780 matches
-
fi deplasat capătul cu balonaș bronșic al SLD în bronșia principală, astfel încât sonda să rămână plasată corect. Aceasta semnifică că între bifurcației traheei și emergența bronșiei superioare balonașul bronșic are o distanță în care poate aluneca fără să „hernieze” în trahee sau să obstrueze bronșia lobară superioară. Pe partea stângă acesta este de 16-19 mm față de 1-10 mm pentru partea dreaptă. Porțiunea din lungimea bronșiei principale ocupată de balonșul bronșic diferă de la un producător la altul. Poziționarea SLD cu ajutorul FOB este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
număr în parte. Se folosește fibrobronhoscopul de copil cu diametrul sub 4,2 mm care se introduce mai întâi pe calea traheală a SLD de stânga unde trebuie să se vadă o mică porțiune din balonașul bronșic umflat dincolo de bifurcația traheei. Apoi se verifică pe calea bronșică dacă vârful sondei este deasupra bifurcației bronșiei principale stângi. Balonașul bronșic este marcat cu linii radioopace care se reflectă și pot fi vizualizate în lumina FOB. Deși aparent metoda cu FOB, prin precizia poziționării
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
stângi, SLD de stânga poate fi mai corect poziționată și mai greu de mișcat din poziția corectă [22]. SLD de dreapta pot bloca ventilația lobarei superioare drepte care are frecvent variații anatomice (la 1 din 250 pacienți pleacă direct din trahee!). În cazul pneumonectomiilor stângi, înainte de clamparea bronșiei primitive se trage SLD de stânga în trahee și se ventilează ca o sondă obișnuită doar cu balonașul traheal umflat. Dacă acesta este la nivelul glotei se umflă doar balonașul bronșic și se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
poziția corectă [22]. SLD de dreapta pot bloca ventilația lobarei superioare drepte care are frecvent variații anatomice (la 1 din 250 pacienți pleacă direct din trahee!). În cazul pneumonectomiilor stângi, înainte de clamparea bronșiei primitive se trage SLD de stânga în trahee și se ventilează ca o sondă obișnuită doar cu balonașul traheal umflat. Dacă acesta este la nivelul glotei se umflă doar balonașul bronșic și se ventilează tot ca o sondă IOT obișnuită, doar pe lumenul bronșic. Sunt situații când SLD
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
se decide pneumonectomia și pacientului nu-i poate fi menținută o valoare adecvată a PaO2 se poate practica ligatura precoce a arterei pulmonare înregistrându-se o diminuare drastică a șuntului transpulmonar, plămânul neventilat, devenind și necirculat. Tehnici anestezice în chirurgia traheei Chirurgia traheei și a bronșiilor mari are o serie de particularități legate de faptul că se realizează în zona în care în mod tradițional se produc schimburile gazoase intra-anestezice, obstrucția sau stenoza traheală, împiedicând ventilația în cursul inducției anestezice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pneumonectomia și pacientului nu-i poate fi menținută o valoare adecvată a PaO2 se poate practica ligatura precoce a arterei pulmonare înregistrându-se o diminuare drastică a șuntului transpulmonar, plămânul neventilat, devenind și necirculat. Tehnici anestezice în chirurgia traheei Chirurgia traheei și a bronșiilor mari are o serie de particularități legate de faptul că se realizează în zona în care în mod tradițional se produc schimburile gazoase intra-anestezice, obstrucția sau stenoza traheală, împiedicând ventilația în cursul inducției anestezice, iar timpii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ai rezecției și reconstrucției traheale întrerup temporar ventilația pe sonda de intubație. Dacă traheostomiile se practică de zeci de ani utilizându-se metode clasice de anestezie, locale sau generale și, în ultima vreme, tot mai multe tehnici percutane, reconstrucțiile de trahee sau de carină reclamă modalități anestezice deosebite. Investigația preoperatorie este importantă nu doar pentru tehnica chirurgicală sau endoscopică (rezecție, cauterizare, dilatație, montare de stent etc.), dar și pentru stabilirea strategiei anestezice, în special a celei ventilatorii. Dacă excludem intervențiile de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
etiologii, investigațiile sunt complexe și oarecum specifice (tabelul 2.25). Istoricul afecțiunii și examenul fizic poate releva caracterul benign sau malign al afecțiunii, dar și gradul de obstrucție sau stenoză. Insuficiența respiratorie cu dispnee stridor sau wheezing apare atunci când lumenul traheei este îngustat la un diametru sub 5-8 mm. Date suplimentare asupra dificultății intubației se pot obține din dosarul medical al pacienților care au suferit intubații prelungite sau intervenții bronhoscopice sau chirurgicale anterioare (dilatații, rezecții etc.). Tratamentele anterioare ale afecțiunilor maligne
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
