3,133 matches
-
și în colonul transvers, și ficat, se impun pancreatectomii lărgite în care odată cu pancreasul îndepărtat parțial dar și în totalitate, se va rezeca și stomacul, în totalitate sau în subtotalitate. Această intervenție „lărgită”, duce în procent de 100% la suferințe postoperatorii deosebite, care se înmănunchează , fie în „sindromul agastriei”, în gastrectomia totală, fie în sindromul „stomacului mic”, în gastrectomiile subtotale. Suferințele mari postoperatorii, după pancreatectomiile totale, încununate de diabetul zaharat, la care se adaugă și suferințele gastrectomiilor totale, face din bolnav
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezeca și stomacul, în totalitate sau în subtotalitate. Această intervenție „lărgită”, duce în procent de 100% la suferințe postoperatorii deosebite, care se înmănunchează , fie în „sindromul agastriei”, în gastrectomia totală, fie în sindromul „stomacului mic”, în gastrectomiile subtotale. Suferințele mari postoperatorii, după pancreatectomiile totale, încununate de diabetul zaharat, la care se adaugă și suferințele gastrectomiilor totale, face din bolnav, de cele mai multe ori, un mare suferind, iar după spusele unui bolnav, „că este mai bolnav după operație ca dinainte de aceasta”. Pentru aceste
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate proceda după cum urmează: Primo: (a) - fie că la sfîrșitul operației - pancreatectomiei lărgite - împreună cu gastrectomia totală, se va continua cu operația de înlocuire a stomacului rezecat, după una din tehnicile pe care le vom relata prin deseneschițe, prevenind astfel suferințele postoperatorii. Operația se numește gastroplastia „primară”. (b) - postoperator, conduita corectă a diabetului prin administrarea de insulină și regimul antidiabetic. Secondo: (a) - fie reintervenția „precoce”, de a efectua gastroplastia „secundară”, înaintea apariției sindroamelor sus-menționate și (b) - conduita corectă a diabetului prin administrarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice „pure”, cu debit mare, complicație care a necesitat reintervenție precipitată, bolnavul necooperant nu „primea” secreția pancreatică adunată în 24 de ore, pentru a fi recuperată prin administrarea secreției pe sonda endogastrică. Vom descrie cazul, in extenso, la capitolul complicațiilor postoperatorii. Definiție: Sutura segmentelor pancreatice rezultate după rezecții glandulare, care se face „cap la cap” cu anastomoza canalului Wirsung, termino- terminal, ia denumirea de anastomoza pancreato- pancreatică. Indicație: în operațiile efectuate pe pancreas de talia rezecțiilor, adică acele intervenții chirurgicale care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a asigura etanșeitatea) această anastomoză s-a realizat prin derivație pancreato-Wirsungo-jejunală Alexandru Ionescu 200 latero-terminală. Canalul Wirsung a fost abordat în partea distală a corpului pancreasului, acolo unde se pare că parenchimul glandular era mai normal și canalul dilatat. Evoluția postoperatorie a fost normală, neînregistrîndu-se complicații. în continuare, prezentăm două observații din cazuistica noastră, cînd am fost nevoiți să practicăm anastomoză triplă, bilio-pancreato-digestivă. Fig. 86 - Operația: Pancreatectomie dreaptă cu anastomoze: gastro-, colecisto- și pancreatică, realizate pe ansă defuncționalizată în „Omega” Iată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a terminat prin practicarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului peptic. Evoluție deosebit de favorabilă, bolnava intrînd aproape în normal, normalitate care nu o mai avea de mulți ani, la numai trei săptămîni de la operație. Fig. 87 - Diagnostic: Cicatrice pseudotumorală papilo-coledocoWirsungo-duodenală, postoperatorie, cu stenoza consecutivă, papilară cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză și stenoza duodenului doi, după sfincterectomie subtotală, cu coledocoduodeno-neostomie, pentru stenoză oddiană Operația: Tripla derivație (anastomoza) bilio-digestivo- coledocojejunală termino-laterală; digestivo- digestivo-gastro-jejunală laterolaterală și pancreato-Wirsungo-jejunostomie latero-laterală, efectuate pe ansa în „Omega”. Vagotomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor, este bine să amintim, chiar cu lux de amănunte, care sînt, uneori, incidentele sau accidentele operațiilor de exereză glandulară. Se știe, datorită faptului că pancreasul este un organ abdominal profund și are raporturi intime cu multe organe, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a perforat - situație mai rar întîlnită. Refacerea leziunilor duce la rezolvarea accidentului; - leziunea ficatului, mai rar întîlnită, poate consta din diferite „deșirări” sau chiar plăgi, care trebuie să fie soluționate în cele mai bune condiții, pentru a evita alte complicații postoperatorii, cea mai gravă fiind hemoragia sau peritonita biliară. Iată o observație care arată una din aceste complicații, care a pus în pericol viața bolnavei. Obs.: Bolnava T.W., de 55 de ani, turistă germană, s-a internat pentru traumatism abdominal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de urgență pentru peritonită. Explorarea arăta peritonită biliară francă, avînd drept cauză prezența la nivelul plăgii cusute a unui vas biliar din care se scurgea bilă. Ligatura vasului biliar și resutura plăgii prin fire trecute printre cele vechi. Drenaj. Evoluția postoperatorie dificilă. A făcut complicații severe și anume: pleurizie purulentă stîngă și apoi pericardită supurată, care au necesitat reintervenții, pleurotomie și pericardotomie de drenaj, efectuate seriat. Vindecare după 66 de zile de spitalizare. III. în fine, a treia categorie de leziuni
