1,137 matches
-
ca o consecință a normalizării funcției renale. Toți pacienții prezentaseră pre-TR funcție sistolică normală a VS și doar o dilatație moderată a VS, astfel încât beneficiul transplantului la pacienții cu dilatație sau disfuncție semnificativă a VS rămânea neclar. Într-un studiu prospectiv [Larsson et al., 1986], 17 pacienți cu DZ tip 1 au fost evaluați pre-TR, la 6, 13 și 44 de luni post-TR. Cele mai importante constatări pre-TR au fost HVS severă cu disfuncția VS și status hiperdinamic. Majoritatea anomaliilor geometrice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o corelație directă între mărimea indicelui de masă a ventriculului stâng și grosimea intimă-medie determinate ecografic la nivel carotidian, reflectând procese aterosclerotice și arteriosclerotice incipiente. Reprodus cu permisiunea scrisă a editorului Această relație a fost confirmată recent printr-un trial prospectiv [De Lima et al., 2002] la pacienți urmăriți pentru cel puțin 3 ani. După 40 de luni de la transplantul renal, grosimea intimă-medie la nivel carotidian, determinată prin ecografie de înaltă rezoluție, s-a normalizat, iar reducerea raportului grosime a peretelui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hipertensivă non-renală, cât și în cea uremică și transplantată renal [Hernandez et al., 1997], chiar și cu riscul cardiovascular cel mai accentuat. Ca urmare, efectul benefic al IECA poate fi influențat de către polimorfismul genetic al enzimei de conversie. Un studiu prospectiv (12 luni), randomizat și placebo-controlat a examinat efectul unui IECA (lisinopril, în doză relativ mică) asupra HVS la pacienții transplantați renal hipertensivi cu funcție renală bună [Hernandez et al., 2000]. O proporție mult mai importantă a pacienților din grupul cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
FAV hiperdezvoltate, disfuncția cardiacă remițând după închiderea FAV [Reis et al., 1988; Engelberts et al., 1995 ]. Efectul pe care l-ar avea închiderea fistulei arterio-venoase asupra parametrilor ecocardiografici la pacienții transplantați renal fără disfuncție cardiacă evidentă clinic a fost analizat prospectiv de către van Duijnhoven et al. [2001]. Debitul mediu al fistulei la cei 20 de pacienți urmăriți a fost de 1.800 ml/min. După închiderea FAV, la 4-5 luni, diametrul AS, grosimea telediastolică a peretelui posterior al VS și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ATS coronariene. Studiile angiografice sunt cele mai precise din punctul de vedere al cuantificării bolii arterelor coronariene, dar în practică nu sunt efectuate de rutină la totalitatea pacienților uremici. De aceea, considerăm deosebit de relevante datele furnizate de către excelentul trial clinic prospectiv efectuat pe o cohortă completă de 432 de pacienți din centrele de dializă din provincia canadiană Newfoundland, urmăriți de la inițierea dializei până la deces sau efectuarea unui transplant renal [Parfrey et al., 1996]. 32% dintre pacienți (N = 95) prezentaseră un istoric
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
reprezintă markerii biochimici de preferat în detectarea lezării miocardice și în diagnosticul infarctului miocardic acut. Nivelurile serice ale troponinei T pot fi utilizate nu numai în diagnosticul evenimentelor coronariene majore, dar și în stratificarea riscului pentru acestea. Astfel, un studiu prospectiv efectuat pe un număr relativ mare (258) de pacienți asimptomatici a evidențiat că nivelurile serice predialitice ale troponinei T (și ale CPK-MB) s-au corelat semnificativ cu supraviețuirea la 2 ani. Nivelurile serice mai mari de 0,1 ng/ml
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fost de asemenea crescut cu 210%. Un număr semnificativ mai mare de pacienți dializați au prezentat niveluri ridicate ale troponinei T, în comparație cu troponina I, indiferent de modul de definire al acestora. Aceste date au fost confirmate de către un alt studiu prospectiv recent [Wood et al., 2003], efectuat însă la pacienți cu IRC în stadiu predialitic, evidențiind o mortalitate la 2 ani de 42% la subiecții cu niveluri ale troponinei T mai mari de 0,1 ng/ml față de cei cu valori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fost definitiv certificată în excelentul trial efectuat de către Dahan și col. [1998]. Autorii au testat acuratețea diagnostică și prognostică a scintigrafiei miocardice utilizând combinația efort-administrare de dipiridamol la pacienții dializați. Această scintigrafie a fost efectuată în paralel cu angiografia coronariană, prospectiv, la un lot de 60 de pacienți hemodializați asimptomatici, urmăriți timp îndelungat, fiind notate toate evenimentele coronariene majore. Angiografia coronariană a fost patologică la 13 pacienți (21%), existând o fixare anormală de thaliu la 17 subiecți. Sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