92]. Tehnici de anestezie cu intubație prin plaga chirurgicală („cross-field”) (fig. 2.11 a, b). Se folosesc de obicei sonde flexometalice, care se pot îndoi ușor în toate planurile dar nu pot fi colabate. Își găsesc indicația în stenozele de trahee postintubație, posttraheostomie sau în cele tumorale. Intubația este efectuată fie suprastenotic pentru a împinge sonda după realizarea anastomozei sub HFJV, fie când, pentru a rezeca porțiunea stenozată a traheei este necesară intubația temporară a unei bronșii principale, de obicei cea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dar nu pot fi colabate. Își găsesc indicația în stenozele de trahee postintubație, posttraheostomie sau în cele tumorale. Intubația este efectuată fie suprastenotic pentru a împinge sonda după realizarea anastomozei sub HFJV, fie când, pentru a rezeca porțiunea stenozată a traheei este necesară intubația temporară a unei bronșii principale, de obicei cea stângă cu „margine de siguranță” mai mare. Simptomatologia apare la un diametru al traheei de 5-6 mm. Dilatațiile bronhoscopice preoperatorii sunt o indicație obișnuită în stenozele mai strânse de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
împinge sonda după realizarea anastomozei sub HFJV, fie când, pentru a rezeca porțiunea stenozată a traheei este necesară intubația temporară a unei bronșii principale, de obicei cea stângă cu „margine de siguranță” mai mare. Simptomatologia apare la un diametru al traheei de 5-6 mm. Dilatațiile bronhoscopice preoperatorii sunt o indicație obișnuită în stenozele mai strânse de 6 mm. Dacă stenoza nu este foarte strânsă se poate practica IOT cu o sondă flexometalică lungă. După incizia traheei sonda este împinsă, cu ajutorul chirurgului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
apare la un diametru al traheei de 5-6 mm. Dilatațiile bronhoscopice preoperatorii sunt o indicație obișnuită în stenozele mai strânse de 6 mm. Dacă stenoza nu este foarte strânsă se poate practica IOT cu o sondă flexometalică lungă. După incizia traheei sonda este împinsă, cu ajutorul chirurgului dincolo de marginea inferioară a rezecției traheale, iar sutura termino-terminală a traheei se practică de jur-împrejurul sondei care, fiind flexibilă, poate fi manevrată relativ ușor. Dacă tranșa posterioară a anostomozei nu poate fi abordată cu ușurință sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
în stenozele mai strânse de 6 mm. Dacă stenoza nu este foarte strânsă se poate practica IOT cu o sondă flexometalică lungă. După incizia traheei sonda este împinsă, cu ajutorul chirurgului dincolo de marginea inferioară a rezecției traheale, iar sutura termino-terminală a traheei se practică de jur-împrejurul sondei care, fiind flexibilă, poate fi manevrată relativ ușor. Dacă tranșa posterioară a anostomozei nu poate fi abordată cu ușurință sau rezecția de trahee se practică pe o traheostomă preexistentă, atunci, după incizia inferioară a traheei și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
împinsă, cu ajutorul chirurgului dincolo de marginea inferioară a rezecției traheale, iar sutura termino-terminală a traheei se practică de jur-împrejurul sondei care, fiind flexibilă, poate fi manevrată relativ ușor. Dacă tranșa posterioară a anostomozei nu poate fi abordată cu ușurință sau rezecția de trahee se practică pe o traheostomă preexistentă, atunci, după incizia inferioară a traheei și/sau extragerea sondei de traheostomă, sonda flexometalică se introduce prin plagă, distal în trahee. După suturarea tranșei posterioare a anastomozei traheale se intubeză oro-traheal dincolo de porțiunea rezecată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a traheei se practică de jur-împrejurul sondei care, fiind flexibilă, poate fi manevrată relativ ușor. Dacă tranșa posterioară a anostomozei nu poate fi abordată cu ușurință sau rezecția de trahee se practică pe o traheostomă preexistentă, atunci, după incizia inferioară a traheei și/sau extragerea sondei de traheostomă, sonda flexometalică se introduce prin plagă, distal în trahee. După suturarea tranșei posterioare a anastomozei traheale se intubeză oro-traheal dincolo de porțiunea rezecată, pentru completarea tranșei anterioare a anastomozei. În cazul reconstrucțiilor de trahee inferioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
tranșa posterioară a anostomozei nu poate fi abordată cu ușurință sau rezecția de trahee se practică pe o traheostomă preexistentă, atunci, după incizia inferioară a traheei și/sau extragerea sondei de traheostomă, sonda flexometalică se introduce prin plagă, distal în trahee. După suturarea tranșei posterioare a anastomozei traheale se intubeză oro-traheal dincolo de porțiunea rezecată, pentru completarea tranșei anterioare a anastomozei. În cazul reconstrucțiilor de trahee inferioară sau în rezecțiile de carină, se intubează prin plagă una din bronșiile principale și până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a traheei și/sau extragerea sondei de traheostomă, sonda flexometalică se introduce prin plagă, distal în trahee. După suturarea tranșei posterioare a anastomozei traheale se intubeză oro-traheal dincolo de porțiunea rezecată, pentru completarea tranșei anterioare a anastomozei. În cazul reconstrucțiilor de trahee inferioară sau în rezecțiile de carină, se intubează prin plagă una din bronșiile principale și până la sfârșitul reconstrucției se practică OLA. Dacă intervenția chirurgicală este de durată și laborioasă, cum se întâmplă uneori în rezecțiile de carină pentru patologie tumorală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
