627 matches
-
alegerea căii de abord a fost impusă de următoarele aspecte [1, 2]: la pacienții politraumatizati operați în urgență, când pe primul loc s-au aflat semnele de leziuni ale organelor abdominale, chiar dacă ruptura de diafragm nu a fost diagnosticată în preoperator, s-a recurs la laparotomie, eventual asociată cu toracotomia, folosind incizii separate, atitudine recomandată de mulți autori (Oancea și colab. [56, 58], Kasai și colab. [35], Matilla și colab. [46], Meduri și colab. [47]); când leziunea diafragmatică nu a fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
recurs la laparotomie, eventual asociată cu toracotomia, folosind incizii separate, atitudine recomandată de mulți autori (Oancea și colab. [56, 58], Kasai și colab. [35], Matilla și colab. [46], Meduri și colab. [47]); când leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută în preoperator, în funcție de prevalența manifestărilor abdominale sau toracice s-au folosit căile de abord după cum urmează: laparotomia (cele mai multe situații), toracotomia, calea combinată (cu laparotomia înaintea toracotomiei), dar și toracofrenolaparotomia; la cazurile la care leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută intraoperator (cu ocazia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
incizie separată) atunci când s-au depistat leziuni viscerale abdominale (pentru repararea acestora), în consens cu opiniile unor autori (Holderbach și Neveaux [27], Kasai și colab. [35], Lenot și colab. [40]);când soluția de continuitate în diafragm a fost recunoscută în preoperator și au existat semnele sau simptomele leziunilor viscerale, calea de abord a fost impusă de localizarea leziunilor viscerale și mai ales a leziunilor majore cu risc vital. Prin toracotomie leziunile viscerelor toracice sunt ușor de abordat și de reparat, reducerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în general cazurilor operate pentru hernii diafragmatice și care au fost expuse la momentul prezentării tratamentului chirurgical al herniei Morgagni-Larrey. Un procent mare de cazuri (31,64%) în faza acută și obstructivă necesită intubația orotraheală și ventilația mecanică atât în preoperator, dar mai ales în postoperator. O parte din pacienții ventilați mecanic au prezentat leziuni parietale toracice: fracturi costale multiple cu/fără volet costal, torace moale și secțiune de rebord costal. Nici un caz cu hernie diafragmatică cronică nu a beneficiat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
contigue de 5 mm la nivelul abdomenului superior permit conturajul cu precizie al tumorii primare sau al patului tumoral, al adenopatiilor și a organelor de risc pe fiecare secțiune în parte. În cazul iradierii postoperatorii, fuziunea de imagini cu CT preoperator facilitează localizarea patului tumoral, a extinderii ei și ariile ganglionare pozitive sau elective care necesită iradiere. DEFINIREA VOLUMULUI ȚINTĂ ȘI ORGANELOR LA RISC La pacienții cu cancer de veziculă biliară, volumul țintă include tumora primară sau patul tumoral + margini de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
include tumora primară sau patul tumoral + margini de siguranță precum și ganglionii limfatici pozitivi (adenopatii imagistic cu axul scurt peste 10 mm) sau cei considerați ca posibil invadați. Pentru delimitarea volumului țintă clinic (CTV) postoperator, patul tumoral se conturează utilizând CT preoperator. Ganglionii aferenți care necesită iradiere sunt: porta hepatis, pericoledocieni, celiaci și pancreaticoduodenali. Definirea volumului țintă planificat (PTV) impune estimarea deplasărilor CTV cu respirația, utilizând 4D-CT sau fluoroscopia. Dacă mișcarea depășește 5 mm este necesară ajustarea ei prin compresie abdominală sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
