1,079 matches
-
nu a putut fi rezolvată prin alt procedeu chirurgical. Sunt intervenții cu grad mare de dificultate datorate remanierilor fibroase și a simfizelor largi de la nivelul hilului, care pot fi sursa unor grave accidente vasculare în cursul disecției hilare. Economia de parenchim trebuie să fie obiectivul princeps al echipei chirurgicale. O reintervenție după o rezecție segmentară va avea ca obiectiv rezolvarea complicației printr-o lobectomie. Pneumonectomia va fi rezervată complicațiilor apărute după lobectomii, dar va fi avută în vedere și în situațiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
afectată. Tehnica constă în introducerea unui tub de dren de dimensiuni reduse în cavitate și conectarea lui la aspirație slabă. Din punct de vedere tehnic este important ca sonda să ajungă în cavitate prin pleura simfizată, traversând cât mai puțin parenchim. Drenajul Monaldi este utilizat pentru sterilizarea cavernei în vederea unei noi etape terapeutice (speleostomia sau mai rar rezecția). Căzută în desuetudine o perioadă de timp, metoda revine în actualitate. Speleostomia Speleostomia este considerată ca fiind tot o metodă de „depanaj” indicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cât și la pa-cienți cu vârsta de peste 80 ani. Cea mai mare incidență o întâlnim în perioada de vârstă cuprinsă între 45-60 de ani. Morfopatologia SPT este foarte polimorfă, interesând (dar în măsură inegală) toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii etc.), dar și ale mediastinului și ale peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vinde-care a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor. SPT-ul din era antibiotică este grav deoarece, tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
chirurgical. Înainte de a stabili indicația operatorie a unui bolnav cu SPT este obligatoriu să facem o evaluare corectă radiologică, bronhologică, biologică și a funcției respiratorii; a pacientului, în primul rând vom căuta să stabilim predominanța localizării sechelei la nivelul bronhiei, parenchimului sau pleurei. Apoi vom căuta să precizăm forma anatomo-radiologică: scleroze compacte, nodulare sau difuze. Important de cunoscut este și cât de extins este SPT, uni- sau bilateral, dacă afectează un lob sau întreg plămânul. Nu trebuie uitate nici anumite forme
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cavități restante după pneumotoraxe închistate, cavități persistente după rezecții pulmonare, pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimlui pulmonar restant. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct de vedere radiologic sub forma unor pungi închistate pleuro-parietale, fără manifestare clinică. Suprainfectarea pungii este însoțită de o simptomatologie clinică acută: febră, alterarea stării generale, tuse cu expectorație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
bronșiectazii, fistule bronșice, litiază bronșică. Distrucțiile bronșice sechelare se însoțesc de alterări vasculare evidențiate scintigrafic, care depășesc zona bronșiectaziilor sau a bronhiolelor deformate propriu-zise (Ioannou, 1969) (citat de [3]). Stenozele bronșice unice ajungeau de cele mai multe ori la rezecția zonei de parenchim aferent. În ultimii ani au apărut o serie de lucrări care recomandă rezecția bronhoplastică (Toyama, Akasi, 1997)Kikuki K. și Kobayashi K., 1997 [31], pe o statistică impresionantă de 39 pacienți cu stenoze traheobronșice tuberculoase raportează:pneumonectomie și inserție de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pleurezia tuberculoasă rezorbită, prin mecanism de scleroză pleurogenă, fie după lobitele fibroase retractile (bronșiectazii de tracțiune) sau sub plastronul de toracoplastie, datorită compresiunii executate asupra arborelui bronșic de către colapsul chirurgical sau de compresiunea unor adenopatii. Bronșiectaziile au fost semnalate în parenchimul restant după rezecțiile pulmonare parțiale, consecutiv manifestărilor de statică bronșică după reexpansiunea pulmonară. Din punct de vedere anatomopatologic bronșiectaziile pot îmbrăca toate formele cunoscute. Simptomatologia clinică a bronșiectaziilor consecutive tuberculozei este mai puțin evidentă decât în cazul bronșiectaziilor survenite din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
