559 matches
-
of bone, remove the tumour; it is easier even for the patient” reprezintă crezul nostru dobândit pe parcursul ultimilor ani. ABORDURILE CHIRUGICALE PENTRU ETAJUL MIJLOCIU AL BAZEI CRANIULUI Calea cea mai facilă de acces asupra etajului mijlociu al bazei îl reprezintă voletul temporal, descris la craniotomiile convexitale. Incizia arcuată în forma de U inversat deasupra urechii este cel mai frecvent utilizată în acest abord. Completarea rezecției osoase cât mai în baza etajului mijlociu asigură un acces subfrontal suficient. Acest abord poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
poate accede extradural subtemporal până la nivelul fosei posterioare (fig. 4.18). Abordul fosei mijlocii extins (abordul romboid) Pacientul este așezat în decubit dorsal cu capul întors spre partea opusa până la 90°. Incizia este „în semn de întrebare”. Se practică un volet pătrat de 4/4 cm, 1/3 în spatele și 2/3 în fața meatului acustic extern cu marginea inferioară în baza fosei medii. Elevarea durei mater cu identificarea eminenței arcuate, nervul pietros superficial mare și creasta pietroasă. Rezecția stâncii temporalului se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diferit față de creierul din jur, iar ablația ei prin reducerea progresivă a volumului devine facilă [1]. ÎNCHIDEREA PLĂGII OPERATORII Dura mater este întotdeauna închisă, iar atunci când suprafața existentă nu este suficientă se utilizează pentru plastie periost prelevat fie de pe suprafața voletului osos, fie prin decolare, din jurul craniotomiei. Cu excepția suturii la nivelul fosei posterioare și a cazurilor în care ventriculii au fost deschiși opiniem pentru o sutură mai laxă, cu fire separate, în ușoară tensiune astfel încât să nu permitem aderarea plastiei de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Cu excepția suturii la nivelul fosei posterioare și a cazurilor în care ventriculii au fost deschiși opiniem pentru o sutură mai laxă, cu fire separate, în ușoară tensiune astfel încât să nu permitem aderarea plastiei de breșa corticală (fig. 4.35) [1]. Voletul osos se repoziționează întotdeauna și se fixează cu fire separate la nivelul periostului. Pentru o fixare mai rigidă se pot folosi diverse sisteme de fixare cu implanturi de titaniu (punți metalice fixate cu șuruburi), iar pentru găurile de trepan, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fixare cu implanturi de titaniu (punți metalice fixate cu șuruburi), iar pentru găurile de trepan, în special în regiunea frontală se pot utiliza diverse rozete de titaniu sau material plastic special concepute pentru acoperirea defectului osos. În cazurile în care voletul osos este distrus sau infiltrat de tumoră, precum și în craniectomiile de fosă posterioară, se poate practica o cranioplastie cu meșe de titaniu sau ciment acrilic. Subliniem însă obligativitatea refacerii tuturor planurilor anatomice. Scalpul se suturează în două planuri, primul fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
locală periodică. Cu toate acestea în anumite cazuri, în special la bolnavii cu reintervenții, la cei cu tratament radio sau chimioterapic anterior, la procedurile de lungă durată, există un risc mai crescut de apariție a infecției locale. Encefalita și osteomielita voletului osos sunt complicații locale care pun în pericol viața bolnavului, de aceea aplicarea unui tratament 149 maximal se impune. Voletul osos se îndepărtează împreună cu zonele musculo-periostale afectate. Tegumentele se avivează și se suturează într-un singur plan. Administrarea de antibiotice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chimioterapic anterior, la procedurile de lungă durată, există un risc mai crescut de apariție a infecției locale. Encefalita și osteomielita voletului osos sunt complicații locale care pun în pericol viața bolnavului, de aceea aplicarea unui tratament 149 maximal se impune. Voletul osos se îndepărtează împreună cu zonele musculo-periostale afectate. Tegumentele se avivează și se suturează într-un singur plan. Administrarea de antibiotice pe cale generală în doze maximale conform antibiogramei este obligatorie. COMPLICAȚIILE SISTEMICE Sunt mai frecvent întâlnite la persoane vârstnice, la cei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