fost de 15 ani în 96%, fără complicații valvulare în 92% din cazuri [3]. Leziunile reumatice, mai ales cele evolutive, pot avea rezultate mai puțin durabile. În cazul neconcordanței datelor ecografice cu leziunile constatate intraoperator și simptomatologia bolnavului, procedeul proiectat preoperator poate fi convertit în înlocuire valvulară mitrală (fig. 12.2, 12.3). Acest procedeu asigură eliminarea stenozei și dispariția simptomelor. Un studiu relativ recent (Euro Heart Survey, 2003) afirmă că în practica curentă în Europa, chirurgia valvei mitrale constă mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
stimularea contractilității. Mortalitatea operatorie variază înre 3 și 10% și se corelează cu vârsta, clasa funcțională NYHA, hipertensiunea pulmonară și prezența de leziuni coronariene. Durata de viață îndelungată este legată de vârstă, clasa funcțională, fibrilația atrială, hipertensiunea pulmonară, funcția VS preoperator și complicațiile legate de valvele artificiale utilizate - complicații trombo-embolice sau hemoragie, deteriorare structurală [2]. Grupul de lucru pentru tratamentul bolilor valvulare al Societății Europene de Cardiologie (2007) consideră valvotomia mitrală percutană - procedeu de cardiologie intervențională în care orificiul mitral stenozat
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu fire izolate a inelului de anuloplastie (reducere - fig. 12.11). - inserția de cordaje noi, plastia de cordaje, transpoziția de cordaje (fig. 12.12). Indicatorii cei mai importanți ai evoluției postoperatorii pe lîngă simptome sunt vârsta, fibrilația atrială, funcția VS preoperator și gradul de reparabilitate al valvei [1]. Cele mai bune rezultate chirurgicale se obțin la bolnavi cu FEVS preoperator de >60% și ESD de >45 mm Corectarea chirurgicală a IM prin procedee reconstructive - valvuloplastia mitrală pe cord deschis (VMP) - este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de cordaje (fig. 12.12). Indicatorii cei mai importanți ai evoluției postoperatorii pe lîngă simptome sunt vârsta, fibrilația atrială, funcția VS preoperator și gradul de reparabilitate al valvei [1]. Cele mai bune rezultate chirurgicale se obțin la bolnavi cu FEVS preoperator de >60% și ESD de >45 mm Corectarea chirurgicală a IM prin procedee reconstructive - valvuloplastia mitrală pe cord deschis (VMP) - este practicată ori de câte ori este anatomic posibil (fig. 12.8-12.12). Mortalitatea operatorie a VMP ca procedeu izolat este 2,2-2
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
trebuie efectuată înainte ca FE a VS să scadă sub 55%. - Dimensiunile end-sistolice sunt alte elemente de apreciere a funcției VS mai puțin dependente de presarcină [5]. Tratament medical [5] - Nitroprusiatul de sodiu și inotropicele (dobutamină, Dopamină) pot fi folosite preoperator pentru stabilizarea pacientului cu IA acută dificil tolerată, - În IA cronică, severă cu semne de insuficiență cardiacă tratamentul de elecție constă în inhibitori de enzimă de conversie (ACE), când operația este contraindicată sau la disfuncție VS persistentă postoperator. - La pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
atrioventricular, endocardită, TE (trombembolii) reoperații, disfuncție de valvă (proteză, biologică) • Bolnavii operați sunt 90 % în clasa NYHA I - II la 5-10 ani p.o. Masa VS postoperator se apropie de normal, dacă LVEDP (presiunea endiastolică în VS) a fost normală preoperator. Se afirmă că protezele valvulare au mai puține reintervenții decît valvele biologice, mai multe sângerări și evenimente TE, și ar avea mai mare durată de viață la 15-20 de ani postopertor ([15,16] cit. de [1]). Nu se fac referiri
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
VD, severitatea IT, dimensiunile inelului tricuspid și deplasarea valvulelor conclude că, deși ancorarea valvulelor este o determinantă importantă a recurenței IT sau a IT reziduale, funcția VS, VD și presiunile influențează durabilitatea corecției. Măsurarea ancorării valvulelor și aria inelului tricuspid preoperator au prevăzut rezultatele precoce și de termen mediu ale anuloplastiei tricuspide. Fracția de ejecție a VS precoce postoperator și severitatea IT au determinat gradul IT la 1 an. Presiunea în VD a fost legată de severitatea IT tardiv postoperator. Aceste
