41,505 matches
-
rezistență la insulină semnifică risc crescut pentru diabet zaharat și complicații cardiovasculare. Aceasta ar putea constitui, prin urmare, punctul de pornire spre intervenția profilactică. Ținând cont de mecanismele etiopatogenice implicate, scopurile intervenției farmacologice sunt fie de a crește secreția de insulină, fie de a reduce rezistența la insulină. Pentru a cuantifica aceste aspecte și a monitoriza orice intervenție farmacologică sau ne-farmacologică este necesară o evaluare cât mai exactă a rezistenței la insulină și a secreției insulinei. Până în prezent au fost
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
diabet zaharat și complicații cardiovasculare. Aceasta ar putea constitui, prin urmare, punctul de pornire spre intervenția profilactică. Ținând cont de mecanismele etiopatogenice implicate, scopurile intervenției farmacologice sunt fie de a crește secreția de insulină, fie de a reduce rezistența la insulină. Pentru a cuantifica aceste aspecte și a monitoriza orice intervenție farmacologică sau ne-farmacologică este necesară o evaluare cât mai exactă a rezistenței la insulină și a secreției insulinei. Până în prezent au fost elaborate mai multe metode de evaluare a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
farmacologice sunt fie de a crește secreția de insulină, fie de a reduce rezistența la insulină. Pentru a cuantifica aceste aspecte și a monitoriza orice intervenție farmacologică sau ne-farmacologică este necesară o evaluare cât mai exactă a rezistenței la insulină și a secreției insulinei. Până în prezent au fost elaborate mai multe metode de evaluare a rezistenței la insulină și ale răspunsului insulinosecretor. Unele din acestea sunt laborioase, costisitoare, necesită aparatură deosebită, prelevări multiple de eșantioane de sânge, durează mult și
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a crește secreția de insulină, fie de a reduce rezistența la insulină. Pentru a cuantifica aceste aspecte și a monitoriza orice intervenție farmacologică sau ne-farmacologică este necesară o evaluare cât mai exactă a rezistenței la insulină și a secreției insulinei. Până în prezent au fost elaborate mai multe metode de evaluare a rezistenței la insulină și ale răspunsului insulinosecretor. Unele din acestea sunt laborioase, costisitoare, necesită aparatură deosebită, prelevări multiple de eșantioane de sânge, durează mult și sunt accesibile doar unor
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
cuantifica aceste aspecte și a monitoriza orice intervenție farmacologică sau ne-farmacologică este necesară o evaluare cât mai exactă a rezistenței la insulină și a secreției insulinei. Până în prezent au fost elaborate mai multe metode de evaluare a rezistenței la insulină și ale răspunsului insulinosecretor. Unele din acestea sunt laborioase, costisitoare, necesită aparatură deosebită, prelevări multiple de eșantioane de sânge, durează mult și sunt accesibile doar unor centre „dotate”. Din acest motiv nu pot fi utilizate pe scara largă, în studii
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
de Andres și col. în 1976 (3), modificată ulterior de Sherwin și col. (37), iar în final adusă la forma sub care se folosește în prezent de către DeFronzo și col. (12). Glicemic clamp este considerată metoda-etalon pentru măsurarea rezistenței la insulină. Principiul metodei constă în menținerea unui nivel fix (de aici și numele derivat din limba engleză: „to clamp” care înseamnă a fixa) al glicemiei și al insulinemiei. (Deoarece nu am găsit cuvântul românesc echivalent cuvântului englez „clamp”, acest termen a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
nivelul bazal poate depăși nivelul normal, așa cum se întâmplă la pacienții cu diabet zaharat. Uneori însă isoglicemic clamp denumește un euglicemic clamp realizat la nivelul bazal (normal) al individului respectiv. Aceste metode investighează sensibilitatea țesuturilor (hepatic și muscular) la acțiunea insulinei. 3. Hiperglicemic Clamp (Hyperglycemic Clamp): glicemia este menținută în jur de 180 mg/dl. Spre deosebire de primele două variante (euglicemic și isoglicemic), hiperglicemic clamp este utilizată de obicei pentru măsurarea răspunsului insulinosecretor. 2.1.Metoda Euglicemic Clamp (Euglycemic Clamp) Menținerea constantă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
bazal al insulinemiei de unde și numele de euglycemic hyperinsulinemic clamp care este echivalent cu euglicemic clamp. Acest nivel crescut al insulinemiei se menține de asemenea fix pe durata investigației. Insulinemia circulantă este crescută rapid, la nivelul dinainte stabilit, prin administrarea insulinei în infuzie iv. Unii investigatori utilizează o doză „de umplere” inițială pentru a urca mai repede nivelul insulinemiei. Pentru infuzia insulinei se utilizează o seringă automată (injectomat). Rata de infuzie a insulinei este aleasă în funcție de nivelul țintă al insulinemiei care
