5,580 matches
-
istoric detaliat personal și familial este necesar pentru a ajuta la formularea diagnosticului și posibilele efecte secundare ale terapeiei. Psihiatrul clinician ar trebui să observe și să înregistreze orice afecțiune medicală care ar putea fi, eventual, agravată de instituirea terapiei psihotrope. Este utilă consemnarea medicamentelor pe care le-a primit pacientul pentru diverse afectiuni somatice și în mod special reacțiile adverse la medicamentele psihoactive luate anterior. Istoricul trebuie să includă o încercare atentă de a evidenția simptomele care mai târziu ar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
includă un plan de tratament explicit și o perspectivă asupra posibilelor modalități terapeutice. Instituirea chimioterapiei înaintea examinărilor clinice și a testărilor psihometrice, poate duce la diminuarea acurateții diagnosticului cu posibilitatea apariției unor grave erori medicale. 6. Considerarea oportunității instituirii terapiei psihotrope impune, respectarea unor principii: 6.1.Interval fără medicație: Drogurile antipsihotice nu ar trebui să fie administrate niciodată, cu excepția urgențelor, în primele 24-48 ore - care ar trebui destinate observației clinice și efectuării investigațiilor paraclinice. în această perioadă de observație
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la clozapină poate fi luată în calcul la pacienții cu SRT la care clozapina singură s-a dovedit insuficient de eficace. Nota: caracteristicile antipsihoticelor ca fiind ,,novel", ,,de generatia a doua" și ,,de noua generatie" sunt sinonime. Switch-ul sau discontinuarea psihotropelor Switchul psihotropelor poate realizat printr-o varietate de metode. Cele principale sunt sumarizate în graficul alăturat. Switch 1: Cu interval liber (Discontinuarea primului AP cu lăsarea unui interval liber apoi introducerea celui de al doilea AP) Avantaje: 1. Minimalizarea reacțiilor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
poate fi luată în calcul la pacienții cu SRT la care clozapina singură s-a dovedit insuficient de eficace. Nota: caracteristicile antipsihoticelor ca fiind ,,novel", ,,de generatia a doua" și ,,de noua generatie" sunt sinonime. Switch-ul sau discontinuarea psihotropelor Switchul psihotropelor poate realizat printr-o varietate de metode. Cele principale sunt sumarizate în graficul alăturat. Switch 1: Cu interval liber (Discontinuarea primului AP cu lăsarea unui interval liber apoi introducerea celui de al doilea AP) Avantaje: 1. Minimalizarea reacțiilor adverse posibile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dL), femei: < 1,29 mmol/L (50 mg/dl)ț, glicemia â jeun: > 100mg/dl; 3. tensiunea arterială: sistolică >130mmHg iar cea diastolică > 85 mmHg sau hipertensiunea arterială diagnosticată și aflată sub tratament (Alberti et al 2006). 5. Asocieri de psihotrope in practica psihiatrica 1. Considerații generale. In practica psihiatrică este destul de rar să găsim un bolnav psihic care primește doar un singur medicament psihotrop. In acest domeniu toate asociațiile posibile par să-și găsească aplicația: două sau mai multe neuroleptice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mmHg sau hipertensiunea arterială diagnosticată și aflată sub tratament (Alberti et al 2006). 5. Asocieri de psihotrope in practica psihiatrica 1. Considerații generale. In practica psihiatrică este destul de rar să găsim un bolnav psihic care primește doar un singur medicament psihotrop. In acest domeniu toate asociațiile posibile par să-și găsească aplicația: două sau mai multe neuroleptice, două sau mai multe antidepresive, antipsihotice și antidepresive, fără a mai vorbi de toate combinațiile posibile cu anxiolitice, hipnotice, psihostimulante sau litium. De ce aceasta
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
