4,694 matches
-
constatat că stenozele arteriale se constituie în rezistențe fluxdependente indiferent de geometria lor. Efectul asimetriei stenozei poate fi ignorat doar dacă severitatea anatomică este exprimată ca reducere procentuală a ariei și nu a diametrului (așa cum se apreciază arteriografic). Pentru cuantificarea severității stenozei s-au emis două concepte fundamentale: Pa - presiunea din patul vascular distal de stenoză; Pv - presiunea retrogradă efectivă; R - rezistența vasculară (valoare de ansamblu pentru rezistențele totale combinate ale tuturor vaselor distale față de stenoză produsă prin fenomenele de flux
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
intravascular (frecare), prin compresie extravasculară și prin tonusul mușchiului neted vascular. stenoza este integrată într-un sistem în care rezerva de flux arterial depinde nu numai de configurația stenozei dar și de presiunea din aortă, tonusul vascular (modificări dinamice ale severității stenozei prin adăugarea spasmului), status-ul circulației colaterale, amplitudinea stimulului vascular vasodilatator, dimensiunile patului vascular distal (chiar dacă sunt cunoscute toate dimensiunile stenozei nu se poate cunoaște care ar fi fost diametrul absolut al arterei în absența aterosclerozei pentru a iriga
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
arterei în absența aterosclerozei pentru a iriga patul vascular cu un flux adecvat) etc.. stenoza anatomică este o componentă separată de sistemul vascular respectiv, astfel că efectele ei pot fi cuantificate independent de alte variabile ale sistemului. În aceste condiții severitatea stenozei poate fi definită într-o varietate de condiții fiziologice de la hipertensiune arterială la tensiune arterială zero și de la absența fluxului colateral la flux colateral egal cu fluxul arterei normale. Studiile lui Gould au evidențiat că reducerea presiunii la trecerea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
se traduce prin: 1. comportamentul constitutiv complex: perete aproape incompresibil, viscoelatic, cu stress rezidual; nonliniaritate caracteristică. 2. deformare multiaxială, finită. 3. anizotropie. 4. heterogenitate (compoziție celulară și a matricii extracelulare variabilă de la un pacient la altul, cu vârsta și cu severitatea bolii). Stress-ul este definit ca fiind forța exercitată pe unitatea de aria iar strain-ul este definit ca modificarea fracționată a unei dimensiuni (l-l0/l0) ca rezultat al stress-ului. Raportul stress/strain este cunoscut sub denumirea de "modulus elastic"12
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
femurală superficială este trombozată în canalul Hunter. Interesarea arterelor femurale profunde este prezentă la 9.5%-14% din cazuri. 3. Numărul leziunilor. Leziunile pot fi unice sau multiple. Pot fi întâlnite asocieri ale stenozelor cu trombozele arteriale. 4. Întinderea leziunilor (severitate). La debut obstrucțiile se întind pe distanțe scurte, reumplerea producându-se la 0.5-2 cm sub obstacol. Ulterior aceste leziuni progresează în aval. 5. Starea patului vascular din aval (run-off-ului) este deosebit de importantă, fiind implicată în succesul revascularizării ulterioare. 6
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
I și colab, grupul de la Universitatea din Leiden). Arterele carotide și cele femurale oferă o vizualizare vasculară mai bună ca urmare a accesibilității, dimensiunilor și mobilității lor limitate comparativ cu arterele coronare 88 dar trebuie avut mereu în vedere că severitatea aterosclerozei într-o arteră nu prezice cu acuratețe severitatea leziunilor în alte teritorii. Cu toate avantajele-dezavantajele similare cuantificării efectuate la nivelul arterelor coronare există cel puțin trei motive pentru interesul studierii aterosclerozei la nivelul arterelor membrelor inferioare: 1. afectarea vasculară
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
