906 matches
-
care moștenește o capacitate insulinosecretorie β celulară scăzută sau cu potențial mic de regenerare. Suprasolicitarea aparatului insulinosecretor, indusă suplimentar și de excesul ponderal, va conduce în final la o deteriorare progresivă a funcției β celulare, exprimată clinic prin trecerea pacientului supraponderal prin etapele de toleranță alterată la glucoză și apoi de T2DM clinic manifest. 8. Managementul obezității 8.1. Măsuri nefarmacologice Beneficiile scăderii ponderale în T2DM sunt indiscutabile, dar imposibilitatea, pentru majoritatea pacienților, de a obține o greutate corporală acceptabilă și
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
5-10% obținută în aproximativ 3-6 luni și menținerea noii greutăți cca. 6-9 luni. Ulterior se impune o continuare a scăderii ponderale până la greutatea stabilită inițial și menținerea greutății finale o perioadă nelimitată. Cine trebuie să slăbească? Toți pacienții obezi sau supraponderali încadrați în clase clinice de risc moderat sau crescut. Obținerea greutății dorite presupune o dietă hipocalorică, corecția tulburărilor de comportament alimentar, exercițiu fizic, farmacoterapie, intervenții chirurgicale, metode terapeutice individualizate fiecărui pacient. 8.1.1. Dieta hipocalorică Este necesar ca tipul
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
patogenetice (defect insulinosecretor sau insulinorezistență periferică) nu au o expresie clinică particulară care să trădeze intervenția unuia sau a altuia din cele două mecanisme fundamentale. Pentru acest motiv, diagnosticarea lor necesită investigațiile menționate mai înainte. 6.3.1. T2DM: fenotipurile supraponderal și normoponderal Fenotipul supraponderal. Cea mai frecventă tulburare a metabolismului lipidic este excesul ponderal (cu forma ei majoră, obezitatea). Ea se întâlnește în populația generală adultă în aproape jumătate din cazuri (48% în studiul Urziceni, restul de 52% fiind normoponderali
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
insulinorezistență periferică) nu au o expresie clinică particulară care să trădeze intervenția unuia sau a altuia din cele două mecanisme fundamentale. Pentru acest motiv, diagnosticarea lor necesită investigațiile menționate mai înainte. 6.3.1. T2DM: fenotipurile supraponderal și normoponderal Fenotipul supraponderal. Cea mai frecventă tulburare a metabolismului lipidic este excesul ponderal (cu forma ei majoră, obezitatea). Ea se întâlnește în populația generală adultă în aproape jumătate din cazuri (48% în studiul Urziceni, restul de 52% fiind normoponderali sau în unele cazuri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
majoră, obezitatea). Ea se întâlnește în populația generală adultă în aproape jumătate din cazuri (48% în studiul Urziceni, restul de 52% fiind normoponderali sau în unele cazuri subponderali). Se apreciază că 85% din pacienții cu T2DM sunt sau au fost supraponderali (33). Obezitatea, deci, poate fi un factor patogen important. Poate nu cel mai impotant, întrucât numai ~ 35% din obezi devin diabetici (31, 33, 34, 39). Studiul insulinemiei plasmatice în funcție de IMC (pe quartile) evaluat la un lot de 300 subiecți din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
?-celulară cu realizarea unui discret hiperinsulinism. Hiperinsulinismul asociat cu creșterea glicemică va devia glucoza disponibilă către singurul țesut insulinodependent sensibil la insulină, care este adipocitul. Aici s-ar încheia prima spirală diabetogenă, care operează în jumătate din populație (populația adultă supraponderală). Pe a doua spirală diabetogenă se înscriu acei pacienți supraponderali care prezintă insulinorezistență musculară și/ori hepatică și care moștenesc în plus un defect insulinosecretor. În multe cazuri, defectul insulinosecretor ar putea rămâne latent. Când unele țesuturi sunt insulinorezistente (țesutul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
