest viscer abdominal. Mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
are experiență în reanimarea acestor bolnavi, atît pe masa de operații și, în special, în îngrijirea postoperatorie. 5. Completarea evaluării decompensării tarelor organice peroperatorii sau postoperatorii și aducerea la „normal” sau cel puțin în stare de a putea suporta agresiunile operatorii și anestezice sau, de ce nu?, și „intoxicarea” unui organ, la limita supraviețuirii, cu medicamente anestezice și chiar de reanimare (într-o asemenea operație executată de noi, anestezistul șef ne atrăgea atenția că pierderile lichidiene-sînge, din timpul operației, să fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dreaptă s-a constatat, la nivelul hilului pulmonar drept, o tumoră de mărimea unei nuci verzi, care nu era altceva decît o metastază ulcerată și deschisă în bronsie. S-a practicat, de necesitate, pneumonectomia dreaptă totală. Evoluție favorabilă. Examinarea piesei operatorii arăta că tumora hilară pulmonară era o metastază foarte vascularizată, ca un anevrism capilar, rupt în bronsia dreaptă; la nivelul celor trei lobi: multiple metastaze de mărimea pînă la 1 cm, care nu au putut fi „văzute” (depistate) la examinarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unui desăvârșit profesionist, extrem de exigent mai întâi cu sine însuși. Nu aștepta de la cei din jurul lui decât ceea ce își cerea sie însuși. Nu am întâlnit nici un alt chirurg care să îmbine atât de armonios activitățile organizatorice și administrative cu activitatea operatorie efectuată până seara târziu la orele 22, cu o energie și o dedicație totală. În tot ceea ce făcea, administrativ și chirurgical, a pus afecțiune și o parte din sufletul lui în fiecare zi. În primele zile nu mi-am dat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]