1,822 matches
-
fizic. Persistența durerii de repaus care necesită analgezice regulat timp de mai mult de două săptămâni și / sau prezența ulcerației sau gangrenei, ambele asociate cu o presiune sistolică în gambă mai mică de 50 mm Hg și / sau o presiune sistolică la nivelul halucelui mai mică de 30 mm Hg, sunt criteriile de diagnostic ale ischemiei critice cronice propuse prin Documentul de Consens European (87). Criteriile se bazează pe presupunerea că nu există diferențe între pacienții diabetici și nondiabetici în ceea ce privește ischemia
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și nondiabetici în ceea ce privește ischemia critică. Totuși, studiile la pacienții cu diabet sugerează faptul că aceste niveluri de presiune nu sunt întotdeauna foarte corecte (85). Polineuropatia diabetică poate masca ischemia critică, ceea ce înseamnă că pacienții cu diabet pot tolera o presiune sistolică mai mică de 50 mm Hg fără simptome (88). 53 Clasificarea stadială a ACO, cea mai utilizată de-a lungul timpului este clasificarea Leriche- Fountaine (1954), bazată pe simtome și care include patru stadii: Stadiul I : ACO asimptomatică; Stadiul II
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și alte posibile condiții cardiovasculare care pot afecta circulația periferică cum sunt aritmiile, bolile cardiace valvulare, anemiile sau anevrismul aortic. Datorită unei mai bune standardizări și unei accesibilități în creștere, explorarea non-invazivă a ACO, în special măsurarea indicelui de presiune sistolică gambă / braț (IGB), a devenit o metodă de screening și diagnostic al ACO recomandată pacienților cu diabet în practic toate ghidurile (93). Argumentele pentru utilitatea metodelor non-invazive instrumentale sunt multiple: Evoluția subclinică lungă și aspectul clinic atipic al ACO la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cardiovasculară impus de descoperirea ACO, chiar și la pacienții asimptomatici ACO este cel mai important factor de prognostic pentru vindecarea ulcerațiilor piciorului diabetic (87) Explorarea invazivă - angiografia - prezintă un risc suplimentar pentru evenimente adverse la pacienții cu diabet Presiunea arterială sistolică la gambă, la ambele artere ale picioarelor, arterele tibială anterioară și posterioară, măsurată cu un instrument mini Doppler este, în prezent, metoda non-invazivă cel mai frecvent utilizată pentru diagnosticul ACO (85,86,92,93,94) (foto 10). Manșeta folosită este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sau cel puțin bifazice), în timp ce în prezența unei obstrucții semnificative se aud sunete monofazice (94). Presiunea necesară pentru oprirea fluxului în timpul umflării manșetei (presiune de închidere) este 58 mai mare decât presiunea la care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei la presiunea brahială. Variațiile intra și inter-observator pot fi
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mai mare decât presiunea la care fluxul repornește în timpul dezumflării. Măsurarea presiunii sistolice este un indice mai sensibil pentru procesul stenotic decât măsurarea fluxului sanguin (94). Indicele de presiune gambă / braț , numit și index Winsor, este calculat prin împărțirea presiunii sistolice a arterelor gambei la presiunea brahială. Variațiile intra și inter-observator pot fi diminuate dacă presiunile la braț și la gambă sunt măsurate cu același metodă, iar presiunea la braț este măsurată bilateral și este folosită pentru calcul valoarea cea mai
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