incidenței insuficienței renale acute (IRA) postoperatorii; după chirurgia cardiacă, IRA severă survine la 1-5% dintre pacienți și reprezintă un predictor important și independent asociat cu morbiditatea și mortalitatea perioperatorii. Factorii de risc ai apariției IRA post-by-pass coronarian. Într-un studiu prospectiv [Chertow, 1998] cuprinzând 43.642 de pacienți care au suferit by-pass coronarian sau intervenție chirurgicală valvulară în perioada 1987-1994 a fost evidențiat un risc global de a dezvolta IRA severă, necesitând dializă, de 1,1%. Mortalitatea la 30 de zile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fiind cauzată în mare măsură de aritmii. Alungirea intervalului Q-T și creșterea dispersiei Q-T reflectă un proces neomogen de refacere a excitabilității ventriculare. Pentru a examina contribuția acestor parametri la aritmiile ventriculare, Meier et al. [1999] au urmărit prospectiv și controlat modificările electrocardiografice complexe la 30 de pacienți hemodializați clinic stabili. Autorii au demonstrat că atât intervalele Q-T, cât și Q-Tc și Q-Tcd sunt mai prelungite la subiecții hemodializați în comparație cu subiecții sănătoși. Acești parametri cresc în perioada imediat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
care inițierea terapiei de substituție a funcției renale s-a efectuat tardiv sau care este subdializat (de exemplu, din cauza fistulei arterio-venoase hipofuncționale). Insuficiența cardiacă cronică Remodelarea ventriculară a fost demonstrată prin mijloace neinvazive: astfel, Parfrey et al. [1996] au umărit prospectiv ecocardiografic 275 de pacienți dializați (durata medie de urmărire fiind de 17 luni). 8% dintre pacienții cu HVS și 22% dintre cei cu dilatație a VS în momentul inițial au dezvoltat disfuncție sistolică definită ca o fracție de scurtare ‡ 25
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
nivelurilor glicemice înregistrate la o oră după încărcarea cu glucoză. Studiul Whitehall a demonstrat o asociere neliniară între incidența bolii coronariene și nivelurile glicemice înregistrate la 2 ore în cursul unui test de toleranță orală la glucoză (4). Similar, Paris Prospectiv Study a subliniat valoarea predictivă a glicemiei la 2 ore pentru dezvoltarea ulterioară a bolii coronariene ischemice la subiecții nediabetici de sex masculin(3). Un alt studiu, condus pe subiecți de sex masculin, Helsinki Policemen Study (4), a demonstrat că
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
fără supraaglomerarea copiilor. Având În vedere evoluția științei și a vieții economico-sociale, interdisciplinaritatea În cadrul unei arii curriculare pornește de la idea că nici o disciplină de Învățământ nu este un domeniu Închis, ci se pot stabili legături Între discipline. Un Învățământ modern, prospectiv, flexibil, deschis unei piețe a muncii și continuu adaptabil la cerințele schimbării și dezvoltării complexe nu se mai poate face astăzi fără o regândire și o renovare structural sistemică a Învățământului. Asigurarea accesului unităților de Învățământ la internet este un
Caleidoscop by Mariana Dulgheru () [Corola-publishinghouse/Journalistic/91742_a_93347]
-
coerență și comprehensivitate. În fine, critica de artă contribuie la dinamizarea pieții de artă prin judecățile de valoare exprimate de criticii profesioniști. Cât privește implicarea criticului, dacă istoricul de artă privește operele retrospectiv descriptiv și narativ -, iar teoreticianul le privește prospectiv (investigând condițiile de manifestare ale unui fenomen artistic), acesta acționează formativ introspectiv și constructiv (propunându-și să faciliteze perceperea, înțelegerea și valorificarea unei opere de artă), comportându-se uneori chiar prescriptiv (oferind tactici și strategii de interpretare, decodificare și utilizare
Condiţia critică: studiile vizuale în critica culturală, critica de artă şi arta critică by Cătălin Gheorghe [Corola-publishinghouse/Science/926_a_2434]
-
succesive de sinteză schematizatoare) modele de aprehendare și, în general, structuri tipice de cunoaștere. Ea rezonează cu alte unități intra-psihice într-o interacțiune paralelă vizării generale care îi este caracteristică, adică mai mult în interes autoconstructiv, "autodidactic". Pe lângă demersul prospectiv și investigator care îi este în asemenea măsură definitoriu, ea întreprinde, deci, și acțiuni de întărire auto-sporitoare a potențialului său intențional, a repertoriului său tehnico-metodologic. Astfel, aceste structuri tipice de cunoaștere o înarmează și îi instrumentează inițiativa, astfel încât pe tărâmul
Conştiinţa de sine. Eseu despre rolurile multiple ale reflexivităţii by Vlad-Ionuţ Tătaru () [Corola-publishinghouse/Science/929_a_2437]
-
ca factor independent de risc cardio-vascular, atât la populația diabetică cât și la persoanele clinic sănătoase [263]. O problemă dificilă a fost stabilirea limitei inferioare a MA (de la care riscul devine semnificativ); aceasta a fost rezolvată în urma mai multor studii prospective efectuate pe pacienți cu T1DM [245]. Prin consens internațional, s-a decis ca această limită să fie de 30 mg/24h (20μg/min) [141]. În prezent există propuneri bine argumentate pentru a reduce această limită la valori mai mici, de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