durală cu margine de siguranță; − Disecția peritumorală circumferențială în planul arahnoidian; − Reducerea internă a volumului tumoral; − Coagularea și divizarea progresivă a vaselor nutritive razant la tumoră; − Ridicarea progresivă a tumorii din patul tumoral; − Hemostaza riguroasă − Plastie durală. Meningioamele etajului anterior: − Volet fronto-temporal sau fronto-lateral (planum, tubercul, diafragm selar, clinoidă, treime internă de aripă de sfenoid, alare); − Volet bifrontal (fig. 4.77) (meningioame gigante de șanț olfactiv), toate celelalte localizări tumorale pot fi complet rezecate pe un volet fronto temporal sau fronto-lateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Coagularea și divizarea progresivă a vaselor nutritive razant la tumoră; − Ridicarea progresivă a tumorii din patul tumoral; − Hemostaza riguroasă − Plastie durală. Meningioamele etajului anterior: − Volet fronto-temporal sau fronto-lateral (planum, tubercul, diafragm selar, clinoidă, treime internă de aripă de sfenoid, alare); − Volet bifrontal (fig. 4.77) (meningioame gigante de șanț olfactiv), toate celelalte localizări tumorale pot fi complet rezecate pe un volet fronto temporal sau fronto-lateral;− Devascularizarea extradurală prin coagulare bipolară; − Rezecția exostozelor sau hiperostozelor; − Devascularizarea intradurală a bazei de implantare prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
durală. Meningioamele etajului anterior: − Volet fronto-temporal sau fronto-lateral (planum, tubercul, diafragm selar, clinoidă, treime internă de aripă de sfenoid, alare); − Volet bifrontal (fig. 4.77) (meningioame gigante de șanț olfactiv), toate celelalte localizări tumorale pot fi complet rezecate pe un volet fronto temporal sau fronto-lateral;− Devascularizarea extradurală prin coagulare bipolară; − Rezecția exostozelor sau hiperostozelor; − Devascularizarea intradurală a bazei de implantare prin coagulare bipolară; − Identificarea și izolarea carotidei, nervilor optici, chiasmei; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Coagularea și dividerea circumferențială a vaselor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Devascularizarea intradurală a bazei de implantare prin coagulare bipolară; − Identificarea și izolarea carotidei, nervilor optici, chiasmei; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Coagularea și dividerea circumferențială a vaselor la nivelul pseudocapsulei; − Hemostaza definitivă; − Închidere cu plastie durală. Meningioamele de etaj mijlociu − Volet „half-and-half” sau fronto-orbito-zigomatic (meningioame sfeno-cavernoase); − Volet subtemporal; − Acces cât mai bazal (fig. 4.78); − Devascularizare extradurală; − Reducerea progresivă a volumului tumoral (aspirator ultrasonic) prin breșa creată de tumoră (meningioamele sfeno-cavernoase sunt situate de obicei într-o dedublare durală); − Prezervarea elementelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin coagulare bipolară; − Identificarea și izolarea carotidei, nervilor optici, chiasmei; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Coagularea și dividerea circumferențială a vaselor la nivelul pseudocapsulei; − Hemostaza definitivă; − Închidere cu plastie durală. Meningioamele de etaj mijlociu − Volet „half-and-half” sau fronto-orbito-zigomatic (meningioame sfeno-cavernoase); − Volet subtemporal; − Acces cât mai bazal (fig. 4.78); − Devascularizare extradurală; − Reducerea progresivă a volumului tumoral (aspirator ultrasonic) prin breșa creată de tumoră (meningioamele sfeno-cavernoase sunt situate de obicei într-o dedublare durală); − Prezervarea elementelor vasculo-nervoase intracavernoase; − Ablația totală nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