carotide și cele femurale oferă o vizualizare vasculară mai bună ca urmare a accesibilității, dimensiunilor și mobilității lor limitate comparativ cu arterele coronare 88 dar trebuie avut mereu în vedere că severitatea aterosclerozei într-o arteră nu prezice cu acuratețe severitatea leziunilor în alte teritorii. Cu toate avantajele-dezavantajele similare cuantificării efectuate la nivelul arterelor coronare există cel puțin trei motive pentru interesul studierii aterosclerozei la nivelul arterelor membrelor inferioare: 1. afectarea vasculară se traduce printr-o simptomatologie specifică acestui pat vascular
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sau neregulată și colet îngust; 3. neregularități multiple. În practică cel mai des întâlnite sunt leziunile 2 tip II1. Au fost create și scoruri pentru aprecierea extinderii aterosclerozei (extent score) care încercau să stabilească o relație cauză-efect între numărul și severitatea stenozelor și evoluția aterosclerozei. Acestea împărțeau sistemul arterial în segmente discrete, apoi identificau și gradau severitatea leziunilor din fiecare segment, adunau sau efectuau media severității stenozelor la fiecare sediu lezional cu calcularea unui scor numit “indice de extindere a aterosclerozei
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
2 tip II1. Au fost create și scoruri pentru aprecierea extinderii aterosclerozei (extent score) care încercau să stabilească o relație cauză-efect între numărul și severitatea stenozelor și evoluția aterosclerozei. Acestea împărțeau sistemul arterial în segmente discrete, apoi identificau și gradau severitatea leziunilor din fiecare segment, adunau sau efectuau media severității stenozelor la fiecare sediu lezional cu calcularea unui scor numit “indice de extindere a aterosclerozei”: scor 0 - normal; scor 1 - prezența a 1 sau 2 plăci; scor 2 - peste 2 plăci
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
aprecierea extinderii aterosclerozei (extent score) care încercau să stabilească o relație cauză-efect între numărul și severitatea stenozelor și evoluția aterosclerozei. Acestea împărțeau sistemul arterial în segmente discrete, apoi identificau și gradau severitatea leziunilor din fiecare segment, adunau sau efectuau media severității stenozelor la fiecare sediu lezional cu calcularea unui scor numit “indice de extindere a aterosclerozei”: scor 0 - normal; scor 1 - prezența a 1 sau 2 plăci; scor 2 - peste 2 plăci; scor 3 - peste 2 plăci cu neregularitate parietală continuă
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
începutul anilor ’80 (Bollinger, 1981; Sharps, 1982; Cronenwett, 1983). Bollinger (Zurich) dezvoltă un sistem codat computerizat care pe baza a două componente (un așa numit scor vectorial care codează caracteristicile ocluziilor, stenozelor și plăcilor și un scor aditiv care descrie severitatea leziunilor) realizează o analiză semicantitativă a aterosclerozei la nivelul arterelor membrelor inferioare (fig. 5.5). O tentativă timpurie de analiză a fost și “scala celor trei puncte” pentru cuantificarea severității leziunilor aorto-iliace: obstrucție - 3 puncte; stenoză > 5-% 2 puncte; stenoză
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ocluziilor, stenozelor și plăcilor și un scor aditiv care descrie severitatea leziunilor) realizează o analiză semicantitativă a aterosclerozei la nivelul arterelor membrelor inferioare (fig. 5.5). O tentativă timpurie de analiză a fost și “scala celor trei puncte” pentru cuantificarea severității leziunilor aorto-iliace: obstrucție - 3 puncte; stenoză > 5-% 2 puncte; stenoză <50% 1 punct. Un punct suplimentar a fost acordat în toate cazurile în care leziunea a interesat aorta. Angiografia cantitativă, așa cum a fost descrisă ea de către Brown în 1977, s-
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ne cumpărăm o jucărie sau o tehnică nouă doar pentru că suntem obosiți sau plictisiți de metoda de anul trecut”. Analiza leziunilor aterosclerotice a introdus o serie de termeni calitativi care servesc la monitorizarea progresiunii aterosclerozei (Glagov, Zarin): “extindere” - importanța leziunii; “severitate” - gradul de compromitere a lumenului; “compoziție” natura și distribuția componentelor leziunii; “complicații” ruptură, hemoragie, tromboză. Realitatea a arătat însă necesitatea unei evaluării cantitative “obiective” care să se opună celei “subiective” generatoare de erori de evaluare vizuală (visual assessment bias - leziunile