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și la timp, pot genera unele complicații care pun în pericol viața bolnavului. Se impune, ca deziderat obligatoriu, limitarea sau chiar excluderea, pe cît se poate, a acestor incidente intraoperatorii, pentru a scuti bolnavii de evoluții neprevăzute. Capitolul XIX COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII Complicațiile postoperatorii înregistrate după operațiile efectuate pe pancreas au o incidență crescută și ridică, de cele mai multe ori, probleme de diagnostic și conduită. Clasificare: Complicațiile postoperatorii pot fi clasificate în trei mari catergorii: I. complicații postoperatorii care au legătură directă cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
timp, pot genera unele complicații care pun în pericol viața bolnavului. Se impune, ca deziderat obligatoriu, limitarea sau chiar excluderea, pe cît se poate, a acestor incidente intraoperatorii, pentru a scuti bolnavii de evoluții neprevăzute. Capitolul XIX COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII Complicațiile postoperatorii înregistrate după operațiile efectuate pe pancreas au o incidență crescută și ridică, de cele mai multe ori, probleme de diagnostic și conduită. Clasificare: Complicațiile postoperatorii pot fi clasificate în trei mari catergorii: I. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate, a acestor incidente intraoperatorii, pentru a scuti bolnavii de evoluții neprevăzute. Capitolul XIX COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII Complicațiile postoperatorii înregistrate după operațiile efectuate pe pancreas au o incidență crescută și ridică, de cele mai multe ori, probleme de diagnostic și conduită. Clasificare: Complicațiile postoperatorii pot fi clasificate în trei mari catergorii: I. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația pe pancreas; II. complicații care nu au legătură cu operația pe pancreras, dar sînt generate de intervențiile chirurgicale pe pancreas și III. complicații postoperatorii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evoluții neprevăzute. Capitolul XIX COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII Complicațiile postoperatorii înregistrate după operațiile efectuate pe pancreas au o incidență crescută și ridică, de cele mai multe ori, probleme de diagnostic și conduită. Clasificare: Complicațiile postoperatorii pot fi clasificate în trei mari catergorii: I. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația pe pancreas; II. complicații care nu au legătură cu operația pe pancreras, dar sînt generate de intervențiile chirurgicale pe pancreas și III. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația, la care se adaugă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
postoperatorii pot fi clasificate în trei mari catergorii: I. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația pe pancreas; II. complicații care nu au legătură cu operația pe pancreras, dar sînt generate de intervențiile chirurgicale pe pancreas și III. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația, la care se adaugă și alte complicații indirecte, după cum vom vedea. Pentru a simplifica lucrurile, nu vom studia în această monografie complicațiile de la categoria a II-a, adică cele ce se referă la complicațiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
exemplu, o fistulă pancreatică care în evoluție face și o pleurezie purulentă, sigur, va fi descrisă, pentru că impune reintervenție, atît pentru complicația din categoria I - fistula pancreatică, dar și pentru complicația de la categoria a II-a - pleurizia purulentă. Complicațiile postoperatorii „VERA”, după pancreatectomii, se pot clasifica, la rîndul lor, după cum urmează: - complicații biliare; - complicații pancreatice; - complicații mixte, dar și - complicații peritoneale. Complicațiile biliare Dintre aceste complicații vom studia: - icterul mecanic și - angiocolitele acute. Icterul mecanic Complicație cu o frecvență scăzută
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prea largă, cauzele fiind, fie infecțiile căii biliare generate de factori interni, digestivi, refluxul digestiv neevacuat complet, fie suferința tubului digestiv cu care s-a făcut derivația; - alte cauze, mai rar întîlnite. Icterul mecanic după pancreatectomii poate apărea în evoluția postoperatorie imediată, dar și în evoluția postoperatorie îndepărtată, depinzînd de cauzele care l-au produs. Odată diagnosticat icterul, și aceasta se face relativ ușor, operația (reintervenția) este singura modalitate de a rezolva complicația. Dezideratul reintervenției este unul singur și anume: restabilirea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
