672 matches
-
are două forme mai des întâlnite: ortostatică și postprandială. Hipotensiunea arterială este fiziologică în sarcină, dar poate fi consecința bradicardiei, insuficientei cardiace, aritmiilor, hipoglicemiei, deshidratării, insuficienței corticosuprarenaliene sau hipotiroidiei. Înotul și sportul terapeutic, prin obținerea normotoniei vegetative, pot preveni scăderile tensionale arteriale. Exercițiile pentru dezvoltarea rezistenței, atât cele de intensitate scăzută cât și eforturile maximale, sunt urmate de scăderea tensiunii arteriale sistolice; numai exercițiile de intensitate scăzută au drept consecință scăderea tensiunii arteriale diastolice. Mecanismul producerii acestor modificări este scăderea oxidului
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
de amiloid, rezultatul fiind o capacitate scăzută de adaptare la efort datorită volumului sistolic scăzut. Alte modificări funcționale constau în diminuarea frecvenței cardiace maximale (și implicit a consumului de oxigen maximal) și hipertensiune arterială diastolică în timpul efortului. Creșterea valorilor tensionale arteriale odată cu îmbătrânirea organismului se datorează diminuării elasticității, îngroșării intimei și degenerescenței musculaturii netede a vaselor sangvine, modificări ce au ca rezultat creșterea rezistenței vasculare periferice și care pot fi reversate parțial prin practicarea exercițiilor de anduranță. La adulții de
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
extras din opiu cu slab efect vasodilatator cerebral și periferic, poate provoca aritmii în cazul administrării intravenoase. Antihipertensivele scad tensiunea arterială prin micșorarea debitului cardiac, prin micșorarea rezistenței vasculare periferice, sau prin mecanism mixt. Au efect mai puternic asupra acensiunilor tensionale provocate de exercițiile dinamice decât asupra celor cauzate de exerciții izometrice, pentru acest scop fiind preferate blocantele beta adrenergice și antagoniștii calciului [37]. Antihipertensivele care produc inhibiție simpatică prin acțiune centrală (Clonidina, Metildopa) au printre posibilele reacții adverse sedare și
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
masculin. Studiul a arătat că pentru pacienții supraponderali tratați cu metformin s-a înregistrat o scădere cu 36% a mortalității generale și cu 39 % a apariției infarctului miocardic acut, față de cei tratați cu placebo. Studiul UKPDS a demonstrat importanța controlului tensional și al echilibrului glicemic în tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Astfel, o reducere a HbA1c de la 7,9% la 7% se asociază cu o scădere marcată a incidenței complicațiilor microvasculare și o reducere moderată a evenimentelor cardiovasculare fatale și
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
un risc cardiovascular de 36% la femei, față de numai 19% la bărbați [1]. Aproximativ 24% dintre adulții din SUA sunt hipertensivi, dintre care peste 35 de milioane sunt reprezentați de femei. Femeile din țările în curs de dezvoltare au valori tensionale sistolice medii mai crescute comparativ cu subiecții de sex masculin. De asemenea, femeile din aceste țări au valori tensionale mai ridicate în comparație cu omoloagele lor din țările dezvoltate. Prevalența HTA crește la ambele sexe odată cu vârsta, dar în intervalul 45-54 ani
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sunt hipertensivi, dintre care peste 35 de milioane sunt reprezentați de femei. Femeile din țările în curs de dezvoltare au valori tensionale sistolice medii mai crescute comparativ cu subiecții de sex masculin. De asemenea, femeile din aceste țări au valori tensionale mai ridicate în comparație cu omoloagele lor din țările dezvoltate. Prevalența HTA crește la ambele sexe odată cu vârsta, dar în intervalul 45-54 ani creșterea este mai pronunțată la femei. La subiecții mai tineri de 35 de ani, hipertensiunea este în mod cert