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
fără reconstrucție vasculară [88]. Este importantă recunoașterea variantelor anatomice arteriale și venoase în stabilirea planului chirurgical. MDCT cu reconstrucții multiplanare, MIP, 3D și volumetrice (VRT) permite evidențierea traiectelor vasculare aberante precum și stenozele sau ocluziile arteriale, care dacă nu sunt cunoscute preoperator pot avea consecințe grave. Cea mai frecventă variantă anatomică o constituie originea arterei hepatice drepte din artera mezenterică superioară (11-21%) [89]. Există variante anatomice care împiedică reconstrucțiile vasculare eficiente: de exemplu situația în care venele jejunale se inseră sus, foarte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
femeilor, prezența unor artere periferice mai subțiri, precum și diverși factori psihosociali [12]. Oricum, prognosticul după intervențiile chirurgicale este mult mai prost decât la bărbați, cu o rată mare a mortalității (în special la pacientele cu boli cerebrovasculare preexistente [12, 14]. Preoperator, la acestea apar mai frecvent infecții și sângerări [15]. În studiul MENOCARD („Optimizarea tratamentului bolilor cardiovasculare degenerative la femei în postmenopauză”), efectuat în Clinica de Cardiologie Recuperare Cluj-Napoca, prevalența arteriopatiilor periferice la subiecții de peste 65 de ani a fost mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
nespecific pentru carcinomul de VB, ar putea fi luat în discuție ca factor prognostic [6]. EXAMINĂRILE IMAGISTICE Ecografia abdominală Formele cu îngroșarea peretelui VB, localizate la nivelul mucoasei, apar ca leziuni plane sau ușor supradenivelate, care pot scăpa diagnosticului ecografic preoperator în aproximativ două treimi din situații. În stadiile mai avansate, peretele este mai îngroșat de 3 mm, neregulat, asimetric și cu ecogenitate mixtă. VB poate fi de dimensiuni normale sau crescute, iar calculii biliari sunt de obicei prezenți. Îngroșarea peretelui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
diabetic. Cunoașterea acestora și respectarea unor precauții mai mult sau mai puțin specifice permite într-o măsură substanțială efectuarea intervențiilor chirurgicale în condiții de siguranță asemănătoare celorlalți pacienți, astfel încât predicția frecvenței complicațiilor să poată să tindă către minim. 2.Bilanțul preoperator Bilanțul preoperator, prin investigațiile clinice și paraclinice uzuale utilizate la toți pacienții internați în secția de chirurgie, vizează o urmărire mai atentă, în special, a statusului cardiovascular, renal și bineînțeles a celui metabolic. 1. Din punct de vedere cardiovascular, trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
acestora și respectarea unor precauții mai mult sau mai puțin specifice permite într-o măsură substanțială efectuarea intervențiilor chirurgicale în condiții de siguranță asemănătoare celorlalți pacienți, astfel încât predicția frecvenței complicațiilor să poată să tindă către minim. 2.Bilanțul preoperator Bilanțul preoperator, prin investigațiile clinice și paraclinice uzuale utilizate la toți pacienții internați în secția de chirurgie, vizează o urmărire mai atentă, în special, a statusului cardiovascular, renal și bineînțeles a celui metabolic. 1. Din punct de vedere cardiovascular, trebuie avute în
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
a statusului cardiovascular, renal și bineînțeles a celui metabolic. 1. Din punct de vedere cardiovascular, trebuie avute în vedere: - Prezența și corectarea hipertensiunii arteriale, de cele mai multe ori secundară afecțiunii renale asociate unei evoluții îndelungate a bolii diabetice. Ea trebuie corectată preoperator până la atingerea unui echilibru necesar pentru a evita valorile tensionale foarte mari din perioada imediat postoperatorie, greu de restabilit în condițiile retenției de urină frecvente la diabetici (probabil datorită neuropatiei vezicii urinare) și cu riscul precipitării unui accident vascular cerebral
