1,676 matches
-
adulți, 4 studii ample au arătat scăderea riscului de infarct miocardic cu procente cuprinse între între 9 i 34%: World Health Organization Clofibrate Study , Helsinki Heart Study (HHS), Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) și Veterans Affairs Program High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial (VA-HIT) (68,77-80). Aceste studii ran- domizate au inclus puțini pacienți vârstnici, vârsta maximă fiind de 72 ani în VA -HIT (80), 74 de ani în BIP (79) și 55 ani în HHS (78). Trialul Fenofibrate Intervention and Event
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial (VA-HIT) (68,77-80). Aceste studii ran- domizate au inclus puțini pacienți vârstnici, vârsta maximă fiind de 72 ani în VA -HIT (80), 74 de ani în BIP (79) și 55 ani în HHS (78). Trialul Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD) a analizat rolul fenofibratului versus placebo la un grup de 9.795 pacienți cu DZ, arătând o scădere a numărului de evenimente cardiovasculare la grupul tratat cu fenofibrat. Pacienții cu vârste cuprinse
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
arătat o scădere cu 11% a mortalității globale la pacienții care au primit tratament cu niacină (94). Studiul Coronary Drug Project a arătat scăderea semnificativă a incidenței infarctului miocardic, precum și reducerea mortalității cardiovasculare comparativ cu grupul placebo, dar acest amplu trial a inclus doar subiecți cu vârsta cuprinsă în intervalul 35-64 ani, urmăriți timp de 5 ani (95). Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol 2 Trial a comparat grosimea intimă-medie carotidiană la 167 pacienți (cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
mortalității cardiovasculare comparativ cu grupul placebo, dar acest amplu trial a inclus doar subiecți cu vârsta cuprinsă în intervalul 35-64 ani, urmăriți timp de 5 ani (95). Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol 2 Trial a comparat grosimea intimă-medie carotidiană la 167 pacienți (cu vârsta medie de 67 ani) care au primit doze medii de statine și au fost randomizați în grupul care a primit placebo versus 1 g de niacină. Rezultatele studiului au arătat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
benefic asupra fracțiilor coles- terolului, în sensul creșterii HDL-colesterolului dependent de doză și scăderii, într-o mai mică măsură, a LDL-colesterolului. În plus, tratamentul cu torcetrapib a fost bine tolerat (108). Ulterior, acest medicament a fost testat într-un amplu trial clinic intitulat Investigation of Lipid Level Management to Understand its Impact in Atherosclerotic Events (ILLU-MINATE), care a inclus 15.067 pacienți cu vârste cuprinse între 45 și 75 de ani (vârsta medie 61 de ani) cu boli cardiovasculare sau factori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
3 sunt suplimente nutriționale indicate în tratamentul hipertrigliceridemiei, efectul asupra fracțiilor colesterolului fiind minim, motiv pentru care sunt eficien i în com - binație cu terapia cu statine. Această combinație s-a dovedit eficientă și sigură la vârstnici- (112-114). Un amplu trial intitulat Gruppo Italiano per lo Studio della Sporavvivenza nell’Infarto Miocardico-Prevenzione a arătat scăderea incidenței morții subite cardiace, consecința- arit- miilor fatale la pacienții care au primit tratament cu acizi grași polinesaturați (850 -882 mg acid eicosapentaenoic și acid docosahexaenoic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
și inhibitorii enzimei de conversie prezintă un efect de reducere a incidenței AVC. Dimpotrivă, blocantele canalelor calcice și agenții alfa-adrenergici nu prezintă un efect favorabil asupra ratei AVC [Appel, 2002; The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT), 2002]. Deși rolul medicației hipolipemiante în reducerea cu 20-40% a riscului de AVC în populația generală este bine stabilit, acest efect nu este la fel de clar în populația renală. Gemfibrozilul pare să reducă incidența AVC, dar și a altor evenimente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
comorbidități Factorii de risc tradiționali pentru boala cardiacă ischemică descriși la pacienții tineri se regăsesc și la cei vârstnici. Pacienții incluși în registre au tendința de a fi mai în vârstă și cu mai multe comorbidități decât cei incluși în trialuri. Astfel, în registrele GRACE și NRMI, comparativ cu meta-analiza VIGOUR, pacienții cu SCA de peste 75 de ani sunt mai numeroși (28% versus 14%), mai frecvent hipertensivi (57,2% versus 48,3%), diabetici (28,1% versus 18,4%) și cu istoric
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
clasa tienopiridinelor cu indicație de administrare în sindroamele coronariene acute după cunoașterea anatomiei coronariene. Tot un prodrog ca și clopidogrelul, necesită însă o singură etapă de metabolizare hepatică, realizând astfel o inhibiție a activității plachetare mai rapide și mai intense. Trialul TRITON-TIMI 38 a comparat administrarea de clopidogrel 75 mg/zi versus prasugrel 10 mg/zi la pacienții cu STEMI (27). Din analiza subgrupurilor predefinite sa demonstrat că administrarea de prasugrel la pacienții vârstnici peste 75 de ani se asociază cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
