534 matches
-
5-3,5g/zi. Efecte secundare: sunt În special tulburări gastro-intestinale. Ținând cont că, de obicei, calculii de fosfat de calciu au o structură biochimica mixtă, cunoașterea celorlalte minerale ce intră În compoziție este esențială la distanță, În timp. Astfel, dacă oxalatul de calciu este componenta principală, vom trata pacientul ca și pe cei cu litiază de oxalat de calciu (vezi subcapitolul respectiv!). Dacă fosfatul amoniaco-magnezian este principalul component, vom institui aceeași strategie ca și pentru calculii de infecție (vezi subcapitolul următor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de fosfat de calciu au o structură biochimica mixtă, cunoașterea celorlalte minerale ce intră În compoziție este esențială la distanță, În timp. Astfel, dacă oxalatul de calciu este componenta principală, vom trata pacientul ca și pe cei cu litiază de oxalat de calciu (vezi subcapitolul respectiv!). Dacă fosfatul amoniaco-magnezian este principalul component, vom institui aceeași strategie ca și pentru calculii de infecție (vezi subcapitolul următor). Să nu uităm Însă de acei calculii de brushite cu o structură minerală dură și, din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciuria la indivizii normali. Tabelul următor sintetizează, dacă vreți, dificultățile strategiei medicamentoase la pacienții la care corectarea tulburărilor se impune: EFECTE ÎN EXCREȚIA URINARĂ TRATAMENT POZITIVE NEGATIVE ↑ aportului de lichide ↓ suprasaturația sărurilor ↓ inhibitorii cristalizării ↓ aportului de Ca În dietă ↓ calciu ↑ oxalat ↓ aportului de Ca și oxalat În dietă ↓ calciu NU ↑ aportului de fosfat ↓ calciu↑ pirofosfat ↑ fosfat ↑ aportului de Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
următor sintetizează, dacă vreți, dificultățile strategiei medicamentoase la pacienții la care corectarea tulburărilor se impune: EFECTE ÎN EXCREȚIA URINARĂ TRATAMENT POZITIVE NEGATIVE ↑ aportului de lichide ↓ suprasaturația sărurilor ↓ inhibitorii cristalizării ↓ aportului de Ca În dietă ↓ calciu ↑ oxalat ↓ aportului de Ca și oxalat În dietă ↓ calciu NU ↑ aportului de fosfat ↓ calciu↑ pirofosfat ↑ fosfat ↑ aportului de Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide ↓ calciu? ↓ oxalatul ↑ K Celulozo fosfat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de Ca și oxalat În dietă ↓ calciu NU ↑ aportului de fosfat ↓ calciu↑ pirofosfat ↑ fosfat ↑ aportului de Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide ↓ calciu? ↓ oxalatul ↑ K Celulozo fosfat ↓ calciu ↑ oxalatul Allopurinol ↓ acidul uric NU 131 CAPITOLUL XI TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Una din cele mai mari satisfacții profesionale, ca medic o ai când reușești printr-un tratament eficient și cu cât mai puține efecte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dietă ↓ calciu NU ↑ aportului de fosfat ↓ calciu↑ pirofosfat ↑ fosfat ↑ aportului de Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide ↓ calciu? ↓ oxalatul ↑ K Celulozo fosfat ↓ calciu ↑ oxalatul Allopurinol ↓ acidul uric NU 131 CAPITOLUL XI TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Una din cele mai mari satisfacții profesionale, ca medic o ai când reușești printr-un tratament eficient și cu cât mai puține efecte secundare “să iei durerea cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
asigure acea interfață lichid-piatră. Existența acestui mediu lichidian presupune, indirect, existența unui spațiu de expansiune a fragmentelor. Iată, deci, că putem face deja un prim bilanț al condițiilor tehnice optime de fragmentare a calculilor: - calculul să fie o structură fragmentabilă (oxalat de calciu dihidrat, acid uric, fosfat amoniaco-magnezian);stratul de țesut adipos străbătut de undele de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de ce un calcul anclavat (deci neînconjurat de urină) În sistemul pielo-caliceal este dificil de fragmentat. Trebuie să Înțelegem și faptul că, fragilitatea calculilor este În strânsă corelație cu “rețeta” lui biochimică. Din experiența clinică se știe că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
experiența clinică se știe că acei calculi de oxalat de calciu monohidrat, brushite și cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am putea introduce oxalatul de calciu dihidrat, acidul uric, iar În ultima categorie, a calculilor ușor de fragmentat, ar intra fosfatul amoniaco-magnezian (calculii de infecție). S-au făcut corelații și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cistină, sunt mult mai dificil de fragmentat decât alte categorii biochimice. Dacă s-ar face un clasament privind duritatea calculilor, pe locul Întâi ar fi desigur oxalatul de calciu monohidrat, cistina și brushitul. La categoria "duritate medie" am putea introduce oxalatul de calciu dihidrat, acidul uric, iar În ultima categorie, a calculilor ușor de fragmentat, ar intra fosfatul amoniaco-magnezian (calculii de infecție). S-au făcut corelații și Între gradul de radioopacitate al calculului și duritatea lui, vis-à-vis de ESWL. Cu excepția calculilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