polipragmaziei” (Johnson, 1990) în schizofrenie, astfel încât atunci când se apreciază doza totală de droguri administrată unui pacient schizofren, considerarea neurolepticului singur nu este suficientă iar asocierea de antidepresive în mai mult de 1/3 din cazuri (comparativ cu alte substanțe psihotrope) sugerează prezența unor manifestări depresive pe parcursul evoluției pacienților schizofreni. în lumina acestor date se pare că răspunsul corect la prezența SEP și a depresiei rămân cele două direcții principale de urmărit în cursul tratamentului. Există trei momente ale asocierii antidepresivelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
atipice). Studiile lui Wolf,1991 privind sevrajul la aceste "cazuri rezistente" au demonstrat că simptomatologia pozitivă sau deficitară nu se modifică odată cu sistarea tratamentului. O simptomatologie mai puțin specifică (ostilitate, instabilitate, noncooperare) poate să apară ca agravată, ea putând necesita psihotrope nonneuroleptice (Van Putten, 1984; Van Putten et al, 1993; Meltzer, 1992). 7. Sistarea unui tratamentului neuroleptic. Probleme ridicate de sistarea tratamentului neuroleptic în schizofrenie. Durata medie de eliminare cerebrală a neurolepticelor, evaluată cu ajutorul camerii cu pozitroni, ar fi la om
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se poate de benefică: permite evitarea confuziei de roluri și reduce durata spitalizării. Spitalizarea, când este necesară, trebuie să fie discutată cu pacientul: aceasta ridică probleme reale dar mai puțin grave decât cele antrenate de un act unilateral. 2. Problema psihotropelor și psihoterapiei: asociere sistematică sau nu? Utilizarea psihotropelor a avut un efect marcat în asistența bolnavilor schizofreni, permițând celor sever afectați să părăsească la un moment dat spitalul sau pentru ceilalți să se externeze după perioade mai mult sau mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
roluri și reduce durata spitalizării. Spitalizarea, când este necesară, trebuie să fie discutată cu pacientul: aceasta ridică probleme reale dar mai puțin grave decât cele antrenate de un act unilateral. 2. Problema psihotropelor și psihoterapiei: asociere sistematică sau nu? Utilizarea psihotropelor a avut un efect marcat în asistența bolnavilor schizofreni, permițând celor sever afectați să părăsească la un moment dat spitalul sau pentru ceilalți să se externeze după perioade mai mult sau mai puțin scurte de timp. în ceea ce privește prescrierea sistematică de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
asistenții medicali, având o formație medicală, sunt în general, adepții chimioterapiei . Apare ca necesară existența unei colaborări profesioniste în cadrul echipei, cu strictă delimitare a competențelor și obligațiilor în interesul pacientului, indiferent de opțiunea particulară pentru o psihiatrie biologicăsau psihanalitică. Utilizarea psihotropelor ca tratament de însoțire al celui psihoterapeutic, mai ales în debutul bolii, este preconizatăîn cazurile cu deteriorare mentalăși relațională importantă. Tratamentul sedativ interferează negativ cu cel psihoterapeutic doar în cazul in care dozele sunt foarte importante. Pe măsura progreselor realizate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
urmare a mariajelor asortative și calităații inferioare a mediului familial, tendințele accentuate reproductive ale celor considerați se exercită fără reținere. În alt plan - dacă afectată este viitoarea mamă - poate fi luat în considerație eventualul efect teratogen exercitat de acțiunea medicației psihotrope asupra produsului de concepție. Genetica nu poate preveni decât rareori apariția primului copil afectat, în familie: hazardul "decide" dacă și care dintre copii se vor naște normali sau cu anomalie.. Dar, după producerea evenimentului, unii părinți vor să afle cât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