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mod cert mult mai frecventă la bărbați în comparație cu femeile [6]. Indiferent de vârstă, la femei prezența HTA se asociază cu o creștere a riscului de apariție a bolii coronariene de aproximativ 3-5 ori [22, 34]. Chiar și prezența unor valori tensionale „la limită” (140/90 mm Hg) sau ușor crescute este implicată în accentuarea disfuncției endoteliale și a apariției unor complicații cardiovasculare mai severe la femei decât la bărbați [35]. Evident, la femeile vârstnice predomină HTA sistolică izolată, o TAS > 185
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de ghiduri pentru prevenția secundară, aceasta este prescrisă într-o proporție mai mică la sexul feminin comparativ cu cel masculin [47]. În consecință, țintele recomandate de ghiduri sunt atinse la un procent mai scăzut dintre paciente, mai ales scăderea valorilor tensionale sub 130/80 mm Hg și valorile hemoglobinei glicate sub 7% [47]. Dislipidemia La cele două sexe există diferențe majore între valorile diferitelor fracțiuni lipidice, diferențe apărute la femei în special odată cu instalarea menopauzei. Rolul colesterolului total ca factor aterogenic
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vasomotorie crește odată cu vârsta, fiind mai pronunțată la femeile vârstnice, ceea ce ar putea explica prevalența înaltă a hipertensiunii la acestea. Un alt factor important în creșterea prevalenței hipertensiunii la sexul feminin postmenopauză este trendul ascendent al obezității, care induce creșteri tensionale prin mai multe verigi patogenice, unele fiind sex-dependente: activarea neurohormonală, efectele la nivel renal (glomerulare și tubulare) și creșterea presiunii intraabdominale [27]. Mecanismele renale ale hipertensiunii sunt foarte importante la femei și sunt implicate în dimorfismul sexual. Înainte de menopauză, femeile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
nefumătorilor [8]. Fără îndoială, HTA reprezintă unul dintre cei mai importanți factori de risc implicați în apariția accidentelor vasculare cerebrale. Femeile au valori mai scăzute ale tensiunii arteriale decât bărbații de aceeași vârstă [17, 18]. Măsurile terapeutice destinate scăderii valorilor tensionale au contribuit în mod evident și la scăderea incidenței accidentelor vasculare cerebrale. Fiecare creștere a tensiunii arteriale diastolice cu 7,5 mm Hg duce la o creștere cu 46% a riscului de apariție a AVC [8]. În anul 2004, Wolf-Maier
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
reduse. Și ne referim în special la cele de modificare a stilului de viață (păstrarea unui indice de masă corporală în limitele impuse de ghiduri, renunțarea la fumat, consumul moderat de alcool, alimentația sănătoasă, activitatea fizică), dar și la controlul valorilor tensionale și ale fracțiunilor lipidice. Într-o metaanaliză publicată de Dearborn și colab. în 2009, în jurnalul Stroke, se arată că, într-adevăr, la femeile diagnosticate cu AVC „percepția riscului” este extrem de scăzută, fiind necesară elaborarea unor măsuri și strategii reale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
des indicate femeilor (46,3% vs 22,6%, p = 0,001). Datele pentru tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice sunt prezentate în tabelul de mai jos. La nici una dintre grupele de vârstă nu au existat diferențe între sexe privind controlul valorilor tensionale sau utilizarea medicației. Singura excepție a fost reprezentată de utilizarea neurotroficelor: în grupul de sub 75 de ani femeile sunt clar favorizate în comparație cu bărbații (82,5% vs 67,1%, p = 0,031). În concluzie, așa după cum se subliniază și în Ghidul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fizic sporește toleranța la efort, demonstrată prin creșterea duratei efortului cu 21%. Un program de recuperare de 14 săptămâni a realizat o creștere a HDL colesterolului cu 5% (dar fără a influența semnificativ ceilalți parametri lipidici), o ameliorare a valorilor tensionale și mai ales o