1,538 matches
-
lungime și ovoide vaginale 2; 2,5; 3 cm solidarizate între ele, formând aplicatorul propriu-zis. GHID GENERAL DE TRATAMENT Majoritatea bolnavelor sunt tratate prin combinarea iradierii externe și brahiterapiei intracavitare LDR sau HDR. Radioterapia externă se face prin iradierea întregului pelvis folosind fie unități de cobaltoterapie, fie accelerator linear de particule, utilizând câmpuri opuse antero-posterior, doza medie 44 - 46 Gy în fracțiuni de 180 - 200 cGy, 5 zile pe săptămână. În brahiterapia intracavitară LDR doza se aplică în punctul A sau
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
se efectuează pe câmpuri anteroposterior cu bloc median de protecție. Când se aplică numai brahiterapia în stadiile precoce, doza este de 60 Gy în punctul A, în 2-3 aplicații la 1-2 săptămâni interval. În stadiile III B, după telecobaltoterapia întregului pelvis se administrează 40 Gy în punctul A în 2 aplicații. În recidiva vaginală se administrează 50-60 Gy pe oră de la 0,5 cm în 2-3 aplicații, urmată la o săptămână de telecobaltoterapie 45 Gy (Obs.: 30 Gy când urmează telecobaltoterapiei
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
brahiterapiei cu radioterapia percutană. - brahiterapia se începe după o pauză de 8-10 zile de la ultima ședință de telecobaltoterapie, administrându-se o doză de completare față de cea primită prin telecobaltoterapie până la o doză totală de 60-70 Gy în punctul A al pelvisului; - telecobaltoterapia care precede brahiterapia se efectuează utilizând patru câmpuri paralele opuse (antero-posterior, postero-anterior, lateral stâng, lateral drept); - telecobaltoterapia care urmează brahiterapiei endocavitare, se efectuează pe două câmpuri anteroposterioare, cu protecție prin bloc median pentru vezica urinară și rect, care începe
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
necesar să se păstreze o pauză între ele. Indicațiile radioterapiei: A. - Stadiul I 1. Stadiul I cu col mic sub 4 cm diametru - brahiterapie endocavitară cu o doză totală de 60- 70 Gy, doză calculată la nivelul punctului A al pelvisului; - limfadenocolpohisterectomie, după 6-8 săptămâni; - dacă ganglionii sau parametrele sunt pozitive microscopic, este indicată telecobaltoterapia postoperatorie pe 2 câmpuri pelvine anteroposterioare cu protecție mediană, doza totală 50 Gy; - brahiterapia postoperatorie nu este indicată dacă pe piesa operatorie (col, funduri de sac
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de 60-70 Gy, la punctul A; - telecobaltoterapie pe 2 câmpuri anteroposterioare cu protecție mediană până la completarea dozei totale de 50 Gy; - intervenție chirurgicală. C. - Stadiul III 1. Stadiul III a: infiltrație a 1/3 inferioare a vaginului: - telecobaltoterapie pe întregul pelvis, incluzând în câmpul de iradiere și 1/3 inferioară a vaginului, limita inferioară a câmpului fiind la tuberozitățile ischiatice, doza administrată totalizează 45 - 50 Gy; - brahiterapie sub formă de mulaj, 20-30 Gy, doză calculată la 0,5 cm de suprafața
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
fără afectare renală: - telecobaltoterapie cu doze de 20-40 Gy, pauză 10 zile, urmată de curieterapie până la doza totală de 60-70 Gy, la punctul A; - telecobaltoterapie pe 2 câmpuri anteroposterioare, cu protecție mediană, până la completarea dozei de 50 Gy la nivelul pelvisului, - dacă parametrele au devenit suple sau nu mai aderă la peretele pelvin se intervine chirurgical; - când parametrele rămân infiltrate și aderente la peretele osos, se adaugă 10-15 Gy pe parametrul respectiv prin tehnica hemifasciculului. 3. Stadiul III b: blocaj ureteral
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
