2,850 matches
-
pancreatectomiei drepte, se practică montarea unei anse în „Y”, după tehnicile cunoscute, ansa fiind adusă supramezocolic, fie transmezocolic, fie peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei pentru anastomoză). Timpul III - Se fixează vezicula biliară cu două fire de ață tractoare, trecute nepenetrant, cu ansa jejunală. Firele tractoare, atît pe vezicula biliară, cît și pe jejun, pot fi trecute fie la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a făcut defectuos, din cauza sclerozei și durității duodenului doi în regiune; - explorarea pancreasului, prin incizia micului epiplon, arăta, surpriză: glanda situată într-o atmosferă aderențială era mult mărită, regulat, de volum, triplu față de diametrul său normal, și, culmea, renitentă; puncția pancreasului a adus un lichid ciocolatiu, nemirositor - hidropancreatoză voluminoasă. Diagnosticul fiind stabilit și concordînd cu gîndirea preoperatorie, s-a trecut la cura chirurgicală, care a constat dintr-o triplă derivație: biliară, digestivă și pancreatică, practicîndu-se derivația bilio-pancreato- digestivă, montată pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
enumera cîteva posibilități de restabilire a tranzitului biliar, acestea fiind în raport cu segmentul din calea biliară utilizat, dar și de segmentul digestiv întrebuințat. Mai întîi, este necesară stabilirea diagnosticului colmatării gurii de anastomoză, care se realizează prin colangiografia peroperatorie, efectuată prin puncția CBP-ului, deasupra derivației. în funcție de motivul „îngreunării” tranzitului biliar la nivelul gurii de anastomoză sau, mai rar, la nivelul CBP-ului, se va acționa chirurgical. Indiferent de cauză, timpii operatori sînt aceiași, și anume: - deschiderea CBP-ului, deasupra gurii de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică stîngă, se intervine chirurgical prin laparotomie. La operație s-a constatat o tumoră pancreatică, caudală, de mărimea unui măr domnesc, deci diametrele ceva mai mari - de 6 X 6 cm, care era aderentă la straturile profunde, renitentă la palpare. Puncția tumorii a adus un conținut păstos, nemirositor, fără a avea însă caracterul de puroi. S-a practicat pancreato„tumorotomie”, care a pus în evidență o tumoră chistică cu conținut păstos și cu cîteva relicve embriologice (păr și fragmente osoase - probabil
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru o stare febrilă, cu caracter de supurație și alterarea stării generale. în hipocondrul stîng - apărare musculară dureroasă. Radiografia abdominală „pe gol” arăta ascensiunea diafragmului stîng și împingerea colonului stîng în jos (imaginile aerice din colon fiind deplasate în jos). Puncția subcostală stînga, a adus puroi gros. Laparotomia subcostală stînga. S-a pătruns în cavitatea abdominală unde s-a dat peste o tumoră gigantă a hipocondrului stîng. Puncția tumorii a adus puroi amestecat cu cîteva vezicule mici cît boabele de porumb
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
împingerea colonului stîng în jos (imaginile aerice din colon fiind deplasate în jos). Puncția subcostală stînga, a adus puroi gros. Laparotomia subcostală stînga. S-a pătruns în cavitatea abdominală unde s-a dat peste o tumoră gigantă a hipocondrului stîng. Puncția tumorii a adus puroi amestecat cu cîteva vezicule mici cît boabele de porumb, caracteristice chistului hidatic. Nu s-a reperat splina, ci numai colonul care era impins în jos și stomacul, împins, și el, către linia mediană. După izolare, s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a bolii, ceea ce ne-a făcut să reintervenim (amintim că derivația bilio-jejunală era efectuată cu calea biliară principală, recte - canalul hepatic la nivelul bifurcației). Canalul biliar derivat fiind scurt (canalul hepatic de la bifurcație), din prima intenție, după ce s-a efectuat puncția căii biliare și s-a extras bilă intens purulentă, s-a practicat desființarea gurii de anatomoză prin derivarea canalului hepatic în jejun în aval de prima gură; vechea enterotomie a fost cusută într-un plan cu fire separate de ață
