1,373 matches
-
din orificiul vulvar degajându-se lent. Când bosele parietale destind puternic orificiul vulvar, atunci cu degetele mâinii drepte se decalotează craniul, trecând pe rând peste bosele parietale, marginile orificiului vulvar. Această degajare evită fisurarea orificiului vulvar în momentul trecerii boselor parietale (dacă nu s-a efectuat perineotomia deja). Apoi se degajează fruntea, nasul, bărbia, sfătuind parturienta în acest moment să deschidă gura și să evite eforturile expulzive (oxigenoterapie). La nevoie un ajutor (moașa), printr-o ușoară apăsare pe fundul uterului, facilitează
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mărirea duratei vieții bolnavilor, supraviețuire care să se facă și în condiții cît mai omenești. Dr. Alexandru Ionescu Capitolul I ANATOMIA CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul este o glandă mixtă, exo și endocrină, situată în abdomenul posterior și acoperită de peritoneul parietal dorsal. Este împărțit de mezocolonul transvers în zona supra și submezocolică, fapt ce prezintă importanță în abordarea sa (Fig. 1). Distingem patru segmente: capul, gîtul, corpul și coada pancreasului. Capul pancreasului, de formă aproximativ sferică, este înscris în potcoava duodenului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
confluentul bilio-pancreatic; marginea inferioară a capului pancreasului este în raport strîns cu porțiunea a treia a duodenului; marginea stîngă - cu vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezintă, cum am mai menționat, trei fețe. Astfel, fața anterioară este în raport cu peritoneul parietal posterior al bursei omentale la nivelul arterei gastro-duodenale, cu rădăcina mezocolonului transvers, cu pilorul și cu colonul transvers. Fața posterioară vine la raport de la dreapta la stînga, cu aorta și originea mezentericei superioare, cu plexul celiac, cu vena renală stîngă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și - coaserea acestei laparotomii este dificilă (?). 2. Inciziile oblice descrise de Rio- Branco, sînt laparotomii care realizează o lumină incompletă a pancreasului; sînt utilizate, mai frecvent, în abordul patologiei cozii pancreasului. Aceste incizii sînt practicate rar pentru că: - nu respectă inervația parietală abdominală, secționînd-o, fapt ce favorizează eventrațiile voluminoase; - sînt laparotomii foarte sîngerînde, care predispun la hematoame parietale abdominale ce necesită reintervenții și care, în final, pot produce eventrațiile postoperatorii. 3. Incizia caudată, efectuată la stînga, incizie ce poartă numele a trei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
realizează o lumină incompletă a pancreasului; sînt utilizate, mai frecvent, în abordul patologiei cozii pancreasului. Aceste incizii sînt practicate rar pentru că: - nu respectă inervația parietală abdominală, secționînd-o, fapt ce favorizează eventrațiile voluminoase; - sînt laparotomii foarte sîngerînde, care predispun la hematoame parietale abdominale ce necesită reintervenții și care, în final, pot produce eventrațiile postoperatorii. 3. Incizia caudată, efectuată la stînga, incizie ce poartă numele a trei chirurgi - Czerny, Kocher și Kausch are indicații mai frecvente pentru că respectă inervația parietală abdominală și dă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
predispun la hematoame parietale abdominale ce necesită reintervenții și care, în final, pot produce eventrațiile postoperatorii. 3. Incizia caudată, efectuată la stînga, incizie ce poartă numele a trei chirurgi - Czerny, Kocher și Kausch are indicații mai frecvente pentru că respectă inervația parietală abdominală și dă o bună vizibilitate a pancreasului. Este frecvent utilizată. 4. Inciziile mediane, supra și subombilicale, care pot fi branșate, la nevoie, atît în dreapta cît și în stînga, sînt inciziile care dau cele mai mari satisfacții, pentru că dau o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
capului pancreasului, cît și carefurul venos al portei. Tehnică: Timpul I - La un lat de deget de marginea externă a duodenului doi, cranial, pînă la nivelul hiatusului lui Winslow, și caudal, pînă la nivelul pediculului mezenteric superior, se secționează peritoneul parietal posterior. Timpul II - Se decolează peritoneul pe toată incizia efectuată. Găsind spațiul de clivaj dindărătul duodeno-pancreasului, la nivelul fasciei lui Treitz, se începe decolarea, fie numai cu degetul, fie cu tamponul montat pe o pensă, fie chiar și cu foarfecele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bursă cu fir de ață înfunda bontul diverticului, rezolvînd situația bine și definitiv. S-a repus duodenul doi decolat; a fost peritonizat cu peritoneul decolat și lăsat în apropierea operației, pe duoden, un tub subțire de polietilenă, scos prin contraincizie parietală abdominală. Drenajul pe tub, postoperator, fiind minim, după 24 de ore tubul a fost suprimat. Evoluția în continuare s-a complicat prin apariția fenomenelor de „stenoză” duodenală, care a impus reintervenția. Surpriză: la reintervenție nu s-a găsit ceea ce așteptam