este bilateral, iradierea se efectuează cu multă prudență, urmărindu-se la 2-3 zile valorile ureei și creatininei. Dacă după 30 Gy fenomenele de obstrucție ureterale se accentuează, se intervine chirurgical practicându- se ureterostomie percutană. D. - Stadiul IV - telecobaltoterapie pe întregul pelvis, cu doze de 35-40 Gy; - pelvectomie dacă este posibilă (în cazurile cu evoluție anteroposterioară); - dacă intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată, se continuă telecobaltoterapia până la doza totală de 50-60 Gy, urmată de brahiterapie endocavitară 10-20 Gy. E. Carcinomul pe
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
fie stabilită pentru fiecare bolnavă, utilizând radiografii de centraj cu grila centimetrică pe tegumente, radiografiile fiind executate la DSF egală cu DST + ½ diametrul AP sau LL. PTV (Planning Target Volume) conține CTV + IM (Internal Margins) + SM (Set-up Margins). SM pentru pelvis sunt de 10 mm. CTV (Clinical Target Volume) conține GTV (Gross Tumor Volume) care constă în tumora primară și diseminarea posibilă ganglionară metastatică sau alte metastaze. Nu este posibilă definirea GTV după intervenție chirurgicală. Câmpuri laterale: - lungimea lor este identică
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
tratament al recidivei vaginale. RADIOTERAPIA EXTERNĂ - tratamentul bolii reziduale pelvine postoperatorii; - tratamentul adjuvant (postoperator) al pacientelor cu factori prognostici nefavorabili; - tratamentul paleativ al cancerelor avansate; - tratamentul recidivei pelvine; - tratamentul metastazelor osoase. În sarcoamele uterine rolul radioterapiei rămâne controversat. Tehnică: - Whole pelvis : 45 - 50 Gy; 1,8 Gy / fracțiune; - Ganglioni paraaortici 45 - 50 Gy/ 4 - 5 săptămâni. COMPLICAȚII: - rectită; - piometrită; - cistouretrită; - fistule. - TRATAMENTUL HORMONAL Adjuvant: în profilaxia recidivelor în adenocarcinoame diferențiate și cu receptori progestronici pozitivi. Asociat: cu chimioterapie în recidive și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
punctul A) și parametre cu protecție mediană până la 50-60 Gy în punctul B. Stadiul III: Ca în stadiul I-II inoperabil; unele stadii III sunt operabile și vor fi urmate de radioterapie. Stadiul IV: tratament individualizat. TRATAMENTUL RECIDIVELOR - limitate la pelvis: chirurgie sau /și radioterapie externă; - vaginale: radioterapie intracavitară. TRATAMENTUL METASTAZELOR - Radioterapie paleativă în metastazele osoase. - Chimioterapie asociată cu progestative în doze mari 500-1000 mg/ zi. SUPRAVEGHERE - Clinică și ecografică - trimestrial în primii 3 ani; semestrial până la 5 ani. - CA-125: Recomandări
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
2 cm sau inoperabil. RADIOTERAPIA EXTERĂ Indicații reduse: - boală localizată inoperabilă persistentă după chimioterapie; - restanțe sub 2 cm; Carcinomul mucinos este radiorezistent. Tumorile germinale și gonadele stromaie sunt sensibile. Tehnică: - open-field pelviabdominal: 26-28 Gy pe întreg abdomenul și 45-50 Gy pelvis, cu protecția rinichilor la 15 Gy și ficatului la 20 Gy; - moving-strip. Radioizotopi intraperitoneal: P32 în doză de 7-10 mCi. Chimioterapie: 1. Compușii de platinum — Cisplatin, Carboplatin 2. Taxani - paclitaxel, docetaxel 3. Etoposid Indicații: - Chimioterapie adjuvantă — în stadiile I - G3
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în întregime înlocuită de chimioterapie. Primul pas terapeutic îl reprezintă laparotomia și stadializarea exactă. În stadiul I A, în tumorile bine diferențiate, radioterapia este indicată numai în cazul prezenței factorilor prognostici nefavorabili. În stadiul II - iradierea abdomenului și /sau a pelvisului. În stadiul III se poate folosi țintit, pe restanțele după operație "Second-look". În cazul disgerminoamelor, iradierea este asemănătoare cu cea din seminomul testicular, cu doze între 30-40 Gy / 1,8-2 Gy / 4-5 săptămâni, la nivelul pelvisului și a ganglionilor lomboaortici
