5,936 matches
-
et al., 1987). În al doilea rînd, evitarea situațiilor a avut loc după instalarea atacurilor de panică, pentru că pacienta se temea de consecințele unei astfel de crize în anumite situații (Goldstein și Chambless, 1978). În al treilea rînd, atacul de panică implică o creștere puternică a excitației conexe, ale cărei origini îi sînt necunoscute pacientului (Franklin, 1990b) și care, în consecință, poate fi greșit interpretată drept un semn al unei afecțiuni fizice serioase (Clark, 1986, 1988). Diagnosticul diferențial Diagnosticul de tulburare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o creștere puternică a excitației conexe, ale cărei origini îi sînt necunoscute pacientului (Franklin, 1990b) și care, în consecință, poate fi greșit interpretată drept un semn al unei afecțiuni fizice serioase (Clark, 1986, 1988). Diagnosticul diferențial Diagnosticul de tulburare de panică trebuie să excludă orice altă patologie fizică sau psihologică. În mod normal, pacienții se prezintă mai întîi la medicul de familie, care face o evaluare medicală completă. E bine ca, în acest moment, să se excludă posibilitatea oricăror alte afecțiuni
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
patologie fizică sau psihologică. În mod normal, pacienții se prezintă mai întîi la medicul de familie, care face o evaluare medicală completă. E bine ca, în acest moment, să se excludă posibilitatea oricăror alte afecțiuni cu simptome similare atacurilor de panică. Acestea includ hipoglicemia, hipertiroidismul, sindromul Cushing, feocromocitomul, tulburările vestibulare și prolapsul de valvă mitrală. De asemenea, trebuie văzut în ce măsură problema pacientului a fost produsă ori agravată de consumul de substanțe. Deși cel mai adesea ne gîndim la alcool sau droguri
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o problemă de sănătate (de exemplu, un atac de cord), ci că, din pricina a ceva ce a făcut sau a uitat să facă, gîndurile și comportamentul lui îi vor provoca boala sau rănirea. Deși cei care suferă de tulburarea de panică manifestă simptome asemănătoare cu SSPT (Barlow, 1988), preocuparea principală în cazul sindromului de stres posttraumatic este situația traumatizantă ce provoacă atacul de panică. Apoi, deși cei care suferă de agorafobie se pot teme de o posibilă evaluare negativă atunci cînd
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gîndurile și comportamentul lui îi vor provoca boala sau rănirea. Deși cei care suferă de tulburarea de panică manifestă simptome asemănătoare cu SSPT (Barlow, 1988), preocuparea principală în cazul sindromului de stres posttraumatic este situația traumatizantă ce provoacă atacul de panică. Apoi, deși cei care suferă de agorafobie se pot teme de o posibilă evaluare negativă atunci cînd se află în societate, frica lor este provocată de ceea ce cred că li se va întîmpla dacă se tem (de exemplu, să piardă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
teme de o posibilă evaluare negativă atunci cînd se află în societate, frica lor este provocată de ceea ce cred că li se va întîmpla dacă se tem (de exemplu, să piardă controlul vezicii biliare). În schimb, în cazul fobiei sociale, panica este consecința atenției cu care individul e analizat de ceilalți (vezi Page, 1994c). Cînd diagnosticul diferențial între agorafobie și fobie socială este greu de stabilit, se poate folosi un algoritm de tipul notării cu +1 a momentelor în care pacientul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Cînd diagnosticul diferențial între agorafobie și fobie socială este greu de stabilit, se poate folosi un algoritm de tipul notării cu +1 a momentelor în care pacientul susține că (1) amețește sau are stări de leșin în timpul unui atac de panică ori (2) evită să circule singur cu mijloacele de transport în comun și cu 1 a situațiilor cînd (3) se teme să stea de vorbă cu persoanele necunoscute, (4) se teme să nu roșească, să nu tremure sau să nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
necunoscute, (4) se teme să nu roșească, să nu tremure sau să nu se simtă prost și (5) se teme să mănînce împreună cu alții. Pacienții care obțin un punctaj de 0 sau mai multe puncte sînt predispuși la tulburarea de panică și agorafobie, în timp ce pacienții ce obțin 1 sau chiar un punctaj mai mic sînt predispuși la fobii sociale (Page, 1994c). Și tulburarea anxioasă legată de despărțire trebuie exclusă în momentul în care se pune diagnosticul de agorafobie. Principala diferență este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
diagnostic diferențial este cel între claustrofobie și agorafobie. Agorafobia a fost definită (în DSM-IV), parțial, drept teama de a te afla în locuri sau situații din care scăparea este dificilă sau stînjenitoare. Cei care suferă de claustrofobie vor intra în panică în exact aceleași situații. DSM-IV precizează că, dacă agorafobia se limitează la cîteva situații specifice (de exemplu, spații închise, la fel ca și în cazul claustrofobiei), atunci trebuie pus diagnosticul de fobie specifică. Atît teoretic, cît și practic, este greu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