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și a ureii sanguine, cît și o leucocitoză mare. Examenul clinic al abdomenului arătînd împăstarea dureroasă a epigastrului, am decis intervenția chirurgicală. La operație s-a constatat în cavitatea peritoneală o cantitate modestă de lichid hemoragic, însă pe tot peritoneul parietal și visceral se găseau pete de citosteoatonecroză. Explorarea pancreasului efectuată pe calea inciziei micului epiplon arăta că acesta este necrozat, necroză care cuprinsese corpul glandei, pînă în apropierea cozii. S-a practicat extirparea necrozei glandulare prin digitoclazie, ajungînd pînă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din arcada marii curburi gastrice. în funcție de situația locală, se poate trece și la secțiunea micului epiplon, în întregime, care va favoriza unele manevre, fie în degajarea duodenului unu și pancreasului cranial, fie în timpul restabilirii tranzitelor digestive. Timpul III - Incizia peritoneului parietal posterior de la nivelul marii curburi a duodenului, care se face la o distanță de circa 1 cm de marginea duodenului. Incizia peritoneului pornește de la nivelul feței posterioare a hiatusului lui Winslow, adică de pe fața anterioară a venei cave inferioare de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu icter. După 8 zile de la puncție însă, au apărut fenomene de abdomen acut, care au impus operația de urgență. Laparotomia a evidențiat, spre nedumerirea noastră, toate leziunile unei pancreatite acute necrotice și anume: - pete de spermanțetă pe peritoneul parietal și visceral; - lichid peritoneal de peritonită enzimatică. Explorarea pancreasului a arătat pancreatită acută necrotică, cefalică. Operația a constat din: - incizia capsulei pancreatice de la nivelul capului și evacuarea unui hematom voluminos; - excizia a două zone necrotice, prin digitoclazie; colecistostomie Deirleau, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ne va permite extirparea glandei în condiții ceva mai bune. Timpul III - Secțiunea stomacului la nivelul antrului piloric; se izolează și se îndepărtează. Timpul IV - Secțiunea duodenului la nivelul unghiului duodeno-jejunal; se izolează și se îndepărtează. Timpul V - Secțiunea peritoneului parietal posterior paraduodenal doi, începînd de la nivelul pediculului hepatic, pînă la nivelul porțiunii a treia aduodenului. Timpul VI - începerea decolării duodeno-pancreatice, care va pune în evidență, mai întîi, coledocul care va fi ligaturat și secționat în segmentul său juxtapancreatic, adică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mezenteric superior. Timpul VIII - Disecția duodeno-pancreasului pe fața sa dorsală, trecînd de complexul carefurului venos porto- splenic-mezenteric superior; trecem apoi de vena cavă inferioară și de aortă, ajungînd cu degajarea la jumătatea pancreasului. Timpul IX - Degajarea splinei de la nivelul peritoneului parietal extern, începînd decolarea împreună cu coada pancreasului, care se va face mai ușor, ajungînd cu decolarea, care include și pachetul vascular splenic, pînă la nivelul unde vena mezenterică inferioară abordează vena splenică; se ligaturează la acest nivel vena mezenterică inferioară. Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Operația constă din rezecția totală a pancreasului inelar care înconjoară duodenul doi de jur împrejur; descoperirea și ligaturarea canalului pancreatic excretor propriu; închiderea corectă a bonturilor pancreatice restante, Timpul I - Laparotomie mediană xifo-ombilicală, sau transrectală dreaptă. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2-3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică suficient de largă, trecînd de limita inserței pancreasului inelar la pancreasul primitiv posterior. Timpul IV - Disecția pancreasului inelar de la nivelul D2, disecție care merge, anterior, pînă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lipsește și este înlocuit cu un țesut lax. Cornul anterior al pancreasului posterior poate fi găsit, fie numai pînă la nivelul marginii D2, fie chiar pînă la linia mediană a D2. Tehnică: Timpul I - Laparotomia mediană. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2 - 3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică cît mai mult spre linia mediană posterioară. Timpul IV - Se va inciza fascia care acoperă D2 și extremitatea anterioară a pancreasului inelar posterior și începerea disecției
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost închis Timpul V Control, drenaj în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin sutură parietală în planuri anatomice. Duodenojejunanastomoza latero-laterală cu ansă în „Omega” (Fig. 47) Tehnică: Timpii I, II se efectuează ca mai sus. Timpul III - Prepararea ansei în „Omega”, care va fi adusă în etajul supramezocolic, fie transmezocolic (atenție la sutura breșei mezocolice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie de cel puțin un lat de deget (20 mm). Timpul I și Timpul II sînt similare celor din celelalte procedee tehnice. Timpul III Mobilizarea ambelor segmente ale D II - cel suprastenotic, eliberat cît mai mult posibil de la nivelul peritoneului parietal posterior, dar și de la nivelul peritoneului visceral, cu precauțiunile expuse mai sus; de asemenea, și segmentul D II substenotic. Timpul IV Efectuarea a două incizii orizontale, una pe fața anterioară a D II, suprastenotic, iar a doua pe fața anterioară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