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tuberculos pulmonar activ [60-67]. Ca un exemplu al aspectului particular al tuberculozei din România prezentăm cazul pacientului Z.G. în vârstă de 43 de ani, care se prezintă în serviciul nostru cu un empiem masiv la nivelul hemitoracelui stâng după puncție medicală efectuată într-un serviciu de pneumoftiziologie. În urmă cu 34 de ani i s-a practicat un pneumotorax terapeutic stâng pentru tuberculoză. A fost tratat medicamentos și declarat „vindecat”. A fost șef de cantină. Radiografiile preoperatorii ne arată un
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
hemitoracelui stâng. A fost puncționat intempestiv și suprainfectat cu Escherichia coli. Se decide intervenția chirurgicală practicându-se o toracopleuroplastie procedeul Boțianu I. Se practică o incizie în „S” italic în dreptul coastei a 7-a prelungită interscapulovertebral stâng. Se practică o puncție prin spațiul intercostal VII și se recoltează pentru examinările bacteriologice; se aspiră apoi prin acul de puncție aproximativ 600 ml puroi gros. Se pătrunde în cavitatea de empiem ai cărei pereți sunt calcari, duri cu o grosime de aproximativ 4
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o toracopleuroplastie procedeul Boțianu I. Se practică o incizie în „S” italic în dreptul coastei a 7-a prelungită interscapulovertebral stâng. Se practică o puncție prin spațiul intercostal VII și se recoltează pentru examinările bacteriologice; se aspiră apoi prin acul de puncție aproximativ 600 ml puroi gros. Se pătrunde în cavitatea de empiem ai cărei pereți sunt calcari, duri cu o grosime de aproximativ 4 mm, pe care se găsesc depuneri de magmă de aproximativ 1 cm grosime, se rezecă coasta VII
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
care verticalizează coasta. Tot datorită pahipleuritei ce înglobează nervii intercostali, rezecarea acestora este de multe ori imposibilă. Și această operație este foarte hemoragică și șocantă, fiind clasică „hemoragia de 36 de ore”, care necesită reintervenție și evacuarea cheagului și ulterior puncții evacuatorii repetate. În mod clasic, cavitatea de empiem se drenează înaintea toracoplastiei. Orificiul de dren constituie însă o sursă de infecție pentru plaga operatorie. Rezultatele acestor operații sunt mai slabe în cazul existenței concomitente a fistulei bronșice. Înaintea desființării drenajului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
care a suferit o intervenție de colapsoterapie prin efectuarea unui oleotorax drept în urmă cu 32 de ani pentru tuberculoză pulmonară. Anterior prezentării în serviciul nostru a mai suferit o intervenție chirurgicală pentru un piotorace stâng masiv după efectuarea unei puncții medicale, în urma căreia rămâne o cavitate pleurală reziduală. Menționăm că pacientul prezintă și o tumoră vezicală cu infecție urinară. Se efectuează o toracopleuroplastie pe 6 coaste procedeul Boțianu I într-un singur timp operator cu sistem de irigație-aspirație în circuit
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
6 COASTE PENTRU CAVITATE PLEURALĂ REZIDUALĂ ȘI MULTIPLE FISTULE BRONȘICE DUPĂ TORACOPLASTIE CLASICĂ PENTRU EMPIEM TUBERCULOS. SINDROM POSTTUBERCULOS Prezentăm cazul pacientului A.I. în vârstă de 56 de ani, fost fumător, cu antecedente personale patologice de pleurezie dreaptă tuberculoasă tratată prin puncții și tratament tuberculostatic în urmă cu 25 de ani, recidivată în 1997 și apoi în 2010. În luna septembrie 2010, caz hipercronic, s-a practicat în altă clinică de chirurgie toracică o toracoplastie „topografică” dreaptă C4-C7 insuficientă. Examenul histopatologic efectuat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cavernă apicală dreaptă septată și o cavitate pleurală antero-laterală. Pregătirea preoperatorie a pacientului a necesitat o reechilibrare atentă hidro-electrolitică, metabolică și acido-bazică, datorită statusului biologic modificat secundar infecției, începerea tratamentului empiric cu antibiotice cu spectru larg și efectuarea zilnică de puncții aspirative în circuit închis și lavaj cu soluții antiseptice ale cavității empiemului necesar pentru a atinge un câmp operator cât mai curat posibil [148]. Am efectuat o toracotomie postero-laterală, după secționarea țesutului adipos subcutanat, s-au mobilizat parțial mușchiul mare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