an) și devine puternic predictivă pentru apariția proteinuriei și IRC. Asocierea MA cu exces de risc cardiovascular la pacienții cu T1DM a fost semnificativă în prezența altor doi factori de risc: neuropatia [53] și hipertrofia ventriculară stângă [193]. Un studiu prospectiv important [133] a arătat că după o urmărire de 23 de ani, riscul relativ pentru mortalitate cardiovasculară al pacienților cu T1DM și MA, comparativ cu al pacienților fără MA la inițierea studiului a fost de 2,94 (95% CI=1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
o urmărire de 23 de ani, riscul relativ pentru mortalitate cardiovasculară al pacienților cu T1DM și MA, comparativ cu al pacienților fără MA la inițierea studiului a fost de 2,94 (95% CI=1,18-7,34). Într-un alt studiu prospectiv, efectuat pe o cohortă de 939 de pacienți cu T1DM, MA a fost semnificativ asociată după 10 ani, ca factor independent, cu mortalitatea cardioavasculară, alături de vârstă, fumat și prezența proteinuriei. Prevalența MA în populația tânără cu T1DM este variabilă, între
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de mortalitate conferit de prezența MA la pacienții cu T2DM. Faptul că MA la pacienții cu T2DM este mai degrabă un marker de risc cardiovascular decât de leziune renală a fost confirmat de numeroase studii recente. Astfel, intr-un studiu prospectiv efectuat pe o cohorta de pacienți cu T2DM, cu o perioada de urmărire de 8 ani [48], MA a fost cel mai puternic factor predictiv pentru mortalitatea cardiovasculara pe termen lung, excesul de risc fiind detectabil peste valoarea REA de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
perioada de urmărire de 8 ani [48], MA a fost cel mai puternic factor predictiv pentru mortalitatea cardiovasculara pe termen lung, excesul de risc fiind detectabil peste valoarea REA de 10,6 μg/min (RR=1,7). Un alt studiu prospectiv pe durata a 9 ani [67], pe un lot de pacienti cu T2DM de origine caucaziană a arătat că 68% dintre decese au fost de cauză cardiovasculară. Factorii predictori de mortalitate la debutul studiului (baseline) au fost: HbA1c crescută, LDL-colesterolul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
incipient al BDR la pacienții cu T2DM. Singura modalitate probabilă de elucidare a acestei probleme conceptuale rămâne efectuarea unor studii prospective bioptice la acești pacienți. 2.1.3. MA ca marker de risc în populația non-diabetică. Mai multe studii populaționale prospective, efectuate pe subiecți clinic sănătoși [263, 61], au evidențiat faptul că o eliminare urinară crescută de albumină, chiar sub limita definitorie pentru MA, reprezintă un factor de risc independent pentru morbiditatea și mortalitatea cardio-vasculară (RR=2,2-3,2). Studiind relația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
altor factori, cum sunt HTA sau dislipidemiile, în evoluția acestui proces (dacă aceștia reprezintă factori cauzali sau consecințe). În acest sens, studiul WHO MSVDD (World Health Organisation Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes) a fost organizat ca un studiu prospectiv multicentric cu scopul de a identifica factorii de risc pentru apariția complicațiilor diabetului zaharat [37]. Studiul a cuprins în urmărire peste 43670 pacienți-ani, pe o perioadă de 14 ani (perioadă medie de urmărire prospectivă 8,4 ani). Rezultatele acestui studiu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienților cu T2DM și BDR, comparativ cu descendenții pacienților cu T2DM fără BDR; mai mult, s-a sugerat că această predispoziție s-ar transmite de la tată la fiu și de la mamă la fiică. Un studiu recent important [125] a urmărit prospectiv pacienții diabetici ai căror ascendenți au prezentat MA, pentru a vedea dacă acest antecedent familial este predictiv pentru apariția MA și HTA, atunci când datele sunt ajustate pentru vârstă, sex, IMC, fumat etc. S-a constatat, oarecum surprinzător față de datele anterioare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și boală coronariană ischemică documentată există o corelație inversă semnificativă între valorile proteinei C-reactive și răspunsul vasodilatator la acetilcolină la nivelul antebrațului [16], precum și faptul că PCR este un marker fiabil al funcției vascular-endoteliale la acești pacienți. Un studiu prospectiv a arătat că asocierea MA cu valori crescute ale PCR la pacienții cu T2DM este un factor de risc independent pentru evenimente cardiovasculare la acești pacienți (risc relativ=3,66 [200]. Aceste rezultate au condus la introducerea de către unii autori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a primi informații detaliate cu privire la boala lor, în vederea unei mai bune autoîngrijiri; pe de altă parte, pacienții reclamă necesitatea de a participa la luarea deciziilor majore care îi privesc, afirmând că aceasta le diminuează senzația de insecuritate. Un alt studiu prospectiv recent [76] a fost proiectat pentru a răspunde la întrebarea dacă un program structurat de educație a pacienților cu IRC în predializă ameliorează în realitate supraviețuirea, reduce costurile și crește calitatea vieții pacienților. Acest program a fost conceput în cadrul unor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]