56) cu jejunul (ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul din procedeele cunoscute. Timpul V Se va practica, în final, și vagotomia bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul VI Drenajul zonei și sutura parietală abdominală. Tripla anastomoză pancreatico- wirsungisnă, gastrică și Biliară (colecistică), pe ansa în „Y” - ansă defuncționalizată Cu toate că indicația acestei tehnici de restabilire a celor trei tranzite stenozate, gastro-duodenal, pancreato-wirsungian și coledoco-colecistic este rar indicată, redăm, totuși, numai schematic, această operație, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul tranșei hepatice, fiind trecută transmezocolic, fixîndu- se, după ce capătul terminal a fost închis prin sutură, cu fire separate de ață, trecute prin seromusculara jejunală. Timpul IV - S-a practicat un orificiu în ansa jejunală, prin decuparea unei „pastile” parietale jejunale care este vizavi de canalul biliar disecat din tranșa hepatică și ca lărgime, cît diametrul canaliculului biliar. Timpul V - S-a practicat anastomoza între canalul biliar hepatic și jejun, prin trecerea cu acul a 2-4 fire, cusînd astfel peretele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sa sunt tumorile, chiar ale canalului, tumori ale ampulei lui Vater, litiaza proprie a canalului Wirsung sau a canalului coledoc în segmentul sau intrapancreatic, sau chiar litiaza ampulară. Noi am întîlnit un caz de hidropancreatoză, generată de prezența unui calcul parietal al canalului Wirsung, calcul care, din cauza necrozei de contact a peretelui canalar, a devenit calcul parietal canalar, care nu putea fi mobilizat și extirpat. Acest obstacol benign al canalului a dus, secundar, la hidropancreatoză destul de pronunțată, care a necesitat sancțiune
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau a canalului coledoc în segmentul sau intrapancreatic, sau chiar litiaza ampulară. Noi am întîlnit un caz de hidropancreatoză, generată de prezența unui calcul parietal al canalului Wirsung, calcul care, din cauza necrozei de contact a peretelui canalar, a devenit calcul parietal canalar, care nu putea fi mobilizat și extirpat. Acest obstacol benign al canalului a dus, secundar, la hidropancreatoză destul de pronunțată, care a necesitat sancțiune chirurgicală, deoarece pancreatowirsungotomia de extirpare a calculului a eșuat. Fig. 76 - Diagnostic: Wirsungo-hidropancreatoză gigantă (W.H.P.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatojejunală poate fi acoperită cu o meșă epiploică, care se va fixa, atît de seroasa jejunului, cît și de seroasa peritoneală a bontului pancreasului. Drenaj obligatoriu în zona anastomozei; tubul de polietilen, cu diametrul convenabil, va fi scos prin contraincizie parietală abdomimnală, departe de sutura laparotomiei. Anastomoza pancreatojejunală, procedeul lui Varco (Fig. 80) Fig. 80 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu Varco Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de jejun, după ce acestuia i s-a secționat seromusculoasa sa, cît diametrul bontului glandular
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și, nu în ultimul rînd, - orice tumoră pancreatică. Prof. Ion Juvara, căruia îi aparține clasificarea prezentată, mai afirmă că fistulele pancreasului pot surveni și după alte afecțiuni pancreatice, cum ar fi cele după leziuni provocate de pancreatitele cronice complicate. Topografia parietală a fistulelor pancreatice este deosebită: ea diferă de la caz la caz, atît după sediul inciziilor de abordare a pancreasului, cît, mai ales, de zona unde s-a exteriorizat tubul de dren care este, de obicei, obligatoriu, după operațiile pe pancreas
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
număr din ce în ce mai mic de cazuri noi pe an [11]. ANATOMIA SPAȚIULUI PLEURAL Fiecare plămân este învelit într-o membrană seroasă denumită pleura, având forma unui sac fără deschidere. Pleura prezintă două foițe: o foiță viscerală (pleura pulmonalis) și o foiță parietală (pleura parietalis), care se continuă una cu alta la nivelul hilului și realizează la locul de trecere a foiței viscerale în cea parietală, o zonă de reflexiune. Fețele pleurale se privesc, sunt netede, lucioase, umectate de un strat foarte subțire
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
foiței viscerale în cea parietală, o zonă de reflexiune. Fețele pleurale se privesc, sunt netede, lucioase, umectate de un strat foarte subțire de lichid. Ele delimitează un spațiu virtual: cavitatea pleurală (cavum pleurae). Aceasta devine reală numai atunci când între pleura parietală și cea viscerală pătrunde aer sau se formează un lichid patologic [12]. 1.1. PLEURA VISCERALĂ (Pleura pulmonalis) Pleura viscerală (pleura pulmonalis) este aderentă de plămân prin intermediul unui strat subțire de țesut conjunctiv denumit țesut subpleural. Ea învelește în totalitate
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]