a toracelui, se observa o lărgire a mediastinului acompaniată de semnele clinice caracteristice: dispnee, tuse și prezența unui granulom la bronhoscopie. Supurația pulmonară cronică post-tuberculoasă Acest sindrom include supurațiile care survin la tuberculozele vindecate, care țin de infecția și supurația parenchimului pulmonar afectat, de leziunile reziduale (cicatriciale) tuberculoase sub forma unor caverne supurate, abcese, supurații difuze etc. (Anastasatu) [3]. Tot în acest capitol sunt incluse alături de supurațiile cu flora banală și infecțiile micotice posttuberculoase. Gravitatea leziunilor incluse în acest sindrom poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
tuberculoase remaniate sau chiar rezolvate în totalitate (confirmate radiologic). Procesul distructiv este rezultatul acțiunii conjugate atât a procesului tuberculos, cât și a acțiunii deterjante (buligene) a unor tuberculostatice (în mod special HIN și Rifampicina). Vindecarea boli este „plătită prin fragilizarea” parenchimului. Nu este de neglijat nici componenta genetică (teren pulmonar emfizematos) în apariția sindromului de distrofie buloasă posttuberculoasă. Pentru rezolvarea anumitor forme de distrofie buloasă s-au utilizat rezecțiile pulmonare, dar cu rezultate neconcludente. Alte manifestări sechelare ale SPT Caverna plină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
ambulant» de bacili Koch rezistenți de la început și să se opereze un număr aproximativ de 200 bolnavi tuberculoși anual”. NODULUL PULMONAR SOLITAR INTRODUCERE Termenul de nodul pulmonar solitar se referă de obicei, la o afecțiune descoperită radiologic întâmplător la nivelul parenchimului pulmonar și care nu este însoțit de alte modificări imagistice la nivel toracic. Odată identificat - cel mai adesea la o radiografie toracică standard - el trebuie investigat, prin diverse metode progresiv mai complexe, pentru a demonstra malignitatea sau benignitatea lui. Foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
au observat că 58% erau cancere [22]. Huston și Muhm au încercat să precizeze caracterele radiologice ale nodulului pulmonar solitar benign sau malign referindu-se la relația acestuia cu țesutul pulmonar înconjurător. Opacitatea cu caracter malign trimite prelungiri fine în parenchimul înconjurător (corona radiată sau corona malignă) pe când caracterul benign este sugerat de delimitarea netă, liniară [13]. Tomografia computerizată Tomografia computerizată are darul de a detalia descoperirile făcute de radiografia standard, aducând elemente din ce în ce mai sugestive în diagnosticul etiologic al NPS. Orientând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
intrachistică. Criteriile de risc posibil de malignitate sunt [11]:chist > 3 cm;perete chistic îngroșat;noduli murali care nu rețin substanță de contrast;ductul Wirsung cu diametru de 5-9 mm;modificări bruște de diametru a ductului Wirsung, asociat cu atrofia parenchimului distal. O analiză critică a consensului internațional care a elaborat criteriile enunțate mai sus a arătat că criteriile de risc înalt de malignitate sau de risc posibil de malignitate au fost prezente la 95% dintre IPMN invazive și la 79
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
cenușie sau albicioasă. Suprafața endobronșică este tipic ulcerată. Prin creșterea endobronșică poate realiza obstrucția parțială sau completă a lumenului bronșic, astfel încât se întâlnesc frecvent aspecte patologice ca atelectazia, bronșiectaziile secundare și supurațiile pulmonare retrostenotice. Dezvoltarea extrabronșică produce infiltrarea tumorală a parenchimului pulmonar pe distanțe variabile. Carcinomul cu localizare periferică are un aspect dur, neregulat și poate să prezinte o demarcație netă de țesutul pulmonar înconjurător. Suprafața de secțiune este omogenă. Spre deosebire de leziunile mici, cele mari pot prezenta necroză centrală cu cavitație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