agorafobiei și claustrofobiei (Ost, 1987a). Aceste două tulburări apar de obicei după adolescență, sugerînd faptul că între ele există și alte similitudini. De fapt, Friend și Andrews (1990) au monitorizat mai multe persoane care susțineau că suferă de atacuri de panică și au descoperit că, în majoritatea situațiilor, indivizii întruneau criteriile de diagnostic pentru o fobie specifică de cele mai multe ori, claustrofobie. Avînd în vedere faptul că numeroși pacienți pot fi înfricoșați în situațiile din care scăparea pare dificilă, regula de aur
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
înfricoșați în situațiile din care scăparea pare dificilă, regula de aur pe care o aplicăm în clinica noastră este aceea de a ruga pacienții să identifice principala cauză a temerii lor. ți-e teamă să nu ai un atac de panică într-un spațiu închis fiindcă nu poți scăpa (i.e. agorafobie) sau faptul că te afli într-un spațiu închis, fără posibilitatea de a ieși, te face să intri în panică (i.e. claustrofobie)? Aceasta este întrebarea pe care o adresăm întotdeauna
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lor. ți-e teamă să nu ai un atac de panică într-un spațiu închis fiindcă nu poți scăpa (i.e. agorafobie) sau faptul că te afli într-un spațiu închis, fără posibilitatea de a ieși, te face să intri în panică (i.e. claustrofobie)? Aceasta este întrebarea pe care o adresăm întotdeauna. Oricum, atît timp cît terapia cognitiv-comportamentală se va axa pe obiectivul de a determina pacientul să-și controleze anxietatea și să-și înfrunte temerile, diagnosticul diferențial nu va afecta prea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
analiza comportamentală (Kirk, 1989; Schulte, 1997) creează o bază solidă pentru înțelegerea cazului și pentru stabilirea unui tratament adecvat, evaluările standard furnizează date comparative care nu pot fi obținute în urma unui interviu obișnuit. Ținînd cont de faptul că tulburarea de panică și agorafobia sînt considerate forme de manifestare ale Sindromului Nevrotic General (Andrews, 1990b), evaluarea ar trebui să cuprindă atît vulnerabilitatea nevrotică fundamentală, cît și simptomele nevrozei. Secțiunea despre nevroză din Chestionarul revizuit de personalitate Eysenck (EPQ-R; Eysenck și Eysenck, 1975
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai eficientă decît alte instrumente de evaluare (Lovibond și Lovibond, 1995), care are excelente proprietăți psihometrice (Brown et al., 1997) și o structură a factorilor mai stabilă decît alte chestionare. Pentru o evaluare generală a aspectelor specifice ale tulburării de panică și agorafobiei, vezi lucrările semnate de Bouchard și colaboratorii săi (1997) și de Page (1998a). Totuși, ca un fel de rezumat, Shear și Master (1994) recomandă ca procesul de evaluare să urmărească (1) frecvența atacurilor de panică, severitatea și durata
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ale tulburării de panică și agorafobiei, vezi lucrările semnate de Bouchard și colaboratorii săi (1997) și de Page (1998a). Totuși, ca un fel de rezumat, Shear și Master (1994) recomandă ca procesul de evaluare să urmărească (1) frecvența atacurilor de panică, severitatea și durata lor, (2) fobiile legate de panică, (3) anxietatea anticipatorie, (4) gradul de afectare și calitatea generală a vieții și (5) gravitatea problemei în ansamblu. În acest context, scala P & A (Panic and Agoraphobia Scale; Bandelow, 1995) se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de Bouchard și colaboratorii săi (1997) și de Page (1998a). Totuși, ca un fel de rezumat, Shear și Master (1994) recomandă ca procesul de evaluare să urmărească (1) frecvența atacurilor de panică, severitatea și durata lor, (2) fobiile legate de panică, (3) anxietatea anticipatorie, (4) gradul de afectare și calitatea generală a vieții și (5) gravitatea problemei în ansamblu. În acest context, scala P & A (Panic and Agoraphobia Scale; Bandelow, 1995) se dovedește a fi un instrument de evaluare extrem de util
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
and Agoraphobia Scale; Bandelow, 1995) se dovedește a fi un instrument de evaluare extrem de util, destinat atît pacienților, cît și terapeuților. Pe baza ei se poate calcula punctajul severității globale, dar există încă alte cinci scale (pentru: severitatea atacurilor de panică, frecvență și durată; evitare fobică; anxietate anticipatorie; dizabilități; griji legate de starea de sănătate). O grilă similară este și jurnalul ținut de terapeut și intitulat PASS (Panic-Associated Symptoms Scale; Scupi et al., 1992). Acesta evaluează atacurile de panică ce survin
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