glicemică va devia glucoza disponibilă către singurul țesut insulinodependent sensibil la insulină, care este adipocitul. Aici s-ar încheia prima spirală diabetogenă, care operează în jumătate din populație (populația adultă supraponderală). Pe a doua spirală diabetogenă se înscriu acei pacienți supraponderali care prezintă insulinorezistență musculară și/ori hepatică și care moștenesc în plus un defect insulinosecretor. În multe cazuri, defectul insulinosecretor ar putea rămâne latent. Când unele țesuturi sunt insulinorezistente (țesutul muscular și hepatic), aceasta va pune în evidență deficitul insulinosecretor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
81, 90, 91). Același efect ar fi indus și de creșterea AGL (din sporita masă adipocitară) sau de scăderea producției de adiponectină (6, 12, 16, 25, 27, 30, 84). Răspunsul crescut al endoteliului vascular (producție excesivă de VEGF) la diabeticii supraponderali poate explica configurația fenotipică a complicațiilor vasculare cronice înregistrată la acești pacienți (26, 65). 6.3.2. Fenotipul normoponderal Deși aflat pe locul 2 ca frecvență printre formele de diabet (~ 15% din toate cazurile), el se află la mare distanță
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
configurația fenotipică a complicațiilor vasculare cronice înregistrată la acești pacienți (26, 65). 6.3.2. Fenotipul normoponderal Deși aflat pe locul 2 ca frecvență printre formele de diabet (~ 15% din toate cazurile), el se află la mare distanță față de T2DM supraponderal. Diabetogeneza acestui fenotip pare a fi mai simplă. Inițial ar fi vorba de un defect primordial în mecanismul insulinosecretor (exocitotic). El singur ar putea explica creșterile glicemice caracteristice. În plus, un oarecare grad de insulinorezistență ar putea să se înregistreze
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
adipocite, hepatocite). În acest caz, decompensarea metabolismului glucidic ar fi mai precoce, mai rapidă și mai importantă. Absența excesului ponderal însă (și în consecință absența efectului diabetogen de „masă suplimentară”) ar explica apariția mai tardivă a diabetului normoponderal vs. cel supraponderal. Analiza comparativă a geneticii celor două tipuri de diabet, supraponderal și normoponderal, ar putea identifica mai ușor contribuția individuală a unora dintre genele candidate pentru T2DM (31, 33). Elemente clinice și biochimice comparative. Din analiza datelor înscrise în Tab. 4
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
mai precoce, mai rapidă și mai importantă. Absența excesului ponderal însă (și în consecință absența efectului diabetogen de „masă suplimentară”) ar explica apariția mai tardivă a diabetului normoponderal vs. cel supraponderal. Analiza comparativă a geneticii celor două tipuri de diabet, supraponderal și normoponderal, ar putea identifica mai ușor contribuția individuală a unora dintre genele candidate pentru T2DM (31, 33). Elemente clinice și biochimice comparative. Din analiza datelor înscrise în Tab. 4 rezultă limpede că fenotipurile T2DM supraponderal și normoponderal sunt înrudite
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
două tipuri de diabet, supraponderal și normoponderal, ar putea identifica mai ușor contribuția individuală a unora dintre genele candidate pentru T2DM (31, 33). Elemente clinice și biochimice comparative. Din analiza datelor înscrise în Tab. 4 rezultă limpede că fenotipurile T2DM supraponderal și normoponderal sunt înrudite. Elementul comun rămâne defectul insulinosecretor, care este și cel ce definește T2DM. Factorul care le diferențiază (și care explică diferențele de echilibru metabolic, tulburările metabolice asociate, frecvența complicațiilor cronice) este gradul suplimentar de solicitare a funcției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