conduc la sistemul limbic. Episodul durează de la o săptămână până la o lună și se repetă, în general, pe parcursul unui deceniu, totalizând în medie între 10 și 20 de episoade. Apare, uneori, legat de o infecție. Toate examenele MRI, CT scans, puncția lombară și examenul toxicologic sunt normale. La terminarea episodului, bolnavul are amnezia perioadei. Examenul SPECT arată uneori hipoperfusie cerebrală. Este considerată o disfuncție sau encefalopatie localizată, diencefalo-hipotalamică. 68 Willi Kleine (1925-1990), psihiatru german de la Frankfurt pe Main. Împreună cu Max Levin
Spiralogia by Jean Jaques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]
-
Când reziduul urinar este mai mare de 100 ml, diagnosticul atinge 100% din cazuri. El permite, de asemenea, evidențierea unui eventual adenom sau cancer de prostată, sau o scleroză a colului vezical. Uretrocistografia (introducerea substanței de contrast în vezică prin puncție suprapubiană) este o metodă invazivă, care poate fi suplinită de examenul ecografic. Cistometria (debimetria) deja menționată, datorită nevoii de sondare, implică un mare risc pentru infecții urinare secundare, care pot agrava leziunile de nefropatie diabetică (38). În plus s-a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
35, 72]. Ecografia toracică Poate evidenția prezența chilului în cavitatea pleurală, respectiv tromboza venoasă în cadrul sindromului de venă cavă superioară [50]. Este o metodă neinvazivă, ieftină, care poate fi efectuată la patul bolnavului. De asemenea, cu ajutorul ei se pot face puncții ghidate pentru obținerea atât a unui fragment biopsic tumoral, cât și a lichidului pleural. Cavografia Dă informații detaliate asupra sistemului cav superior cu colaterale dezvoltate în cazul sindromului de cavă superioară. În plus poate fi de ajutor în evidențierea trombilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
rezultate foarte bune. Odată cu introducerea metodelor miniinvazive chirurgia video-asistată înlocuiește treptat chirurgia clasică. Proceduri minime chirurgicale Toracocenteza Toracocentezele repetate sunt practicate atât pentru stabilirea diagnosticului, cât și pentru evacuarea chilului din cavitatea pleurală [69]. Selle, 1971, consideră că, la nou-născuți puncția pleurală poate fi aplicată cu rezultate terapeutice în cazul chilotoraxului idiopatic. Unii autori, la nou-născuți și copiii mici renunță la puncțiile repetate în favoarea pleurotomiei minime, în cazul refacerii chilotoraxului [50, 53]. Rezultate favorabile au fost obținute prin această metodă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
atât pentru stabilirea diagnosticului, cât și pentru evacuarea chilului din cavitatea pleurală [69]. Selle, 1971, consideră că, la nou-născuți puncția pleurală poate fi aplicată cu rezultate terapeutice în cazul chilotoraxului idiopatic. Unii autori, la nou-născuți și copiii mici renunță la puncțiile repetate în favoarea pleurotomiei minime, în cazul refacerii chilotoraxului [50, 53]. Rezultate favorabile au fost obținute prin această metodă în cazul fistulelor chiloase posttraumatice [50]. În majoritatea cazurilor, toracocenteza nu reprezintă o metodă de tratament cu rezultate bune, aplicabilitatea acesteia fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