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
abdomenului și /sau a pelvisului. În stadiul III se poate folosi țintit, pe restanțele după operație "Second-look". În cazul disgerminoamelor, iradierea este asemănătoare cu cea din seminomul testicular, cu doze între 30-40 Gy / 1,8-2 Gy / 4-5 săptămâni, la nivelul pelvisului și a ganglionilor lomboaortici. Complicațiile terapiei: Stenoza intestinală: 3-5 %. Hepatopatie radică: la doze peste 24 Gy. Nefropatie radică: la doze peste 20 Gy sau 18 Gy când este asociată și chimioterapia. POZIȚIONAREA PACIENTEI (Simulator) - Decubit dorsal, decubitusul ventral, în cazul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
sau AP cu marcarea organelor de risc pentru stabilirea blocurilor de protecție. Sunt necesare stabilirea DFP, diametrul corpului la nivelul RC, 2 cm cranial de limita caudală a câmpului și 2 cm caudal de limita cranială a câmpului. VOLUME ȚINTĂ - Pelvisul: - cranial - discul intervertrebral L4 - L5; - caudal - marginea inferioară a găurilor obturatorii - lateral - o linie pe marginea laterală a găurii obturatorii spre spina iliacă antero superioară; - ventral - marginea anterioară a simfizei; - dorsal - sacral. - Abdomenul: în totalitate: - cranial - de la 1 cm deasupra
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în expir; - lateral - până la peretele abdominal; - caudal - marginea inferioară a simfizei - Ganglionii - ganglionii lomboaortici și iliaci. Tehnici de iradiere: 1. Tehnica Moving-Strip. Este varianta de telecobaltoterapie inițiată la Princess Margaret Hospital din Toronto (fig. 24). Tratamentul este început cu iradierea pelvisului pe 2 câmpuri anteroposterioare. Se iradiază zilnic ambele câmpuri cu o doză zilnică de 2,25 Gy, doza totală 22,5 Gy, administrată în 10 fracțiuni. Se continuă iradierea pe benzi anteroposterioare de 2,5 cm lățime, mergând treptat de la
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
câmpuri cu o doză zilnică de 2,25 Gy, doza totală 22,5 Gy, administrată în 10 fracțiuni. Se continuă iradierea pe benzi anteroposterioare de 2,5 cm lățime, mergând treptat de la limita superioară a abdomenului până la limita inferioară a pelvisului. Iradierea se începe cu prima bandă, în a doua zi adăugându-se banda a doua, în a treia zi banda a treia, în a patra zi a patra bandă. Volumul de iradiat are astfel o lățime de 2,5 - 5
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
administrate pe prima bandă, aceasta este scoasă din câmpul de iradiere, adăugându-se banda a cincea. Se repetă același lucru de fiecare dată când o bandă a fost iradiată cu 10 fracțiuni, adăugându-se una nouă, spre limita inferioară a pelvisului, lățimea volumului scăzând treptat de la 10 cm la 7-5 și 2,5 cm, ultima bandă. Posterior se protejează rinichii cu blocuri de plumb. Ritm de iradiere: ambele câmpuri se iradiază zilnic, ca în iradierea pelvisului. Fracționarea dozei: doza zilnică 2
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
nouă, spre limita inferioară a pelvisului, lățimea volumului scăzând treptat de la 10 cm la 7-5 și 2,5 cm, ultima bandă. Posterior se protejează rinichii cu blocuri de plumb. Ritm de iradiere: ambele câmpuri se iradiază zilnic, ca în iradierea pelvisului. Fracționarea dozei: doza zilnică 2,25 Gy. Doza totală: - abdomen superior 22,5 Gy, - pelvis 45,2 Gy. 2. Tehnica pe câmpuri extinse (open field) - "baia abdominală" (fig. 25) Câmpuri opuse AP - izocentrice. În prima etapă se iradiază pe câmpuri
