691 matches
-
apărat cu viața și cu sângele lor?!”, fu primul gând care îmi veni în minte. Încă pe atâta, mai avem... pân’ la București...!”, acelaș glas mormăi, risipindu-mi gândurile. După o lungă noapte de chin, care părea fără sfârșit, odată cu revărsatul zorilor, trenul nostru trecea prin Gara Ploiești... „... Peste un ceas... suntem în București..!”, mormăi somnoros, același glas... Omul cunoștea linia cu ochii închiși, lucrase la „chefere”... Odată cu răsăritul... intram în București... Era marți, memorabila zi de 4 aprilie.. În Gara de Nord
DE-AR FI MOLDOVA’N DEAL LA CRUCE by Gheorghe Tescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/782_a_1742]
-
ca o mască pe figură. „Poate ne va păzi Dumnezeu... poate ne va păzi...!”, ne rugam în gând, înălțându-ne ochii spre Cer, așteptând de acolo să vină mântuirea. .. După încă o zi și o noapte, de mers bezmetic, în revărsatul zorilor zilei de 5 aprilie, trenul cu refugiați din Moldova intra în gara Timișoara. În urma noastră, Iașii se goliră, în scurt timp, într-o grabă care înfricoșa. Doar armata și-a întărit liniile de apărare, în partea de Nord a
DE-AR FI MOLDOVA’N DEAL LA CRUCE by Gheorghe Tescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/782_a_1742]
-
era puțin până să răsară soarele. Baltă s-a oprit o clipă, să privească „Răsăritul”... cât de mult iubea el răsăritul soarelui.. de oriunde l-ar fi privit. Umbre răzlețe, începură să se deslușească, jos, de-a lungul lizierii. Odată cu revărsatul zorilor, ceața așternută pe valea Dămucului, de încă decuseară, se ridică acoperind cerul cu o pânză subțire de nori. În zările îndepărtate, dinspre Pintenu, vârful Goșmanului,zvâcnea prima fluturare de lumină care aprinse marginea cerului... Prima panglică auriu albăstrie se
DE-AR FI MOLDOVA’N DEAL LA CRUCE by Gheorghe Tescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/782_a_1742]
-
mult decât grandios.. ceva magnific.. era ceva ce nu poate fi înfățișat în cuvinte... Cuvintele sunt prea sărace.. „ - Hai, băieți... hai să trecem creasta..!”, își îndemnă Baltă camarazii, copleșiți de emoție.. dar și apăsați de o neliniște lăuntrică. Încă înainte de revărsatul zorilor, trupele de securitate urcau tăcute, furișându-se prin tufișuri și hățișuri.. printre copaci.. sigure de prada lor... O mare tăcere, o tăcere cumplită... apăsătoare, stăpânea înconjurul... Era liniștea dinaintea furtunii, care plutea în aer.. O comandă scurtă, ca un
DE-AR FI MOLDOVA’N DEAL LA CRUCE by Gheorghe Tescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/782_a_1742]
-
o casă pustie... mi-au răscolit amintiri care păreau îngropate în uitare pentru totdeauna... că nu vor mai reveni. M-am ridicat din pat și m-am apropiat de fereastră. Un pumn de stele împrăștiate pe cer, parcă nemișcate, așteptau revărsatul zorilor, iar luna argintie cobora încet, după blocul din față... Plopii din fața ferestrei, lungiți spre cer, ca niște fumuri, ascuțite de argint, cu jocuri de luceferi galbeni prin frunzele aurite de toamnă.. la fiecare adiere, mai lăsau o salbă... Privind
DE-AR FI MOLDOVA’N DEAL LA CRUCE by Gheorghe Tescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/782_a_1742]
-
spre cer, pe care acum îl vedeam, îl simțeam ca real, rămăsei pentru o clipă adâncit în gânduri.. Mintea complet trează, alerga de colo-colo, parcă ar fi vrut la acel ceas din noapte, să-mi rememorez întreaga viață. Se apropia revărsatul zorilor. La ferestrele blocului din față, începeau să se aprindă luminile una câte una. Mă simții atât de istovit.. M-am așezat în pat... Pe spate, cu privirea în tavan, alte gânduri mă potopiră... „Ah, da... da, să nu uit
DE-AR FI MOLDOVA’N DEAL LA CRUCE by Gheorghe Tescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/782_a_1742]
-
altădată... calea romantică a puhoaielor de sâmbătă seara, a întâlnirii tinerilor, a visurilor, a clipelor de neuitat... Strada întâlnirilor, a paradei modei și mai ales a promenadelor, faimoasele promenade de sâmbătă și duminică seara, la care participa toată tinerimea târgului, revărsată ca un șuvoi dintre Piața unirii și Corso... La fiecare pas... de la simple salutări, zâmbete, până la chicote, izbucniri de veselie și de voie bună. Era aici, tot Iașul... de la cei cu stare, până la cei nevoiași veniți din mahalalele sărăcăcioase de pe
