1,098 matches
-
Inflamația ce determină tabloul peritonitic poate avea la rândul ei cauze amicrobiene aseptice inițial ori cauze septice ab initio. Peritonitele aseptice au numai în primele 6-10 ore o evoluție sterilă după care are loc contaminarea peritoneală transparietală, limfatică ori prin perforație. Apar prin rupturi ori efracții ale viscerelor supramezocolice: stomac (sucul gastric acționează prin acidul clorhidric, mucină, enzimele digestive), duoden (suc pancreatic, bilă). Cauzele pot fi variate, cel mai frecvent sunt ulcerul gastric, duodenal, pancreatita acută, traumatismele pancreatice, colecistita gangrenoasă perforată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și produsele acestora activează complementul din lichidul peritoneal cu eliberare de C3a și C5a, ce stimulează chemotactismul neutrofilelor și degranularea mastocitelor (28). D. Funcția plastică - constituie capacitatea peritoneului de a preveni extinderea unei infecții peritoneale și/sau sistemice, blocând o perforație sau un proces septic prin mecanismul apariției de bride sau aderențe. Cavitatea peritoneală este ocupată în întregime de viscere ce sunt într-o continuă mișcare: ansele au mișcări peristaltice și pendulare, ceea ce duce la schimbarea formei lor, mărindu-le sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
crescut de apariție a IIA, datorită atât existenței unor focare septice intratumorale, cât și a scăderii rezistenței organismului ca urmare a impregnării neoplazice și prin acțiunea diverșilor agenți terapeutici adjuvanți (radioterapie, chimioterapie). Aproximativ 80% dintre peritonitele secundare au drept cauză perforația unui organ și numai 20% sunt secundare actului chirurgical. - Intervenția chirurgicală inițială constituie un alt element de luat în considerație; aceasta fiind privită sub mai multe aspecte. Cea mai frecventă cauză în apariția IIA o constituie dehiscența suturilor sau anastomozelor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și nutriționale și cu deficite imunologice marcate, crește riscul IIA. Amploarea intervenției inițiale, care trebuie efectuată în vederea rezolvării afecțiunii și complicației, are deosebită importanță la acești bolnavi la care peritoneul este deja contaminat. De aceea, riscul apariției IIA în cazul perforațiilor digestive, veziculare sau genitale crește până la aproximativ 25%. Lavajul peritoneal abundent Are alături de îndepărtarea mecanică a germenilor și produșilor lor toxici din peritonitele septice un rol de dializă peritoneală. Există însă riscul ca postoperator, ca urmare a puterii spastice a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intraoperatorii să se desfășoare cu dificultate, câmpul operator să nu poată fi corect și suficient expus, realizarea suturilor să se facă cu dificultate și neetanș, eventual sub presiunea timpului, ca urmare a unei anestezii neadecvate tipului de intervenție. Factori determinanți: - perforația unui organ cavitar, mai ales cele cu o floră proprie bogată, conduce la apariția unei peritonite difuze sau generalizate, cu tot lavajul intraoperator, din cauza persistenței contaminării microbiene în locuri mai puțin accesibile, urmare a unor cloazonări mai vechi sau prin
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de intrare pentru infectarea peritoneului, cu posibilitatea apariției IIA; - evoluția îndelungată a bolii până la sancțiunea chirurgicală are ca rezultat o scădere a rezistenței și depresia mecanismelor imunologice; - stresul operator, mai ales în cazul intervențiilor repetate, poate conduce la apariția de perforații ulceroase, colecistite acute, pancreatite acute postoperatorii, ce constituie sursa apariției IIA. Factori favorizanți: - numărul mare de conectări; - prepararea nefiziologică a soluției de dializă peritoneală, hiperglicemică, hiperosmolară, cu pH acid, inhibând funcția de apărare a leucocitelor din peritoneu. Concentrația scăzută de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ca urmare a unei plăgi penetrante când elementele septice pătrund din exterior antrenate de agentul vulnerant; - traumatică - prin care se realizează contuzii abdominale cu leziuni viscerale, în care infecția este de tip mixt;iatrogenă (endoscopică, colonoscopică) - prin care se produc perforații și rupturi viscerale; apar prin lipsă de experiență sau manevre brutale. Majoritatea peritonitelor secundare recunosc o cauză endogenă. Peritonita de cauză apendiculară reprezintă cea mai comună IIA, necesitând tratament de urgență; reprezintă 60% din totalitatea peritonitelor secundare. Însămânțarea peritoneului se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
apar prin lipsă de experiență sau manevre brutale. Majoritatea peritonitelor secundare recunosc o cauză endogenă. Peritonita de cauză apendiculară reprezintă cea mai comună IIA, necesitând tratament de urgență; reprezintă 60% din totalitatea peritonitelor secundare. Însămânțarea peritoneului se poate realiza prin:perforația unor leziuni gangrenoase apendiculare; - propagarea infecției pe cale limfatică (240). Factorul determinant în producerea apendicitei acute este obstrucția lumenului apendicular, care împiedică libera comunicare a acestuia cu cecul. Obstrucția are drept consecință staza. Obstrucția este realizată de: - coproliți prezenți în 40