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și 2,5 cm, ultima bandă. Posterior se protejează rinichii cu blocuri de plumb. Ritm de iradiere: ambele câmpuri se iradiază zilnic, ca în iradierea pelvisului. Fracționarea dozei: doza zilnică 2,25 Gy. Doza totală: - abdomen superior 22,5 Gy, - pelvis 45,2 Gy. 2. Tehnica pe câmpuri extinse (open field) - "baia abdominală" (fig. 25) Câmpuri opuse AP - izocentrice. În prima etapă se iradiază pe câmpuri extinse anterior și posterior. Ritm de iradiere : - ambele câmpuri zilnic - doza pe fracțiune 1,5
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
abdominală" (fig. 25) Câmpuri opuse AP - izocentrice. În prima etapă se iradiază pe câmpuri extinse anterior și posterior. Ritm de iradiere : - ambele câmpuri zilnic - doza pe fracțiune 1,5 Gy - doza totală 30 Gy o abdomen superior 30-35 Gy o pelvis 50-55 Gy. În a doua etapă, se iradiază pelvisul prin 2 sau 4 câmpuri, cu doze zilnice de 2 Gy, care au pondere egală pe fiecare câmp, până la o doză totală de 20 Gy. Protecția organelor critice: cu blocuri de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
etapă se iradiază pe câmpuri extinse anterior și posterior. Ritm de iradiere : - ambele câmpuri zilnic - doza pe fracțiune 1,5 Gy - doza totală 30 Gy o abdomen superior 30-35 Gy o pelvis 50-55 Gy. În a doua etapă, se iradiază pelvisul prin 2 sau 4 câmpuri, cu doze zilnice de 2 Gy, care au pondere egală pe fiecare câmp, până la o doză totală de 20 Gy. Protecția organelor critice: cu blocuri de plumb (5 straturi de semiînjumătățire). - după 12 Gy pe
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
câmpuri ventral și dorsal. 3. Tehnica iradierii abdomenului prin "open field" cu "boost'' pe regiunile pelvine, paraaortice și diafragmatice mediale (2/3). - iradierea întregii cavități peritoneale - 150 cGy /fracțiune x 20, 30 Gy; - iradierea paraaortică, 2/3 mediale diafragmatice și pelvis, câmpul are forme literei T 150 cGy /fracțiune x 8; doza totală = 12 Gy; - iradierea pelvisului 180 cGy /fracțiune x 5, 900 cGy - DT abdomen : 30 Gy - Paraaortic : 42 Gy - Pelvis : 51 Gy Această tehnică poate fi utilizată și în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
paraaortice și diafragmatice mediale (2/3). - iradierea întregii cavități peritoneale - 150 cGy /fracțiune x 20, 30 Gy; - iradierea paraaortică, 2/3 mediale diafragmatice și pelvis, câmpul are forme literei T 150 cGy /fracțiune x 8; doza totală = 12 Gy; - iradierea pelvisului 180 cGy /fracțiune x 5, 900 cGy - DT abdomen : 30 Gy - Paraaortic : 42 Gy - Pelvis : 51 Gy Această tehnică poate fi utilizată și în iradierea cancerului de endometru cu factori de risc; 10 % din bolnave prezintă toxicitate gastrointestinală acută, necesitând
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
30 Gy; - iradierea paraaortică, 2/3 mediale diafragmatice și pelvis, câmpul are forme literei T 150 cGy /fracțiune x 8; doza totală = 12 Gy; - iradierea pelvisului 180 cGy /fracțiune x 5, 900 cGy - DT abdomen : 30 Gy - Paraaortic : 42 Gy - Pelvis : 51 Gy Această tehnică poate fi utilizată și în iradierea cancerului de endometru cu factori de risc; 10 % din bolnave prezintă toxicitate gastrointestinală acută, necesitând întrerupere. In acest caz în tehnica Martinez se iradiază suplimentar și vaginul. 4. Tehnica iradierii
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Această tehnică poate fi utilizată și în iradierea cancerului de endometru cu factori de risc; 10 % din bolnave prezintă toxicitate gastrointestinală acută, necesitând întrerupere. In acest caz în tehnica Martinez se iradiază suplimentar și vaginul. 4. Tehnica iradierii separate a pelvisului și etajului superior al abdomenului este rar folosită. Pelvisul se iradiază prin 4 câmpuri, iar abdomenul superior numai prin 2 câmpuri anteroposterioare. Ritm de iradiere: - abdomenul superior se iradiază zilnic pe ambele câmpuri; - pelvisul se iradiază zilnic pe 2 câmpuri
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]