breșa creată de tumoră (meningioamele sfeno-cavernoase sunt situate de obicei într-o dedublare durală); − Prezervarea elementelor vasculo-nervoase intracavernoase; − Ablația totală nu este recomandabilă cu orice preț (radio-chirurgie adjuvantă); − Hemostaza în sinusul cavernos cu surgicel. Meningioamele parasagitale și de sinus sagital − Volet ce trebuie să treacă peste sinusul sagital (fig. 4.79); − Dimensiunile voletului să depășească limită inserțeie durale; − Deschiderea durei cu prezervarea venelor de drenaj; − Invadarea sinusului: Sinus permeabil - excizia peretelui sinusal invadat și plastie cu periost, Sinus complet oclus - ligatura
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dedublare durală); − Prezervarea elementelor vasculo-nervoase intracavernoase; − Ablația totală nu este recomandabilă cu orice preț (radio-chirurgie adjuvantă); − Hemostaza în sinusul cavernos cu surgicel. Meningioamele parasagitale și de sinus sagital − Volet ce trebuie să treacă peste sinusul sagital (fig. 4.79); − Dimensiunile voletului să depășească limită inserțeie durale; − Deschiderea durei cu prezervarea venelor de drenaj; − Invadarea sinusului: Sinus permeabil - excizia peretelui sinusal invadat și plastie cu periost, Sinus complet oclus - ligatura sinusului cu excizia porțiunii invadate și a coasei adiacente (reconstrucția sinusului nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
urmată de radioterapie. d) Macroadenoame nesecretante au ca și soluție terapeutică tratamentul chirurgical, aceste tumori, datorită dimensiunilor mari și extensiilor supra-, retro- și paraselare, fiind abordate cel mai frecvent pe abord intracranian. Experința ultimilor ani ne-a demonstrat că un volet fronto-temporal este cale cea mai potrivită pentru ablația acestor tumori. Scopul intervenției chirurgicale este decompresiunea căilor optice, restabilirea circulației lichidiente și înlăturarea compresiunii asupra creierului. Ablația macroscopic totală nu este posibilă întotdeauna, persistența unui reziduu tumoral pe versantul ipsilateral abordului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de abord chirurgical asupra orbitei, în care pătrunderea în orbită se realizează prin peretele superior al orbitei. În funcție de tipul de craniotomie utilizat, principalele aborduri superioare ale orbitei sunt a. Abordul superior transfrontal - în care pătrunderea în orbită se realizează prin volet frontal unilateral permite accesul la procesul patologic intraorbital pe calea unui volet frontal și depărtarea superioară a lobului frontal. Depărtarea lobului frontal se poate realiza fie extradural, după decolarea durei mater de pe tavanul orbitei și ridicarea lobului frontal împreună cu dura
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin peretele superior al orbitei. În funcție de tipul de craniotomie utilizat, principalele aborduri superioare ale orbitei sunt a. Abordul superior transfrontal - în care pătrunderea în orbită se realizează prin volet frontal unilateral permite accesul la procesul patologic intraorbital pe calea unui volet frontal și depărtarea superioară a lobului frontal. Depărtarea lobului frontal se poate realiza fie extradural, după decolarea durei mater de pe tavanul orbitei și ridicarea lobului frontal împreună cu dura mater fie intradural, după deschiderea durei mater și decolarea ulterioară a acesteia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
orbitale. - Contraindicații speciale. Tumorile intraorbitale primare maligne confirmate se evită să fie operate prin abord superior transfrontal. Ablarea tavanului orbitei poate favoriza extinderea intracraniană a tumorii. b. Abordul superior bifrontal - în care pătrunderea în ambele cavități orbitale se realizează prin volet bifrontal, având indicații în leziunile cu extensie bilaterală, contraindicațiile fiind aceleași ca mai sus. c. Abordul superior transciliar - în care pătrunderea în orbită se realizează printr-o craniectomie unilaterală minimă supraciliară. d. Abordul superior transfrontosinusal - în care pătrunderea în orbită