DE-AR FI MOLDOVA’N DEAL LA CRUCE by Gheorghe Tescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/782_a_1742]
-
eritrocite;trombocitele, monocitele și neutrofilele lipsesc în mod normal, dar în anumite condiții patologice - procese inflamatorii - pot apare rare macrofage și granulocite. ETIOPATOGENIE Clasificarea se bazează pe cea enunțată de DeMeester și colaboratorii (1983) [20] (Miller, 2000) [53]. Maladii congenitale Revărsate chiloase în cavitățile seroase pot apărea atât ca urmare a unor malformații de duct (aplazie, hipoplazie, atrezie, chiste etc.) sau de cisternă Pequet, cât și ca urmare a unor traumatisme la naștere și a presiunii venoase centrale crescute în timpul travaliului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
În cazul iatrogeniei chirurgicale, radioterapia preoperatorie reprezintă factor de risc pentru lezări de duct toracic prin fibroza indusă local. Radioterapia postoperatorie va viza însă, tocmai acest efect de fibroză în speranța închiderii fistulei prezente. Aceste iatrogenii chirurgicale pot determina apariția revărsatelor limfatice nu numai prin lezarea ductului toracic propriu-zis, cât și prin interceptarea unor tributare ale acestuia [12, 13, 55]. Operații toracice Atât operațiile cu specific cardiovascular, cât și de chirurgie toracică pot fi urmate de fistule de duct toracic: ligatura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
mediastinal visceral în 1/2 inferioară pot determina chilotorax drept; pneumonectomii, bilobectomii sau lobectomii asociate cu limfadenectomie mediastinală în cancerul bronhopulmonar; simpatectomia la nivelul toracelui; pleuropneumonectomia [55]. Operații toraco-abdominale După operațiile complexe pe regiunea de graniță toraco-abdominală s-au înregistrat revărsate chiloase: cura herniilor congenitale diafragmatice postero-laterale; Stanley Mercer [50] publică 5 cazuri de apariție a chilotoraxului la copii, după cura chirurgicală a herniei diafragmatice congenitale postero-laterale stângi (în toate cazurile era prezent un sac herniar care a fost excizat); rezecțiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
glucidice ajung în spațiul interstițial cu creșterea presiunii coloido-osmotice). Maladii idiopatice (primare) Această categorie tinde să se restrângă datorită metodelor de investigație actuale, ce sunt capabile să diagnosticheze leziuni considerate altădată idiopatice (sindromul diplaziei limfatice) [75]. FIZIOPATOLOGIE Principalele cauze ale revărsatului chilos sunt fistula ductului toracic la diferite nivele (traumatisme) sau obstrucția canalului (neoplazii) cu repercusiuni asupra tributarelor sale, declanșând mecanisme fiziopatologice în funcție de nivelul unde apare. Obstrucția de canal toracic cu creșterea presiunii de peste 50 cmH2O, va determina fie ruptura ductului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
creșterea presiunii de peste 50 cmH2O, va determina fie ruptura ductului sau a tributarelor sale, fie extravazarea limfei la nivel interstițial - seroase sau țesuturi - prin creșterea presiunii la nivelul vaselor limfatice mici cu apariția chilotoraxului, chilopericardului, chiloperitoneului sau limfedemelor [53]. Gravitatea revărsatelor chiloase apărute prin obliterarea ductului toracic este mai mică, decât a celor apărute prin fistulizarea acestuia. Datorită conținutului în lecitină și acizi grași, chilul are proprietăți bacteriostatice, fiind de obicei steril [27, 74]. Spre deosebire de alte revărsate pleurale, chilul nu determină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