echilibru metabolic, tulburările metabolice asociate, frecvența complicațiilor cronice) este gradul suplimentar de solicitare a funcției ?-celulare în forma asociată cu obezitate (prin producția de adipokine și prin efectul de masă). Frecvența mare a componentelor sindromului insulinorezistenței în primul fenotip (cel supraponderal) justifică în cea mai mare măsură diferențele clinice și metabolice menționate. 6.3.3. T2DM la copil Până cu două decenii în urmă se considera că diabetul la copil este practic exclusiv insulinodependent. Prima breșă în acest concept a făcut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
masa lipsită de grăsimi a corpului, reduce insulinorezistența (41). Totuși, se pare că nivelul ameliorării sensibilității la insulină de către activitatea fizică diminuă cu vârsta. Modificări în compoziția corpului: T2DM se asociază puternic cu obezitatea la orice vârstă. Persoanele obeze sau supraponderale între 45-75 de ani au un risc de 3,8 ori mai mare de a face T2DM decât cele cu greutate normală. Principala cauză o constituie creșterea masei grase totale a organismului, între 30 și 70 de ani având loc
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
renale, interacțiunile medicamentoase, posibilitatea apariției hipoglicemiilor, ca și de mecanismele patogenice implicate în apariția bolii. La cei slabi sau normoponderali (IMC < 25) vor fi recomandate sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (repaglinidă, gliclazid), inhibitorii de α glucozidază, iar la cei supraponderali (IMC > 25), metformin, dacă nu are contraindicații. IDF-ul a publicat în 1999 un ghid de tratament al pacienților cu T2DM, ce nu prezintă un algoritm specific pentru tratamentul DZ la vârstnici, lăsând la latitudinea clinicianului alegerea medicației (33). Un
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
stalinistă, viziune criminală specializată în "făcutul binelui cu forța". Nu pot uita aici cuceririle tehnologiei și dependența pe care o dă fuga de realitate mediată de televizor și computer. Gospodinele absorbite tâmp de stupidele povești de "corazon" din telenovele, bețivanii supraponderali, în maieu și târlici, care privesc drogați la fotbal înghițind pe nemestecate tâmpeniile spuse cu tupeu de un cioban obraznic și analfabet sau tinerii palizi și încercănați care-și trăiesc pe net vitejia în Counterstrike și potența în orizontul XXX
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
alerge isteric, precum un hamster în rotița lui, ca să aibă iluzia că supraviețuiește. Pe cale de consecință, cam de vreo trei ori pe săptămână, mă duc și eu ca omul educat la stadion și, alături de tineri, de bătrâni, de sportivi, de supraponderali sau de împătimiți ai mișcării, îmi dau și eu sufletul în tăcere, cu stoicism, făcând un sport a cărui rațiune ultimă de a exista încă îmi scapă, dar care, sper, va mai da un brânci diabetului și colesterolului astfel încât, daca
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
descoperit, cu o medie de vârstă de 53 ani, o HbA1c medie de 9,1% și cu un BMI de 28 Kg/m2. Dintre pacienți, 83 % erau caucazieni, iar 59 % erau de sex masculin. Studiul a arătat că pentru pacienții supraponderali tratați cu metformin s-a înregistrat o scădere cu 36% a mortalității generale și cu 39 % a apariției infarctului miocardic acut. Paradoxal, pentru pacienții care au fost inițial randomizați pentru tratament cu sulfonilureice intensiv și ulterior trecuți, ca urmare a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de urați pentru 100 g), de cafea, ceai și ciocolată. Aceiași autori menționează cinci reguli ale regimului alimentar indicat în tratamentul litiazei urice: 1) a exclude alimentele purinofore (tabelul de mai sus); 2) a reduce global alimentația în cazul pacienților supraponderali; 3) a reduce aporturile protidice, având în vedere nivelul uricemiei și acela al uricuriei: În teorie, aportul fiziologic zilnic trebuie să fie de 1 g de proteine pe kg de greutate, dar, se poate, fără inconvenient, recomanda mai puțin decât