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
se menține de asemenea fix pe durata investigației. Insulinemia circulantă este crescută rapid, la nivelul dinainte stabilit, prin administrarea insulinei în infuzie iv. Unii investigatori utilizează o doză „de umplere” inițială pentru a urca mai repede nivelul insulinemiei. Pentru infuzia insulinei se utilizează o seringă automată (injectomat). Rata de infuzie a insulinei este aleasă în funcție de nivelul țintă al insulinemiei care trebuie realizat și menținut în cursul probei. Cel mai frecvent sunt utilizate nivele apropiate de 80 - 100 *U/ml. Nivelul realizat
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
crescută rapid, la nivelul dinainte stabilit, prin administrarea insulinei în infuzie iv. Unii investigatori utilizează o doză „de umplere” inițială pentru a urca mai repede nivelul insulinemiei. Pentru infuzia insulinei se utilizează o seringă automată (injectomat). Rata de infuzie a insulinei este aleasă în funcție de nivelul țintă al insulinemiei care trebuie realizat și menținut în cursul probei. Cel mai frecvent sunt utilizate nivele apropiate de 80 - 100 *U/ml. Nivelul realizat este menținut pe durata investigației prin administrarea constantă a insulinei în
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a insulinei este aleasă în funcție de nivelul țintă al insulinemiei care trebuie realizat și menținut în cursul probei. Cel mai frecvent sunt utilizate nivele apropiate de 80 - 100 *U/ml. Nivelul realizat este menținut pe durata investigației prin administrarea constantă a insulinei în perfuzie iv. În cursul unor proceduri succesive, se pot realiza niveluri diferite ale insulinemiei cu posibilitatea realizării unor curbe doză-răspuns. De obicei rata de infuzie a insulinei este calculată în funcție de suprafața corporală a subiectului. Pentru a satura situs-urile de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ml. Nivelul realizat este menținut pe durata investigației prin administrarea constantă a insulinei în perfuzie iv. În cursul unor proceduri succesive, se pot realiza niveluri diferite ale insulinemiei cu posibilitatea realizării unor curbe doză-răspuns. De obicei rata de infuzie a insulinei este calculată în funcție de suprafața corporală a subiectului. Pentru a satura situs-urile de legare pentru insulină de la nivelul tubulaturii de polietilenă folosită pentru infuzie, se poate alege una din cele două variante:5 ml din sângele pacientului (albumina din sânge se
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
iv. În cursul unor proceduri succesive, se pot realiza niveluri diferite ale insulinemiei cu posibilitatea realizării unor curbe doză-răspuns. De obicei rata de infuzie a insulinei este calculată în funcție de suprafața corporală a subiectului. Pentru a satura situs-urile de legare pentru insulină de la nivelul tubulaturii de polietilenă folosită pentru infuzie, se poate alege una din cele două variante:5 ml din sângele pacientului (albumina din sânge se va lega de acele situs-uri și le va „satura”) înlocuiesc 5 ml ser fiziologic din
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
folosită pentru infuzie, se poate alege una din cele două variante:5 ml din sângele pacientului (albumina din sânge se va lega de acele situs-uri și le va „satura”) înlocuiesc 5 ml ser fiziologic din infuzat. Soluția de ser fiziologic + insulină este lăsată să stea în tubulatura liniei de infuzie cel puțin 15 minute (timp în care insulina va satura situs-urile de legare din tubulatură) și apoi este lăsată să se scurgă (în afară) și este înlocuită cu o soluție proaspătă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
din sânge se va lega de acele situs-uri și le va „satura”) înlocuiesc 5 ml ser fiziologic din infuzat. Soluția de ser fiziologic + insulină este lăsată să stea în tubulatura liniei de infuzie cel puțin 15 minute (timp în care insulina va satura situs-urile de legare din tubulatură) și apoi este lăsată să se scurgă (în afară) și este înlocuită cu o soluție proaspătă. Rata de infuzie a insulinei poate fi de la început constantă, la nivelul dinainte stabilit sau poate fi
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
în tubulatura liniei de infuzie cel puțin 15 minute (timp în care insulina va satura situs-urile de legare din tubulatură) și apoi este lăsată să se scurgă (în afară) și este înlocuită cu o soluție proaspătă. Rata de infuzie a insulinei poate fi de la început constantă, la nivelul dinainte stabilit sau poate fi folosită o rată inițială rapidă „de umplere”, urmată apoi de rata constantă de infuzie. De exemplu, conform calculelor de mai sus, rata constantă a fost stabilită la 15
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