sau limfedemelor [53]. Gravitatea revărsatelor chiloase apărute prin obliterarea ductului toracic este mai mică, decât a celor apărute prin fistulizarea acestuia. Datorită conținutului în lecitină și acizi grași, chilul are proprietăți bacteriostatice, fiind de obicei steril [27, 74]. Spre deosebire de alte revărsate pleurale, chilul nu determină pahipleurită, nefiind iritant; de asemenea, nu are tendința la cloazonare sau fistulizare la peretele toracic. Însă, similar altor revărsate pleurale prin ocuparea spațiului pleural, chilotoraxul va determina fenomene respiratorii și cardiocirculatorii. Datorită rolului în imunitate și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în lecitină și acizi grași, chilul are proprietăți bacteriostatice, fiind de obicei steril [27, 74]. Spre deosebire de alte revărsate pleurale, chilul nu determină pahipleurită, nefiind iritant; de asemenea, nu are tendința la cloazonare sau fistulizare la peretele toracic. Însă, similar altor revărsate pleurale prin ocuparea spațiului pleural, chilotoraxul va determina fenomene respiratorii și cardiocirculatorii. Datorită rolului în imunitate și în nutriție, pierderea sa va avea și repercusiuni grave din aceste puncte de vedere. Fenomenele fiziopatologice dezvoltate sunt însă variabile în funcție de cantitatea de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Este necaracteristică și oarecum independentă de evoluția chilotoraxului; poate fi prezentă datorită bolii primare (în special limfom - subfebrilitate), infecția lichidului chilos prin toracocenteze repetate sau pleurotomie, fiind improbabilă. Semne clinice Inspecția În primul rând, inspecția poate aduce informații despre etiologia revărsatului limfatic (status postoperator, bolnav traumatizat recent etc.). În plus, starea generală alterată a pacientului domină tabloul clinic datorită pierderilor lichidiene, nutriționale etc. Datorită dispneei, bolnavul adoptă o poziție caracteristică de decubit lateral de partea zonei afectate, pentru ameliorare. De asemenea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
vocea transmisă întretăiat, percepută stetacustic la nivelul superior al unei colecții pleurale) și pectorilocvia afonă (transmiterea vocii șoptite). Alte semne și simptome Tahicardia, tahipneea, hipotensiunea arterială și șocul pot apărea datorită tulburărilor mecanice și a insuficienței respiratorii induse de prezența revărsatului limfatic. ASPECTE PARACLINICE Există metode de investigație, nespecifice sau specifice sistemului limfatic, care asociate examenului clinic, sunt utilizate pentru stabilirea diagnosticului de revărsat chilos în cavitățile seroase și a leziunii de bază. O simplă analiză biochimică și celulară a produselor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
În funcție de aspectul clinic investigațiile paraclinice se vor individualiza [56]. Radioscopia toracică Investigația radiologică în dinamică are un rol deosebit de important în orientarea diagnosticului și poate oferi date complementare, utile, în urmărirea evoluției pacientului. Examenul radiologic poate pune în evidență prezența revărsatului lichidian în cantitate variabilă:- în colecțiile mici apare cel mult o voalare a sinusului costodiafragmatic; revărsatele lichidiene sub 200 ml nu pot fi evidențiate radiologic. În colecțiile mari se observă o opacifiere omogenă, de intensitate subcostală, dispusă conform curbei Damoiseau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
un rol deosebit de important în orientarea diagnosticului și poate oferi date complementare, utile, în urmărirea evoluției pacientului. Examenul radiologic poate pune în evidență prezența revărsatului lichidian în cantitate variabilă:- în colecțiile mici apare cel mult o voalare a sinusului costodiafragmatic; revărsatele lichidiene sub 200 ml nu pot fi evidențiate radiologic. În colecțiile mari se observă o opacifiere omogenă, de intensitate subcostală, dispusă conform curbei Damoiseau, opacitatea poate face corp comun cu cea hepatică (în dreapta) sau „împinge” caudal punga de aer a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în două incidențe (postero-anterioară și de profil). Poate evidenția atât colecția lichidiană, cu caracteristicile sale enumerate mai sus, cât și eventualele procese patologice asociate (pulmonare, mediastinale etc.) (fig. 5.27 a, b). Toracocenteza Este metoda de elecție, pentru stabilirea caracterului revărsatului pleural. Caracteristicile macro- și microscopice ale chilotoraxului au fost prezentate separat. Se poate realiza sub ghidaj radioscopic, ecografic sau computer tomografic. Odată stabilită originea revărsatului pleural se poate institui pleurotomia. Toracocentezele evacuatorii repetate duc în timp la depleții importante în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