27). Din analiza subgrupurilor predefinite sa demonstrat că administrarea de prasugrel la pacienții vârstnici peste 75 de ani se asociază cu eficacitate clinică mai redusă și risc absolut de sângerare mai mare, ceea ce rezultă într-un beneficiu clinic net scăzut. Trialul ACCOAST, care a inclus 4.033 de pacienți cu SCA fără supradenivelare de segment ST cu vârsta medie de 63 de ani, care au fost programați în vederea efectuării cateterismului cardiac, a demonstrat că pretratamentul cu prasugrel nu a redus rata
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
evenimentelor ischemice majore până la 30 de zile comparativ cu clopidogrelul și s-a asociat cu o rată mai mare de complicații hemoragice (28). Nu se cunosc rolul și efectul unor doze mai reduse de prasugrel la pacienții vârstnici cu SCA. Trialul GENERATIONS a evaluat efectul asupra funcției plachetare a dozei de 5 mg de prasugrel, comparativ cu 10 mg și cu 75 mg clopidogrel la pacienții vârstnici de 75 de ani i peste cu boală coronariană stabilă (29). Studiul a concluzionat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
inhibitor reversibil de P2Y12 cu activitate intensă antiplachetară și cu un timp de eliminare plasmatică de numai 12 ore, cu indicație de administrare în SCA. Rolul ticagrelorului în tratamentul SCA la pacienții vârstnici a fost evaluat într-o sub-analiză a trialului PLATO la pacienții de 75 de ani i peste (n = 2.878), comparativ cu pacienții sub 75 de ani (n = 15.744), cu respectarea indicelui compozit (deces de cauză cardiovasculară, infarct miocardic sau AVC) (p = 0,56), infarct miocardic (p
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
testarea de efort: sub 5 evenimente majore la 10.000 de teste și mortalitate sub 0,5 la 10.000 de teste (16). Date importante privind siguranța testării cardio -pulmonare de efort limitate de simp - tome au fost obținute din trialul HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of exercise traiNing), realizat la subiecți cu insuficiență cardiacă (17). Datele sunt importante în contextul în care insuficiența cardiacă are o prevalență importantă la vârstnici. Studiul a inclus un număr de 4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
majore la 10.000 de teste și mortalitate sub 0,5 la 10.000 de teste (16). Date importante privind siguranța testării cardio -pulmonare de efort limitate de simp - tome au fost obținute din trialul HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of exercise traiNing), realizat la subiecți cu insuficiență cardiacă (17). Datele sunt importante în contextul în care insuficiența cardiacă are o prevalență importantă la vârstnici. Studiul a inclus un număr de 4.411 testări de efort. Nu au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
Toate acestea conduc la spitalizări prelungite și un număr crescut de respitalizări (5,6). Prevalența, importanța și impactul factorilor de risc cardiovascular „majori” sunt mai puțin cunoscute la vârstnici, deoarece puține studii au inclus subiecți peste 65 de ani în trialuri clinice și epidemiologice ample. De asemenea, puține trialuri au înrolat pacienți peste 65 de ani cu afecțiuni asociate sistemice sau cu tulburări cognitive, iar pacienții instituționalizați sau vârstnicii ce se află în îngrijire la domiciliu sunt excluși. Astfel că participanții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
număr crescut de respitalizări (5,6). Prevalența, importanța și impactul factorilor de risc cardiovascular „majori” sunt mai puțin cunoscute la vârstnici, deoarece puține studii au inclus subiecți peste 65 de ani în trialuri clinice și epidemiologice ample. De asemenea, puține trialuri au înrolat pacienți peste 65 de ani cu afecțiuni asociate sistemice sau cu tulburări cognitive, iar pacienții instituționalizați sau vârstnicii ce se află în îngrijire la domiciliu sunt excluși. Astfel că participanții din trialuri diferă de majoritatea vârstnicilor din practica
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
și epidemiologice ample. De asemenea, puține trialuri au înrolat pacienți peste 65 de ani cu afecțiuni asociate sistemice sau cu tulburări cognitive, iar pacienții instituționalizați sau vârstnicii ce se află în îngrijire la domiciliu sunt excluși. Astfel că participanții din trialuri diferă de majoritatea vârstnicilor din practica clinică. În acest context există dificultăți privind identificarea subiecților cu risc cardiovascular înalt. Fiecare vârstnic este unic deorece posedă un profil nutrițional, al coagulării, psihogen, cognitiv și imunitar diferit care poate influența calcularea riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