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
assessment bias - leziunile < 50% nu sunt raportate, leziunile > 50% sunt supraestimate) și erorile de prag (threshold bias - demarcaje variate - stenoze >50%, 70%, 90% care indică necesitatea tratamentului de urgență). Valorile stenozelor de 95%, 99% sau 100% cu siguranță nu reflectă severitatea reală a leziunilor. Analiza unei angiografii poate oferi următoarele informații (tabel 5.10): 1. Identificarea sediului leziunii. 2. Identificarea numărului leziunilor - leziuni unice sau multiple. 3. Analiza geometrică a arterei: rază, lungime, unghiul bifurcațiilor. Raportul arteră principală artere secundare (modificări
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
bifurcațiilor) reprezintă un determinant important al diferențelor în stresul parietal de forfecare (wall shear stress), unghiul de bifurcare fiind un parametru mult mai puțin important pentru acest stress (Ethier și colab.). Analiza cantitativă a leziunilor. Cuantificarea are ca obiectiv abordarea severității segment specifică (segmente analizate categorial, exponențial sau continuu). Analize dimensionale. Deoarece operăm cu proiecții 2 D ale arterei practic utilizăm “distanțe” între cele 2 borduri parietale nu “diametre”. După construirea liniei de centru a lumenului diametrele vor fi măsurate prin
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
parametri hemodinamici (o abordare fiziologică pentru evaluarea modificărilor de flux). Primele preocupări în acest sens aparțin lui Brown care, pornind de la geometria stenozei, a dezvoltat ecuații care să caracterizeze funcțional leziunea 40. Se pot astfel imagina condiții standardizate pentru: compararea severității stenozei la subiecți diferiți; compararea aceleași stenoze în diferite momente de evoluție. RFA (rezerva de flux arterial) poate fi definită ca raportarea fluxului maxim la fluxul de repaus (Qm/Qr). În absența stenozei O stenoză poate deveni în evoluție mai
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Qr). În absența stenozei O stenoză poate deveni în evoluție mai lungă cu agravarea diametrului absolut dar să fie mai puțin severă din punctul de vedere al îngustării procentuale, poate deveni mai mult sau mai puțin excentrică. De aceea, evaluarea severității stenozei impune efectuarea de măsurători care să reflecte toate dimensiunile stenozei. Parametrii f și s sunt determinați din geometria stenozei utilizând arteriografia cantitativă (lungime, aria minimă de secțiune) fiind corelați și cu vâscozitatea și densitatea sângelui și fiind relativ constanți
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
pro ection), MR-FQ (flow quatification), CE-MRA (contrast enhanced MRA). Cu ajutorul angiografiei RM 3D s-a obținut ameliorarea vizualizării arterelor tibio peroniere. CAPITOLUL 6 EVALUAREA CANTITATIVA A LEZIUNILOR ATEROSCLEROTICE PRECOCE IN ARTERIOPATIILE OBLITERANTE Un progres deosebit în aprecierea progresiei și severității leziunilor aterosclerotice l-a constituit punerea la punct a unei clasificări histologice de către Stary și colab. (fig. 6.1): Leziuni inițiale Tip I. Leziune inițială; Tip II a. cu potențial de progresie; Tip II b. fără potențial de progresie; Tip
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
corupt de voluptăți leneșe, la Îngerul-demon În care se concentrează sublimitățile și răul universului este o cale lungă. Poezia erotică românească o străbate În timpul a două generații. 21. Cu Anton Pann apare și critica erosului, adică morala erosului. O anume severitate față de femeie se observă, totuși, mai devreme În poezie. Amanții de profesie (Văcăreștii) arată uneori ceea ce În limba neșlefuită a epocii se cheamă scîrbire față de moravurile femeii. Matei Milu (1725-1801) este iritat de boala nouă ivită la femeile din timpul
[Corola-publishinghouse/Science/1935_a_3260]
-