creștere a scorului de calitate a vieții. Pe termen lung, rezultatele recuperării sunt mai evidente: după un program de recuperare de cinci ani, HDL colesterolul a crescut cu 20% la femei comparativ cu 5% la bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a demonstrat în studiul DASH, regimul alimentar bogat în fructe, vegetale și cu conținut redus de grăsimi a realizat o scădere a tensiunii arteriale cu 5,5/3 mm Hg. Asocierea unei restricții sodate duce la o mai mare scădere tensională (până la 11 mm Hg la hipertensivi) [60]. Dislipidemia În vederea atingerii unui nivel optim de protecție cardiovasculară, ghidul recomandă următoarele ținte ale nivelurilor lipidelor serice: LDLcolesterol sub 100 mg/dl, HDL colesterol sub 50 mg/dl, trigliceride sub 150 mg/dl
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a mortalității de cauză cardiovasculară [7]. În schimb, Second Australian National Blood Pressure Study a arătat că inhibitorii de enzimă de conversie au determinat o reducere a evenimentelor cardiovasculare cu semnificație statistică numai la bărbați, în ciuda scăderii similare a valorilor tensionale la ambele sexe [8]. Efectele secundare ale inhibitorilor enzimei de conversie, în special tusea, sunt mai frecvent întâlnite la femei decât la bărbați [4, 9]. Fără îndoială, sunt necesare mult mai multe studii care să elucideze mecanismele intime ale inhibitorilor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
arteriale la valori normale [16]. Desigur că aceste efecte apar în special în condițiile utilizării terapiei combinate și nu și a celei bazate numai pe progesteron [7]. Dimpotrivă, generațiile noi de progesteron, respectiv drospirenona, exercită efecte antialdosteronice, cu scăderea valorilor tensionale [1, 7]. Riscul de creștere a valorilor tensionale este mai mare la fumătoare. Modificarea valorilor tensionale nu este legată de modul de administrare a preparatelor [7]. Conform indicațiilor ghidurilor, este recomandat ca femeile diagnosticate cu hipertensiune arterială să apeleze la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
efecte apar în special în condițiile utilizării terapiei combinate și nu și a celei bazate numai pe progesteron [7]. Dimpotrivă, generațiile noi de progesteron, respectiv drospirenona, exercită efecte antialdosteronice, cu scăderea valorilor tensionale [1, 7]. Riscul de creștere a valorilor tensionale este mai mare la fumătoare. Modificarea valorilor tensionale nu este legată de modul de administrare a preparatelor [7]. Conform indicațiilor ghidurilor, este recomandat ca femeile diagnosticate cu hipertensiune arterială să apeleze la metode contraceptive nonhormonale sau eventual la preparate pe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
combinate și nu și a celei bazate numai pe progesteron [7]. Dimpotrivă, generațiile noi de progesteron, respectiv drospirenona, exercită efecte antialdosteronice, cu scăderea valorilor tensionale [1, 7]. Riscul de creștere a valorilor tensionale este mai mare la fumătoare. Modificarea valorilor tensionale nu este legată de modul de administrare a preparatelor [7]. Conform indicațiilor ghidurilor, este recomandat ca femeile diagnosticate cu hipertensiune arterială să apeleze la metode contraceptive nonhormonale sau eventual la preparate pe bază de progesteron [13, 14]. Anticoncepționalele orale și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
al factorilor de risc cardiovascular și al altor afecțiuni vasculare (migrena) înainte să li se prescrie anticoncepționale. În concordanță cu recomandările ghidurilor, la aceste femei utilizarea acestei medicații trebuie contraindicată [13]. Totodată, contraindicația se aplică tuturor femeilor, dacă au valori tensionale necontrolate, LDL-colesterol > 160 mg/dl, IMC > 30 kg/m2 și sunt diabetice, au vârste de peste 35 ani sau sunt fumătoare [1, 13]. Bibliografie 13.1. Aspecte generale 13.2. Hipertensiunea arterială în sarcină 13.3. Stopul cardiac la femeia gravidă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