3. tibiala posterioară dreaptă; 4. brațul cu valoarea cea mai mare; 59 5. artera pedioasă stângă; 6. tibiala posterioară stângă; 7. brațul cu valoarea cea mai mare de la măsuratoarea 1. În absența unei stenoze semnificative, ca o consecință a amplificării sistolice prin trunchiul vascular, presiunea la gambă este aproape întotdeauna mai mare decât presiunea la braț. Limita inferioară a normalului pentru IGB a fost definită ca fiind 0.97 (94). Un IGB sub 0.9 are o sensibilitate de 95% și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
50 mm Hg (87). Măsurarea presiunii la gambă la pacienții cu diabet este complicată de prezența frecventă a mediocalcinozei care reprezintă principala limită a acestei metode (93,94,96). Compresibilitatea scăzută a arterelor în această situație conduce la o presiune sistolică fals elevată. Un IGB mai mare de 1.3 este semnificativ specific pentru prezența sclerozei mediale dar depozitele de calciu mediale sunt prezente și în cazul intervalelor normale ale IGB și la 30% dintre pacienții cu diabet cu IGB sub
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pacienții cu diabet tip 1 cu vârsta de 35 de ani sau cu o durată mai mare de 20 de ani a diabetului, și pentru toți pacienții cu diabet tip 2 cu vârsta de peste 40 de ani (93). Măsurarea presiunii sistolice la haluce, cu o manșetă adaptată (mai mică) și folosind un senzor de flux ca pletismografia foto poate oferi o evaluare mai exactă a fluxului sanguin, fiind un substitut pentru măsurarea presiunii în gambă atunci cînd aceasta este fals ridicată
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cînd aceasta este fals ridicată (17). Presiunea la haluce este în mod normal cu 10 mm Hg mai mică decât presiunea dla arterele gambei și chiar și în cazul unui diabet vechi arterele digitale nu sunt întotdeauna calcifiate. O presiune sistolică ≤ 30 mm Hg este, de asemenea, un criteriu pentru ischemia critică cronică (88) și doar la 45% dintre pacienții cu o asemenea presiune la haluce se produce vindecarea unei ulcerații (86). IGB este și un bun indicator de prognostic pentru
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Hg sau indice haluce/braț < 0,6 dar cu o presiune la nivelul halucelui > 30 mm Hg sau 72 presiune transcutanată a O2 30-60 mm Hg sau alte anopmalii la explorarea neinvazivă copatibile cu ACO). - Gradul 3 - ischemie critică (presiune sistolică la arterele gambei < 50 mm Hg sau presiune sistolica la nivelul halucelui < 30 mm Hg) (foto 19). Suprafața/mărimea se va măsura în cm după debridare și vai calculată fie prin înmulțirea diametrului mare cu cel mic fie prin planimetrie
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
o presiune la nivelul halucelui > 30 mm Hg sau 72 presiune transcutanată a O2 30-60 mm Hg sau alte anopmalii la explorarea neinvazivă copatibile cu ACO). - Gradul 3 - ischemie critică (presiune sistolică la arterele gambei < 50 mm Hg sau presiune sistolica la nivelul halucelui < 30 mm Hg) (foto 19). Suprafața/mărimea se va măsura în cm după debridare și vai calculată fie prin înmulțirea diametrului mare cu cel mic fie prin planimetrie. Profunzimea - Gradul 1 - ulcerație superficială (dar în toată grosimea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
peste 80 % , valoare observată după administrarea dozelor de 40 și 80 mg telmisartan , în studiile clinice controlate cu placebo . Există o tendință aparentă a unei relații dependente de doză , referitor la timpul de revenire la valoarea inițială a tensiunii arteriale sistolice ( TAS ) . În această privință , datele privind tensiunea arterială diastolică ( TAD ) sunt inconsistente . La pacienții cu hipertensiune arterială , telmisartanul reduce atât presiunea sistolică cât și pe cea diastolică fără a afecta frecvența pulsului . Contribuția efectului diuretic și natriuretic al medicamentului la
Ro_819 () [Corola-website/Science/291578_a_292907]
-