la secvența zaharică din lacto-N-fucopentoză III EMA, CEA, Leu M1Asemănător cu adenocarcinomul (80%) și carcinomul epidermoid (20%). METASTAZAREA CARCINOMULUI BRONȘIC Carcinomul bronșic diseminează pe trei căi: extensia directă, metastazarea limfatică și cea hematogenă [21]. Extensia directă Se poate produce în parenchimul pulmonar adiacent (inclusiv peste scizuri), de-a lungul bronhiei de origine și în structurile adiacente din cutia toracică (pleura parietală și peretele toracic, vasele pulmonare, pericardul, diafragmul, marile vase, cordul, vena cavă superioară, esofagul, structurile nervoase mediastinale). De o mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
cel puțin 7 mm, dar de regulă, sub 10 mm diagnosticul nu este pus. Radiografia toracică prezintă modificări patologice la 97% din bolnavii cu CBP. Primele semne radiologice, esențiale în stabilirea la timp a diagnosticului, sunt [21]:a. opacitate în parenchimul pulmonar, cu aspect de nodul solitar periferic;b. cavitație în interiorul unei mase tumorale solide;c. opacitate segmentară, rău definită;d. infiltrație nodulară de-a lungul unui vas sanguin;e. aspect de infiltrație segmentară (pneumonită); f. opacitate tringhiulară apicală, cu extensie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
prezența invaziei ganglionilor hilari. b. Lobectomia asociată cu tehnici bronho-plastice constă în esență din extirparea lobului, la care se adaugă un segment din axul bronhic principal adiacent, urmată de reconstituirea acesuia prin sutura „cap la cap”, având drept scop prezervarea parenchimului pulmonar distal, ce s-ar pierde printr-o pneumonectomie. Aceste intervenții constituie până la 5% din rezecțiile pentru cancer în anumite statistici. Există mai multe indicații pentru acest procedeu chirurgical, totuși situația cea mai frecventă este cea în care tumora este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
solitar). Rezecțiile atipice se pot executa și prin tehnici chirurgicale toracoscopice. Rata recurenței locale depășește 25%. Autorii japonezi propun o secvențialitate a timpilor operatori diferită de secvențialitatea clasică. Astfel, se realizează abordul primar al venelor și rezecția în bloc a parenchimului pulmonar împreună cu țesutul limfoganglionar. Practic, în cancerul bronho-pulmonar drept se efectuează 5 rezecții bronho-pulmonare:- lobectomia superioară dreaptă;- lobectomia inferioară dreaptă;- bilobectomia medio-superioară;- bilobectomia medio-inferioară;- pneumonectomia. Nu este nominalizată lobectomia medie, aceasta fiind înlocuită cu una din bilobectomii. Nu este necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6 luni după operație. Din punct de vedere tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală;rezecția pulmonară se execută prima: arteră, venă, bronșie;tumora se detașează de parenchimul pulmonar în țesut sănătos, rămânând în contact cu corpul vertebral;se rezecă o coastă supra- și subiacent procesului tumoral;cliparea nervilor intercostali la nivelul orificiilor intervetrebrale;extirparea corpului vertebral și a discurilor vertebrale în totalitate;plasarea a două tije Steinman
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de către adenopatia subcarenală. Precizarea invaziei necesită examene atente ale esofagului (esofagografie, esofagoscopie) precum și CT toracic și abdominal pentru excluderea metastazării. Terapia este nonchirurgicală în adenopatia mediastinală invadantă în esofag, când se va insera un stent esofagian. Rezecția în bloc a parenchimului pulmonar și a esofagului se justifică în invazia esofagiană a tumorii pulmonare și în absența metastazării ganglionare mediastinale și/sau sistemice. În cancerul bronhopulmonar drept calea de abord poate fi toracotomia dreaptă + laparotomie mediană. După realizarea rezecției în bloc se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