lor spre deschidere socială și profesională. 3.2. Ameliorarea atitudinilor micro și macrogrupului social față de bolnavul schizofren. Nil nove sub sole: în realizarea obiectivelor profilaxiei terțiare este necesar să luptăm și astăzi cu prejudecățile referitoare la bolnavii psihici; deși medicația psihotropă modernă a arătat că schizofrenia este "reversibilă în sănătate", iar insul schizofren "un suferind ca toți ceilalți bolnavi...un frate de-al nostru descumpănit" (Pamfil & Ogodescu, 1976). “În primul rând există mentalitatea greșită de a considera îmbolnăvirea mintală ca o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
14. Multe comportamente evidențiază faptul că, în prezent, corpul este considerat drept un material apt de a fi corectat ori transformat după voie, asemenea unui obiect lăsat la discreția subiectului. Chirurgia estetică, fecundarea in vitro, dar și consumul de substanțe psihotrope în vederea „gestiunii” problemelor existențiale ilustrează acest raport individualist cu trupul. De-acum înainte, subiecții vor să-și aleagă dispoziția, să-și controleze trăirea cotidiană, să devină stăpânii hazardului emoțional recurgând la medicamente psihotrope despre al căror consum se știe că
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
in vitro, dar și consumul de substanțe psihotrope în vederea „gestiunii” problemelor existențiale ilustrează acest raport individualist cu trupul. De-acum înainte, subiecții vor să-și aleagă dispoziția, să-și controleze trăirea cotidiană, să devină stăpânii hazardului emoțional recurgând la medicamente psihotrope despre al căror consum se știe că nu încetează să crească. Pe măsură ce se afirmă principiul suveranității personale asupra corpului, individul își încredințează soarta acțiunii substanțelor chimice care îi modifică stările psihologice „din exterior”, fără analiză sau efort subiectiv: singurele lucruri
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
paralel, numeroși pacienți se declară nemulțumiți de medici, de medicamente și de îngrijirile primite. Ei protestează la adresa duratei prea mari a internărilor, reclamă proasta calitate a îngrijirilor de la serviciul de urgențe, absența dialogului cu medicul, lipsa de „eficacitate” a medicamentelor psihotrope; consideră că sunt prost informați în ce privește prevenirea bolilor și se grupează uneori în asociații de consumatori pentru a-și apăra drepturile. Aceasta este ceea ce se cheamă „paradoxul sănătății”: niciodată nivelul sănătății n-a fost mai ridicat, niciodată îndoielile și insatisfacțiile
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
expansiune a tulburărilor psihice. Paradoxul merită a fi subliniat: iată o societate în care mai mult de 90% dintre indivizi se declară fericiți sau foarte fericiți și în care, simultan, depresiile și tentativele de sinucidere, anxietățile și consumul de medicamente psihotrope se răspândesc asemenea unui torent neliniștitor. Conform unei anchete epidemiologice ale cărei rezultate au fost publicate în 2004, 11% dintre francezi au avut în ultima vreme cel puțin un episod depresiv, 12% au declarat că au suferit de anxietate generalizată
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
confirmat că au avut o tentativă de sinucidere 37. Procentul persoanelor depresive a crescut de patru ori între 1970 și 1980 și de șapte ori între 1970 și 199638. Mai mult de 11% din populația adultă consumă regulat un medicament psihotrop. Adevărul e acesta: pe măsura triumfului consumului-lume, crește și proporția cazurilor de deteriorare a sănătății mentale, se accentuează suferințele psihologice, dificultatea de a trăi. Neîmplinirile intime și profesionale din faza III au fost legate de universul hipercompetiției, a cărui caracteristică
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
de masă, tineretul gustă plăcerea de a trăi împreună o muzică definită prin repetiție, de a se lăsa în voia dansului, de a vibra la pulsațiile coloanei sonore, de a evada din sine în beția pe care o procură substanțele psihotrope. Orgie muzicală, extaz psihedelic, dans hipnotic - petrecerile nocturne pot apărea ca un nou teritoriu dionisiac lăsat pradă transelor, transgresiunilor, dislocărilor de identitate. Dar ceea ce e valabil pentru reuniunile tehno este oare și pentru alte sărbători? Cu siguranță, nu. Excesul constă