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în care germenii au o virulență atenuată, iar reactivitatea organismului este normală; se produce o peritonită circumscrisă, de reacție (plastron apendicular sau apendicită acută cu peritonită localizată);brusc, d’emblée, când după 24-48 ore de la debutul crizei apendiculare se produce perforația și peritonita generalizată. Incidența peritonitei acute de cauză apendiculară variază în raport cu vârsta (205): - la copii poate atinge 50-83% din cazuri; - la tineri 21%;după vârsta de 50 ani incidența este de 65%. Peritonita biliară reprezintă cea mai importantă complicație a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acute. Se întâlnește în 10% din cazuri și este consecința prezenței unui revărsat biliar în cavitatea peritoneală, provenit din căile biliare intra și extrahepatice sau septic sau care se infectează secundar (241). Patogenic peritonita biliară este determinată prin două mecanisme: - perforație fie la nivelul veziculei biliare 60-70% (241), fie la nivelul căilor biliare principale (10%); După Kenneth (1993), perforația poate realiza mai multe aspecte (130): - localizată cu formare de abces; - în peritoneul liber (coleperitoneu) - 2% din cazuri; - în organele cavitare de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
din căile biliare intra și extrahepatice sau septic sau care se infectează secundar (241). Patogenic peritonita biliară este determinată prin două mecanisme: - perforație fie la nivelul veziculei biliare 60-70% (241), fie la nivelul căilor biliare principale (10%); După Kenneth (1993), perforația poate realiza mai multe aspecte (130): - localizată cu formare de abces; - în peritoneul liber (coleperitoneu) - 2% din cazuri; - în organele cavitare de vecinătate (fistule bilio-digestive). O sumedenie de factori favorizanți poate determina perforația: - prin infecție biliară cu germeni digestivi în cadrul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
căilor biliare principale (10%); După Kenneth (1993), perforația poate realiza mai multe aspecte (130): - localizată cu formare de abces; - în peritoneul liber (coleperitoneu) - 2% din cazuri; - în organele cavitare de vecinătate (fistule bilio-digestive). O sumedenie de factori favorizanți poate determina perforația: - prin infecție biliară cu germeni digestivi în cadrul colecistitelor acute litiazice sau non litiazice; - spontan, când sunt afectate căile biliare principale fără cauză clinică evidentă; Nguyen (2001) comunică cazul unei paciente de 80 de ani cu peritonită secundară prin perforație spontană
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
determina perforația: - prin infecție biliară cu germeni digestivi în cadrul colecistitelor acute litiazice sau non litiazice; - spontan, când sunt afectate căile biliare principale fără cauză clinică evidentă; Nguyen (2001) comunică cazul unei paciente de 80 de ani cu peritonită secundară prin perforație spontană a căilor hepatice, la care au contribuit litiaza, infecția și tromboza vasculară (179). spontană la copil în urma perforației căilor biliare principale printr-un calcul anclavat la nivelul papilei duodenale (255); - ruptură posttraumatică a căilor biliare principale; - cancer vezicular sau
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
căile biliare principale fără cauză clinică evidentă; Nguyen (2001) comunică cazul unei paciente de 80 de ani cu peritonită secundară prin perforație spontană a căilor hepatice, la care au contribuit litiaza, infecția și tromboza vasculară (179). spontană la copil în urma perforației căilor biliare principale printr-un calcul anclavat la nivelul papilei duodenale (255); - ruptură posttraumatică a căilor biliare principale; - cancer vezicular sau de cale biliară principală perforat, volvusul veziculei biliare, afecțiuni congenitale ale căilor biliare principale; - puncție sau biopsie hepatică ce
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ruptură posttraumatică a căilor biliare principale; - cancer vezicular sau de cale biliară principală perforat, volvusul veziculei biliare, afecțiuni congenitale ale căilor biliare principale; - puncție sau biopsie hepatică ce se însoțesc de scurgeri biliare la bolnavii cu icter mecanic; - permiație (fără perforație evidentă) - sunt leziuni mici, descoperite la intervenția chirurgicală, localizate la nivelul fundurilor de sac RokitanskiAschoff. Acestea ajung până la peritoneu, se perforează ușor, determinând biliragia (198, 236, 255). Peritonita prin perforația intestinului subțire este rară, dar sunt mai multe cauze care
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de scurgeri biliare la bolnavii cu icter mecanic; - permiație (fără perforație evidentă) - sunt leziuni mici, descoperite la intervenția chirurgicală, localizate la nivelul fundurilor de sac RokitanskiAschoff. Acestea ajung până la peritoneu, se perforează ușor, determinând biliragia (198, 236, 255). Peritonita prin perforația intestinului subțire este rară, dar sunt mai multe cauze care o determină. În general, este consecința ischemiei intestinale. Ulcerul jejunal perforat este rar, întâlnit în special la pacienți cu vârsta între 50-60 ani. Ulcerul este situat distal de duoden și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sunt mai multe cauze care o determină. În general, este consecința ischemiei intestinale. Ulcerul jejunal perforat este rar, întâlnit în special la pacienți cu vârsta între 50-60 ani. Ulcerul este situat distal de duoden și se poate complica cu obstrucție, perforație și/sau hemoragie. Patogenia este obscură, fiind incriminată terapia cu antiinflamatorii nesteroide sau preparate de potasiu. Mucoasa intestinală a acestor pacienți este modificată și este asociată cu un sindrom de malabsorbție (131, 261). Ulcerul jejunal nespecific este de etiologie nespecifică