indicațiile CTVA pentru rezecții mai importante: lobectomie subtotală, lobectomie sau chiar pneumonectomie în cancerul bronho-pulmonar [27]. Rezecția atipică Se execută pentru noduli mai mici de 2 cm, cu o topografie periferică, ce nu interesează scizura și nu au expresie bronșică. Parenchimul pulmonar se secționează cu ajutorul staplerului liniar sau în asociere cu laserul Nd:YAG, care poate fi folosi și singular. Examenul histologic extemporaneu va preciza tipul de tumoră. În caz de leziune malignă se va continua procedura pentru diagnostic stadial. Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
și mucoaselor, când concentrația de hemoglobină redusa depășește 5 g%; de diverse cauze: afecțiuni cardiace (fig.32), afecțiuni pulmonare acute sau cronice (fig.33), intoxicații cu nitriți Tegumente icterice (fig.34) în afecțiuni hepatice, cardiace (Insuficiență cardiacă globală , prin alterarea parenchimului hepatic secundar stazei de lungă durată) -Discromii, modificări de culoare care apar secundar tulburărilor pigmentului fiziologic, melanină, în exces (hipercromie), în sarcină, deci fiziologic „masca gravidică”, patologic tip nevi pigmentari sau generalizat în boala Addison, melanodermia tegumentelor și mucoaselor sau
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
Incizie subcostală dreaptă extinsă pe linia mediană; 2. Explorarea cavității abdominale și a viscerelor; 3. Secționarea între ligaturi a ligamentului rotund; 4. Disecția ligamentului falciform cu expunerea venei cave și a venelor hepatice; 5. Se stabilește linia de transecție a parenchimului având ca repere planul sagital al venei hepatice medii și venei cave inferior de ficat [60]; 6. Disecția pediculului hepatic și expunerea afluenților venei porte, ramurilor arterei hepatice; 7. Colecistectomia tactică și colangiografie după încanularea cisticului pentru evaluarea arborelui biliar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
pentru segmentul IV, ligatura micilor vene de la lobul caudat; 5. Secționarea canalului hepatic drept; 6. Clamparea temporară a ramurii drepte a portei și a arterei hepatice cu evidențierea diferenței de colorație și stabilirea exactă a planului de transecție; 7. Secționarea parenchimului imediat la dreapta venei hepatice mijlocii cu electrocauterul, disectorul cu ultrasunete CUSA și ligatura elementelor vasculo-biliare de pe tranșă. Tehnica operatorie pentru hepatectomia stângă 1. Mobilizarea lobului stâng; 2. Disecția pediculului cu expunerea elementelor de bifurcație stângă; 3. Disecția și expunerea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
este cu totul excepțională. Ruptura de ficat este situată, ca frecvență, pe locul secund, după ruptura splenică, fiind regăsită de Moreaux în 3,4% din situații și de Z. Popovici în 10% din cazuri. Pot fi întâlnite leziuni diverse ale parenchimului hepatic, de la fisuri simple până la rupturi complexe, ce pot determina separarea unuia sau mai multor fragmente ale ficatului. Se produce acumularea de sânge și bilă în cavitățile peritoneală și/sau pleurală. Hemostaza spontană se produce ceva mai des decât în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de 60%, iar specificitatea de 100% [32]. De asemenea, este posibilă ecografia intraductală. Acuratețea generală a ERCP în diagnosticul carcinomului ampular este de 88% [33]. Totuși, ERCP nu poate aprecia extensia locală a tumorii (invazia în peretele duodenal sau în parenchimul pancreatic), informații obligatorii în stadializarea preoperatorie. Pe lângă aportul diagnostic, ERCP permite manopere terapeutice: sfincterotomie endoscopică cu sau fără protezare, ampulectomie, drenaj nazobiliar etc [3, 31]. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) Oferă imagini similare cu cele de ERCP (dilatare de căi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]