căii biliare generate de factori interni, digestivi, refluxul digestiv neevacuat complet, fie suferința tubului digestiv cu care s-a făcut derivația; - alte cauze, mai rar întîlnite. Icterul mecanic după pancreatectomii poate apărea în evoluția postoperatorie imediată, dar și în evoluția postoperatorie îndepărtată, depinzînd de cauzele care l-au produs. Odată diagnosticat icterul, și aceasta se face relativ ușor, operația (reintervenția) este singura modalitate de a rezolva complicația. Dezideratul reintervenției este unul singur și anume: restabilirea tranzitului biliar prin operații care să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se propagă pînă la nivelul canalelor intrahepatice, sub forma de colangită supurată, icterigenă și uremigenă. Operația va trebui să diagnosticheze cauza și să rezolve supurația CBP- ului, prin drenaj biliar extern. Nu intrăm în detalii asupra cauzelor acestei grave complicații postoperatorii, amintind-o doar. O ultimă posibilitate de apariție a icterului postpancreatectomie este aceea a recidivei cancerului, cel primitiv fiind neoplasmul coledocului terminal, de obicei. Nu sînt șanse de a rezeca tumora coledociană recidivată decît în procente mici. Singurele operații de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză bilio-digestivă, cu drenaj biliar extern, dacă mai este nevoie, pentru administrarea antibioticelor endoluminal biliar. Rezultatele sînt bune, de obicei, dacă diagnosticul a fost stabilit precoce și dacă conduita complexă a fost instituită cît mai devreme și corect dirijată. Peritonitele postoperatorii Etiologie - Biliare, cînd au drept origine leziunea canalelor biliare extrahepatice sau chiar și cele intrahepatice, generate de anumite cauze. - Pancreatice sau enzimatice, generate, toate, de leziunea fie a parenchimului glandular, fie a marilor canale pancreatice, fie a micilor canalicule pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
leziunile tubului digestiv, stomacului, jejunului și, nu în ultimul rînd, colonului, la diverse nivele. Cauzele pot fi mixte, interesînd două sau mai multe soluții de continuitate din zonă: bilio- digestivă, bilio-pancreatică, bilio- pancreatodigestivă etc. Vom descrie, în continuare, clinica peritonitelor postoperatorii, cît și conduita lor. Peritonitele „banale” Etiologie Așa cum aminteam, sursa acestor peritonite nu este alta decît poluarea septică a peritoneului de la nivelul organelor digestive deschise și neprotejate, mai rar, dar nu concepem această situație, sterilizarea defectuoasă a instrumentarului etc., fără
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poluarea septică a peritoneului de la nivelul organelor digestive deschise și neprotejate, mai rar, dar nu concepem această situație, sterilizarea defectuoasă a instrumentarului etc., fără a aminti și de alte cauze (?); dar și de soluțiile de continuitate digestive „nediagnosticate”. Clinic, peritonitele postoperatorii cu această cauză se manifestă prin semne locale, peritoneale, de contractură - care este însă mai puțin violentă, chiar mai „astenică”, cu simptomatologia generală, care și ea este mai puțin brutală. Aceste situații fac ca, de multe ori, adăugîndu-se și factorul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ei, și spălarea cavității peritoneale urmată de drenaj. Postoperator - conduita obișnuită a peritonitelor, din care nu trebuie să lipsească antibioticoterapia, dacă se poate și specifică (recoltarea conținutului purulent din cavitatea peritoneală, însămînțarea, diagnosticul microbiologic, antibiograma - urmată de antibioticoterapia specifică). Evoluția postoperatorie, de cele mai multe ori, este favorabilă. mortalitatea înregistrată este sub 1 la sută, așa cum am întîlnit-o și noi în statistica noastră - mortalitate de 0,1 la sută. Peritonitele biliare Etiologia Soluțiile de continuitate sînt la nivelul căilor biliare, mai ales cele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pus în evidență, cu destulă dificultate, soluția de continuitate care era plasată deasupra anastomozei coledoco-jejunale și care avea dimensiunea de 1 mm. Excizia soluției de continuitate și sutura ei cu fire separate de ață au dus la închiderea ei. Evoluția postoperatorie a confirmat justețea gestului chirurgical. Bolnavul s-a vindecat chirurgical, fiind externat în condiții bune. Pancreatitele acute postoperatorii Complicațiile pancreatice de talia pancreatitei acute au o incidență scăzută, dar cînd apar ele sînt de o gravitate deosebită. Interesarea bonturilor pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dimensiunea de 1 mm. Excizia soluției de continuitate și sutura ei cu fire separate de ață au dus la închiderea ei. Evoluția postoperatorie a confirmat justețea gestului chirurgical. Bolnavul s-a vindecat chirurgical, fiind externat în condiții bune. Pancreatitele acute postoperatorii Complicațiile pancreatice de talia pancreatitei acute au o incidență scăzută, dar cînd apar ele sînt de o gravitate deosebită. Interesarea bonturilor pancreatice stîngi sau drepte, după pancreatectomii, prin pancreatite acute, sînt datorate mai multor cauze. Cităm doar cîteva. Devascularizația bonturilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de abdomen acut care impuneau reintervenția. La operație, s-a constatat pancreatită acută hemoragică a bontului pancreatic stîng restant, cu conținut peritoneal serohemoragic și cîteva pete de spermanțetă. Decapsularea bontului pancreasului, montarea retropancreatic a unui tub de polietilenă pentru perfuzia postoperatorie cu un coctail (transylol + cortizon + antibiotic + xilină) utilizat și de către Burlui, a dus la vindecarea bolnavului. Cauza nu am mai căutat-o, însă credem că refluxul digestiv în canalul pancreatic a dus la apariția pancreatitei acute. În literatură am
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]