aparentă a unei relații dependente de doză , referitor la timpul de revenire la valoarea inițială a tensiunii arteriale sistolice ( TAS ) . În această privință , datele privind tensiunea arterială diastolică ( TAD ) sunt inconsistente . La pacienții cu hipertensiune arterială , telmisartanul reduce atât presiunea sistolică cât și pe cea diastolică fără a afecta frecvența pulsului . Contribuția efectului diuretic și natriuretic al medicamentului la activitatea sa hipotensoare este încă în curs de definire . Eficacitatea telmisartanului ca antihipertensiv este comparabilă cu cea a altor medicamente reprezentative aparținând
Ro_819 () [Corola-website/Science/291578_a_292907]
-
peste 80 % , valoare observată după administrarea dozelor de 40 și 80 mg telmisartan , în studiile clinice controlate cu placebo . Există o tendință aparentă a unei relații dependente de doză , referitor la timpul de revenire la valoarea inițială a tensiunii arteriale sistolice ( TAS ) . În această privință , datele privind tensiunea arterială diastolică ( TAD ) sunt inconsistente . La pacienții cu hipertensiune arterială , telmisartanul reduce atât presiunea sistolică cât și pe cea diastolică fără a afecta frecvența pulsului . Contribuția efectului diuretic și natriuretic al medicamentului la
Ro_819 () [Corola-website/Science/291578_a_292907]
-
aparentă a unei relații dependente de doză , referitor la timpul de revenire la valoarea inițială a tensiunii arteriale sistolice ( TAS ) . În această privință , datele privind tensiunea arterială diastolică ( TAD ) sunt inconsistente . La pacienții cu hipertensiune arterială , telmisartanul reduce atât presiunea sistolică cât și pe cea diastolică fără a afecta frecvența pulsului . Contribuția efectului diuretic și natriuretic al medicamentului la activitatea sa hipotensoare este încă în curs de definire . Eficacitatea telmisartanului ca antihipertensiv este comparabilă cu cea a altor medicamente reprezentative aparținând
Ro_819 () [Corola-website/Science/291578_a_292907]
-
peste 80 % , valoare observată după administrarea dozelor de 40 și 80 mg telmisartan , în studiile clinice controlate cu placebo . Există o tendință aparentă a unei relații dependente de doză , referitor la timpul de revenire la valoarea inițială a tensiunii arteriale sistolice ( TAS ) . În această privință , datele privind tensiunea arterială diastolică ( TAD ) sunt inconsistente . La pacienții cu hipertensiune arterială , telmisartanul reduce atât presiunea sistolică cât și pe cea diastolică fără a afecta frecvența pulsului . Contribuția efectului diuretic și natriuretic al medicamentului la
Ro_819 () [Corola-website/Science/291578_a_292907]
-
aparentă a unei relații dependente de doză , referitor la timpul de revenire la valoarea inițială a tensiunii arteriale sistolice ( TAS ) . În această privință , datele privind tensiunea arterială diastolică ( TAD ) sunt inconsistente . La pacienții cu hipertensiune arterială , telmisartanul reduce atât presiunea sistolică cât și pe cea diastolică fără a afecta frecvența pulsului . Contribuția efectului diuretic și natriuretic al medicamentului la activitatea sa hipotensoare este încă în curs de definire . Eficacitatea telmisartanului ca antihipertensiv este comparabilă cu cea a altor medicamente reprezentative aparținând
Ro_819 () [Corola-website/Science/291578_a_292907]
-
canalelor de calciu ( amlodipină ) și un diuretic ( hidroclorotiazidă ) . Studiile au durat între șase și 52 de săptămâni , iar principala măsură a eficacității a fost modificarea tensiunii arteriale în timpul fazei de repaus a inimii ( diastolică ) sau când camerele inimii se contractă ( sistolică ) . Ce beneficii a prezentat Rasilez în timpul studiilor ? În ceea ce privește reducerea tensiunii arteriale , Rasilez administrat singur s- a dovedit mai eficace decât placebo și la fel de eficace ca tratamentele cu care a fost comparat . Când rezultatele celor cinci studii care au comparat Rasilez
Ro_869 () [Corola-website/Science/291628_a_292957]