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
precizarea tipului de intervenție chirugicală (urgență sau nu, operație mare sau mică), precum și starea diabetului înainte de intervenția chirurgicală (echilibrat, dezechilibrat, comă acidocetozică, etc.). Din acest punct de vedere, de obicei sub urmărirea atentă a specialistului diabetolog, pacienții cu echilibrarea diabetului preoperator prin dietă sau hipoglicemiante orale, vor fi trecuți pe tratament cu insulină cu acțiune rapidă, mai ales în cazul intervențiilor mari și când acestea sunt făcute în condiții de programare. În cazul intervențiilor care vor fi efectuate în urgență, când
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
și de supracorectarea cu insulină a lichidelor de perfuzie. Hipoglicemia este uneori foarte greu de recunoscut în timpul anesteziei, și chiar în perioada postoperatorie, când lipsa de conștiență a pacientului poate fi pusă pe seama anesteziei sau a eventualei premedicații hipnotice administrate preoperator (17). Pe toata durata intervenției chirurgicale, ca și în perioada imediat postoperatorie, medicul anestezist va urmări parametrii hemodinamici și ritmul cardiorespirator. În secția de terapie intensivă sau în postoperator, se vor urmari cu atenție: 1). Trezirea din somnul anestezic; 2
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de risc pentru INC sunt: Endogeni: vârstele extreme, bolile asociate (diabet, neoplazii, SIDA), obezitatea, subnutriția, infecțiile sistemice Spitalizarea prelungită Tipul de intervenție chirurgicală, conform claselor de contaminare Altemeier Prevenirea INC se face prin măsuri specifice aplicate pre-/ intra-/ sau post-operator. * preoperator: scurtarea duratei de spitalizare preoperatorie, tratamentul infecțiilor preexistente, reechilibrarea biologică, pregătirea preoperatorie a tegumentelor (esențială) * în blocul operator: respectarea regulilor chirurgicale legate de câmpul operator, echipa chirurgicală (lavajul chirurgical al mâinilor, purtarea echipamentului de protecție), sala de operație și materialele
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
coronaroangioplastie transluminală percutană); -insuficiența cardiacă și aritmii maligne: cu posibilități ulterioare de terapie cauzală (exemplu, anevrismectomie cuplată cu by-pass aortocoronarian pentru boală coronariană, înainte de implantare de cardioverter defibrilator și înainte de terapie medicamentoasă antiaritmică); -insuficiența cardiacă în anomalii sau pericardită constrictivă preoperator pentru stabilirea hemodinamicii centrale și a morfologiei coronariene; -insuficiența cardiacă refractară la terapie, când se decide un transplant cardiac [10]. H. BOLILE AORTEI Principalele sindroame ale aortei sunt reprezentate de: anevrismele aortice, disecția de aortă, boala arterială aterotrombotică, ocluzia arterială
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
0,3 la mie. Mai mult, nu au mai apărut astfel de complicații la alți pacienți ai săi. Toate pacientele sunt obligate ca, postoperator, să poarte pantaloni speciali elastici pentru două-trei săptămâni. Cu pacienta M.M. au avut loc trei întâlniri preoperator, în timpul cărora au discutat despre operație; ultima întâlnire a avut loc în dimineața din ziua operației. Nu a fost o internare cu plată, deși chirurgia estetică este o chirurgie la cerere și ar fi trebuit să fie la regim cu
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
plată, deși chirurgia estetică este o chirurgie la cerere și ar fi trebuit să fie la regim cu plată. Ca o complicație a operației, tromboflebita ar fi trebuit să apară în primele 10 zile postoperator. Pacienta a negat inițial în preoperator că ar fi avut vreo boală, dar după apariția tromboflebitei și-a adus aminte că a mai avut un episod în urmă cu câteva luni, după ce a mers timp îndelungat cu autocarul. Dacă ar fi știut că a mai prezentat
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]