colaboratorii săi subliniază că hipertrigliceridemia este un predictor important pentru mortalitatea cardiovasculară la bărbații vârstnici (8). HDL-colesterolul s-a dovedit un parametru corelat cu riscul cardiovascular. Astfel, subiecții cu valori mari prezintă o speranță de viață crescută (53,54). În trialul clinic Pros- pective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER), s-a arătat că valorile scăzute ale HDL-colesterolului la vârstnici se corelează atât cu riscul crescut de evenimente coronariene și cerebrovasculare, cât și cu eficiența terapiei cu statine
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
Un studiu realizat de Bruno și colaboratorii săi în 2006 a arătat că apolipoproteinele B și A1 ar putea avea o eficiență superioară măsurării parametrilor lipidici standard, în evaluarea riscului la vârstnici (57). Având în vedere aceste controverse, chiar dacă multe trialuri clinice ample, inclusiv studiul Framingham, indică slaba corelație între valorile colesterolului total și alți factori de risc cardiovascular la vârstnici, date recente arată că valoarea prognostică a dislipidemiei persistă până la vârsta de 80 de ani. Această concluzie este subliniată și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
este discutată în studii prospective la normotensivul vârstnic, nivelurile crescute se corelează cu riscul de ateroscleroză, incidența AVC și IMA. Un studiu din 2014 (30) susține date ante - rioare conform cărora vârstnicii cu hiperhomocisteinemie au RA crescută (Dijk et al. - trialul B-PROOF cit. de 30). Nivelul de homocisteină se corelează independent cu RA centrală, dar nu și periferică (30). Mecanismele sunt incomplet elucidate. Este propusă scăderea sintezei enzimei de metabolizare specifice - cistathion-sintetaza. Nivelul crescut activează stresul oxidativ și inflamația în celulele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
Prima Conferință Consensus Internațională despre aplicațiile clinice ale rigidității arteriale” face o serie de recomandări necesare pentru standardizarea evaluării acesteia și stabilește valori de referință pentru fiecare dintre indici. În practică, se determină frecvent PWV, indicele de augmentare, TA centrală. Trialul ACCT, care a inclus 4.001 persoane sănătoase normotensive cu vârste între 18 și 90 de ani, a arătat că indicele de augmentare este un marker mai fidel de rigiditate arterială și risc cardiovascular la tânăr, în timp ce PWV este mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
test de mers sau de efort, dacă răspunsul la doza stabilită inițial nu este satisfăcător (14). Betablocantele prezintă avantaje suplimentare la pacientul cu angină pectorală stabilă care asociază infarct miocardic în antecedente sau insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție scăzută. Trialul clinic multicentric CAPRICORN, care a inclus 1.959 de pacienți cu infarct miocardic și fracție de ejecție a VS sub 40%, a demonstrat că tratamentul cu carvedilol 6,25 mg reduce frecvența mortalității globale și specifice cardiovasculare ( hazard ratio 0
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
74) (17). Folosirea precoce a betablocantelor în infarctul miocardic acut rămâne limitată în cazul pacienților vârstnici sau care asociază disfuncție ventriculară moderată sau severă (18). Beneficiile betablocantelor în angina pectorală au fost extrapolate din studii postinfarct miocardic, dar nu există trialuri pentru angina stabilă (3), de aceea sunt necesare cercetări riguroase în acest sens. 16.3.3. Blocantele canalelor de calciu Blocantele canalelor de calciu sunt medicamente antianginoase introduse în anii ’70, care reduc ischemia miocardică prin mecanism dual, de vasodilatație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de prezența sau absența anginei pectorale stabile, în particular după infarctul miocardic sau angioplastia coronariană (22). 16.3.5. Statinele Statinele și au dovedit eficiența în prevenția secundară, prin reducerea riscului de evenimente cardiovasculare. O meta analiză a 26 de trialuri randomizate, incluzând 170.000 de participanți, arată că reducerea LDL colesterolului atrage reduceri ale incidenței evenimentelor cardiovasculare majore, astfel că, pentru reducerea cu 2 3 mmol/litru a LDL colesterolului se obține o reducere a incidenței anuale a acestor evenimente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
LDL colesterolului se obține o reducere a incidenței anuale a acestor evenimente la 40 50% (23) . Aceste studii au fost realizate însă la pacienți cu forme severe de boală coronariană, fiind greu de extrapolat rezultatele la angina pectorală stabilă izolată. Trialul clinic DUAAL (DoUble-blind Atorvastatin AmLodipine) a evaluat potențialul atorvastatinului de a descrește ischemia prin mecanisme vasculare, independent de efectele hipocolesterolemiante, la pacienții cu boală coronariană ischemică. Rezultatele au arătat că atorvastatinul și amlodiplina au efecte antianginoase similare, acesta fiind un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]