90 mm Hg descoperite înaintea sarcinii sau în primele 20 de săptămâni de gestație. Hipertensiunea persistă de obicei > 42 zile post-partum. Poate fi asociată cu proteinuria. Femeile hipertensive nediagnosticate pot fi normotensive la începutul sarcinii datorită scăderii fiziologice a valorilor tensionale ce apar în primul trimestru. Acest lucru poate masca hipertensiunea preexistentă, iar valorile tensionale crescute descoperite târziu în timpul sarcinii pot fi interpretate eronat drept HTA gestațională [8]. Hipertensiunea de sarcină Hipertensiunea gestațională este hipertensiunea indusă de sarcină, fără proteinurie semnificativă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Hipertensiunea persistă de obicei > 42 zile post-partum. Poate fi asociată cu proteinuria. Femeile hipertensive nediagnosticate pot fi normotensive la începutul sarcinii datorită scăderii fiziologice a valorilor tensionale ce apar în primul trimestru. Acest lucru poate masca hipertensiunea preexistentă, iar valorile tensionale crescute descoperite târziu în timpul sarcinii pot fi interpretate eronat drept HTA gestațională [8]. Hipertensiunea de sarcină Hipertensiunea gestațională este hipertensiunea indusă de sarcină, fără proteinurie semnificativă și apare la 6-7% din pacientele gravide. Hipertensiunea de sarcină este diagnosticată după 20
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
0,3 g/zi în urina pe 24 ore sau ≥ 30 mg/milimol creatinină în urina emisă spontan) este cunoscută ca pre eclampsie. Preeclampsia este un sindrom de sarcină ce survine în a doua parte a sarcinii, definită prin valori tensionale crescute apărute de novo, însoțite de valori crescute ale proteinuriei > 0,3 g/24 h. Este o afecțiune sistemică, însoțită atât de manifestări materne cât și fetale. Edemele nu mai sunt considerate criteriu de diagnostic, deoarece apar în 60% din
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
enzimelor hepatice, trombocitopenie (Ghidul NICE) [2] Managementul preeclampsiei se bazează în primul rând pe descoperirea cauzei și, dacă aceasta nu poate fi înlăturată, delivrarea este curativă. Cum proteinuria poate fi o manifestare tardivă a preeclampsiei, ar trebui suspicionată atunci când valori tensionale crescute de novo sunt asociate cu cefalee, tulburări vizuale, dureri abdominale și valori crescute ale enzimelor hepatice [12]. Hipertensiunea preexistentă asociată cu hipertensiunea de sarcină cu proteinurie Când hipertensiunea preexistentă este asociată cu creșterea valorilor tensionale și a proteinuriei ≥ 3
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
trebui suspicionată atunci când valori tensionale crescute de novo sunt asociate cu cefalee, tulburări vizuale, dureri abdominale și valori crescute ale enzimelor hepatice [12]. Hipertensiunea preexistentă asociată cu hipertensiunea de sarcină cu proteinurie Când hipertensiunea preexistentă este asociată cu creșterea valorilor tensionale și a proteinuriei ≥ 3 g/24 h după 20 de săptămâni de gestație este clasificată drept hipertensiune preexistentă asociată cu hipertensiunea de sarcină cu proteinurie [13]. Hipertensiunea neclasificată Când valori crescute ale tensiunii arteriale se înregistrează pentru prima dată după
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ale tensiunii arteriale se înregistrează pentru prima dată după 20 de săptămâni de gestație se numește hipertensiune neclasificată. Reevaluarea este necesară la/după 42 săptămâni post-partum [14]. Managementul hipertensiunii în sarcină Majoritatea femeilor cu hipertensiune preexistentă în sarcină au valori tensionale ușoare până la moderate (140-160/90-109 mm Hg) și au un risc scăzut cardiovascular în cadrul sarcinii. Femeile cu HTAE și funcție renală normală au prognostic bun pentru mamă și făt și sunt candidate pentru tratament non-farmacologic; nu există dovezi în sensul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]