sero-sangvinolent sau hemoragic [14]. În revărsatele asociate pericardo- pleurale, caracterul macroscopic al lichidului pericardic poate fi diferit de cel din pleură. Am întâlnit în unele cazuri revărsat pericardic hemoragic, asociat cu pleuro-revărsat serocitrin. Recoltarea lichidului pericardic se poate face prin puncție subxifoidiană, care are rol diagnostic și terapeutic (decomprimarea cordului) sau în timpul realizării ferestrei subxifoidiene sau pericardo-peritoneale. Fenestrarea pericardo-pleurală este urmată de amestecarea lichidului pericardic cu cel pleural, ceea ce nu contraindică însă efectuarea de analize specifice. Este important de a ajunge
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
terapeutice: pericardocenteza, fereastra externă subxifoidiană, fereastra pericardo-pleurală, fereastra pericardo-peritoneală, pericardectomia. Se mai folosesc pericardostomia cu balon de dilacerare, ca alternativă la pericardiocenteză, pericardoscopia ca metodă de diagnostic, chirurgia toracoscopică ca metodă de fenestrare pericardo- pleurală sau de pericardectomie. Pericardiocenteza (pericardiostomia) Puncția pericardului - pericardiocenteza se execută sub anestezie locală, în unghiul costo-xifoidian drept. Ghidajul se poate face după repere anatomice (acul va avea direcție oblic ascendentă spre vârful scapulei stângi) sau cu ajutorul sonografului sau sub control fluoroscopic. Ritmul cardiac va fi monitorizat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Becit [2] pe serii mari de pericardiocenteze ghidate ecografic și fluoroscopic, relevă că rata complicațiilor a scăzut, dar nu a putut fi prevenită în totalitate. Astfel pericardiocenteza ghidată sonografic a înregistrat o rată de 1,3-1,6% - complicații majore. Iar puncția pericardului efectuată sub control fluoroscopic a avut o rată mai mare de accidente și complicații: perforația cordului - 0,9%, aritmii severe 0,6%, sângerare arterială - 1,1%, pneumotorax 0,6%, reacții vagale majore 0,3% și infecții 0,3%. Spațiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
vor respecta principiul „triangularizării”. Ele se vor crea în funcție de conformația anatomică și aspectul endotoracic, în spațiul III-IV, respectiv VII, pe linia axilară anterioară [10]. Manevra cea mai greu de realizat este deschiderea pericardului aflat în tensiune. Se poate efectua o puncție pericardică sau un mic punct de fulgurație electrică, prin care se va evacua lichidul (fig. 5.60). Este momentul în care poate fi lezat cordul, mai ușor pe partea dreaptă (atriul sau ventriculul drept care au pereți subțiri) sau arterele coronare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
invazia vasculară [24]. Fiind operator dependentă, deși adesea este primul examen folosit în suspiciunea de cancer pancreatic, ultrasonografia transabdominală nu este utilă în stadializare. Ultrasonografia endoscopică (EUS) este însă o modalitate diagnostică și de stadializare complementară. Acest examen permite și puncția cu ac fin cu scopul stabilirii diagnosticului anatomo-patologic. Autorii japonezi consideră echivalente EUS și CT din punctul de vedere al stadializării [25]. În cazul tumorilor pancreatice sub 2 cm, acuratețea metodei este considerată superioară examenului MDCT [26]. Comparată cu examenul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
diagnosticul tipurilor de accidente vasculare cerebrale deoarece detectează natura procesului cortical sau subcortical, extinderea și evoluția procesului patologic intracranian. Tomografia computerizată își demonstrează valoarea atât în cazurile de incertitudine a diagnosticului, când hemoragia cerebrală nu a putut fi detectată prin puncție rahidiană, dar mai ales pentru diferențierea infarctului cerebral de atacurile ischemice sau de hemoragia cerebrală. (148) Hematomul intracerebral Hematomul intracerebral apare în imaginea tomografică cu aspect de hiperdensitate (60-80 U.H.unități Hounsfield) bine delimitată, datorită puterii de absorbție crescută
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]