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu și fără rezistență, sub formă de joc. - gimnastica aerobică: variații de pași specifici, prelucrarea analitică pe grupe musculare, structuri combinate În forme dinamice, statice și de elongație - gimnastica corectivă: structuri corective pentru atitudini deficitare În stadii incipiente și tendințe supraponderale. - gimnastica acrobatică: rostogoliri, stând pe omoplați, sfori, cilindru, etc. - gimnastica Yoga: structuri accesibile cu accent pe elongații În centurile coxo-femurale, scapulo-humerale și coloana vertebrală. Pregătirea specifică tehnicii corporale Conform denumirii este etapa pregătitoare și are ca scop pregătirea Însușirii fundamentale
Expresie corporală, dans şi euritmie by Tatiana Dobrescu () [Corola-publishinghouse/Science/92301_a_91694]
-
Ph. și Lee N. (2008) în cartea "Marketing în sectorul public" prezintă un caz de marketing societal "Revoluție în domeniul alimentației școlarilor din Marea Britanie".9 Organizația International Obesity Taskforce a estimat că unu din zece copii de vârstă școlară este supraponderal, în total 155 milioane de copii din întreaga lume iar între 30 și 45 de milioane de elevi sunt considerați obezi. (International Obesity Taskforce, "Childhood Obesity", 4 mai 2005, http://www.iotf.org/childhood/). În anul 2005, Jamie Oliver, bucătar
Marketing educational by ROXANA ENACHE, ALINA BREZOI, ALINA CRIŞAN [Corola-publishinghouse/Science/995_a_2503]
-
Charlie - doi oameni inteligenți, cultivați, căsătoriți de peste douăzeci de ani și având doi copii adolescenți - se confruntă cu o criză conjugală ce le aduce familia în pragul destrămării. Charlie, aflat la vârsta de mijloc, se îndrăgostește de Stacey, o casieră supraponderală de la supermarketul din colț. Este o dragoste ciudată, aproape patologic de puternică, atrăgând după sine consecințe imprevizibile, de o gravitate extremă, chiar la limita verosimilului. Însă stilul autoarei este de o precizie psihologică remarcabilă, astfel încât drama personajelor, dificultățile lor, obsesiile
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2214_a_3539]
-
pentru GH (nanicii Laron), care este doar cu o deviație standard sub media generală a taliei la naștere. b. Hormonii tiroidieni sunt importanți doar în creșterea postnatală, deoarece nou-născuții cu mixedem congenital au o talie perfect normală și, eventual, sunt supraponderali, deoarece deseori provin din sarcini supramaturate, suferind clasica retenție hidrică mixedematoasă. c. Insulina este implicată în procesul de creștere intrauterin. Este cunoscut, de exemplu, faptul că mamele cu diabet zaharat vor naște feți macrozomi, deoarece hiperglicemia cronică maternă va stresa
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
normală pentru înălțimea lui, dar aceeași greutate ar putea fi prea mare pentru un om scund. Dacă la adulții cu talie normală IMC se poate împărți ușor populația în subponderală (IMC < 19 kg/m2), normoponderală (IMC î 19-24 kg/m2), supraponderală (IMC î 24-30 kg/m2) sau obeză (IMC > 30 kg/m2), pătratul înălțimii copiilor e mult prea mare în comparație cu greutatea lor, astfel încât IMC subestimează starea trofică reală a copiilor. De aceea, s-a evaluat pe populații mari de copii curba
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
-I determină o masă musculară slab reprezentată, astfel încât compoziția corporală a copiilor cu deficite ale axei somatotrope este deseori modificată semnificativ. Chiar dacă talia și greutatea acestor copii sunt anormal de mici, greutatea raportată la talie poate fi adesea în domeniul supraponderal (figura 42, dreapta; planșa 41) . De altfel, aspectul clinic al copiilor cu nanism hipofizar este de multe ori capitonat, de perniță sau de păpușă, din cauza acumulării excesive de țesut adipos (planșa 41). Aspectul de păpușă sau infantil este întregit și
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]