atacurilor de panică, frecvență și durată; evitare fobică; anxietate anticipatorie; dizabilități; griji legate de starea de sănătate). O grilă similară este și jurnalul ținut de terapeut și intitulat PASS (Panic-Associated Symptoms Scale; Scupi et al., 1992). Acesta evaluează atacurile de panică ce survin în anumite situații, atacurile de panică spontane, atacurile simptomatic limitate, anxietatea anticipatorie și evitarea fobică. Adunînd punctajele tuturor scalelor subiacente, obținem valoarea gradului general de severitate. P & A și PASS sînt similare, iar între versiunile dedicate terapeuților există
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxietate anticipatorie; dizabilități; griji legate de starea de sănătate). O grilă similară este și jurnalul ținut de terapeut și intitulat PASS (Panic-Associated Symptoms Scale; Scupi et al., 1992). Acesta evaluează atacurile de panică ce survin în anumite situații, atacurile de panică spontane, atacurile simptomatic limitate, anxietatea anticipatorie și evitarea fobică. Adunînd punctajele tuturor scalelor subiacente, obținem valoarea gradului general de severitate. P & A și PASS sînt similare, iar între versiunile dedicate terapeuților există o concordanță ridicată; cu toate acestea, cele două
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
avantaje diferite. PASS nu se bazează pe evaluări retrospective, dar P & A este mult mai exact din punct de vedere temporal. Așadar, P & A reprezintă un instrument rapid și eficient (deși retrospectiv) de evaluare a principalelor aspecte ale tulburării de panică. Dacă este necesară și o analiză a evitării agorafobice, se poate folosi MIA (Mobility Inventory for Agoraphobia; Chambless et al., 1985), un chestionar cu 27 de itemi care evaluează comportamentul de evitare în agorafobie, luînd în calcul atît situațiile în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un chestionar cu 27 de itemi care evaluează comportamentul de evitare în agorafobie, luînd în calcul atît situațiile în care pacientul este singur, cît și pe cele în care este însoțit. Mai mult, este capabil să estimeze frecvența atacurilor de panică din ultima săptămînă. Pe lîngă aceste etaloane generale, intrumentele de evaluare ale simptomelor specifice de panică se împart în două categorii (Bouchard et al., 1997): evaluări ale simptomelor legate de panică și evaluări ale cognițiilor legate de panică. Intrumentul de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
atît situațiile în care pacientul este singur, cît și pe cele în care este însoțit. Mai mult, este capabil să estimeze frecvența atacurilor de panică din ultima săptămînă. Pe lîngă aceste etaloane generale, intrumentele de evaluare ale simptomelor specifice de panică se împart în două categorii (Bouchard et al., 1997): evaluări ale simptomelor legate de panică și evaluări ale cognițiilor legate de panică. Intrumentul de măsurare a simptomelor care conține cele mai multe date psihometrice este PASQ (Panic Attacks Symptom Questionnaire; Clum et
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Mai mult, este capabil să estimeze frecvența atacurilor de panică din ultima săptămînă. Pe lîngă aceste etaloane generale, intrumentele de evaluare ale simptomelor specifice de panică se împart în două categorii (Bouchard et al., 1997): evaluări ale simptomelor legate de panică și evaluări ale cognițiilor legate de panică. Intrumentul de măsurare a simptomelor care conține cele mai multe date psihometrice este PASQ (Panic Attacks Symptom Questionnaire; Clum et al., 1990). Acest chestionar cuprinde o paletă largă de simptome, se concentrează asupra lor și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
atacurilor de panică din ultima săptămînă. Pe lîngă aceste etaloane generale, intrumentele de evaluare ale simptomelor specifice de panică se împart în două categorii (Bouchard et al., 1997): evaluări ale simptomelor legate de panică și evaluări ale cognițiilor legate de panică. Intrumentul de măsurare a simptomelor care conține cele mai multe date psihometrice este PASQ (Panic Attacks Symptom Questionnaire; Clum et al., 1990). Acest chestionar cuprinde o paletă largă de simptome, se concentrează asupra lor și le măsoară durata. Cele mai importante chestionare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care conține cele mai multe date psihometrice este PASQ (Panic Attacks Symptom Questionnaire; Clum et al., 1990). Acest chestionar cuprinde o paletă largă de simptome, se concentrează asupra lor și le măsoară durata. Cele mai importante chestionare care tratează cognițiile legate de panică sînt ACQ (Agoraphobic Cognitions Questionnaire; Chambless et al., 1984) și BSQ (Body Sensations Questionnaire). Ultimul dintre acestea (Chambless, 1988) distinge între pacienții cu atacuri de panică, persoanele normale și pacienții care suferă de alte tulburări anxioase. ACQ merge și mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]