densitatea asemănătoare cu a osului. Calculii de struvit sunt mai puțin opaci decât calculii calcici. Calculii de cistină sunt considerați, de aceeași autori, parțiali radioopaci. Ei estimează radioopacitatea calculilor de cistină ca fiind aproximativ 0,45 din opacitatea calculilor de oxalat de calciu. De asemenea, calculii de cistină sunt considerați a fi de cel puțin 40 de ori mai opaci decât calculii de acid uric. O soluție interesantă pare să ofere la problema reperajului calculilor greu vizibili pe radiografia renală simplă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dezintegrat și eliminat complet.Cea mai bună fragmentare este În opinia lui DRETLER (1988) cea care dezintegrează calculul În particule mai mici de 2 mm. O astfel de fragmentare se poate obține Într-o proporție de:100% pentru calculi de oxalat de calciu dihidrat și acid uric; 84% pentru calculi de struvit; 57% pentru calculi de oxalat de calciu monohidrat;47% pentru calculi de brushite;16% pentru calculi de cistină; Acest studiu, dar și altele, confirmă faptul că litotriția extracorporeală nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dezintegrează calculul În particule mai mici de 2 mm. O astfel de fragmentare se poate obține Într-o proporție de:100% pentru calculi de oxalat de calciu dihidrat și acid uric; 84% pentru calculi de struvit; 57% pentru calculi de oxalat de calciu monohidrat;47% pentru calculi de brushite;16% pentru calculi de cistină; Acest studiu, dar și altele, confirmă faptul că litotriția extracorporeală nu este cea mai bună soluție pentru calculii de oxalat de calciu monohidrat, brushite și mai ales
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculi de struvit; 57% pentru calculi de oxalat de calciu monohidrat;47% pentru calculi de brushite;16% pentru calculi de cistină; Acest studiu, dar și altele, confirmă faptul că litotriția extracorporeală nu este cea mai bună soluție pentru calculii de oxalat de calciu monohidrat, brushite și mai ales cistină, pentru aceste situații fiind mult mai eficientă litotriția de contact intracorporeală (NLP sau ureteroscopie, după caz). De altfel, TOLLE- și SEGURA publicau În 2002, rezultate comparative care nu aveau darul să entuziasmeze
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce facilitează fragmentarea; totodată existînd și un sistem cu găuri ce permite aspirarea fragmentelor, pe măsură ce calculul este dezintegrat. Pentru calculii mai puțin duri, fragmentarea este de excelentă calitate la presiuni minime, aspirarea frgmentelor fiind facilă; Însă pentru calculii de brushite, oxalat de calciu monohidrat, cistină sau de acid uric (forma anhidră compactă) doar energiile mari pot fi eficiente, cu riscul de a produce leziuni ale mucoasei bazinetale sau chiar a joncțiunii pielo-ureterale (atunci când calculul sau fragmentele de calcul sunt "fixate" cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
contact cu calculul (și menținută vizual În contact În timpul procedurii). Pornirea sursei laser duce la fragmentarea calculului. Eventualele fragmente mai mari pot fi extrase ulterior cu o pensă sau coșulețul sondei Dormia. Compoziția chimică influențează și aici fragmentarea: calculii de oxalat de calciu monohidrat necesită de două ori mai multe impulsuri decât cei de oxalat de calciu dihidrat, iar fragmentele rezultate sunt de obicei mai mari. În decursul stagiului efectuat la Departamentul de Urologie al Spitalului GASTHUISBERG din Leuven, Belgia În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la fragmentarea calculului. Eventualele fragmente mai mari pot fi extrase ulterior cu o pensă sau coșulețul sondei Dormia. Compoziția chimică influențează și aici fragmentarea: calculii de oxalat de calciu monohidrat necesită de două ori mai multe impulsuri decât cei de oxalat de calciu dihidrat, iar fragmentele rezultate sunt de obicei mai mari. În decursul stagiului efectuat la Departamentul de Urologie al Spitalului GASTHUISBERG din Leuven, Belgia În 1997, am avut ocazia să asist la cîteva ureteroscopii pentru calculi ureterali iliaci, la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