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nervului optic sau prin fisura orbitală superioară. TEHNICI DE ABORD A TUMORILOR ORBITALE SECUNDARE ABORDUL FRONTO-TEMPORO-ORBITOZIGOMATIC (FTOZ) Este o tehnică complexă de abord chirurgical al orbitei și etajului anterior și mijlociu al bazei de craniu. Intervenția constă din ridicarea unui volet osos frontal, temporal, a marginii supraorbitale, peretelui orbital lateral, osului zigomatic împreună cu arcada zigomatică. Tehnic, abordul se poate realiza fie prin ridicarea a trei fragmente osoase (frontal, temporal și orbitozigomatic) fie prin ridicarea a două fragmente osoase (frontotemporal și orbitozigomatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
durei mater sunt obligatorii. În ceea ce privește abordurile de fosă posterioară se recomandă efectuarea craniotomiei și nu a craniectomiei așa cum frecvent este practicată la adult. Grosimea redusă a scuamei occipitale, absența anfractuozităților interne ale scuamei occipitale fac această procedură facilă, iar repunerea voletului osos reduce riscul apariției fistulei sau a pseudomeningocelului. Multe din tumorile de fosă posterioară la copil se pot exterioriza la nivelul foramenului magnum (ependimom, meduloblastom), altele pot avea originea la nivelul joncțiunii cranio-spinale (tumorile cervico-medulare) sau prin volumul lor pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cît., p. 25. 429 Ambedue și formarono prima della nascita, o almeno della formazione o definizione delle regole, e prima che gli scrittori fossero legați da' precetti dell'arte, Zibaldone, 322. 430 Reunite acum în Quasimodo-Cumani, op. cît. 431 Se volete chiamarla rozzezza non istarò a farne piato, sì veramente che confessiate non ci aver tesoro al mondo che băști a pagare quella rozzezza, Giacomo Leopardi, Studi filologici raccolti e ordinați da Pietro Pellegrini e Pietro Giordani, vol. III, Le Monnier
Leopardi în secolul XX : cazul Quasimodo by Aurora Firţa [Corola-publishinghouse/Science/1445_a_2687]
-
pe care în van încercase să-l prevină de pericol. El susține că a iubit-o permanent și refuză să-i înapoieze inelul primit. Lină îl amenință pe Raffaele că îi va mărturisi soțului ei întreaga poveste (Perder dunque voi volete,) când Stankar își face apariția pe neașteptate și pentru a doua oară îi interzice să facă acest lucru. El îi oferă o sabie lui Raffaele care la început se arătă șovăelnic în a se duela cu un om bătrân dar
Opera italiană în capodopere by Alexandru Emanoil () [Corola-publishinghouse/Science/1302_a_1926]
-
pentru iertarea păcatului de a nu-i fi fost fidelă lui Stiffelio. Aria Ah dagli scanni eternei - din actul ÎI, scena 1 Rezumat : Lină se afla lângă mormântul mamei sale și se roaga cerându-i ajutorul. Cabaletta Perder dunque voi volete pentru aria Ah dagli scanni eternei Rezumat : Raffaele i-a spus Linei că o iubește și că preferă să lupte pentru ea decât să renunțe la ea. Lină îi reproșează că prin atitudinea lui, el va reuși să o piardă
Opera italiană în capodopere by Alexandru Emanoil () [Corola-publishinghouse/Science/1302_a_1926]
-
se aplică dintotdeauna este, desigur, persoana umană. Sinele propriu constituie un domeniu unde contrastele, tendințele contradictorii, tensiunile au o stringență de neevitat. Revenind la Cusanus, după ce în prima parte a tratatului De docta ignorantia expune principiile unei teologii cu două volete, afirmativ și negativ, precum și articularea lor, în a doua parte a tratatului el aplică aceste principii la cosmologie și antropologie. Aici, Cusanus exaltă metodic, pînă la obsesie, pentru a o întrupa în minte și în discurs, o temă străveche : condiția
STILUL RELIGIEI ÎN MODERNITATEA TÎRZIE by ANCA MANOLESCU () [Corola-publishinghouse/Science/860_a_1740]
-
solution [afin d'éviter les pièges de ce travail S.L.] consisterait peut-être à gommer ce que ma démarche peut présenter de trop 'anthropologique', en insistant sur le caractère 'historique' des sources. Mais l'examen des récits de destinée (qui constituent le volet 'sublimation' du syndrome) implique l'utilisation de documents et de méthodes dont l'orthodoxie peut être mise en cause : j'ai longtemps pensé aux rêves, qui, pour diverses raisons, me paraissent [...] témoigner sur les conflits père/fils de la seconde jeunesse
[Corola-publishinghouse/Science/1560_a_2858]