mediastinale etc.) (fig. 5.27 a, b). Toracocenteza Este metoda de elecție, pentru stabilirea caracterului revărsatului pleural. Caracteristicile macro- și microscopice ale chilotoraxului au fost prezentate separat. Se poate realiza sub ghidaj radioscopic, ecografic sau computer tomografic. Odată stabilită originea revărsatului pleural se poate institui pleurotomia. Toracocentezele evacuatorii repetate duc în timp la depleții importante în cazul nesusținerii terapiei parenterale agresive [6]. Tomografia computerizată Este o metodă imagistică deosebit de utilă, pentru stabilirea prezenței revărsatului lichidian și a cantității acestuia. Este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ecografic sau computer tomografic. Odată stabilită originea revărsatului pleural se poate institui pleurotomia. Toracocentezele evacuatorii repetate duc în timp la depleții importante în cazul nesusținerii terapiei parenterale agresive [6]. Tomografia computerizată Este o metodă imagistică deosebit de utilă, pentru stabilirea prezenței revărsatului lichidian și a cantității acestuia. Este o metodă mai puțin iradiantă decât celelalte explorări sus amintite, dar mai scumpă. Oferă informații detaliate asupra stării parenchimului pulmonar și asupra mediastinului, asupra proceselor patologice declanșatoare. Permite efectuarea unor biopsii ghidate în cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
puțin iradiantă decât celelalte explorări sus amintite, dar mai scumpă. Oferă informații detaliate asupra stării parenchimului pulmonar și asupra mediastinului, asupra proceselor patologice declanșatoare. Permite efectuarea unor biopsii ghidate în cazul unor procese patologice tumorale periferice cu rol în declanșarea revărsatului chilos în cavitatea pleurală. Pe baza densităților măsurate se poate stabili prezența chilotoraxului (fig. 5.28 a-c). AngioRM Este o investigație costisitoare, neiradiantă, care conferă însă specificitate mai mare în cazul afectării vaselor mediastinale, în special proceselor patologice ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
frecvent limfom); toracoscopia poate fi utilizată atât ca metodă de diagnostic cât și de tratament - poate indica originea lezării ductului toracic, prezența chilului și a unor procese patologice asociate [9]; determinarea presiunilor la nivelul sistemului venos central. TRATAMENT În tratamentul revărsatelor chiloase trebuie să se țină seama atât de cauza declanșatoare, cât și de amploarea pierderilor limfatice. Tratamentul cuprinde trei etape: conservator, hormonal, chirurgical [29]. Tratament conservator Tratamentul conservator vizează aceleași principii majore ca și în cazul fistulei chiloase cervicale. Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
între tratamentul conservator și cel chirurgical major, uneori, reprezentând singurul gest terapeutic agresiv asociat unui tratament parenteral complet. Procedura este instituită după analiza biochimică și celulară a lichidului obținut prin toracocenteză, ce este efectuată în scop diagnostic în cazul unui revărsat lichidian pleural. Drenajul pleural are rolul de a rezolva tulburările funcționale respiratorii (acumulări rapide și în cantitate mare), cât și de a permite monitorizarea atentă a pierderilor limfatice, în funcție de care atitudinea terapeutică va fi diferită, fiind influențată și de vârsta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
traiectul trecând pe fața posterioară a esofagului din dreapta în stânga. Un alt abord este citat în literatură la nivelul triunghiului Poirrier, din vecinătatea arterei subclavii stângi. Toracotomia trebuie efectuată pe partea ipsilaterală, pentru a permite concomitent cu ligatura ductului și evacuarea revărsatului, respectiv pleurectomie +/- decorticare. Când acumularea chilului este bilaterală, este necesar să se intervină prin toracotomie posterolaterală dreaptă, cu ligatura dublă supra-diafragmatică, datorită accesibilității ductului pe această parte. Ulterior, dacă este necesar, se intervine și pe partea stângă, atunci când ligatura ductului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]