consumul de apă potabilă obișnuită. Creșterea volumului urinar este corelată consumului de ape, fiind maxim În perioada de mijloc a curei, care corespunde cu cea mai mare cantitate de apă ingerată. Balneologii au constatat că eliminările urinare de calciu, fosfor, oxalați, cresc În primele 5 zile de crenoterapie, menținându-se la valori ridicate Încă În următoarele 5 zile, cu scădere progresivă spre cea de a 30-a zi de cură balneară. Acest fapt explică recomandarea de prelungire a curei balneare de la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
despre consumul băuturilor alcoolice de către pacientul litiazic. În ceea ce privește alcoolurile tari există un consens (explicat la capitolul despre etiopatogenia litiazei) În ceea ce privește interdicția lor. Și vinurile cu un conținut important de alcool, taninoase, dulci sunt contraindicate prin inducerea unor eliminări importante de oxalați și carbonați de calciu. În Bucovina sunt multe gospodării În care se face "bere de casă", slab alcoolizată și cu un puternic efect diuretic. Berea de casă poate constitui o componentă a regimului lichidian zilnic. Mărturisesc că am avut de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
apariția unui calcul, Însă trebuie sfatuit că, un regim echilibrat, "spălat" din abundență cu lichide și evitarea abuzurilor, va prinde bine. Iată care sunt elementele comune recomandate de cei cu experiență pentru tipurile de litiază frecvent Întâlnite. 1. LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU a) Lichide Vom recomanda pacienților un consum de 2,5-3 litri de lichid pe zi, preferabile fiind apele minerale alcaline, bicarbonatate, sărace În sodiu și calciu, maxim 100-150mg Ca/l (IZVORUL ALB, DORNA, Bucovina). Aceste ape au "darul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
consumatorii de cafea și/sau ceai negru este permis consumul a maxim 2 ceșcuțe pe zi. Trebuie știut de existența cofeinei care induce excreția de acid uric iar, pe de altă parte, ceaiul negru este recunoscut pentru conținutul apreciabil de oxalat. Fără să intru În polemică cu cei care nu se pot despărți de cafea, consider că reducerea consumului nu creează probleme deosebite. Sunt interzise băuturile alcoolice, și limonadele sau alte băuturi cu zahăr, mai ales cele Îmbuteliate În cutii de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu cei care nu se pot despărți de cafea, consider că reducerea consumului nu creează probleme deosebite. Sunt interzise băuturile alcoolice, și limonadele sau alte băuturi cu zahăr, mai ales cele Îmbuteliate În cutii de carton, cu conținut crescut de oxalat. b)Regimul alimentar Se recomandă un regim alimentar echilibrat, În care produsele alimentare din toate grupele trebuiesc incluse.Ce a apărut foarte clar din studiile recente efectuate pe loturi de pacienți cu litiază de oxalat de calciu recidivată este că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
carton, cu conținut crescut de oxalat. b)Regimul alimentar Se recomandă un regim alimentar echilibrat, În care produsele alimentare din toate grupele trebuiesc incluse.Ce a apărut foarte clar din studiile recente efectuate pe loturi de pacienți cu litiază de oxalat de calciu recidivată este că inmicii numărul unu au devenit carnea și sarea! Dacă acum cîțiva ani nu făceam aceste precizări acum, pe baza datelor culese din literatură, pot da acest avertisment... Astfel aportul de proteine trebuie restrâns la maxim
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
da acest avertisment... Astfel aportul de proteine trebuie restrâns la maxim 150g carne și/sau preparate din carne pe zi. Să nu uităm că dieta bogată În proteine animale va spori șansele apariției calculilor de acid uric, dar și de oxalat de calciu, din motive unanim acceptate: - Creșterea acidului uric În urină (rezultat al abuzului de carne!) acționează pentru cristalizarea oxalatului de calciu! - Consumul excesiv de carne și preparate din carne va duce la scăderea pH-ului urinar ce face acidul uric
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Să nu uităm că dieta bogată În proteine animale va spori șansele apariției calculilor de acid uric, dar și de oxalat de calciu, din motive unanim acceptate: - Creșterea acidului uric În urină (rezultat al abuzului de carne!) acționează pentru cristalizarea oxalatului de calciu! - Consumul excesiv de carne și preparate din carne va duce la scăderea pH-ului urinar ce face acidul uric mai puțin solubil. Pe de altă parte același aport crescut va inhiba formarea citratului În rinichi, scăzând dramatic unul din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]