tehnici, care necesită o cooperare perfectă între chirurg și anestezist, este legat de acumularea și aspirația dificilă a sângelui și secrețiilor, care poate duce la momente hipoxice dramatice. Monitorizarea complexă, clinică și a schimburilor gazoase se face continuu, iar reconstrucția traheei presupune o sală de operație cu toate dotările moderne (aparat de anestezie, monitor, fibrobronhoscop). Anestezia cu jet cu frecvență înaltă (High Jet Frequncy Ventilation - HFJV). Această tehnică permite ventilarea pacientului doar printr-un cateter subțire în câmpul operator ceea ce face
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
distribuit printr-un cateter de dimensiunea 14-16 G poziționat deasupra carinei sau chiar într-una din bronșiile principale [181]. Frecvența este cuprinsă de obicei între 60 și 200/min. Prin principiul lui Bernoulli presiunea injectată la vârful cateterului antrenează în trahee aer umidifiat și crește VT administrat [17]. FiO2 este dificil de apreciat. Avantajele HFJV sunt legate de asigurarea unor schimburi gazoase adecvate, chiar dacă uneori hipercapnia este importantă, de faptul că hemodinamica nu este influențată de presiunile intratoracice mai mici și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
membrane oxigenation) sau la by-pass cardio-pulmonar [132]. Avantajele sunt de partea ECMO care evită anticoagularea și permite să fie continuată și în postoperator. Ambele metode sunt costisitoare și sunt însoțite de riscuri specifice. Timpii anestezico-chirurgicali în rezecțiile cu reconstrucție de trahee și bronșii mari se desfășoară într-o anumită succesiune în funcție de prezența sau nu a traheostomei, precum și de topografia zonei rezecate: traheea medio-superioară, medio-inferioară sau rezecția carinei traheale [181]. A. Primul timp anestezico-chirurgical După inducția anestezică se practică intubația oro-traheală, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
în postoperator. Ambele metode sunt costisitoare și sunt însoțite de riscuri specifice. Timpii anestezico-chirurgicali în rezecțiile cu reconstrucție de trahee și bronșii mari se desfășoară într-o anumită succesiune în funcție de prezența sau nu a traheostomei, precum și de topografia zonei rezecate: traheea medio-superioară, medio-inferioară sau rezecția carinei traheale [181]. A. Primul timp anestezico-chirurgical După inducția anestezică se practică intubația oro-traheală, de preferință cu sonda flexo-metalică (armată) lungă (peste 27 cm), suficient de subțire pentru a trece prin diametrul stenozei și al cărei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu sonda flexo-metalică (armată) lungă (peste 27 cm), suficient de subțire pentru a trece prin diametrul stenozei și al cărei balonaș trebuie să depășească stenoza. Prin flexibilitatea ei acest tip de sondă permite uneori efectuarea unor anumiți timpi chirurgicali pe traheea deschisă. Menținerea anesteziei se realizează pe cale intravenoasă sau cel mai frecvent mixtă, inhalatorie și intravenoasă. B. Al doilea timp anestezico-chirurgical După secționarea substenotică a traheei ventilația poate fi asigurată în mai multe moduri. Modalitatea preferată de noi este retragerea sondei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Prin flexibilitatea ei acest tip de sondă permite uneori efectuarea unor anumiți timpi chirurgicali pe traheea deschisă. Menținerea anesteziei se realizează pe cale intravenoasă sau cel mai frecvent mixtă, inhalatorie și intravenoasă. B. Al doilea timp anestezico-chirurgical După secționarea substenotică a traheei ventilația poate fi asigurată în mai multe moduri. Modalitatea preferată de noi este retragerea sondei IOT inițiale deasupra stenozei și intubația cu o sonda nouă, tot flexo-metalică, prin plaga operatorie („cross-field”) (fig. 2.11) cu un circuit nou și steril
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mai multe moduri. Modalitatea preferată de noi este retragerea sondei IOT inițiale deasupra stenozei și intubația cu o sonda nouă, tot flexo-metalică, prin plaga operatorie („cross-field”) (fig. 2.11) cu un circuit nou și steril, sonda având diametrul corespunzător lumenului traheei normale, fiind poziționată de chirurg deasupra bifurcației trahei. Circuitul conectat la aparat, pe sub câmpul operator, de către anestezist, permite menținerea anesteziei în același mod ca și la primul timp. Sonda flexo-metalică poate fi rabatată în orice sens pentru a se putea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
retragerea sondei IOT inițiale deasupra stenozei și intubația cu o sonda nouă, tot flexo-metalică, prin plaga operatorie („cross-field”) (fig. 2.11) cu un circuit nou și steril, sonda având diametrul corespunzător lumenului traheei normale, fiind poziționată de chirurg deasupra bifurcației trahei. Circuitul conectat la aparat, pe sub câmpul operator, de către anestezist, permite menținerea anesteziei în același mod ca și la primul timp. Sonda flexo-metalică poate fi rabatată în orice sens pentru a se putea desfășura fără dificultate timpii operatori din această etapă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]