-
vedere al explorării imagistice este de 2, 5 - 4, 5 minute , pentru 2 o doză de 0, 5 - 3, 0 ml . 4. 3 Contraindicații Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienți . Hipertensiune pulmonară cu o valoare a tensiunii sistolice în artera pulmonară mai mare de 90 mm Hg . 4. 4 Atenționări speciale și precauții speciale pentru utilizare S- au raportat cazuri de hipersensibilitate . De aceea , trebuie procedat cu deosebită precauție . Este necesară elaborarea , în prealabil , a unui plan de
Ro_748 () [Corola-website/Science/291507_a_292836]
-
dacă starea clinică se deteriorează ( vezi pct . 4. 2 ) . Nu s- a stabilit raportul risc/ beneficiu al administrării bosentanului la pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară aflați în clasa funcțională I OMS . Administrarea Tracleer trebuie începută doar dacă tensiunea arterială sistemică sistolică este mai mare de 85 mm Hg . S- a constatat că Tracleer nu are un efect benefic în ceea ce privește videcarea ulcerelor digitale existente . Creșterile valorilor concentrațiilor aminotransferazelor hepatice , adică aspartat și alanin aminotransferazele ( AST și/ sau ALT ) , asociate administrării bosentanului , sunt
Ro_1068 () [Corola-website/Science/291827_a_293156]
-
i s- a administrat Tracleer și cel căruia i s- a administrat placebo . De aceea , se recomandă ca pacienții să fie monitorizați pentru observarea semnelor de retenție lichidiană ( de exemplu : creșterea în greutate ) , în special dacă suferă concomitent de insuficiență sistolică severă . Dacă aceasta apare , se recomandă începerea tratamentului cu diuretice , sau creșterea dozelor de diuretice deja administrate . Trebuie avut în vedere tratamentul cu diuretice la pacienții cu manifestări de retenție lichidiană înaintea începerii tratamentului cu Tracleer . Pacienți cu hipertensiune arterială
Ro_1068 () [Corola-website/Science/291827_a_293156]
-
dacă starea clinică se deteriorează ( vezi pct . 4. 2 ) . Nu s- a stabilit raportul risc/ beneficiu al administrării bosentanului la pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară aflați în clasa funcțională I OMS . Administrarea Tracleer trebuie începută doar dacă tensiunea arterială sistemică sistolică este mai mare de 85 mm Hg . S- a constatat că Tracleer nu are un efect benefic în ceea ce privește videcarea ulcerelor digitale existente . Creșterile valorilor concentrațiilor aminotransferazelor hepatice , adică aspartat și alanin aminotransferazele ( AST și/ sau ALT ) , asociate administrării bosentanului , sunt
Ro_1068 () [Corola-website/Science/291827_a_293156]
-
i s- a administrat Tracleer și cel căruia i s- a administrat placebo . De aceea , se recomandă ca pacienții să fie monitorizați pentru observarea semnelor de retenție lichidiană ( de exemplu : creșterea în greutate ) , în special dacă suferă concomitent de insuficiență sistolică severă . Dacă aceasta apare , se recomandă începerea tratamentului cu diuretice , sau creșterea dozelor de diuretice deja administrate . Trebuie avut în vedere tratamentul cu diuretice la pacienții cu manifestări de retenție lichidiană înaintea începerii tratamentului cu Tracleer . Pacienți cu hipertensiune arterială
Ro_1068 () [Corola-website/Science/291827_a_293156]
-
a obține și de a menține erecții pentru un act sexual reușit , comparativ cu placebo , începând cel mai devreme de la 16 minute după administrare . Tadalafil administrat la subiecți sănătoși nu a produs diferențe semnificative comparativ cu placebo ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice ( media scăderii maxime de 1, 6 mm Hg , respectiv de 0, 8 mm Hg ) , ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice în ortostatism ( media scăderii maxime de 0, 2 mm Hg , respectiv de 4, 6 mm Hg ) și nici o
Ro_1007 () [Corola-website/Science/291766_a_293095]