sau mai mic; ¾ deficite semnificative în activitatea adaptativa, respectiv aptitudinile sociale, asumarea responsabilității, independentă personală și cea economică; ¾ debutul tulburărilor înainte de 18 ani. 11 În ceea ce privește clasificarea handicapurilor mintale în funcție de coeficientul de inteligență, am utilizat în practică următoarele delimitări: GRADUL DE SEVERITATE QI deficiență mintală ușoară de la 50-55 la 70 deficiență mintală moderată de la 30-40 la 50-55 deficiență mintală severă de la 20-25 la 35-40 deficiență mintală profundă sub 20-25 Asupra acestor clasificări există, în literatura de specialitate, numeroase polemici, în special asupra
Copilul cu dificultăţi de învăţare - Comportamentul lexic şi grafic by Raus Gabriela () [Corola-publishinghouse/Science/742_a_1231]
-
numai în vestimentație ci și în ținută, limbaj și gândire. Când în limbajul elevilor apăreau unele cuvinte nepotrivite cu ora de chimie, ea le corecta calm, cu inteligență și cu tact. Titu Eugenia a fost o profesoară iubită, în ciuda severității pe care o afișa, dar de care uneori nici ea nu era prea convinsă. Ceea ce se desprinde din aceste rânduri este că obiectul chimiei, frecvent neglijat în ultimii ani, are implicații mai profunde și mai complexe decât orice alt
Paul Nechifor, Carmen Dimitriu, Angela Căşăriu, Adela Jitaru by Monografia Colegiului Național ,,Mihail Sadoveanu" Pașcani () [Corola-publishinghouse/Science/91876_a_107364]
-
împotriva tuturor crimelor fanatismului și ale tiraniei; urmărind în religie, în administrație, în moravuri, în legi, tot ceea ce avea caracterul opresiunii, al durității, al barbariei; ordonînd, în numele naturii, regilor, soldaților, magistraților, preoților să respecte sîngele oamenilor; reproșîndu-le cu o energică severitate pe acela pe care politica sau indiferența lor îl risipeau încă în lupte sau în suplicii; luînd, în sfîrșit, drept strigăt de luptă: rațiune, toleranță, umanitate." Condorcet, Esquisse d'un tableau historique des progrès de l'esprit humain, Paris, Masson
by Jean Carpentier, É. Carpentier, J.-M. Mayeur, A. TranoyJean Carpentier, François Lebrun, [Corola-publishinghouse/Science/965_a_2473]
-
moarte intrauterină, prematuritate și dismaturitate cu infecții neonatale severe cu atingere plurivisce rală, sindrom hemoragic, icter, hepatosplenomegalie, encefalopatii cu sfârșit letal în 5-15% din cazuri, fie de sechele neevolutive ale unei maladii fetale cu hidrosau microcefalie, calcificări intracraniene și corioretinite. Severitatea consecințelor infecției congenitale scade treptat pe măsură ce aceasta s-a produs la o distanță mai mare în timp de săptămâna 26 de sarcină. Astfel, în condițiile infectării transplacentare din ultimul trimestru de sarcină, nou-născutul poate prezenta la naștere o formă subclinică
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
concepție este foarte mică, sub 1%. Dacă infecția s-a produs, aceasta se va solda în peste 90% din cazuri cu sarcină oprită în evoluție, deces și avort spontan. Se constată așadar relația invers proporțională dintre incidența infecției fetale și severitatea distrucțiilor determinate de aceasta, în raport cu vârsta sarcinii la care s-a produs primo infecția. Trebuie precizat că odată produsă infecția placentei, aceasta va rămâne infectată pe toată durata sarcinii, chiar după depășirea fazei de parazitemie a infecției toxoplasmice. Examinarea macroscopică
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
estimare relativă a frecvenței infecției congenitale severe din următoarele motive: decesele nu sunt reprezentate în studiu; avorturile terapeutice au fost adesea efectuate când infecția maternă a fost diagnosticată precoce la vârstă gestațională mică; terapia in utero cu spiramicină poate diminua severitatea infecției; efectuarea CT la un număr redus de copii; examinarea lichidului cefalorahidian doar la 23% din subiecți. De cele mai multe ori, la examinarea de rutină a nou-născuților, nu observă semnele uzuale ale toxoplasmozei congenitale, ceea ce impune un examen amănunțit. Unul dintre
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]