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
greacă a plantelor medicale. Odată cu faza III, s-a trecut de la performanța „simplă” la stadiul performanței „reflexive”, considerată ca problemă 39. Este adevărat că noua evanghelie a medicinei naturiste nu oprește câtuși de puțin formidabila escaladă a consumului de medicamente psihotrope. Dar care-i motivația? Intensificarea crescândă a principiilor performanței care pune pe umerii oamenilor povara unei responsabilități imposibil de asumat este oare de-ajuns pentru a explica această formă de medicalizare? Răspunsul este prea scurt: el neglijează fenomenul major reprezentat
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
unei responsabilități imposibil de asumat este oare de-ajuns pentru a explica această formă de medicalizare? Răspunsul este prea scurt: el neglijează fenomenul major reprezentat de noul raport al oamenilor față de bunăstare și de suferința subiectivă. Dacă supraconsumul de substanțe psihotrope demonstrează fragilitatea individului hipermodern, el pune în același timp în evidență demersul consumerist de a fi vindecat fără a mai trece prin suferințele bolii. În faza III, hiperconsumatorul are din ce în ce mai puține mijloace simbolice de a da un sens dificultăților pe
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
exigența de a elimina cât mai repede, pe cale chimică, tulburările de care suferi și care apar ca o simplă disfuncție, o anomalie cu atât mai insuportabilă, cu cât bunăstarea se impune ca ideal de viață preponderent. Banalizarea recursului la medicamente psihotrope poate fi interpretată ca semnul extinderii bunăstării fizice la sfera morală, ca presiune a idealului de confort care fagocitează acum domeniul psihic. În acest context, pacienții se comportă ca niște consumatori care dictează ei înșiși medicului rețeta în vederea unei vindecări
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
accentuat, în cursul fazei III, sentimentul de izolare a ființelor, insecuritatea interioară, experiențele eșecului personal, crizele subiective și intersubiective. Într-un cuvânt, dificultatea de a trăi. O semnalează, mai ales, înmulțirea cazurilor de sinucidere, creșterea toxicomaniei, a consumului de substanțe psihotrope și a tulburărilor psihiatrice. Dar și pasiunea exagerată a francezilor pentru animalele de „companie”41, cluburile de celibatari, dezvoltarea pieței întâlnirilor online. Această stare de singurătate, de disperare, de nefericire subiectivă constituie, în parte, baza furiei consumative, aceasta facilitând posibilitatea
Fericirea paradoxală. Eseu asupra societății de hiperconsum by GILLES LIPOVETSKY [Corola-publishinghouse/Science/1981_a_3306]
-
descrise manifestările depresive la adult și la copil, în anii ’70 unii autori au descris echivalentul acestor manifestări la adolescent. Era vorba fie de stabilirea unor legături între diferite comportamente și depresie având în vedere eventuala acțiune a unor medicamente psihotrope antidepresive, fie de o anumită înțelegere empatică a adolescentului în cadrul abordării psihoterapeutice. Aproape toate conduitele simptomatice observabile în adolescență au putut fi puse, după unii sau alți autori, în legătură cu „depresia”. În unele cazuri, manifestările simptomatice evocate se înscriau într-o
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
sentimentul de culpabilitate pare mai puțin frecvent ca la adult. Ceea ce diferențiază cel mai mult adolescenții clasați la rubrica „episod depresiv major” de cei clasați cu „tulburări distimice” este evoluția lor: tulburările distimice par să răspundă mai puțin bine tratamentelor psihotrope și au o evoluție mai înceată. În schimb, pe termen lung, prognosticul pare mai bun pentru tulburările distimice decât pentru episoadele depresive majore care prezintă o frecvență importantă a recidivelor. Loubeyre (1990), face un studiu pe un grup de 114
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]