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fatale, și complică boala iliacă (126, 263). Sunt predominant situate în jejun și mai puțin pe ileon, sunt foarte profunde, perforează musculara propria determinând peritonită generalizată (132). Ileitele sunt localizate pe ileonul terminal, care are aspect inflamator cu posibilitate de perforație transversală, pe marginea mezenterică (103). Ileitele pot fi specifice (boala Crohn) sau nespecifice, consecința unor necroze inflamatorii determinate de agenți patogeni aero/anaerobi. Perforația diverticulului Meckel are o frecvență de 50%. Acest diverticul perforează ca urmare a existenței de țesut
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită generalizată (132). Ileitele sunt localizate pe ileonul terminal, care are aspect inflamator cu posibilitate de perforație transversală, pe marginea mezenterică (103). Ileitele pot fi specifice (boala Crohn) sau nespecifice, consecința unor necroze inflamatorii determinate de agenți patogeni aero/anaerobi. Perforația diverticulului Meckel are o frecvență de 50%. Acest diverticul perforează ca urmare a existenței de țesut heterotopic de mucoasă gastrică localizat la baza lui. La nivelul acestor insule de mucoasă gastrică s-a constatat prezența acidității libere ce constituie factor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
frecvență de 50%. Acest diverticul perforează ca urmare a existenței de țesut heterotopic de mucoasă gastrică localizat la baza lui. La nivelul acestor insule de mucoasă gastrică s-a constatat prezența acidității libere ce constituie factor important al apariției ulcerului. Perforația poate să se deschidă în peritoneul liber sau să fie localizată, acoperită, cu formare de abces și tendință la fistulizare (peritonită în doi timpi). Perforația intestinului mai poate fi determinată de: - procese neoplazice; - infarcte intestinale;strangularea anselor; - corpi străini ingerați
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mucoasă gastrică s-a constatat prezența acidității libere ce constituie factor important al apariției ulcerului. Perforația poate să se deschidă în peritoneul liber sau să fie localizată, acoperită, cu formare de abces și tendință la fistulizare (peritonită în doi timpi). Perforația intestinului mai poate fi determinată de: - procese neoplazice; - infarcte intestinale;strangularea anselor; - corpi străini ingerați accidental (oase, fragmente de scobitori, ace). Perforația intestinală tifică - răspândită în trecut, sporadică astăzi prin diagnostic și tratament precoce, este mai frecventă la bărbați decât
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
liber sau să fie localizată, acoperită, cu formare de abces și tendință la fistulizare (peritonită în doi timpi). Perforația intestinului mai poate fi determinată de: - procese neoplazice; - infarcte intestinale;strangularea anselor; - corpi străini ingerați accidental (oase, fragmente de scobitori, ace). Perforația intestinală tifică - răspândită în trecut, sporadică astăzi prin diagnostic și tratament precoce, este mai frecventă la bărbați decât la femei (5:1), și extrem de rară la copii. Mecanismul de producere este nerespectarea regimului alimentar și de efort fizic, în săptămâna
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
5:1), și extrem de rară la copii. Mecanismul de producere este nerespectarea regimului alimentar și de efort fizic, în săptămâna a 2-a de boală, când la nivelul plăgilor lui Peyer există zone de necroză, ce pot perfora în peritoneu. Perforația tipică este localizată mai frecvent pe ileon, la 15-20 cm de valvula ileo-cecală, excepțional pe colecist, colon, stomac. Peritonita prin perforație colică apare în special la persoanele în vârstă, la care insuficiența organică constituie un factor de risc. Este o
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
2-a de boală, când la nivelul plăgilor lui Peyer există zone de necroză, ce pot perfora în peritoneu. Perforația tipică este localizată mai frecvent pe ileon, la 15-20 cm de valvula ileo-cecală, excepțional pe colecist, colon, stomac. Peritonita prin perforație colică apare în special la persoanele în vârstă, la care insuficiența organică constituie un factor de risc. Este o afecțiune severă, grevată de o mortalitate crescută 47%. Cauzele ce pot determina peritonita sunt multiple: - diverticuloza colică are o incidență de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
afecțiunea este rară < 35 ani, dar frecventă după vârsta de 60 ani. Diverticulul reprezintă hernierea mucoasei și submucoasei care ajung până la seroasă datorită defectului muscular. Diverticulul poate fi unic și atunci este considerat congenital sau multiplu, pe întreg cadrul colic. Perforația se poate produce la un singur diverticul sau la mai mulți, rezultând peritonita stercorală. - colita ulceroasă este o afecțiune inflamatorie ce afectează rectul și poate cuprinde și alte zone din colon. Există mai multe ipoteze care sunt cauza acestei boli
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]