o rată de infuzie de 4 ori mai mare decât rata constantă (60 ml/oră). În cursul investigației se prelevează eșantioane de sânge la interval de 30 minute pentru determinarea ulterioară a nivelului insulinemiei. Acest lucru este necesar deoarece clearance-ul insulinei poate să fie diferit la diferiți subiecți și, datorită acestui fapt, aceeași rată de infuzie a insulinei poate conduce la realizarea unor nivele diferite ale insulinemiei plasmatice. b. Glicemia este menținută la nivelul bazal Realizarea unui nivel bazal normal al
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
investigației se prelevează eșantioane de sânge la interval de 30 minute pentru determinarea ulterioară a nivelului insulinemiei. Acest lucru este necesar deoarece clearance-ul insulinei poate să fie diferit la diferiți subiecți și, datorită acestui fapt, aceeași rată de infuzie a insulinei poate conduce la realizarea unor nivele diferite ale insulinemiei plasmatice. b. Glicemia este menținută la nivelul bazal Realizarea unui nivel bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulinei poate conduce la realizarea unor nivele diferite ale insulinemiei plasmatice. b. Glicemia este menținută la nivelul bazal Realizarea unui nivel bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei de insulină, fapt ce poate influența sensibilitatea țesuturilor la insulină. Pe de altă parte, un nivel crescut al glicemiei poate influența captarea tisulară a glucozei. Ținând cont de acest fapt s-a utilizat rata clearance-ului metabolic al glucozei (MCRG : metabolic clearance rate
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ale insulinemiei plasmatice. b. Glicemia este menținută la nivelul bazal Realizarea unui nivel bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei de insulină, fapt ce poate influența sensibilitatea țesuturilor la insulină. Pe de altă parte, un nivel crescut al glicemiei poate influența captarea tisulară a glucozei. Ținând cont de acest fapt s-a utilizat rata clearance-ului metabolic al glucozei (MCRG : metabolic clearance rate of glucose) prin exprimarea raportului între rata captării
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
fie aceeași la toți subiecții. În cursul investigației se tinde la obținerea perioadei de steady-state. Aceasta este perioada, cu o durata de cel puțin 60 minute (care se obține de obicei la cel puțin 1 oră de la inceputul infuziei de insulină) se caracterizează prin stabilitatea nivelelor insulinemiei, glicemiei și al ritmului de infuzie al glucozei astfel încât coeficientul de variație al acestor parametri este mai mic de 5%. În aceste condiții, dacă emisia hepatică de glucoză este complet suprimată, rata de infuzie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
acestor parametri este mai mic de 5%. În aceste condiții, dacă emisia hepatică de glucoză este complet suprimată, rata de infuzie a glucozei este egală cu rata de captare a glucozei în țesuturile periferice (în principal țesutul muscular) sub acțiunea insulinei. Rata de infuzie a glucozei reprezintă astfel un indicator al sensibilității țesuturilor la insulină. Cu cât subiectul este mai rezistent la insulină cu atât rata de infuzie a glucozei, la steady-state, va fi mai mică. Sensibilitatea la insulină este influențată
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
glucoză este complet suprimată, rata de infuzie a glucozei este egală cu rata de captare a glucozei în țesuturile periferice (în principal țesutul muscular) sub acțiunea insulinei. Rata de infuzie a glucozei reprezintă astfel un indicator al sensibilității țesuturilor la insulină. Cu cât subiectul este mai rezistent la insulină cu atât rata de infuzie a glucozei, la steady-state, va fi mai mică. Sensibilitatea la insulină este influențată în principal de compoziția corpului, de exercițiul fizic și gradul de antrenament (putând fi
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
glucozei este egală cu rata de captare a glucozei în țesuturile periferice (în principal țesutul muscular) sub acțiunea insulinei. Rata de infuzie a glucozei reprezintă astfel un indicator al sensibilității țesuturilor la insulină. Cu cât subiectul este mai rezistent la insulină cu atât rata de infuzie a glucozei, la steady-state, va fi mai mică. Sensibilitatea la insulină este influențată în principal de compoziția corpului, de exercițiul fizic și gradul de antrenament (putând fi influențată și de stressul psihic, consumul de alcool
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
sub acțiunea insulinei. Rata de infuzie a glucozei reprezintă astfel un indicator al sensibilității țesuturilor la insulină. Cu cât subiectul este mai rezistent la insulină cu atât rata de infuzie a glucozei, la steady-state, va fi mai mică. Sensibilitatea la insulină este influențată în principal de compoziția corpului, de exercițiul fizic și gradul de antrenament (putând fi influențată și de stressul psihic, consumul de alcool, tutun, hormoni, stări fiziologice ca pubertatea și ciclul menstrual). Este foarte important să se determine compoziția
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]